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  • Gua Cuidados de Enfermera de los accesos venosos

    Hospital General Universitario de Alicante

    2002002002007777----00009999

  • Gua de Cuidados de Enfermera de los accesos venosos

    Procedimientos vigentes hasta enero 2009 2

    Gua de Cuidados de Enfermera de los accesos venosos

    Divisin de Enfermera del Hospital General Universitario de Alicante.Unidad de Planes de Cuidados de Enfermera.

    Ao 2007

  • Gua de Cuidados de Enfermera de los accesos venosos

    Procedimientos vigentes hasta enero 2009 3

    ndice:Introduccin: ..................................................................................................................... 4Diagnsticos de enfermera............................................................................................... 6Resultados esperados (NOC) ............................................................................................ 7MARCO CONCEPTUAL DE LA GUA DE CUIDADOS ............................................ 8Control de los catteres perifricos:14.1.1.Tcnica de insercin de los catteres perifricos................................................ 914.1.2. Cuidados de los catteres perifricos............................................................... 1214.1.3.Retirada del catter perifrico.......................................................................... 15Control de las vas centrales:14.2.1.Tcnica de insercin del catter central tipo tambor de acceso perifrico (Drum). ..................................................................................................................... 1714.2.2.Colaboracin en la insercin catter venoso central (CVC)............................. 2014.2.3.Cuidados y mantenimiento del catter venoso central (CVC). ....................... 2214.2.4.Retirada del catter venoso central(CVC). ...................................................... 25Control del reservorio subcutneo:14.3.1.Procedimiento de puncin del reservorio subcutneo. ..................................... 2714.3.2.Extraccin sangunea del reservorio subcutneo.............................................. 2914.3.3.Cuidados y mantenimiento del reservorio subcutneo. ................................... 3214.3.4.Retirada de la aguja del reservorio subcutneo. ............................................... 35

    7.2.2. Lavado de manos: higinico y antisptico......................................................... 37Anexo Trptico higiene de manos................................................................................ 40

    Criterios de evaluacin de los procedimientos: .............................................................. 41Bibliografa ..................................................................................................................... 42

    Prxima revisin de los Procedimientos de la Gua en Marzo del 2005

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    Introduccin:

    La utilizacin de cnulas intravasculares (CIV) se ha convertido en una prctica

    comn de la medicina moderna y su uso afecta tanto a pacientes hospitalizados

    como a no hospitalizados o en hospitalizacin domiciliaria. Junto a los enormes

    beneficios del fcil acceso a la circulacin, se olvida a menudo algunos potenciales

    riesgos, de los cuales la infeccin es el ms relevante. Adems de las bacteriemias

    primarias, el uso de dispositivos intravasculares frecuentemente se complica con

    una variedad de procesos infecciosos locales y sistmicos que incluye flebitis y

    celulitis en el punto de insercin, infeccin del tnel subcutneo, tromboflebitis

    sptica, endocarditis e infeccin metastsica (osteomielitis, endoftalmitis, artritis,

    resultado de una siembra hematgena de otro lugar del cuerpo a partir de un catter

    colonizado).

    Dentro de este marco, el personal de enfermera juega un papel muy importante

    en relacin con la incidencia de las complicaciones asociadas a los catteres

    vasculares por su directa implicacin en el cuidado de los mismos, desde su

    colocacin hasta su retirada.

    Por tanto, debemos asumir la responsabilidad en la aplicacin y cumplimiento

    de los procedimientos y medidas establecidas, para la colocacin de los catteres,

    cuidados del punto de puncin y diversas manipulaciones de las lneas de perfusin

    (apsitos, llaves, equipos, soluciones a perfundir, etc.), as como de vigilar y

    valorar los signos de aparicin de cualquier problema o complicacin que pueda

    surgir.

    La utilizacin de vas intravasculares debe realizarse solo con fines diagnsticos

    (monitorizacin), teraputicos (fluidoterapia i.v., alimentacin parenteral,

    administracin de frmacos i.v.) o en situaciones especiales (radiologa

    intervencionista, hemodinmica) y nicamente deben permanecer insertados

    mientras sea necesario clnicamente. El mantenimiento de una va intravascular sin

    fines diagnsticos o teraputicos aumenta innecesariamente el riesgo de infeccin.

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    Poblacin diana son todos los pacientes ingresados en el Hospital General

    Universitario de Alicante, a los que durante su ingreso o estancia, se les instaura o

    mantiene un acceso venoso.

    El Objetivo de la Direccin de Enfermera de desarrollar y mantener actualizada

    esta gua de cuidados de los accesos venosos es la de establecer los criterios

    unificados de actuacin de enfermera basados en una prctica clnica que permita

    a las enfermeras prestar cuidados excelentes en la instauracin, mantenimiento y

    retirada de los accesos venosos.

    La gua de cuidados de los accesos venosos se enfoca desde un marco

    conceptual enfermero, desarrollndose los diagnsticos de enfermera implicados

    as como los resultados esperados en el proceso de cuidados de los accesos

    venosos.

    Esta gua pretende ser una ayuda a las enfermeras para el desarrollo de su labor

    y para que lleven a la prctica clnica las ltimas recomendaciones basadas en la

    evidencia, hasta hoy disponible.

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    Diagnsticos de enfermera

    Segn el momento de la terapia intravenosa, si es al inicio, mantenimiento o finalizacin, se pueden presentar los siguientes problemas:

    Riesgo de infeccin relacionado con el acceso venoso.Los pacientes por el hecho de ser portadores de un acceso perifrico y central estn expuestos a padecer algn tipo de infeccin relacionada con el catter

    Riesgo de deterioro de la integridad cutnea.Los pacientes con accesos venosos estn expuestos a que la piel se vea afectada como consecuencia del catter, del tipo de sujecin o de la medicacin.

    Deterioro de la integridad cutnea/ tisular.Pacientes con accesos venosos, que desarrollan alguna lesin en la epidermis, dermis o ambas, (en el caso de tisular, en los tejidos subcutneos) como consecuencia del catter, del tipo de sujecin o la medicacin.

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    Resultados esperados (NOC)

    escalas: a:1- Gravemente Comprometido - 5 No comprometidon- 1 Grave 5 ninguno

    1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas01.Temperatura de la piel13. Piel intacta

    escalas: a:1- Gravemente Comprometido - 5 No comprometidon- 1 Grave 5 ninguno

    0702: Estado inmune07. Temperatura corporal08. Integridad cutnea

    escalas: i-1 Ninguno - 5 Extensoh- 1 Extenso a 5 ninguno

    1103: Curacin de la herida: por segunda intencin07. Eritema cutneo circundante21. Disminucin del tamao de la herida

  • MARCO CONCEPTUAL DE LA GUA DE CUIDADOS DE LOS ACCESOS VENOSOSMODELO DE AUTOCUIDADOS /DFICIT DOROTHEA OREM

    REQUISITO AUTOCUIDADO PREVENCIN ACCIDENTES

    NANDA

    NOC 0702.ESTADO INMUNE 1101. INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS

    1101. INTEGRIDAD TISULAR: 1103. CURACIN DE LA HERIDA: POR SEGUNDA INTENCINPIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS

    PROCEDIMIENTOS: Control de los catteres perifricos: del 14.1.1 al 14.1.3

    Control de las vas centrales: 14.2.1 al 14.2.4Control del reservorio subcutneo: 14.3.1 al 14.3.5

    CRITERIOS DE EVALUACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS

    Riesgo de infeccinRiesgo de deterioro de la

    integridad cutneaDeterioro de la integridad

    tisular/ cutnea

  • 14.1.1.Tcnica de insercin de los catteres perifricos.

    Definicin:

    Introduccin de un catter perifrico para un acceso vascular.

    Objetivo:

    - Mantener un acceso venoso con fines teraputicos, diagnsticos y en caso de emergencia.

    Equipo:

    - Batea.- 1 Compresor.- Contenedor de material punzante.

    Material:

    - Solucin desinfectante alcohlica para las manos.- 1 Aguja intravenosa.- Catteres intravenosos perifricos de diferentes calibres.- Tiras adhesivas estriles- Llave de 3 pasos.- 1 par de guantes desechables.- Apsitos estriles.- Gasas estriles.- 1 Jeringa 5 ml.- Suero salino fisiolgico.- Solucin antisptica.- Esparadrapo antialrgico.- Apsito fijador estril.- 1-2 Obturadores estriles.- Registros de enfermera.

    Procedimiento:- Realizar higiene de manos.- Preparar el material necesario y trasladarlo a la habitacin del paciente.- Preservar la intimidad del paciente.- Informar al paciente del procedimiento a realizar.- Solicitar su colaboracin.- Colocar al paciente en una posicin cmoda segn la zona de puncin.

  • Gua de Cuidados de Enfermera de los accesos venosos

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    - Seleccionar la vena ms adecuada segn: el estado del paciente, caractersticas de la solucin a infundir, calibre del c

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