Afecções urológicas Afecções urológicas comuns na criançacomuns na criança

Maurícia CammarotaBrasília,26/3/2010

Hospital Regional da Asa SulSES/DF

www.paulomargotto.com.br

Anomalias da posição do Anomalias da posição do testículotestículo

CriptorquiaCriptorquia o testículo cessa sua o testículo cessa sua migração para a bolsa escrotalmigração para a bolsa escrotal– encontra-se no trajeto embrionárioencontra-se no trajeto embrionário

EctopiaEctopia o testículo deixa o seu trajeto o testículo deixa o seu trajeto antes de penetrar na bolsaantes de penetrar na bolsa– encontra-se: no subcutâneo, na raiz na encontra-se: no subcutâneo, na raiz na

coxa, no períneo ...coxa, no períneo ... Testículo retrátilTestículo retrátil pode ser facilmente pode ser facilmente

levado ao fundo da bolsalevado ao fundo da bolsa

Anomalias da posição do Anomalias da posição do testículotestículo

Anomalias da posição do Anomalias da posição do testículotestículo

diagnóstico clínicodiagnóstico clínico palpação bilateral - avaliação genitalpalpação bilateral - avaliação genital localização do testículo no trajetolocalização do testículo no trajeto testículo impalpável?testículo impalpável? criptorquia bilateral:criptorquia bilateral:

cuidado!na associação cuidado!na associação

com hipospádia com hipospádia

avaliação genéticaavaliação genética

Anomalias da posição do Anomalias da posição do testículo: tratamentotestículo: tratamento

Criptorquia: orquidopexiaCriptorquia: orquidopexia entre 6 meses e 1 ano de idadeentre 6 meses e 1 ano de idade obrigatoriamente antes de 2 anosobrigatoriamente antes de 2 anos Testículo retrátil Testículo retrátil

acompanhamento clínicoacompanhamento clínico uso de gonadotrofina coriônica ?!uso de gonadotrofina coriônica ?!

Escroto agudoEscroto agudo caracterizado por dor, edema, eritema caracterizado por dor, edema, eritema

do escroto, iniciados abruptamentedo escroto, iniciados abruptamente o diagnóstico precoce é fundamental:o diagnóstico precoce é fundamental: torção do testículo torção do testículo torção da hidátide de Morgagnitorção da hidátide de Morgagni orquiteorquite epididimiteepididimite outrosoutros

Escroto agudoEscroto agudoTorção dotestículo

Comum Pico:13 a 16 anos

Torção dehidátide

Muitocomum

Pico:11 anos

Epididimite Raro 0-6 meses

Orquite(sarampo)

I ncomum Após apuberdade

Edemaidiopático

I ncomum 0-5 anos

FimoseFimose embriologia e desenvolvimento embriologia e desenvolvimento

pós-natal do prepúciopós-natal do prepúcio conceito de fimoseconceito de fimose excesso de prepúcioexcesso de prepúcio cisto de esmegmacisto de esmegma balanopostitebalanopostite parafimose parafimose

FimoseFimose Circuncisão: ritual x indicação médicaCircuncisão: ritual x indicação médica Indicação médica para o tratamento:Indicação médica para o tratamento:

– balanopostitebalanopostite– parafimoseparafimose– impossibilidade de retração do prepúcio impossibilidade de retração do prepúcio

após os 5 anos de idadeapós os 5 anos de idade Tratamentos: uso de corticóidesTratamentos: uso de corticóides

postectoplastiapostectoplastia

HipospádiaHipospádia

malformação congênitamalformação congênita do pênisdo pênis meato uretral em posição meato uretral em posição ventralventral pode estar associada a:pode estar associada a:

– estenose do meato uretralestenose do meato uretral– encurvamento penianoencurvamento peniano– rotação da haste penianarotação da haste peniana

HipospádiaHipospádia

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA– Etiologia desconhecidaEtiologia desconhecida– Incidência aproximada 3:1000Incidência aproximada 3:1000– Distribuição racial: maior incidência Distribuição racial: maior incidência

nas populações mediterrâneas.nas populações mediterrâneas.– Aumento da incidência nos últimos 30 Aumento da incidência nos últimos 30

anos.anos.

HipospádiaHipospádia

Fatores implicados:Fatores implicados:– insuficiência androgênica;insuficiência androgênica;– desordens genéticas;desordens genéticas;– insuficiência placentária;insuficiência placentária;– possíveis fatores ambientais como possíveis fatores ambientais como

estrogenóides, fertilizantes, estrogenóides, fertilizantes, pesticidas ...pesticidas ...

– alterações ou insuficiência de fatores alterações ou insuficiência de fatores de crescimento locais.de crescimento locais.

HipospádiaHipospádia

diagnóstico diferencial:diagnóstico diferencial:

– anomalia do desenvolvimento sexualanomalia do desenvolvimento sexual– encurvamento peniano sem encurvamento peniano sem

hipospádiahipospádia

Avaliação da criançaAvaliação da criança

Verificar posição do meatoVerificar posição do meato Verificar encurvamento e haste Verificar encurvamento e haste

penianapeniana Palpação dos testículosPalpação dos testículos

– Sempre que houver hipospádia Sempre que houver hipospádia associada à criptorquia com gônada associada à criptorquia com gônada não palpável – avaliação genética.não palpável – avaliação genética.

Conduta do pediatraConduta do pediatra

Atualmente: encaminhamento Atualmente: encaminhamento precoce para avaliação cirúrgicaprecoce para avaliação cirúrgica

Avaliação somente quando Avaliação somente quando indicada:indicada:– Geneticista Geneticista – EndocrinologistaEndocrinologista

Indicação cirúrgicaIndicação cirúrgica

Idade ótima: 6 meses; antes dos Idade ótima: 6 meses; antes dos dois anos.dois anos.

Quando necessário: segunda Quando necessário: segunda operação 6 meses após a primeira.operação 6 meses após a primeira.

Regime: cirurgia ambulatorial/ Regime: cirurgia ambulatorial/ internação por 1 dia.internação por 1 dia.– Uso de bloqueio caudal na anestesiaUso de bloqueio caudal na anestesia– Uso de cateteres macios.Uso de cateteres macios.

TIPTIP

TUBINO,P.; ALVES,E. - TUBINO,P.; ALVES,E. - Anomalias da parede anterior. Cadernos de cirurgia pediátrica, fasc.4. Ed. UnB.

O’NEILL JR.,J.A - Pediatric Surgery vol.2, págs. 1029 - 1110,5ª edição, 1998.

NETTER,F.H. - The Ciba collection of medical illustrations, Atlas of human anatomy. Summit, NJ,17ªed., 1994

MAKSOUD,J.G. - Cirurgia pediátrica. págs. 674 a 710, Revinter, 1998

TESTUT, L.; JACOB, O - Tratado de anatomía topográfica, 8ªed., Salvat 1975

Referências Referências