Adenocarcinoma intestinal causante de una intususcepción ... · provocarse por el tránsito del intestino delgado, el cual es considerablemente más rápido que el de colon, reduciendo

REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2017 Volumen 18 Nº 9 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917.html

Adenocarcinoma intestinal causante de una intususcepción en un canino. Reporte de un caso http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090917/091710.pdf

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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Adenocarcinoma intestinal causante de una intususcepción en un canino. Reporte de un caso - Intestinal intussusception due to a carcinoma in a dog. A case report

Christof Fischer Wiethuchter1*, MV, PhD; Valentina Lepe2, MV; Ignacio Eduardo Troncoso Toro1, MV; Andrés Sandoval2, MV. Mitzi Deina Cherres Villarroel2, MV.

1Universidad Santo Tomás, Escuela de Medicina Veterinaria, Concepción, Chile. 2Centro Veterinario Alemán Kleintierklinik, Concepción, Chile.

Autor para correspondencia: Universidad Santo Tomás, Escuela de Medicina Veterinaria, Concepción, Chile. E-mail: [email protected]

Resumen Se describe el caso de un adenocarcinoma intestinal en un paciente canino, hembra, Pastor Inglés de 9 años de edad con un historial clínico de vómitos, diarrea de intestino grueso, decaimiento hace 2 semanas y anorexia de 2 días. En el examen clínico la paciente se presentó activa, con constantes fisiológicas dentro del rango normal. A la palpación abdominal presentaba dolor en el en zona mesogástrica. Los exámenes sanguíneos evidenciaron una leucocitosis moderada, hipoalbuminemia y leve aumento de la fostasa alcalina. En la ecografía abdominal se observaron signos compatibles con intususcepción intestinal y linfoadenopatía de aspecto reactivo. Se realizó celiotomía, donde se determinó una intususcepción producida por una masa extramural ubicada en la zona ileocecal, por lo que se realizó una tiflectomía. El análisis histopatológico reveló un adenocarcinoma intestinal anaplásico, confirmado posteriormente con el uso de inmunohistoquímica con los marcadores citokeratina CK7- y CK20+. En el período postquirúrgico, la paciente mostró mejorías notorias en ánimo, apetito y no presentó más episodios de diarrea con sangre ni vómitos. En el presente reporte, se discute el caso clínico de un paciente canino con Adenocarcinoma anaplásico intestinal. Palabras clave: adenocarcinoma, intestino, perro.



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Abstract The present case describes an intestinal adenocarcinoma in an female English shepperd dog of 9 years old with a history of vomiting, diarrhea, malaise for 2 weeks and inappetance since 2 days. During physical examination presented abdominal pain in the hipogastric region, with normal physiologic constant. Hematology and serum biochemistry revealed moderated leukocitosis, hipoalbuminemia and mild increase of alkaline phosfatasa. Abdominal ultrasonography demostrated echographic signs of intestinal intussusception and reactive linphoadenopaty. Laparotomy was performed and showed that intussuception was caused by an intraluminal mass located in the ileocecal zone, who was surgically removed together with the caecum. Histopathologic examination revealed intestinal anaplastic adenocarcinoma subsequently confirmed by inmunohistochemistry with cytokeratine markers CK7- and CK20+. Postoperatively the pacient improved apetite, mood and no more gastrointestinal signology like vomiting and/or diarrhea was seen. In this report, a case of intestinal adenocarcinoma is discussed. Keywords: adenocarcinoma, intestine, dog. Introducción El adenocarcinoma es una neoplasia poco común del tracto gastrointestinal, que representa menos del 1% de todas las neoplasias en caninos 2,4. La región afectada más comúnmente es la zona colorectal (66%) seguido del intestino delgado (28%) y ciego (4%)1,. Los adenocarcinomas son de carácter maligno, en los cuales no hay una predisposición racial, pero se han reportado casos mayoritariamente en perros de raza Collie y Ovejero Alemán1,4. También se describen ser más comunes en machos1 y el rango de edad de presentación va desde los 6 a los 14 años con una media de 9 años1,2,4,5. La zona más común de metástasis son los linfonodos mesentéricos2. Su tratamiento se basa en la excisión quirúrgica amplia de la masa en conjunto con los linfonodos regionales1,2. Se describe un caso clínico donde se identifica a través de análisis histopatológico un adenocarcinoma anaplásico en la región ileocecal causante de alteraciones gastrointestinales en un Pastor Inglés. Evaluación del paciente Anamnesis Un canino hembra de raza Pastor Inglés de 9 años ingresa a consulta por un cuadro de vómitos, diarrea sanguinolenta y decamiento desde hace 2 semanas y hace 2 días con anorexia.



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Hallazgos al examen clínico La paciente se presentó a consulta atenta al medio, condición corporal 2/5, constantes fisiológicas dentro de rango normal, mucosas rosadas, tiempo rellene capilar normal (menor a 2 segundos), auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. A la palpación abdominal manifestó dolor en cuadrante abdominal en mesogastrio. Ayudas diagnósticas Analítica: Los exámenes sanguíneos, hemograma y perfil bioquímico indicaron una leucocitosis moderada con desviación a la izquierda regenerativa (28.000 leuk/μL), hipoalbuminemia de 2.1 g/dL, aumento leve de la fostasa alcalina (160 U/L) y disminución del fósforo (1.8 mg/dL). Imagenología: En la ecografía abdominal se evidenciaron signos compatibles con intususcepción intestinal y linfadenopatía de aspecto reactivo (Figura 1). En la radiografía de tórax no se observaron alteraciones evidentes.

Figura 1. Imágenes ecográficas. A. Corte trasversal de la intususcepción, lesión tipo diana compuesta por anillo hipoecoico (flechas), correspondiente a pared de asa intestinal externa (intussuscipiens), alrededor de centro hiperecoico, dado por presencia de grasa mesentérica (G), se aprecia también asa invaginada (I, intususcepción) y vaso sanguíneo (*). B. Corte transversal de intususcepción que evidencia masa ovalada (M), hipoecoica, heterogénea con focos hipoecoicos mal definidos, rodeada por anillo hipoecoico (puntas de flecha, intususcepción). Informe quirúrgico. La paciente fue operada en decúbito dorsal, ingresando a abdomen a través de celiotomía. Una vez reconocida la zona afectada, se extrajo el tejido dañado colocando un segundo campo quirúrgico con el objetivo de evitar contaminación abdominal iatrogénica. Se evidenció una masa tumoral de 2 X 3 cm. a nivel de la unión que involucraba intestino delgado e intestino grueso, en la zona anatómica donde se encuentra el ciego y la válvula ileocecocólica (Figura 2). Una vez evaluada la viabilidad de los tejidos, se realizó una tiflectomía, para luego realizar una enteroanastomosis término-terminal6, seccionando el borde del íleon en forma oblicua para igualar el diámetro del colon al que iba ser suturado, para evitar la estenosis en el lugar de la anastomosis7,8 , con un patrón de sutura simple discontinuo, usando gliconato número 3:0 (Monosyn®). Se comprobó si existían fugas en



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la zona de enteroanastomosis a través de presión digital en ambos extremos de la enteroanastomosis. Una vez verificado lo anterior, se realizó una omentalización del segmento afectado.

Figura 2. Fotografías intraquirúrgicas. 2.a: intususcepción intestinal. 2.b: Masa tumoral extraída

de intestino ubicada en ciego. Análisis histopatológico. Se observa un epitelio cilíndrico simple de aspecto normal, con una leve hiperplasia de células caliciformes en respuesta a daño celular crónico, existe ausencia de metaplasia. En la mucosa se observa infiltrado difuso de células de aspecto mononuclear, acompañado de escaso tejido conectivo. A nivel de la submucosa intestinal se observa el epitelio glandular presenta más de una capa de células, además de un infiltrado difuso que invade capas profundas de la submucosa (extramural), de aspecto epitelial, con abundante pleomorfismo, con intensa picnosis nuclear, presencia de nucléolos y células en división (Fig. 3). En base a los antecedentes se diagnostica un adenocarcinoma anaplásico intestinal, por lo que, se sugiere realizar técnica de inmunohistoquimica (IHQ) para determinar el estirpe celular empleando los marcadores epiteliales tipo citokeratina (CK) 7 y 20 según lo menciona Chu et al., 2000. Obteniendo como resultado inmunotinción de color marrón a nivel citoplasmático, de extensión difusa para CK20 (Fig. 4), y siendo negativa para CK7. Lo cual nos permite concluir que nos encontramos frente a una neoplasia de origen epitelial a nivel intestinal de comportamiento maligno, lo cual coincide con Chu et al., 2000, quien determinó que en el 95% de los casos de carcinoma colorrectal y 37% de los casos adenocarcinoma gástrico existe tinción positiva a nivel citoplasmático difuso.

2.b 2.a



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Figura 3. Fotografía de infiltrado neoplásico extramural de extensión difusa con abundante

polimorfismo, de núcleo hipercromático múltiples nucléolos y células en división (40x).

Figura 4. Inmunomarcaje de color marrón citoplasmático positivo difuso para citoqueratina 20 (CK20). (40x)



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Evaluaciones y resultados posoperatorios. Durante el período posoperatorio la paciente mostró mejorías evidente en cuanto a la recuperación del ánimo, apetito y sin presentación de diarrea o vómitos. Luego de 5 días de hospitalización, la paciente fue dada de alta tras encontrarse con sus constantes fisiológicas dentro de los rangos normales; no presentaba diarrea y el consumo de agua y alimento eran normales; se recomendó continuar con una dieta altamente digestible y alta en fibra para facilitar el tránsito intestinal. Discusión En el presente reporte, se describe el caso de una paciente Pastor Inglés con un adenocarcinoma intestinal causante de una intusucepción a nivel ileocecal. Los reportes sobre tumores en el tracto gastrointestinal son escasos, mas aún, los adenocarcinomas intestinales, los cuales representan el 0,3% de todas las neoplasias en caninos4. En medicina humana, muchos factores ambientales son considerados a estar relacionados con esta neoplasia1. En caninos, no hay estudios que indiquen que exista alguna predisposición racial, pero se han reportado casos mayoritariamente en perros de raza Collie y Ovejero Alemán1,4. Perros viejos son los más comúnmentes afectados, con un rango de edad de los 6 a los 14 años y una media a los 9 años1,2,4. El motivo de consulta más común de estos pacientes es por presentar vómitos, pérdida de peso, anorexia, diarrea y melena2,4, donde según el estudio de Crawshaw et al.2, al examen físico el 48% de los pacientes presentaba una masa palpable a nivel abdominal. En los exámenes sanguíneos, lo mas común es encontrar algún grado de anemia, leucocitosis, hipoproteinemia y aumento de la fostasa alcalina2,4, tal como lo tenía la paciente del presente estudio. La razón de la baja presentación de esta neoplasia, se cree que podría provocarse por el tránsito del intestino delgado, el cual es considerablemente más rápido que el de colon, reduciendo así, la exposición de la mucosa a carcinógenos. Además, el intestino delgado proximal contiene ezimas del sistema microsomal conocidas como detoxificadores de carcinógenos2, esto concuerda con los lugares más típicos de presentación de esta neoplasia en sistema gastrointestinal, siendo la región colorectal la más común (66%) seguido de intestino delgado (28,9%) y ciego (4.4%)1,5. El tratamiento de estos tumores es la excisión quirúrgica amplia considerando los linfonodos mesentéricos regionales2. La sobrevida de esta patología se ha reportado que esta asociada a la presencia de metástasis al momento de la excisión quirúrgica, tiempo que va desde los 55 días hasta 6 meses2,3. Los tratamientos con quimioterapia no han demostrado ser efectivos para los adenocarcinomas9,10. A pesar de que la presentación de esta neoplasia es escasa, debe incluirse dentro de los diagnósticos diferenciales de caninos sobre 6 años con signología gastrointestinal sugerente de intususcepción, debido a que ésta generó el proceso obstructivo que fue la causal de las alteraciones clínicas presentadas en la paciente, lo cual no ha sido reportado en casos investigados de adenocarcinoma intestinal en perros.



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En el presente reporte, se describe un caso de intususcepción intestinal a causa de un adenocarcinoma a nivel cecal, según el conocimiento de los autores, no existen en la literatura actual una descripción similar en caninos. Referencias bibliográficas

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REDVET: 2017, Vol. 18 Nº 9

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