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ADVERTIMENT. Lʼaccés als continguts dʼaquesta tesi · PDF filese calculó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo (VPP), negativo (VPN), cocientes de probabilidad

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  • ADVERTIMENT. Laccs als continguts daquesta tesi queda condicionat a lacceptaci de les condicions dsestablertes per la segent llicncia Creative Commons: http://cat.creativecommons.org/?page_id=184

    ADVERTENCIA. El acceso a los contenidos de esta tesis queda condicionado a la aceptacin de las condiciones de usoestablecidas por la siguiente licencia Creative Commons: http://es.creativecommons.org/blog/licencias/

    WARNING. The access to the contents of this doctoral thesis it is limited to the acceptance of the use conditions setby the following Creative Commons license: https://creativecommons.org/licenses/?lang=en

  • FACULTAD DE MEDICINA

    DEPARTAMENTO DE PEDIATRA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

    DESARROLLO DE UN NDICE DE RIESGO DE PIELONEFRITIS EN NIOS CON UNA PRIMERA INFECCIN URINARIA FEBRIL

    Tesis doctoral para optar al grado de Doctor en Pediatra, Obstetricia y Ginecologa

    Autor:

    Stella Enriqueta Mondragn Cedeo

    Director:

    Doctor Antonio Moreno Gald

    2015

  • A mis padres y a mis hijas,

    por las races y el deseo de aprender

    Ella est en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.

    Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos ms all. Por mucho

    que yo camine, nunca la alcanzar. Para que sirve la utopa? Para eso

    sirve: para caminar...

    Eduardo Galeano (1940-2015)

  • AGRADECIMIENTOS

    De manera especial quiero agradecer a todas las personas que hicieron posible

    el desarrollo del presente trabajo de investigacin, especialmente al Jefe del

    Servicio de Pediatra del Hospital Santa Caterina, Francisco Bastida Fenoy y a

    Josep Garre Olmo, estadstico de la Unidad de Investigacin del Instituto de

    Asistencia Sanitaria IAS, quien con su constante orientacin y paciencia me

    ayud al diseo y anlisis estadstico del mismo.

    Deseo agradecer a Ester Parada Ricard, Pediatra del Hospital Juan XXIII de

    Tarragona, por la participacin en el presente estudio, as como por sus

    aportes durante el desarrollo de ste.

    Agradezco a todos los pediatras del Hospital Santa Caterina cuyo inters y

    diligencia, en el momento de valorar los pacientes e incluirlos en el estudio,

    hizo posible el desarrollo exitoso del mismo.

    Agradezco a los radilogos y al personal de laboratorio y microbiologa del

    Hospital Santa Caterina y del Hospital Josep Trueta, por su enorme y valiosa

    colaboracin en el desarrollo del presente estudio. As mismo, agradezco la

    colaboracin y participacin de enfermera en ste.

    Un agradecimiento especial al Doctor Antonio Moreno Gald, por su orientacin

    durante la direccin del presente estudio.

    Finalmente, deseo agradecer, muy especialmente, a todos los nios y sus

    familiares, por la participacin y colaboracin en el presente estudio, sin la cual

    no hubiera sido posible obtener la informacin que espero sea de beneficio a

    los nios con una primera Infeccin Urinaria Febril.

  • RESUMEN Introduccin: La infeccin del tracto urinario (ITU) es una infeccin bacteriana

    frecuente en nios, del 50% al 75% de los casos de ITU febril desarrollan

    pielonefritis. La pielonefritis es un factor de riesgo de lesin renal permanente,

    que se puede asociar en la vida adulta a hipertensin arterial, disminucin de la

    tasa de filtracin glomerular, proteinuria y complicaciones durante la gestacin.

    Objetivo: Construimos un ndice de Riesgo de Pielonefritis (IRP) en nios entre

    1 mes y 2 aos de vida con una primera ITU febril con el objetivo de predecir el

    riesgo de presentar pielonefritis.

    Mtodos: Estudio prospectivo que incluy nios entre 1 mes y 2 aos de vida

    con diagnstico de una primera ITU febril. Se registraron parmetros clnicos y

    biolgicos. El diagnstico de pielonefritis se estableci mediante alteracin en

    la gamagrafa renal Tc-99m Acido Dimercaptosuccnico en fase aguda. Se

    construy un IRP basado en un modelo de acumulacin de dficits y regresin

    logstica. Se ajust una curva ROC para determinar su punto de corte ptimo y

    se calcul la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo (VPP),

    negativo (VPN), cocientes de probabilidad positiva (CPP) y negativa (CPN) del

    IRP.

    Resultados: Participaron 34 nios, la media de edad fue de 4,1 meses

    (DE=3,3), el 67,6% (23) fueron varones y el 61,8% (21) desarrollaron

    pielonefritis. El IRP estuvo constituido por 7 variables (edad, temperatura,

    evolucin de la fiebre, leucocitos, neutrfilos, protena C reactiva (PCR) y

    procalcitonina (PCT). El rango de puntuacin del IRP fue de 0 a 12 puntos. El

    rea bajo la curva ROC fue de 0,835 (IC 95%=0.683-0,988). El punto de corte

    de 5 en el IRP tena una sensibilidad de 81,0% y especificidad de 76,9. Al

    aplicar el IRP en la muestra, el punto de corte de 5 puntos tuvo una sensibilidad

    del 82,6%, especificidad del 81,2%, VPP de 90,4%, VPN de 69,2%, CPP de

    4,5 y CPN de 0,21.

    Conclusin: Los resultados del presente estudio indican que el IRP puede ser

    un buen marcador de riesgo de pielonefritis en nios entre 1 mes y 2 aos de

    edad con una primera ITU febril. El incremento del tamao de la muestra

    permitir depurar, ajustar el IRP y determinar su validez.

  • SUMMARY

    Introduction: Urinary tract infection (UTI) is one of the most frequent bacterial

    infections in children, 50%-70% of patients with UTI have pyelonephritis.

    Pyelonephritis may lead to renal scarring with the risk of later hypertension,

    decrease of glomerular filtration rate, proteinuria and complications during

    pregnancy.

    Objetives: We constructed a RisK Scale of Pyelonephritis (RSP) in children 1

    month to 2 years old, including clinicals aspects and biomarkers tests.

    Methods: Prospective study included children 1 month to 2 years old with a first

    febrile UTI. Clinical information and results from laboratory tests were collected.

    Pielonephritis diagnostic was based on the alteration of technetium Tc99

    dimercaptosuccinic acid (DMSA). The diagnostic value of predictors was

    analyzed using multivariate logistics modeling and a Risk Scale of

    Pyelonephritis was derived. The ROC area was determined and the best

    punctuation to discriminate the pyelonephritis risk was selected. Sensitivity,

    specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV),

    positive probability quotient (PPQ) and negative probability quotient (NPQ) were

    determined.

    Results: a total of 34 children were included. The mean age was 4,1 months

    (SD:3,3), 67,6% (23) were boys and 61,8% (21) had pyelonephritis. The RSP

    included 7 variables (age, fever, time passed since the onset of fever, white

    blood cells, granulocytes, C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT).

    The RSP ranged from 0 to 12. The ROC area was 0.835 (IC 95%=0.683-0.988).

    Five punctuation in the Scale had 81,0% sensitivity and 76,9% specificity.

    When applying the RSP to the population,we found a sensitivity of 82.6%,

    specificity of 81.2%, PPV of 90.4%, NPV of 69.2%, PPQ of 4.5 and NPQ of

    0.21.

    Conclusions: a Risk Scale of Pyelonephritis may be useful in assessing the

    probability of pyelonephritis in children 1 month to 2 years old with a first UTI.

    Further studies are needed in order to improve the construction of the Scale

    and to develop its prospective validation.

  • Desarrollo de un IRP en nios con Infeccin Urinaria Febril

    1

    NDICE

    Pgina

    ABREVIATURAS..............4

    INTRODUCCIN.............................7

    ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS...................................................9

    DIAGNSTICO...................................13

    FACTORES DE RIESGO DE PIELONEFRITIS..................15

    PRUEBAS DE IMAGEN EN INFECCION URINARIA FEBRIL.................17

    MARCADORES BIOLGICOS DE PIELONEFRITIS...............................19

    JUSTIFICACION.................24

    OBJETIVOS...............................28

    HIPTESIS..................31

    MATERIAL Y MTODOS..................34

    DISEO DEL ESTUDIO...................................36

    POBLACION....................36

    Criterios de inclusin............................36

  • Desarrollo de un IRP en nios con Infeccin Urinaria Febril

    2

    Criterios de exclusin...................37

    MUESTRA...................38

    DESCRIPCION DE LOS INSTRUMENTOS..................38

    DESCRIPCION DE LAS VARIABLES....................43

    PROCEDIMIENTO Y RECOGIDA DE DATOS..................45

    PROTOCOLO DEL ESTUDIO..................47

    ANLISIS ESTADSTICO..................48

    ASPECTOS TICOS Y PROTECCIN DE DATOS.................49

    RESULTADOS.......................51

    POBLACION DE ESTUDIO........................................52

    ANLISIS ESTADSTICO DESCRIPTIVO..................53

    ANLISIS ESTADSTICO ANALTICO...................65

    Variables asociadas a pielonefritis.................65

    Construccin del ndice de Riesgo................67

    Determinacin de los puntos de corte del IRP....................68

    Aplicacin d

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