7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 1/27

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 2/27

Fiziološka adaptacija organizma na trudnoću 

sve promene koje nastaju u toku 10 lunarnih meseciamenoreje ili 40 gestacionih nedelja kod zdraveţene, koja rađa zdravo i, za ţivot u vanmateričnimuslovima, sposobno dete.

ADAPTIVNE PROMENE

događaju se u svim tkivima i organskim sistemima 

dinamične su (ponekad dramatične) 

reverzibilne su

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 3/27

  HIPOFIZA

Uvećanje ţlezde 

Povećano lučenje hormona - naročito hormona

rasta (GH) i prolaktina Smanjeno (skoro potpuno suprimirano) lučenje FSH 

i LH

ŠTITASTA ŢLEZDA 

Uvećanje ţlezde, ali bez značajne tireomegalije

Svaka gušavost u trudnoći zahteva detaljnoispitivanje

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 4/27

  PARATIREOIDNA ŢLEZDA Opada ukupna količina Ca2+ u krvi

Fiziološki hiperparatireoidizam

NADBUBREŢNA ŢLEZDA  Povećano lučenje kortizola kao posledica dejstva

estrogena i rezistencije perifernih tkiva

Povećano lučenje aldosterona

PANKREAS

Povećano lučenje insulina, kao odgovor nadijabetogeno delovanje HPL, estrogena i kortizola

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 5/27

period pre trudnoće u terminu porođaja 

teţina materice 70 g 1100 g

zapremina materice 10 ml oko 5 l

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 6/27

U prvih 12 nedelja promene namaterici su posledica delovanjaestrogena i progesterona, apotom je presudan rast ploda

Istanjenje zida materice

(u terminu porođaja debljinazida je oko 1,5cm)

Posle 12. nedelje materica izlaziiz male karlice i rotira u desno -dextropositio 

Kontrakcije uterusa su normalnoprisutne, nepravilne i bezbolne(Braxton-Hicks )

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 7/27

Uteroplacentalni protok krvi progresivno raste i upoznoj trudnoći je oko 450-650 mL/min

Grlić materice razmekšava i dobija lividnu boju 

Proliferacija endocervikalnog ţlezdanog epitela  Vagina i perineum su lividne boje usled povećane

vaskularizacije

Pojačava se produkcija mlečne kiseline iz glikogena

vaginalnog epitela (ph 3,5-6)

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 8/27

• Nagomilavanje masnog tkiva (energetska rezervaza period laktacije)

• Dodatni rast ţlezdanog parenhima (mamogeneza) 

• Sinteza i sekrecija mleka (laktogeneza)

• Period odrţavanja laktacije (laktopoeza)

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 9/27

Rastezi - striae gravidarum nakoţi prednjeg trbušnogzida, dojkama i butinama,

kao posledicaireverzibilnog oštećenjapotpornog tkiva

Hiperpigmentacija 

- linea nigra - u predelusrednje linije prednjeg

trbušnog zida 

- chloasma ili melasma

gravidarum  – na licu

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 10/27

 

TELESNA TEŢINA 

prosečan dobitak je između 13 i 14 kg 

najveći deo pripada rastućem plodu, materici,dojkama, povećanoj zapremini intravaskularne iekstravaskularne tečnosti 

manji deo pripada intracelularnom deponovanjuvode, masti i proteina - tzv. maternalna energetskarezerva

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 11/27

METABOLIZAM VODE

Pojačana retencija vode (u terminu – 3.5L vode je u

plodu, 3L u krvi, uterusu i dojkama, a oko 6.5L uekstracelularnom prostoru)

Hipostatski edemi

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 12/27

 

METABOLIZAM PROTEINA 

Najveća sinteza i deponovanje proteina postoji na

nivou:a) Ploda

b) Materice

v) Krvi trudnice

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 13/27

METABOLIZAM UGLJENIH HIDRATA

Trudnoća je potencijalni 

dijabetogeni stres za organizam!

Karakterišu je:

1) hipoglikemija pre jela

2) hiperglikemija postprandijalno

3) hiperinsulinemija

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 14/27

METABOLIZAM LIPIDA

Progresivan porast koncentracije lipida,

lipoproteina i apolipoproteina u plazmi trudnice

Gladovanje je

praćeno ketonemijom, 

pa se ne preporučuju 

redukcione dijete

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 15/27

METABOLIZAM MINERALA I PLAZMAELEKTROLITA

Svi potrebni minerali i elektroliti se u dovoljnim

količinama unose uobičajenom ishranom  Jedino potrebe za gvoţđem prevazilaze količinu

raspoloţivu u hrani 

ACIDOBAZNI STATUS

Fiziološka hiperventilacija respiratorna alkaloza

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 16/27

PROMENE NA OSTALIM ORGANSKIM

SISTEMIMA

Hematološke promene 

Kardiovaskularne promeneRespiratorne promene

Urinarne promene

Gastrointestinalne promeneMišićno-skeletne promene

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 17/27

VOLUMEN KRVI Povećanje volumena krvi (u terminu

porođaja raste za 40-45%)

Smisao je da obezbedi :

protok u fetoplacentalnomcirkulatornom šantu 

zaštita trudnice i ploda od hipotenzije

priprema za krvarenje tokom porođaja 

Porast zapremine Er ubrzanomhematopoezom je samo za 33%  fizioloska hemodilucija (anemija)

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 18/27

METABOLIZAM Fe

U trudnoći je potrebno dodatnih 1000mg Fe (udrugoj polovini trudnoće potrebno 6-7 mg Fednevno)

Sideropenijska anemija!

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 19/27

KOAGULACIONI STATUSTRUDNOĆA JE STANJE FIZIOLOŠKE HIPERKOAGULABILNOSTI 

Povećanje fibrinogena (I) za 50% - smatra seuzrokom povišene sedimentacije

Povećanje protrombina (II),VII,VIII,IX i X faktorakoagulacije

Sniţenje XI i XIII faktora koagulacije 

Sniţenje protrombinskog i tromboplastinskog

vremena Vreme koagulacije nepromenjeno

Sniţeni trombociti

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 20/27

FUNKCIJA LEUKOCITA

Supresija humoralnog i celularnog imuniteta

Oslabljena hemotaksa i adherenca

polimorfonukleara Sniţen titar At (posledica hemodilucije)

Fiziološka leukocitoza

Povećana osetljivost na infekcije 

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 21/27

Srce se pomera ulevo, na gore i rotira oko uzduţneosovine

Povećana srcana frekvenca u miru za 10-15udara/min

Mogu se normalno javiti srčani šumovi, kao ipojačan ili dvostruki prvi ton 

Arterijski krvni pritisak i vaskularna rezistencijaopadaju dok volumen krvi, srčana frekvenca,

telesna masa i bazalni metabolizam rastu

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 22/27

EKG: devijacija električne osovine u levo 

TA: sistolni pritisak se postepeno snizava dopolovine trudnoće, a potom raste do pregravidnihvrednosti; opadanje dijastolnog krvnog pritiska je

izraţenije 

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 23/27

Podizanje dijafragme (za oko 4 cm) Povećanje subkostalnog ugla, transverzalnog

prečnika i obima grudnog koša 

Povećana količina Hbg i kapacitet transporta

kiseonika Lako povećan broj respiracija u minuti u miru 

Povećan disajni volumen, smanjen funkcionalnirezidualni kapacitet i rezidualni volumen, dok je

vitalni kapacitet nepreomenjen

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 24/27

  Uvećanje bubrega za oko 1,5 cm 

Povećanje glomerularne filtracije i renalnog protokaplazme (za oko 50%)  povećan klirens kreatinina iuree

Normalno se urinom gubi vise aminokiselina ihidrosolubilnih vitamina

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 25/27

Nokturija

Fiziološka glikozurija (20%) 

Proteinurija (do 30mg albumina/dan)

Fiziološki hidroureter i hidronefroza 

Smanjen kapacitet mokraćne bešike 

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 26/27

Desni hiperemične, lako krvare 

Usporeno praţnjenje ţeluca i creva (opstipacija) 

Gorušica (pyrosis) 

Smanjenje motiliteta ţučne kese (povećanjerezidualnog volumena)  staza ţuci porastkonc. ţučnih soli u cikulaciji svrab (pruritus gravidarum )

Hemoroidi

7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu

http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 27/27

Progresivna lordoza iantefleksija ramena

Povećana mobilnost nekihslabije pokretnih zglobova(sakroilijačnog,sakrokokcigealnog i pubičnesimfize)