Click here to load reader

Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt

  • View
    65

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt. Najah Khalifa Barnneurolog och habiliteringsläkare. Phd BUP-kliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala [email protected] Tourette syndrom (TS). Motoriska + vokala tics > 1år - PowerPoint PPT Presentation

Text of Affektreglering med Tourette syndrom som utgångspunkt

  • Affektreglering med Tourette syndrom som utgngspunktNajah KhalifaBarnneurolog och habiliteringslkare. PhdBUP-kliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala

    [email protected]

  • Tourette syndrom (TS)Motoriska + vokala tics > 1r

    Ticsen orsakar lidande eller frsmrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden

    Debut

  • TSMotoriska tics: gonblinkningar, grimaser, vridningar p huvudet, ryckningar i axlar, armar, ben. Rtta till klder, glasgon eller dylikt. Sjlvdestruktivitet

    Vokala tics:Hosta, harkla, snyfta, lten, Skrika ekolali, palilali, koprolali.

    Sensoriska tics , frknningar (premonitory urges)

  • Tourettetvng

    Mnga komplexa tics innehller tvngsdelar Symmetriknsla Det skall knnas rtt Obehagsknsla mer n katastroftankar

  • Orsaker avvikelser avseendeStrukturer i hjrnan: pannlober basala ganglierNtverk: cortex-striatum-thalamus-cortex

    Signalmnen: dopamin, glutamat, GABA, serotonin, noradrenalin, acetylcholin, opioider

  • TSN Khalifa 2000 4479 skolbarn i Ludvika, Smedjebacken 7-15 ar Tourettes syndrom 0,6%, Kroniska motoriska tics 0.8%, Kroniska vokala tics 0,4%, Overgaende tics 4.8% = 6.6% Nstan 50% av alla barn som gr i srskolan har tics

  • Neuropsykologiska problem hos barn med TSVariationen i begvningen r stor: IQ = 95 (57-125) 16 % har IQ
  • Arbetsterapeutbedmning

  • Samsjuklighet TS (%) A D H D 68 CD/ODD: 24Autism/Asperger 20 Depression 20 OCD 16Smnstrning 28 Inlrningsproblem 82 ALLA DIAGN. 92

  • Child Behaviour Check List7-15 r

  • Familjens rangordning av symtomenRaseriutbrott 36 %

    Hyperaktivitet/uppmrksamhet 20 %

    Inlrningsproblem 20%Tvng 12%

    tics 12%

  • Internationell TS databas

    3.500 TS fall i 22 lnder 37% ilska kontrollproblem.

  • AffekterAffekten r direktkopplad till en specifik typ av stimuli, vilken ger en srskild form av knslosvar

    Utvecklingen av knslorna str i nra samband med utvecklingen inom det kognitiva omrdet och binds samman med hjlp av talsprk och tnkade

    Knslorna byggs upp av individens erfarenheter och pverkas starkt av dennes tankar.

  • AffekterDet finns ett antal grundlggande affekter, som fungerar frn vi r sm:GldjeFrvningIntresseLedsnadFraktMotviljaFruktanSkamVrede

  • Affektsmitta

    Affekt smittar - vi kanner av varandras kanslor. Det gor vi genom sa kallade spegelcellsfunktioner

    Alla barn ar fodda med formagan till affektsmitta. Det ar det forsta ledet i empatiutvecklingen

  • Ilskeutbrott hos barn Intrffar < 1/3 barn i ldern 3-12 rVanligast i ldern 3-5 r (75%)Minst vanliga i ldern 9-23 (4%)Pojkar > flickor (3:1)

    65% av utbrott r okontrollerbara94% hemma92% frlder som mlUtlsare:Fr hra "nej" (81%),Ovntad frndring i planer (75%)

  • Ilskeutbrott vid TS:

    Hos barn med Tourette syndrom har 37% problem med ilska ngon gng i livet Pverkar funktionen i vardagliga livet

  • Hjarnan och affektreglering

    Problem med affektreglering r kopplat till svarigheter i ventromediala prefrontala cortex som dampar reaktioner i amygdala

  • Affektreglering

    Att forlora kontrollen kan det leda till: Valdsam SlagSparkarBett SkadegorelseValdsam sjalvskadaVerbalt

  • Aristotle

    Anyone can become angry, that is easy...but to become angry with the right person, at the right time, for the right purpose, and in the right way...this is not easy.

  • Tic svrighetsgrad Psykosocial stress Komorbida psykiska strningar Medicinering biverkningar / interaktioner Sensoriska verknslighet Familj dysfunktion

    Mjliga orsaker till aggression vid TS

  • Tics -AggressionAggressionsutbrott verkar vara oberoende av svrighetsgrad av tics. Kan vara en kombination av olika stressfaktorer: utmattning efter tics, avbrytande av ticsen Barn blir retade, knner sig annorlunda och onskade, kan orsaka ngest------MER TICSTonren -------- MER TICS Barn rapporterar ocks obekvma, nervsa, konstiga knslor (rdsla, avsky, tvivel) eller som de kommer att explodera innan en tics kommer.

  • Komorbida samsjuklighetADHD-TSInlrningssvrigheter-TS ASD-TSOCD- TS ( "trion" TS-ADHD-OCD)Smnstrning-TSAffektiva tillstnd-TSODD/CD-TStstrning-TS

  • Tics- Sjlvskadande beteende

    Frekommer till 17-22% vid TS. SB relaterats bde till OCD symtom och till svrighetsgrad av tics.

    Farmakologisk beh.: SSRI, neuroleptika, antiepileptikaLitiumNaltrexon-fallbeskrivningar vid sjlvdestruktivitet

  • Sensoriska verknslighet

    HorselLjusSmakFargBerring

  • Bedmning av illskeutbrott TS

    Beskriv: Frekvens SvrighetsgradVaraktighetUtlsande faktorSammanhang

  • Behandling av aggressionsutbrott vid TS

    Psychoeduction Frldratrning. PMT. Familjeterapi , FFT Social trning Anger Management program. ART Dialektisk beteendeterapi, DBT Anti-mobbning program Fysisk trning, kost, smnhygien

  • TS-agressivitet och PMT

    Frldrar trnas fr att pverka barnets beteende i hemmet. Bygger p interaktionsteorier frldrar barn

    Studie med 48 barn och ungdomar med TS + kontrollgrupp och Parent Management Training: En klar reduktion av explosivt beteende, men ingen reduktion av tics. Schahill 2006

  • Uppsala modellenNPBE- Tourette team

    Frldrautbildning1- Grundkurs vid 3 tillfllen2- Fortsttningskurs vid 5 tillfllen

  • GrundkursTrff 1: TS, vad innebr diagnos, prognos, miljfaktorerTrff 2: Behandling, Tips & rdTrff 3: Att leva m TS, strategier som kan lindra ticsen och minska stress. Anhrigas erfarenheter

  • FortsttningskursTrff 1: Att prata m sitt barn om tics/TSTrff2: Konflikter och problemlsningTrff 3: Att prata om tics/TS med andraTrff 4: Frldrastress och egenvrdTrff 5: Positiva teman och anpassning

  • Trff 1Att prata m sitt barn om tics/TS

    Prata med sitt barn om knslighet- Fr mkt av det godaPrata m sitt barn om tics rent allmntPrata m sitt barn nr det finns aktuella problem, i en hel situationPrata om habit reversal och annan behandling

  • Trff 2Konflikter och problemlsning

    Genomgng av 5 principerna1- ndra situationen2- Lra barnet alternativt beteende3- Frstrka alternativt beteende4- Avlgsna befintliga frstrkare5- Anvnd negativa konsekvenser p onskat beteende

  • Trff 3 Att prata om tics/TS med andraHur mkt vill man bertta?ka frstelse fr barnets knslighetGrnser och uppfostranPrata m andra nrstendeSyskonbemtande/slktenPrata med negativt instllda personer

  • Trff 4Frldrastress och egenvrdStress och srbarhet modellenVad r det som stressar?Hur kan man reducera stressen i vardagen?Hur kan man vrda sig sjlv rent allmnt?Fr och nackdelar fr barnet?Hur kan man som frldrar underltta fr varandra och undvika konflikter? Kan man det?

  • Trff 5Positiva teman och anpassning

    Barnet och hans/hennes tics r inte bara ett problemHur kan man anvnda ticsen till att skapa positiva stunder med sitt barn?Informera om behandlingSamarbeta med barnet i behandling p ett positivt stt

  • Habit reversalDefiniera tics Trna att knna igen Bestmma bra motbeteendeTrna motbeteende Uppmuntra anvndning av metoden Naturliga vinster av behandlingen

  • Behandling av impulsivitet vid TSADHD: CS, atomoxetin, alfa-agonistOCD: SSRI, atypisk neuroleptika, klomipraminDepression/ngest: SSRI, TCA, bupropionBipolr strning: Lithium, valoproat, karbamazepin, atyp. neuroleptika

  • Behandling av illskeutbrott vid TS

    Atypiska neuroleptika: risperidon, aripiprazol, olanzapin, ziprasidon, quetiapin SSRI: fluoxetin, sertralin, fluvoxamin, citalopram, paroxetin Antiepileptika / MoodStabilizers: Litium, valproat, lamotrigin, karbamazepin, topiramatAndra: psykostimulantia, klonidin

  • Positiva sidor vid TSEn andel har - ssk god verbal begvning musikalisk talang

    mnga beskrivs ha stor noggrannhet och energi

    Knda personer som sannolikt hade TS WA Mozart Samuel Johnson

  • Internet lnkarwww.lul.se/infoteketwww.attention-riks.sewww.sjalvhjalppavagen.sewww.mindrebrak.sewww.lul.se/BUP/kvalitetshandboken. (olika handlingsprogram)

  • Tack

    **

Search related