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Adenoma Hipofisiario

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Text of Adenoma Hipofisiario

FINOMBRE: SEPULVEDA CARRILLO MIGUEL ANGELNSS: 0448809974 4M1956ORSEXO: MasculinoEDAD: 55 aos

APP:

PA: Desde hacevarios meses est presentando decaimiento intenso, parestesias en ambos miembros superiores,sudoracin profusa, crecimiento acelerado del cabello as como delosdedosde lasmanos,pies,labiosynariz. Refiereademsaumento en laseparacindelosdientesenambasarcadasdentales

EF:Mucosas:hmedasynormocoloreadas Tejido celularsubcutneo:No infiltrado SistemaRespiratorio:Murmullo vesicularnormal, FrecuenciaRespiratoria: 18xminutos,noseauscultaestertores. SistemaCardiovascular:ruidoscardiacosrtmicosybiengolpeados,FrecuenciaCardiaca:78x minutos,nosoplosTensin Arterial:160/100mmhg Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda, novisceromegaliani tumoraciones. SistemaNervioso Central:Conscienteyorientadoentiempo,espacioypersona,nosignosdefocalizacin neurolgica. Sensibilidad:superficial,hiperestesiaenambos miembrossuperioresprofunda,conservada. Cabeza:Crneoaumentadodetamaoapredominiodel hueso frontal Cara:Aumentodelgrosordeloslabiosydelanariz. MiembrosSuperiores:Aumentodel tamaodelosdedosdeambasmanos. Digestivo:Boca,aumentodelaseparacindelosdientesdeambasarcadasdentales.

LABS:Hemoglobina: 13.5g/l Creatinina:110mmol/l Eritrosedimentacin:45mm/h Glucemia:9.5mmol/l GH:6.5ng Electrocardiograma:ritmo sinusal,eje90o,segmento PR0.16segundos,no alteracionesdel segmento ST

TRATAMIENTO:

ESTUDIOS Rx Lateral de crneo TC de crneo RM de crneo

TC DE SILLA TURCATECNICA: Se realizo estudio en equipo multicorte, realizndose cortes en el plano axial, con reconstrucciones coronales y sagitales de ordenador, nicamente en fase contrastada, de la regin sellar, en el que se observa:

El dimetro de la silla esta aumentado; la continuidad del piso y dorso conservados, en su interior el parnquima hipofisario heterogneo, mide 21 x 16 x 26 mm en sus dimetros longitudinal, anteroposterior y transverso respectivamente; se extiende hacia la cisterna suprasellar, con desplazamiento del infundibulo y quiasma. Los senos cavernosos de apariencia conservada. Las estructuras cerebrales visibles sin alteraciones.CONCLUSION: ESTUDIO DE SILLA TURCA QUE MUESTRA MACROADENOMA HIPOFISARIO.

TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SILLA TURCA CON CORTES AXIALES DE 1MM DE GROSOR E INTERVALO, FASE CONTRASTADA ENDOVENOSA DIRECTA.LAS ESTRUCTURAS OSEAS PRESENTAN DENSIDAD HABITUAL, CON AUMENTO DE LOS DIAMETROS SELARES, 12MM EN LONGITUDINAL, 24MM EN TRANSVERSAL Y 14MM EN ANTEROPOSTERIOR. CON TEJIDOS SOLIDOS Y VASCULARES DE LA REGION PARASELAR SON NORMALES.EL INTERIOR DE LA CAVIDAD SELAR OCUPADO POR DENSIDAD SOLIDA HOMOGENEA DE 48UH, CON DIMENSIONES APROXIMADAS DE 20MM EN LONGITUDINAL, 24MM EN TRANSVERSAL Y 14MM EN ANTEROPOSTERIOR. LA CUAL PROTRUYE EN SU BORDE SUPERIOR ELEVANDO EL DIAFRAGMA SELAR Y RECHAZANDO LAS ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA REGION. LATERALMENTE DESPLAZA A AMBOS SENOS CAVERNOSOS, EL PISO SELAR INTEGRO.CONCLUSION: MACROADENOMA HIPOFISIARIO CON IRRUPCION SUPRASELAR.

IRM DE ENCFALOSE REALIZO EL ESTUDIO EN LAS SECUENCIAS DP, T2, T1 Y T1 CON GADOLINIO, REALIZANDO CORTES EN LOS EJES SAGITAL, AXIAL Y CORONAL, EFECTANDO CORTES DE 3 Y 5 MM EN REGIN SELAR. SE OBSERVA SILLA TURCA AMPLIA POR LESIN DEPENDIENTE DEL TEJIDO GLANDULAR, BIEN DEFINIDA, HETEROGNEA, PREDOMINANTEMENTE HIPOINTENSA EN T2, ISOINTENSA EN T1, QUE CON EL GADOLINIO MUESTRA REFORZAMIENTO INTENSO Y HETEROGNEO; LA LESIN SE EXTIENDE A LA CISTERNA SUPRASELAR ELEVANDO EL QUIASMA PTICO, MIDE APROXIMADAMENTE 18 x 17 x 21 mm EN SUS DIMETROS LONGITUDINAL, ANTEROPOSTERIOR Y TRANSVERSO RESPECTIVAMENTE. SE IDENTIFICAN ALGUNOS FOCOS HIPERINTENSOS EN SECUENCIAS DE T2 Y FLAIR EN LA SUSTANCIA BLANCA SUBCORTICAL DE PREDOMINIO FRONTAL, ISOINTENSOS EN T1, QUE CON EL GADOLINIO NO MUESTRAN CAMBIOS EN SU SEAL.CONCLUSION: MACROADENOMA HIPOFISARIO CON EXTENSIN SUPRASELAR. ANGIOPATA DE PEQUEO VASO INCIPIENTE

Embriologa de HipfisisEl sistema nerviosos central aparece al comienzo de la tercera semana como una placa en forma de zapatilla de ectodermo (placa neural), en la regin dorsal media por delante del ndulo primitivo; poco despus sus bordes laterales se elevan y forman los pliegues neurales.

Los pliegues neurales se fusionan y forman el tubo neural (en direccin cfalo-caudal), los extremos abiertos forman los neuroporos craneal y caudal. El cierre del neuroporo craneal se produce en el periodo de 18 a 20somitas (25dia); el neuroporo caudal se oblitera das ms tarde.

El extremo ceflico del tubo neural presenta tres dilataciones, que son las vesculas enceflicas primarias: a) Proscencfalo o cerebro anteriorb) Mesencfalo o cerebro medioc) Rombencfalo o cerebro posterior

Simultneamente, se forman dos acodaduras o flexiones: 1) la curvatura cervical, en la unin del cerebro posterior y la mdula espinal y, 2) la curvatura ceflica, en la regin del mesencfalo.

Vesculas enceflicas primariasVentrculos

Proscencfalo o cerebro anterior (que a las 5SDG )Telencfalo

Diencfalo Hemisferios cerebrales primitivos

Cpula y pedculo pticos (Vesculas pticas), hipfisis, tlamo, hipotlamo y la epfisis (glndula pineal)Ventrculos laterales

Tercer ventrculo

Mesencfalo o cerebro medioCada placa basal posee dos grupos de ncleos motores: *Grupo medial interno, eferente somtico: nervio ocular motor (comn) y troclear (pattico)*Grupo eferente visceral general representado por el ncleo de Edinger-Westphal, que inerva al msculo esfnter de la pupila

Istmo del Rombencfalo o de His

Rombencfalo o cerebro posteriorMetencfalo Mielencfalo Protuberancia y cerebeloBulbo raqudeoCuarto ventrculo

La luz de la mdula espinal, el conducto del epndimo o conducto central, se contina con la cavidad de las vesculas enceflicas. La cavidad del Rombencfalo es el cuarto ventrculo; la del diencfalo es el tercer ventrculo; y los hemisferios cerebrales son los ventrculos laterales. La luz del mesencfalo comunica el tercer y cuarto ventrculo (acueducto de Silvio). Los ventrculos laterales se comunican con el tercer ventrculo por medio de los agujeros interventriculares de Monro.

PROSENCFALO O CEREBRO ANTERIOR DIENCEFALO

DIENCEFALOPlaca del techo y epfisis. El diencfalo se desarrolla a partir de la porcin mediana del prosencfalo y se considera que consta de una placa del techo y dos placas alares, pero que carece de las placas del piso y basal. La placa del techo del diencfalo consta de una sola capa de clulas ependimarias cubiertas por mesnquima vascularizado que, al combinarse, originan el plexo coroideo del tercer ventrculo. La porcin ms caudal de la placa del techo se convierte en el cuerpo pineal o epfisis. La primera manifestacin de est glndula es un engrosamiento epitelial de la lnea media, pero hacia la sptima semana comienza a evaginarse. Por ltimo, se convierte en un rgano macizo situado en el techo del mesencfalo y sirve de intermediario entre la accin de la luz y la oscuridad y los ritmos endocrinos y del compartamiento.

*Placa alar, tlamo e hipotlamo. Las placas alares forman las paredes laterales del diencfalo. Una hendidura, el surco hipotalmico, divide a esta placa en porciones dorsal y ventral, tlamo e hipotlamo, respectivamente.

El hipotlamo, que conforma la porcin inferior de la placa alar, se diferencia en varios grupos de ncleos, que sirven como centros de regulacin de las funciones viscerales como el sueo, la digestin, la temperatura corporal y la conducta emocional. Uno de estos grupos, el tubrculo mamilar, forma una eminencia definida sobre la cara ventral del hipotlamo a cada lado de la lnea media.

Hipfisis o glndula pituitaria. Se desarrolla en dos partes completamente distintas: a) evaginacin ectodrmica del estomodeo inmediatamente por delante de la membrana bucofarngea, la bolsa de Rathke, y b) una prolongacin del diencfalo hacia abajo, el infundbulo.

Cuando el embrin tiene tres semanas, la bolsa de Rathke, se observa como una evaginacin de la cavidad bucal y despus crece en sentido dorsal hacia el infundbulo. Hacia el final del segundo mes pierde su conexin con la cavidad bucal y se halla en ntimo contacto con el infundbulo.

En el curso del desarrollo ulterior, las clulas de la pared anterior de la bolsa de Rathke aumentan rpidamente de nmero y forma el lbulo anterior de la hipfisis o adenohipfisis. Una pequea prolongacin de este lbulo, la pars tuberalis, crece a lo largo del tallo del infundbulo y por ultimo lo rodea. La pared posterior de la bolsa de Rathke se convierte en la pars intermedia.

El infundbulo da origen al tallo y a la porcin nerviosa o lbulo posterior de la hipfisis (neurohipfisis). Est formado por clulas de la neuroglia y posee, adems, cierta cantidad de fibras nerviosas provenientes de la regin hipotlamica.

Anatoma y fisiologa de hipfisisLa regin selar es un rea anatmicamente compleja, compuesta por la silla turca, la hipfisis y las estructuras adyacentes Silla sea. La silla turca es una depresin en forma de copa situada en la parte central de la base del hueso esfenoides, que contiene la hipfisis o glndula pituitaria y la parte inferior del tallo hipofisario o infundbulo.Hipfisis. Se compone de dos 1bulos fisiologa y anatmicamente distintos. El1bulo anterior, o adenohipfisis, forma la mayor parte de la glndula, representando el 75% de su volumen total.La adenohipfisis tiene las tres partes siguientes:1. Parte tuberal (parte del tallo hipofisario y eminencia, central del hipotlamo).2. Parte intermedia.3. Parte distal.

La parte intermedia es muy pequea en los seres humanos; la parte distal forma la mayor parte de 1a adenohipfisis intraselar. Se compone de clulas epiteliales glandulares mas vasos sanguneos. La adenohipfisis no recibe irrigacin arterial directa, sino que recibe su sangre principalmente a partir del sistema porta de la hipfisis, que sirve tambin de va p