AFECTIUNI OBSTRUCTIVE BRONSICE.pdf

Embed Size (px)

Text of AFECTIUNI OBSTRUCTIVE BRONSICE.pdf

  • I. BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC (BPOC)

    II. ASTMUL BRONIC

    E F L U C R R I D R . V I V I A N A A U R S U L E S E I

    AFECIUNI OBSTRUCTIVE BRONICE

  • AFECIUNI OBSTRUCTIVE BRONICE

    ENTITI

    BPOC1. BRONITA

    CRONIC

    2. EMFIZEM PULMONAR

    ASTM BRONIC

  • BPOC Definiie

    Grup de afeciuni caracterizate prin obstrucia cronic a cilor aeriene

    Cuprinde 2 entiti: bronita cronic

    emfizemul pulmonar

    Caracteristicile obstruciei bronice: cronic

    ireversibil/parial reversibil

    progresiv cu evoluie natural spre agravare

    se nsoete de inflamaie

    are consecine sistemice

    ATS/ERS 2004

  • BPOC Epidemiologie Subdiagnosticat

    Despite this burden, COPD is a Cindarella conditions that receives limited recognition from both patients and physicians

    Respiratory Medicine 2002

  • BPOCPREVALEN N

    CRETERE

    la ambele sexe

    pe grupe de vrst

    Afeciune a adultului de vrst medie i vrstnic

  • BPOCEpidemiologie

    A 4-a cauz de mortalitate n lume

    Mortalitate 50% la 10 ani, mai mare la femei

  • BPOCFACTORI DE RISC

    Factori de risc Fumatul

    Poluarea atmosferic

    Factori profesionali

    Factori individuali:

    infecii ale TRI (exacerbri)

    suceptibilitate genetic (ex. deficit alfa-1 antitripsin)

    fumatul pasiv

    inflamaia

    vrsta, sex

    status economic

    BPOC

  • BPOCFACTORI DE RISC

    Model aciune factori risc

    BPOC

    NOXE(fumat, poluare, ageni

    ocupaionali)

    BPOCGOLD , 2005

    Factori genetici

    Infecii respiratorii

    Ali factori

    Etiologie multifactorial, aciune cumulat

  • BPOCFACTORI DE RISC

    FUMATUL

    4000 substane

    volatile

  • BPOCFACTORI DE RISC

    FUMATUL

    Importana fumatului Cel mai important factor de risc

    90% din BPOC sunt fumtori

    Afeciunea apare dup 20 ani fumat, 20 pachete-an

    Nr. igri + durata fumatului

    Fumtorii au risc de apariie boal x 30

    Majoritatea deceselor prin BPOC la fumtori

    Pacieni fumtori risc deces x 13

  • BPOCFACTORI DE RISC

    FUMATUL

    Importana fumatului Declinul funciei pulmonare

    Opire fumat prezervare funcie pulmonar

    Continuare fumat:

    dublarea ratei de declin funcional

    risc deces x 2-20

    Fletcher and Peto,1977

  • BPOCafecteaz

    Ci aeriene mari

    Ci aeriene mici

    Parenchim pulmonar

    Vascularizaia pulmonar

    ANATOMIE APARAT RESPIRATOR

  • BRONIT

    BRONIOLIT

    EMFIZEM PULMONAR

    LEZIUNI ELEMENTARE

  • BRONITA CRONIC

    INFLAMAIE CRONIC

    Afectare ci aeriene mari

    +

    Afectare ci aeriene mici

    Hiperplazie + hipertrofie

    glande submucoase

    Hipertrofie muchi neted

    CI AERIENE MARI

    REMODELARE

  • BRONITA CRONIC

    INFLAMAIE CRONIC

    Afectare

    anatomo-

    funcional

    CI AERIENE MARI

    REMODELARE

    HIPERSECREIE BRONIC

    SDR. BRONITIC CRONIC

  • BRONITA CRONIC

    CARACTERISTICI ANATOMICE

    INFLAMAIE CRONIC INTENS

    CI AERIENE MICI

    REMODELARE

    BRONIOLITA

  • BRONITA CRONIC

    CONSECINE ANATOMO-

    FUNCIONALE

    SDR.BRONITIC CRONIC OBSTRUCTIV

    SDR. BRONITIC CRONIC OBSTRUCTIV

    REMODELARE

    HIPERSECREIE BRONIC

  • BRONITA CRONIC

    CONSECINTE ANATOMO-

    FUNCIONALE

    SDR. BRONITIC CRONIC OBSTRUCTIV

    PERFUZIE NORMAL

    GENERALIZAT, INEGAL DISTRIBUIT

    VENTILAIE INSUFICIENT

    OXIGENARE DEFICITAR

    VASOCONSTRICIE REFLEX

    HTP PULMONAR

    CORD PULMONAR CRONIC

  • EMFIZEM PULMONAR

    CARACTERISTICI ANATOMICE Definiie EP - anatomic

    Afeciune caracterizat prin creterea anormal a spaiului aerian distal de broniolele terminale, cu distrugerea pereilor i reducerea numrului lor

    Consecine anatomo-funcionale: ruptur septal, aparia de caviti alveolare - bule

    afectare suportul mecanic pentru elasticitatea pulmonar

    reducerea suprafeei de schimb gazos

    SDR. DE HIPERINFLAIE PULMONAR

  • Definiieo Tuse cu expectoraie zilnic, cel

    puin 3 luni pe an, minimum 2 ani consecutiv

    o Corolar practic:

    o La orice pacient cu tuse i expectoraie + factori de risc trebuie investigat limitarea fluxului de aer chiar dac dispneea este absent!

    o Etape diagnostic:

    o clinic

    o explorri laborator

    SPIROMETRIA

    BRONITA CRONIC

    DIAGNOSTIC

  • BRONITA CRONIC

    DIAGNOSTIC

    Tablou clinic

    o Tuse cu expectoraie zilnic, cel puin 3 luni pe an, minimum 2 ani consecutiv

    o Consecina sdr. bronitic cronic:

    o inflamaie (infecii repetate)

    o obstrucie ci aeriene

  • BRONITA CRONIC

    DIAGNOSTIC

    Forme clinice

    Bronita cronic simpl tuse cu expectoraie mucoas matinal

    raluri bronice

    Bronita cronic purulent recurent Nou: tuse cu sput purulent, cu volum

    crescut (infecie respiratorie acut)

    Bronita cronic obstructiv Elemente noi clinice:

    dispnee lent progresiv

    expir prelungit, wheezing, tiraj

    cianoz cald - "blue bloater

    perioade de somnolen, cefalee, tulburri ale strii de contien

  • BRONITA CRONIC

    DIAGNOSTIC

    Explorri laborator

    Spirometria esenial

    Alte explorri:

    radiografie toracic

    gazometrie sanguin

    hemograma

    evaluare cardiac

    polisomnografie

  • BRONITA CRONIC

    DIAGNOSTIC

    SPIROGRAMA

    aspect comparativ normal BPOC

    Scderea VEMS

    CV normal

    Scdere VEMS/CV

  • BRONITA CRONIC

    DIAGNOSTIC

    Radiografia toracic

    Gazometrie sanguin definete insuficiena respiratorie

    DE EXCLUDERE

  • EMFIZEM PULMONAR

    Tablou clinic Simptomul principal - dispneea lent progresiv

    Tusea i expectoraia - absente sau minime

    Severitate afeciune gradul dispneei:

    stadiul 0: dispnee absent la orice efort

    stadiul 1: dispnee la efort fizic mare

    stadiul 2: dispnee la mers n pant cu ritm normal

    stadiul 3: dispnee la mers pe teren plat, cu ritm normal

    stadiul 4: dispnee pe teren plat, cu propriul ritm

    stadiul 5: dispnee la efort minim (mbrcat, splat, ras etc)

    Examen clinic - semne de hiperinflaie pulmonar aspectul "pink puffer"

    torace emfizematos (n butoi)

    micri respiratorii limitate

    respiraie cu buzele pensate

    scdere ponderal

  • EMFIZEM PULMONAR

    DIAGNOSTIC

    SPIROGRAMA

    Creterea VR + CRF (VER +VR)

    CV sczut

  • EMFIZEM PULMONAR

    DIAGNOSTIC

    Radiografia toracic

    EMFIZEM PULMONAR

    NORMAL

  • BPOC

    REPERE PRACTICE

    Definiie clinic asocierea n grade variabile a celor dou entiti

    Forme clinice cu predominana bronitei tipul BB sau B

    ("blue bloater")

    cu predominana emfizemului tipul PP sau A

    ("pink puffer")

    2/3 din bolnavi - caracteristici mixte

    Evoluie Tipul B - tuitor cronic cu infecii respiratorii

    repetate i evoluie spre insuficien respiratorie, cord pulmonar cronic

    Tipul A - dispnee intens, dar cu evoluie de lung durat i apariie tardiv a cordului pulmonar cronic

  • Clasificarea BPOC dup GOLD

    ! Clasificare util pentru standardizare severitate

    Stadiu BPOC Criterii

    I. Uoar

    VEMS/CVF

    < 70%

    VEMS < 80%

    II. Moderat VEMS 50-80%

    III. Sever VEMS 30-50%

    IV. Foarte

    sever

    VEMS < 30% sau

    VEMS < 50% + insuficien

    respiratorie cronic

  • BPOC

    PRINCIPII TRATAMENT

    Elemente cheie terapeutice

  • Reducere factori risc

    Reducerea expunerii personale la fumat,ageni ocupaionali, poluare prevenieprimar i secundar

    Oprirea fumatului singura msur eficient

    Este necesar consilierea i msurifamacologice antifumat

    Protecia la locul de munc

  • Tratament BPOC stabil

    Continu educaia pacientului

    Programe de reabilitare respiratorie (terapiefizic i ocupaional)

    Msuri adaptate severitii

    Nu exist medicaie care s ameliorezedeclinul funciei pulmonare

    Medicaia adresat simptomelor icomplicaiilor

  • Tratament BPOC stabil

    Clase de medicamente: bronhodilatatoare la nevoie sau constant

    corticoterapie preferat inhalator

    expectorante

    oxigenoterapie - n IR cronic

    vaccinare antigripal

    terapie forme particulare, tratament chirurgical

    Tratamentul se aplic n trepte, adaptat formei de severitate

  • Tratament complicaii

    Antibioterapie n perioade acutizare

    Bronhodilatatoare

    Corticoterapie oral sau sistemic

    Ventilaie noninvaziv cu presiune

    pozitiv

  • ASTMUL BRONIC

    E F L U C R R I D R . V I V I A N A A U R S U L E S E I

    AFECIUNI OBSTRUCTIVE BRONICE

  • ASTMULBRONIC

    Definiie

    Cuvinte cheie

    boal inflamatorie cronic a cilor aeriene

    implicare a numeroase celule, citokine imediatori

    la indivizi susceptibili genetic determin: simptome i semne respiratorii cauzate de

    obstrucie bronic reversibil n mod spontan/sub tratament

    hiperreactivitate bronic la stimuli variai

    posibil cronicizare

  • TREND EPIDEMIOLOGIC

    Prevalen n cretere

    2000 2025300 milioane 400-500 milioane

    1995 (4,5%) 2009 (8%)

    Ro