Tugas Baca

Acute Kidney Injury dan

Renal Replacement Therapy

BNR/UDI

Acute Kidney Injury (AKI)Definisi :

Penurunan cepat (dalam jam hingga minggu) laju filtrasi glomerulus (LFG) yang umumnya berlangsung reversibel, diikuti kegagalan ginjal untuk mengekskresi sisa metabolisme nitrogen, dengan/tanpa gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.

Acute Kidney Injury (AKI)Penurunan tersebut dapat terjadi pada ginjal

yang fungsi dasarnya normal (AKI “klasik”) atau tidak normal (acute on chronic kidney disease)

Acute Dialysis Quality Initiative/ADQI (2002)ARF AKI

Acute Kidney Injury (AKI)

Acute Kidney Injury (AKI)

Patofisiologi

1. Pre Renal (55%)a. Hipovolemiab. Penurunan Curah jantungc. Hipoperfusi ginjal dengan gangguang

autoregulasi ginjal

Patofisiologi2. Renal (40%)

a. Penyakit Glomerulus Glomerulonephritis dan Vaskulitis

b. Penyakit Interstitial Reaksi alergi obat /Obat nefrotoksik/Autoimun

c. Penyakit Vaskuler Gangguan di vaskuler

d. Nekrosis Tubular akut• Iskemik/Nefrotoksin

Nekrosis Tubular akut• Nefrotoksin : Bahan yang menyebabkan

kerusakan ginjal melalui direct glomerular cell toxicity (myoglobin), Gangguan hemodynamic (media radiokontras), Autoimun

• Hipovolemik lama Iskemik • Otopsi 4 korban perang dunia kedua rhabdomyolisis ATN

Patofisiologi

Patofisiologi3. Post Renal (5%)a. Obstruksi Intrinsik : Di dalam saluran kemihb. Obstruksi Ekstrinsik : Di luar Saluran kemih

Menghilangkan Obstruksi poliuria

Terapi cairan yang cukup

Radiocontrast NephropathyPencegahan yang bisa kita lakukan :1. Pre-Hidrasi Pemberian cairan isotonik intravena efektif

menurunkan kejadian RIA (Radiocontrast induced AKI)

1 cc/kg/jam diberikan 6-12 jam sebelum dn setelah prosedur dilakukan

2. Penggunaan media non ionik non osmolar

Rhabdomyolysis-Accociated AKIMyoglobin menyebabkan toksistas melalui

vasokontriksi intra renal dan pembentukan cast di tubulus

Tipe ini sering dijumpai pada pasien dengan trauma mayor, OD, emboli vaskuler

Rhabdomyolysis-Accociated AKIPrinsip terapi : 1. Resusitasi cairan agresif2. Eliminasi agen penyebab3. Koreksi sindroma kompartemen4. Alkalinisasi urine5. Mempertahankan poliuria (>300 cc/jam)

Diagnosis1. Anamnesa : Major systemic insult : Trauma, sepsis, AMI,

pembedahan besar, perdarahan berat, syok, dll

Riwayat pemberian obat2. Pemeriksaan Fisik3. Penunjang

Radiologi : USG, CT Scan

Diagnosis

TerapiDitentukan oleh penyebab AKI dan pada

tahap AKI ditemukanPrinsip penatalaksanaan AKI1. Pengobatan atau eliminasi penyebab2. Mempertahankan homeostasis fisiologis3. Nutritional support

TerapiTerapi spesifik yang selama ini digunakan1. Resusitasi cairan

Mengembalikan perfusi ginjal Penggunaan kristaloid dan kolloid tidak

berbeda

2. Restorasi MAP Obat vasopresor dan atau obat inotropik3. Renal Replacement Therapy

i

Renal Replacement Therapy

Renal Replacement Therapy

1. CRRT (Continous Renal Replacement Therapy)

2. SLEDD (Slow Extended Daily Dialysis)3. IHD (Intermittent Hemodialysis)4. Peritoneal Dialysis

Dialysis Mekanisme transport cairan dan solute (zat

terlarut) dilakukan melalui :1. Difusi : Pergerakan solute melewati suatu

membran berdasarkan perbedaan konsentrasi

2. Konveksi : Pergerakan solute melalui membran semipermeabel

3. Ultrafiltrasi : Proses plasma dan kristaloid dipisahkan dari darah melalui membran semipermeabel karena perbedaan tekanan transmembran.

CRRTContinuous Venovenous Hemofiltration

Menggunakan cairan penggantiContinuous Venovenous Hemodialysa

Menggunakan DyalisateContinuous Venovenous Hemodiafiltration

Kombinasi keduanya

SLEDDSeperti IHD Waktu lebih lama (8-12 jam)Frekuensi terapi lebih sering (tiap hari)Intesitas terapi menurun (clearance urea

turun)

Peritoneal dialysisMemasukkan kateter intraperitonealDialysis terjadi antara pembuluh darah

peritoneum dan dialysate terjadi di dalam rongga peritoneum

TERIMA KASIH