ACV HEMORRÁGICO

Integrantes: Katterine Martínez

Jenifer Wunderlich

Fernanda Parancán

Daniela Leal

ÍNDICE• Anatomía• Definición• Factores de riesgo• Clasificación, etiopatogenia, cuadro clínico: Parenquimatosa Intracraneal• Diagnostico• Epidemiología Nacional e internacional• Evaluación kinésica• Tratamiento: Farmacológico Kinésico• TTO. Moderno• Complicaciones

POLÍGONO DE WILLIS

• A. carótidas internas• A. vertebrales • A. comunicante anterior• A. cerebral anterior• A. comunicante posterior• A. cerebral posterior • A. basilar

DEFINICIÓN ACV SEGÚN OMS

“El desarrollo de signos clínicos de alteración focal o global de la función cerebral, con síntomas que tienen una duración de 24 hrs o mas, o que progresen hacia la muerte y no tienen otra causa aparente, mas que la vascular” .

DEFINICIÓN• El término accidente

cerebrovascular (ACV) se refiere al “ictus” o evento neurológico agudo que afecta en forma súbita al tejido cerebral y compromete el estado neurológico del paciente, causado por una oclusión súbita de un vaso de origen trombótico o embólico (isquémico) o por una hemorragia parenquimatosa o intracraneal, de origen aneurismático, hipertensivo o secundario a un tumor o malformación arteriovenosa.

Paper UFRO, Dr Oscar Jimenez Leighton- Paula Jimenez P.

• A consecuencia de la interrupción del flujo sanguineo, se privan de oxígeno las células cerebrales afectadas y no pueden funcionar por lo que mueren en minutos a causa de la Hipoxia.

• Cuando estas células mueren, la parte del cuerpo controlada por ellas dejan de funcionar. Los efectos devastadores del ACV son generalmente permanentes porque mueren las células cerebrales las cuales no pueden ser reemplazadas por otras. 

Paper UFRO, Dr Oscar Jimenez Leighton- Paula Jimenez P.

FACTORES DE RIESGO

• Factores modificables

HTA

tabaquismo

DM

DLP

insuficiencia coronaria

sedentarismo

obesidad y dieta.

FACTORES DE RIESGO

• No modificables

- edad

- genero

- antecedentes genéticos

CLASIFICACIÓN

1) Hemorragia cerebral parenquimatosa:•1.1) Hemorragia putaminal o ganglionar lateral:•Corresponde a hemorrágias hipertensivas por ruptura de las arterias lenticulo estriada, territorio perforante de la cerebral media.

Cuadro clínico:

•Hemihipoestesia FBC•Déficit motor Hemiplejia FBC•Cefalea •Grave compromiso de conciencia •Hemianestesia•Hemianopsia•Afasia•Anosognosia

• 1.2 Hemorragia talamica o ganglionar medial:

La ruptura de los vasos perforantes se traduce en un hematoma localizado y/o una lesión destructiva que involucra la región de los pedúnculos cerebrales y el mesencéfalo.

• Cuadro clínico:

• Grave compromiso de conciencia

• Riesgo de coma

• Sinergias flexoras de decorticacion o extensoras de descerebracion

• déficit sensitivo motor severo, hemiplejia y hemianestesia global

• desviación de cabeza y ojos al lado de la lesión

• hemianopsia homónima

• Parálisis de mirada hacia arriba

• Anisocoria

• Cefalea

• Mal pronostico

• 1.3) Hemorragias protuberanciales:• La protuberancia es el sitio mas frecuente de

presentación de las hemorragias en el tronco cerebral, la mayoría de ellas como resultado de la ruptura de vasos perforantes paramedianos de la arteria basilar en pacientes hipertensos

• Cuadro clínico:

• Cefalea

• Grave compromiso de conciencia

• Riesgo de coma

• Cuadriplejia

• Alteración motilidad ocular

• Miosis ante la luz

• Visión borrosa

• Hemianopsia homónima

• Hemorragia cerebelosa:• instalación aguda de déficit neurológico

correspondiente al tronco y cerebelo. Art. Cerebelosas

• Cuadro clínico:

• Ataxia de tronco o extremidades• Vertigo• Nistagmus• Alteracion motilidad ocular• Cefalea• Vomitos• Vermis: Ataxia en la marcha, paresia facial ipsilateral,

paresia de mirada conjugada (triada)• Hemisferica: Ataxia de extremidades

• 2) hemorragia intracraneal:

• 2.1) Hemorragia extradural o epidural:

Esta hemorragia se produce en el espacio entre la duramadre y el hueso y se constituye en forma de un hematoma. Produce compresión y desplazamiento de la masa encefálica. Es de origen traumático y arterial, generalmente por ruptura de la arteria meníngea media. La ruptura se produce por lo común en el trayecto a lo largo del canal óseo donde la arteria está fija y el hueso es más delgado.

• Cuadro clínico:• Los síntomas pueden variar dependiendo de la gravedad de la

fractura, pudiéndose presentar alguno o varios de los siguientes síntomas:• Lesión leve de la cabeza • inflamación en la zona del trauma. • Corte pequeño y superficial (poco profundo) en el cuero cabelludo. • cefalea• Lesión moderada o grave de la cabeza (requiere atención médica inmediata): • Confusión, pérdida del conocimiento, visión borrosa. • cefalea , vómitos  y mareos• Pérdida de la memoria a corto plazo, como por ejemplo dificultad para recordar lo que ocurrió justo antes y durante el traumatismo. •  • Debilidad en un lado o en una zona del cuerpo. • Sudores, palidez y crisis convulsivas. • Cambios en el comportamiento, incluyendo irritabilidad. • Sangre o un líquido claro que sale por los oídos o la nariz. (perdida de liquido cefalorraquídeo) 

• 2.2) Hemorragia subdural:Resultado del desgarro de las venas cerebrales superior donde ingresan en el

seno sagita! superior . Por lo general, la causa es un golpe en la parte anterior o posterior de la cabeza que produce un desplazamiento anteroposterior del encéfalo dentro del cráneo. Este trastorno, que es mucho más frecuente que la hemorragia meníngea media, puede ser producido por un golpe menor súbito. Una vez que la vena se ha desgarrado, comienza a acumularse sangre con baja presión en el espacio potencial entre la duramadre y la aracnoides.

Cuadro clínico:

• Debilidad en el cuerpo que puede presentarse rápidamente, o lentamente con el paso

del tiempo.

• Disminución en el nivel de conciencia.

• Dificultad para hablar o balbuceo al hablar.

• Desmayos o pérdida del conocimiento.

•náuseas (malestar estomacal) y vómito.

• cefalea.

• Rigidez en el cuello.

• Convulsiones

2.3) La hemorragia cerebral

•Es espontánea y más frecuente en los pacientes con HTA. En general se debe a la ruptura de la arteria lenticuloestriada , rama de la arteria cerebral media. La hemorragia involucra importantes fibras nerviosas descendentes en la cápsula interna y produce hemiplejía contraIateraI. El paciente pierde inmediatamente la conciencia y la parálisis es evidente cuando la recupera

• 2.4) Hemorragia subaracnoidea:• La HSA se produce por la filtración o rotura no

traumática de una aneurisma en el polígono de Willis o, con menos frecuencia, de una malformación congénita arteriovenosa, la sangre ingresa al espacio subaracnoideo. A. cte post y a. carótida int.

ANEURISMA

• Los Aneurismas Congénitos o saculares aparecen mas a menudo en el sitio donde se unen dos arterias en la formacion del poligono de willis. En este punto hay una deficiencia en la túnica media que se complica por el desarrollo de un ateroma, lo cual debilita, tanto la pared arterial que se produce una dilatación local.

Cuadro clínico:

•Parálisis del lll par

•Ptosis

•Midriasis

•Dolor bajo o sobre el ojo

•Cefalea intensa*

•Rigidez de nuca

•Vómitos

•Perdida de conciencia

EXÁMENES DE DIAGNOSTICO

• TAC• RNM• Arteriografía• ECG• Ecocardiograma• Hemograma

EXAMEN DIFERENCIALHSA

• Punción lumbar meningitis

DATOS DE LA REGIÓN

La Región de los Lagos se ubica en el

grupo de aquellas con mejor posición

relativa en mortalidad por enfermedad

cerebrovascular (42 por 100.000

habitantes)

Factores de riesgo de enfermedad sistema

circulatorio :

• Sedentarismo

• Hipertensión (2006 -> 43.2%)

DIAGNÓSTICOS REGIONALES CON ENFOQUE DSS/ Región de los Lagos

ESTADÍSTICAS NACIONALES

45-49 años: 34

50-54 años:38

55-59 años: 35

60-64 años: 27

65-69 años: 44

Hemorragia subaracnoidea

Mujeres Hombres Total

329 172 501

45-49 años: 2250-54 años: 1755-59 años: 1360-64 años : 2865-69 años: 12

ESTADÍSTICAS VITALES, INFORME ANUAL 2011

Hemorragia intraencefalica

Mujeres Hombres Total

846 938 1784

+85 años: 15580-84 años: 15675-79 años: 13070-74 años: 102

+85 años: 8975-79 años: 11174-75 años: 10170-74 años 12365-68 años: 116

Hemorragias intracranealesNo traumaticas.

Mujeres Hombres Total

50 87 137

+85 años: 1280-84 años: 1275-79 años: 10

+85 años: 1980-84 años: 1275-79 años: 90

ACV agudo no especificado (ni isquémico ni hemorrágico)

Mujeres Hombres Total

1438 1240 2378

+85 años: 65680-84 años: 31475-79 años: 19570-74 años: 133

+85 años: 30980-84 años: 24575-79 años: 23670-74 años: 16765-69 años: 109

INTERNACIONAL

• Los accidentes cerebro-vasculares en el 2011 fueron acerca del 8% de las causa de muerte en los países que son partes de la OECD.

• La alta prevalencia se debe a los factores de riesgo (fumadores y HTA)

• Desde 1990, la muertes por ACV han descendido en todos las países del OECD, esto se debe a la disminución de los factores de riesgo y a la buena implementación del Tto farmacológico.

EVALUACIONESESCALAS DE AVD, CALIDAD DE VIDA Y NIVEL DE CONCIENCIA

• NIHSS (National Institute of Healt Stroke Scale) • Indice Barthel• FIM• Escala de Salud SF12• Escala de Glasgow

NIHSS

Clasificacion de gravedad neurológica:0: sin déficit1:déficit minimo2-5: déficit leve6-15:déficit moderado15-20: déficit importante>20: grave

INDICE BARTHEL

MIF

ESCALA DE SALUD SF12

FARMACOLOGÍA INMEDIATA

• Urgencias estado de conciencia

vía venosa permeable con suero fisiológico al 0,9%

labetalol (hipotensivo)

Verapamilo (antagonistas del calcio)

NO ADMINISTRAR

• Heparina • Warfarina

FARMACOLOGÍA INTRAHOSPITALARIA

intubación (solo si es necesario)

labetalol

nimodipino (prevención de espasmos arteriales)

Emapmin (anti convulsionante)

Laxantes (prevención de esfuerzo)

TTO. FARMACOLÓGICO

• Presión intracraneal: infusión de manitol, furosemida • Administración de inhibidores ECA: captopril, enalaprilo

o labetalol.• Cefalea: analgésico ni aspirinas( por efecto

antiplaquetario) ni opiáceos (por depresor de la respiración) debe darse dipirona, paracetamol.

• Fenitoina para prevenir las convulsiones

TRATAMIENTO KINÉSICO

• Objetivos:

1. Prevenir y tratar complicaciones intercurrentes.

2. Entrenar al paciente para una máxima independencia funcional.

3. Lograr la adaptación psicosocial del paciente y su familia.

4. Reintegrar en la comunidad.

5. Mejorar la calidad de vida.

“El accidente cerebrovascular desde la mirada del rehabilitador. Álvaro Moyano V.Servicio Medicina Física y Rehabilitación, HCUCh”.

1- Técnicas de compensación:

Potencian la capacidades residuales utilizando el lado sano.

Alternativa tras la estabilización de pacientes graves con mal pronóstico.

2- Técnicas de facilitación:• Mejorar la calidad del movimiento del lado afecto.• Modelos neurofisiológicos. Control motor.• Método de Bobath, Vojta, Kabat,…

3- Técnicas actuales:

Neuroplasticidad neuronal

• Fase aguda.Objetivos:Evitar la aparición de úlceras por decúbitoMantener las articulaciones libres y en posición adecuada

• Tratamiento:• Cambios posturales cada 3-4 horas• Hidratación de la piel• No traccionar de las extremidades paréticas• Evitar el decúbito lateral sobre el lado parético• Mantener el cuerpo bien alineado y en posición

funcional• Movilización de extremidades

Fase de sedestaciónObjetivos:Mantener la correcta alineación del cuerpoEstimular la independencia del paciente

Tratamiento:Enseñar al paciente a controlar la posición de sus extremidadesEjercicios de control de troncoEjercicios activos y activo-asistidos de extremidadesEstimular la independencia de tareas como aseo, vestido y comida.Orientar a la familia.

• Fase subagudaObjetivos:Conseguir la máxima independencia funcionalEvaluar el pronóstico funcional y orientar sobre la rhb más

adecuada en la fase posthospitalaria

• Medidas generales: • Educación postural• Estimular la participación del paciente y cuidadores en

las AVD• Orientar a la familia en el manejo del paciente

Tratamiento especifico:

•Ejercicios respiratorios

•Técnicas de inhibición de la espasticidad

•Movilizaciones prudentes e indoloras

•Verticalización progresiva

•Estimulación propioceptiva y sensitiva

•Reeducación de la marcha. Ayudas técnicas para la deambulación.

•Prevención de caídas, valoración y tratamiento de los factores predisponentes.

TRATAMIENTO MODERNO

• Terapia Lokomat: es un robot que se compone de una órtesis de marcha robotizada y de un moderno sistema de descarga del peso corporal, combinado con una cinta rodante. 

• Pneumoplex tobillo-pie

• Problema de Salud N° 42• Hemorragia Cerebral por

Aneurisma.• Todo asegurado

PLAN COMUNAL DE SALUD 2013-2016

• Rehabilitación• Programa del Adulto Mayor

• Programa de Tto. y Rehabilitación Programa de apoyo de atención domiciliaria Salas de Rehabilitación integral Centro de Salud Carmela Carvajal

http://www.apsptomontt.cl/nuestros-cesfam/centro-de-salud-familiar-carmela-carvajal/

COMPLICACIONES

• Complicaciones tempranas (0-3dias)

• Edema cerebral• Resangramientos• Hidrocefalia aguda• Disritmias cardiacas• Disfunción respiratoria• Edema pulmonar

• Complicaciones mediatas (4-14 días)

• Vasoespasmo• Resangramiento• Hipovolemia• Hiponatremia• Hidrocefalia subaguda• Neumonía

• Complicaciones tardías (>15 días)

• Hidrocefalia crónica• Neumonía• Embolismo pulmonar• Resangramiento• Vasoespasmo cerebral• Disbalance hidroelectrolítico

BIBLIOGRAFÍA• El accidente cerebrovascular desde lamirada del rehabilitador Álvaro Moyano V.

Servicio Medicina Física y Rehabilitación, HCUCh.

• Accidente cerebro vascular, Dr. Victor Jiménez, universidad de la frontera.

• Revista chilena de neuro-psiquiatría versión On-line ISSN 0717-9227 Rev. chil. neuro-psiquiatr. v.41 n.2 Santiago abr. 2003

• Neuroanatomia clínica, 5º edición Richard Snell. "<aducción de EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A. por la doclora Diana S. Klajn

• http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/09Neuropatologia/9intracraneana.html

• http://www.fonasa.cl visitado 09-05-2014

• http://www.apsptomontt.cl/nuestros-cesfam/centro-de-salud-familiar-carmela-carvajal/ Visitado 09-05-2014

• http://www.ine.cl/ ESTADÍSTICAS VITALES, INFORME ANUAL 2011

• Galicia Clínica | Sociedade Galega de Medicina Interna

• www.amn-web.com/documentos/Escala_NIHSS.pdf

• http://www.tesis.uchile.cl/tesis/uchile/2004/morrison_d/sources/morrison_d.pdf

• www.ser.es/catalina/wp-content/uploads/2010/07/SF-12-español.doc

• http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/HEMORRAGICOS.PDF

• http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222741bea33737ee04001011f015e38.pdf

• http://www.slideshare.net/drosoman/capitulo-19-15493340

• http://www.guiasdeneuro.com/acv-hemorragico/