Adenoidita acuta

  • Published on
    14-Feb-2015

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

a

Transcript

<p>Adenoidita acuta- este relativ frecventa la sugar si copilul mic. Debuteaza brusc prin febra neregulata, 38-39 grade C, de tip invers (mai accentuata dimineata) sau ascensiuni termice trecatoare (cateva ore). Sugarul este agitat. Obstructia nazala, de obicei complecta antreneaza dificultatea respiratorie, fiind posibila numai respiratia bucala. Alteori obstructia este intermitenta, dar respiratia este zgomotoasa, in special in timpul somnului. Rinoreea purulenta se observa usor cand este anterioara; cand este posterioara, poate fi evidentiata numai la examenul faringelui, sub forma unei scurgeri muco-purulente albicioase pe peretele posterior. Starea generala poate fi serios afectata, mai ales daca apar si complicatii (otita medie catarala sau supurata, laringita, traheo-bronsita, adenita regionala, adenoflegmon, tulburari digestive sau renale). Tratament simptomatic si patogenic: Combaterea febrei: -paracetamol 20mg/kg/zi la sugar si cate tb de trei ori pe zi la copilul mare; -aminofenozona L supozitoare; -bai hipotermizante, impachetari umede. Dezobstrurarea nazo-faringiana: se aspira secretiile cu o pompita si se instileaza, de preferat cu 15 min inainte de supt si inainte de culcare: -adrenalina, solutie 1/3000; -efedrina sol. 0,5-1%; -sol. de colargol 1% sau protargol 1%, mai putin recomandabile; -bixtonim dupa 2 ani. Nu se folosesc la sugari vasoconstrictoare puternice ca rinofug; sunt contraindicate solutiile uleioase, datorita riscului de pneumonie lipidica si se evita instilarea de antibiotice la orice varsta, datorita riscului de sensibilizare. In caz de agitatie se indica sedare cu fenobarbital (1-2cp de 0,015 grame/zi la sugari) sau diazepam 0,3 mg/kg/zi. La spasmofilici se administreaza calciu. Cand banuim o suprainfectie bacteriana si pentru prevenirea complicatiilor, se pot administra antibiotice, in special la copii cu risc (malnutritie, etc.): amoxicilina, biseptol, eritromicina, etc. La sugar si copilul mic se prefera medicamentele conditionate ca suspensii in sirop. Alimentatia va fi echilibrata cu un supliment de vitamina a si c. Sugarul nu va fi fortat sa manance intreaga ratie. Daca nu exista tulburari digestive, se reduce numai aportul caloric in perioada febrila si se mareste aportul hidric. Tratament etiologic: amoxicilina+ Ac clavuranic, cafalosporine de gener. I Adenoidita cronica: hipertrofia amigdalei faringiene a lui Lusca permanenta si persistenta pana la dimensiuni de 2-3 cm care determina fenomene obstructive respiratorii permanente. Tablou clinic: respiratia respiratie de tip bucal care duce, in timp, la o bolta palatina ogivala si respiratie zgomotoasa (sforait) ; - rinita persistenta; - infectii de vecinatate; - voce nazonata insotita de tuse nocturna, chinuitoare datorita iritatiei faringelui si laringelui de catre aerul inspirit pe care orala; scaderea acuitatii gustative si olfactive (pacientul isi pierde gustul si mirosul) . Afectarea auzului se manifesta prin hipoacuzie. TRATAMENT: Tratamentul hipertrofiei adenoidiene cornice (vegetatii adenoide) este chirurgical constand in adenoidectomie si amigdalectomie (tonsilectomie) . Indicatiile adenoidectomiei sunt:. - obstructie nazala caracterizata prin voce nazonata, stertor; - tulburari de dezvoltare: facies adenoidian, torace aplatizat, intarziere in dezvoltarea staturo-ponderala, hipoacuzie de transmisie; - sleep-apnee; - sforait permanent, respiratie stertoroasa; - otita medie recurenta; - infectii de vecinatate recurente, persistente dupa antibioterapie. Contraindicatiile : - palat scurt; - despicatura submucoasa si subdeschisa a palatului; - lueta bifida.</p> <p>1</p> <p>Anemia feripriva Anemia prin aport deficitar B. Anemie prin pierdere de fier Hemoragii digestive, urinare, genitale C Prin deturnarea fierului 1. Procese infecioase/inflamatorii 2. Hemosideroza pulmonar idiopatic D. Tulburri n transportul fierului Atransferinemie primar/secundar E. Tulburri n utilizarea i depozitarea fierului Etiologie Circumstane fiziologice cretere rapid a sugarului triplarea greutatii i dublarea masei eritrocitare la vrsta de 1 an alimentaia lactat (coninut de fier redus) diversificare tardiv - aport redus de fier prematur, ligatur precoce cordon ombilical, sugar alimentat artificial cu lapte de vac N- N are cantitate de fier de 75 mg/kgcorp, iar 70% din fier este coninut n hemoglobin CIRCUMSTANE PATOLOGICE A. Stoc iniial fier sau necesar prematuritate, gemelaritate, multiparitate carena n fier a mamei ligatur precoce i hemoragie de cordon ombilical pubertate B. Aport exogen de fier alimentaie lactat prelungit malabsorbie selectiv sau global pentru fier (celiachie, gastrit atrofic, mucoviscidoz, parazitoz intestinal, ileita terminal, alergie la proteinele laptelui de vac, intoleran la dizaharide) C. PIERDERI CRESCUTE DE FIER hemoragii neo- natale. hemoragii digestive: varice esofagiene, esofagit de reflux, diverticuli, parazitoze, ulcer, ileit. hemoragii pulmonare: hemosideroz, sindrom Goodpasture. hemoragii renale altele: sdr. nefrotic, psoriazis, hemodializ cronic. TABLOU CLINIC Debut clinic: insidios sau manifestrile bolii de baz. MODIFICRI EPITELIALE PALOAREA PIELII MODIFICRI UNGHIALE PR FRIABIL, CANIIE STOMATIT ANGULAR DISFAGIA ATROFIE PAPILE LINGUALE - LIMB LCUIT MODIFICRI CARDIOVASCULARE MODIFICRI MUCOAS GASTRIC ATROFIA MUCOAS GASTRIC, DUODENAL, JEJUNAL. 2</p> <p>HIPO / ACLORHIDRIE MODIFICRI SCHELETALE TULBURRI GENITO -URINARE SPLENOMEGALIE PICA INVESTIGAII DE LABORATOR SNGE PERIFERIC ANULOCITOZ INDICII ERITROCITARI FERITINA SERIC I ERITROCITAR SATURAIA TRANSFERINEI TROMBOCITOPENIE MODERAT MDUVA OSOAS SCDEREA HEMOSIDERINEI DIAGNOSTIC POZITIV SCDEREA CANTITII DE FIER DIN ORGANISM SIDEREMIA REDUS CTLF CRESCUT EMOSIDERINA MEDULAR REDUS FERITINA SERIC REDUS OBLIGATORIU SE VA DECELA CAUZA EXAMINARE CLINIC MINUIOAS TRACT DIGESTIV APARAT GENITO - URINAR DIAGNOSTIC DIFERENIAL TALASEMII - sideremie HEMOGLOBINOPATII - electroforeza Hb ANEMIE BOLI CRONICE - feritin sg ATRANSFERINEMIE - CTLF ANEMII HEMOLITICE INTRAVASCULARE -markeri hemoliz TRATAMENT PROFILACTIC Tratament fier la gravide trim. III Ligatura tardiv cordon ombilical Diversificare corect i la timp SUPLIMENTARE APORT DE FIER LA SUGARII ALIMENTAI ARTIFICIAL -LP cu fier ADMINISTRAREA LA SUGAR PROVENIT DIN: N-N la termen, din luna IV - 1mg/Kg./zi. prematur, din luna II - 2 mg/kg./zi. CURATIV Preparate cu fier bivalent Rat de absorbie 10-30% Sugarul tolereaz &lt; 50 mg fe/zi TERAPIA CONTINU PN LA REFACEREA DEPOZITELOR DE FIER.</p> <p>3</p> <p>1. (Hb I - Hb a) x G x 3,5 = X; X+1/3X = Y; apoi Y x 10 / 30-50 mg Fe/zi = nr. zile trat. 2. Zilnic 5 mg Fe/ kg.corp/zi, 3 prize, nainte de mas; dup normalizarea Hb, trat. se continu nc 2 luni. Injectabil (Hb i - Hb a) x G x 3 = X; X+1/3X = Y mg Fe DOZ SUGAR &lt; 5 kg - 25 mg/zi. &lt; 10 kg - 50 mg/zi. &gt; 10 kg - 100 mg/zi. administrare inj. im. profund, 1 priz / 2 zile administrare im. n Z Eficacitatea tratamentului criza reticulocitar la 7-10 zile normalizarea Hb la 3-4 sptmni saturarea depozitelor la 1-3 luni</p> <p>Anemia hemolitica . Clasificare . 1) Anomalii intrinseci eritrocitare : a) defect al membranei eritrocitare - sferocitoza eritrocitara b) hemoglobinopatii - calitative ( boala hemoglobinelor instabile ) , cantitative ( sindroame talasemice ) mixte ( beta talasemie Hb ) . c) defect al enzimelor intraeritrocitare deficiente pe suntul aerob hexozomonofosfat ; deficienta pe calea glicolizei anaerobe , deficit de alte enzime 2) Anomalii extrinseci a) hemoliza neimunologica : infectioasa (streptococ hemolitic) agenti vegetali si animali (intepaturi de paianjeni) mecanica (hemoglobinurie de mars) fizica (arsuri , iradiere ultraviolet) chimica , metabolica (boala Wilson) b) hemoliza imunologica : autoimuna idiopatica si simptomatica ( boli virale , hemopatii maligne , cancer diverse ) izoimuna , imunoalergica Angina Streptococica Det de streptococul betahemolitic de gr.A, apare in general dupa varsta de 2 ani. Debuteaza cu febra, disfagie, varsaturi. Exam local evidentiaza hiperemie intense a mucoasei faringiene si a palatului moale si exudatul amigdalian sub forma depozitelor pultacee. Diagnostic pozitiv se sprijina pe : - examenul clinic sugestiv ; evidentierea streptococului betahemolitic gr.A in exudatul faringian; -ulterior (retroactiv), cresterea anticorpilor antistreptococici: ASLO. Complicatii : - septice : adenita cervicala, abces periamigdalian, celulita, otita medie, septicemie; - nesupurative, tardive : reumatism articular masiv, glomerulonefrita acuta poststreptococica. Tratament vizeaza vindecarea bolii dar si prevenirea complicatiilor: RAA si GNAPS. Antibioticul de electie a fost penicilina, administrata timp de 10 zile, cate 800.000 1.600.000 ui/24h, divizata in 4 prize la 6 ore : penicilina G in i.m. sau penicilina V, oral, tablet sau suspensie .</p> <p>4</p> <p>Se poate folosi si benzatin-penicilina(Moldamin, Retarpen) injectabil i.m., 1 flacon de 1.200.000 ui la 7 zile (total=2flacoane) Amoxicilina, 50 mg/kg/24h, administrate la 6-8 ore interval (sirop, tablete, capsule, injectabila) ; Amoxicilina+ac. Clavulanic(Augmentin, Amoxiklav) cu actiune retard, sirop sau capsule de 625mg 1g se adm la 12 ore. In alergia la penicilina / betalactamine se pot folosi : eritromicina(30-40 mg/kg/zi), rovamicina, claritromicina(Klacid), cefalosporine de generatia I .</p> <p>53. Artrita cronica juvenila (ingrijire)1. Medicaie de prim linie - antiinflamatoare nesteroidiene aciune antiinflamatorie la nivel sinovial si esut conjunctiv actiune antialgic i antipiretic Aspirin , Diclofenac ,Ibuprofen, Flurbiprofen,Indometacin , Ketoprofen ,Naproxen Piroxicam, Tolmetin Dup 2 - 3 luni de evoluie nefavorabil se recomand alt antiinflamator din aceeai clas 2. Medicatie de linia a doua - indicatie - rspuns inadecvat la terapia cu un singur antiinflamator nesteroidian Metotrexat - Salazopirina Hidroxiclorochina - medicatie antimalarica, imunomodulatoare, inhibitor colagenaze D-penicilamina - agent chelator al cuprului-reduce CIC - depresie medular, nefrotoxicitate Crisoterapia - terapia cu sruri de aur - ex. urin si hemogram Imunglobulin de administrare iv - valoare limitat 3. Terapia cu glucocorticoizi pe cale sistemic Indicatii - complicatii ale formelor sistemice si n iridociclit - indicatie limitat - forme oligo i poliarticulare - medicatie de temporizare pn la efectul medicaiei de linia 2 Prednison Metilprednisolon-puls terapie Triamcinolon hexacetonid - intraarticular 4. Perspective n terapia AJ a. Scheme noi de administrare a medicatiei existente puls terapie cu Metilprednisolon 3 zile consecutiv + ciclofosfamida 0,4 g/m2 in ziua a 3 a sau Metotrexat oral 10 mg/m2/sptmn puls terapia se repet la fiecare 3 luni pn la 1 an b. Agenti care modific rspunsul imun inte pentru terapia imunomodulatoare specific - markeri de suprafa celule T, receptori</p> <p>5</p> <p>celule T, molecule HLA, citokinele c. Terapie genic - terapia viitorului</p> <p>2. Examen clinic - afectarea a cel puin unei articulaii minim 3 luni - inflamaie la nivel de 1 - 2 articulaii dup 3 luni de evoluie - interesare simetric a articulaiilor mici ale minii - exsudat la nivel articular - redoare matinal - tenosinovite / bursite - entezite - atrofie muscular - noduli reumatoizi - semne sistemice - febr / rash / adeno - splenomegalii - interesare seroase extraarticulare - pleurezie / pericardit 3. Examinri paraclinice - markeri ai procesului inflamator (VSH, fibrinogen, PCR, alfa2, gama globuline, haptoglobin) - markeri imunologici - factor reumatoid (IgM autoanticorpi fa de IgG modificate); latex, Waaler Rose, AAN, fenomen LE; complement seric normal sau crescut, rozete reumatismale, imunograma (IgG crescute) - leucocite cu FL, hemoglobin, trombocite - lichid articular (aspect, culoare, celularitate, ragocite (PMN care fagociteaza CIC), proteine, glucoza, culturi, complement, FR - Biopsie sinovial - modificari radiologice articulare - pensarea spatiilor articulare, osteoporoz, eroziuni, microgeode, apoziie periostal, tulburri de cretere si maturaie, anchiloze, deformri, fracturi pe os patologic, calcificri extraarticulare - Ex. FO: examen pol anterior - lamp cu fant - iridociclit acuta sau cronic - keratit in band, cataract - examenul antigenelor tisulare HLA - B27, alele HLA Criterii de diagnostic in AJAstmul bronsic:ingrijirea in crize pe forme clinice Astmul se tine cel mai bine sub control cu un plan de ingrijire elaborat de medic care sa includa medicamentele folosite pentru reducerea rapida a simptomelor si cele pentru tinerea bolii sub control. Asigurarea conditiilor de mediu in spital : -saloane luminoase, bine aerisite, fara curenti de aer suficient incalziti (18-20C), in cazul bolnavilor cu afectiuni bronsice inflamatorii, temperatura salonului va fi mai ridicata si umidificata; -psihoterapia este un mijloc terapeutirc foarte important, mai ales in cazul crizelor cu tablouri dramatice care pun in pericol viata bolnavului; Alimentatia: -va fi adaptata perioadei de evolutie a bolii( de exemplu regim hidrozaharat in perioadele febrile; cand fenomenele acute dispar, se trece la o alimentatie hipercalorica); -se evita supraalimentatia si regimul bogat in grasimi; -se interzic tutunul si alcoolul. Supravegherea functiilor vitale si combaterea simptomelor majore de boala : -se masoara zilnic pulsul, respiratia si diureza, si se noteaza in fisa de temperatura; -se masoara temperatura si urmareste evolutia febrei(se combate prin tratament prescris de catre medic); -in pusee febrile se aplica comprese reci sau impachetari reci; -durerea toracica (junghiul) se combate prin aplicatii locale calde, antinevralgic, mialgin, i.m.(atentie la valorile tensiunii arteriale); -dispneea si cianoza necesita oxigenoterapie(6 l /minut); -tusea chinuitoare si dureroasa in faza recipienta se combate cu preparate de codeina (Codenal,</p> <p>6</p> <p>Tusomag), in faza a doua pentru permeabilizarea cailor respiratorii se recomanda bolnavilor sa tuseasca si sa expectoreze de mai multe ori pe zi; -in accesele de tuse astmatiforme se administreaza bronhodilatatoare spasmolitife (Miofilin, HHC); Alte ingrijiri: -pozitia luata de bolnav in pat sau la marginea patului; in cursul acceselor de astm bronsic,trebuie facuta cat mai comoda, cu ajutorul anexelor patului sau sprijinindu-l pe brate; -toaleta bolnavului se va face in functie de starea lui, ferindu-l in mod deosebit de curenti de aer reci, care ar putea redestepta infectiile virotice latente; -lenjeria bolnavilor transpirati trebuie imediat schimbata sau ori de cate ori este nevoie; -este bine ca pielea transpirata sa fie spalata cu alcool mentholat, care invioreaza circulatia periferica. Astmul bronsic etiologie Etiologia este multifactoriala. Intervin: -factori genetici: hiperreactivitatea bronsica se transmite ca o trasatura autosomal dominanta. Riscul transmiterii este de: 25%=cand unul din parinti e bolnav si 50% = cand ambii parinti sunt bolnavi. -factori de mediu: -alergici: -pneumalergene: praf de casa, fainuri, par, pene, fibre, polenuri, solventi, poluanti atmosferici. -al...</p>