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  Act ividades  Acuáticas Terapéuticas Carlos López Cubas Fisioterapeuta Col. nº 692 NIF: 53.097.693 P Tel: 646 07 65 83 C/ Tomás Martínez Medina, 13 bajo 46970 Alaquàs (Valencia)

Actividades Acuáticas Terapéuticas

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  • Actividades Acuticas

    Teraputicas

    Carlos Lpez Cubas Fisioterapeuta Col. n 692

    NIF: 53.097.693 P Tel: 646 07 65 83

    C/ Toms Martnez Medina, 13 bajo 46970 Alaqus (Valencia)

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    TEMARIO CURSO ACTIVIDADES ACUTICAS TERAPUTICAS Carlos Lpez Cubas

    - Justificacin del programa. - Los desequilibrios musculares como modelo de trabajo. - Indicaciones de las actividades acuticas teraputicas. - Los recursos teraputicos en el medio acutico. - Desarrollo de los programas de actividades acuticas teraputicas.

    o Sndromes generales. o Sndromes crvico-escapulares. o Sndromes lumbo-plvicos. o Sndromes especficos.

    - Ejercicio en seco - Tcnicas acuticas teraputicas especiales. - Bibliografa

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    Justificacin del programa

    Dentro de los diferentes programas acuticos, el programa de actividades acuticas teraputicas que presentamos busca una compensacin de una serie de patologas que cursan con un cuadro de desacondicionamiento susceptible de modificacin mediante el ejercicio teraputico en el medio acutico.

    Los desequilibrios musculares como modelo de trabajo

    El conjunto de signos y sntomas similares que acompaan a determinados conjuntos de

    enfermedades de smil localizacin ha sido estudiado por diferentes autores.

    Resulta pues esencial conocer la anatoma

    y funcin de aquellos msculos que se van a comportar de una u otra forma ante una situacin de desacondicionamiento fsico.

    - Msculos posturales / tnicos:

    responden a la disfuncin / tensin con facilitamiento, acortamiento e hipertona. Gemelos, sleo, aductores cortos, recto

    anterior del cudriceps, isquiotibiales, psoas iliaco, piramidal, tensor de la fascia lata, cuadrado lumbar, erectores espinales, dorsal ancho, porcin superior del trapecio,

    esternocleidomastoideo, suboccipital, angular de la escpula, masticadores, pectoral mayor y flexores de los brazos.

    - Msculos dinmicos / fsicos: responden a la disfuncin / tensin con inhibicin,

    hipotona y debilidad (denominada pseudoparesia por Janda). Tibial anterior, glteo mayor, glteo mediano, recto mayor del abdomen, trapecio

    medio e inferior, escaleno y largo del cuello, deltoides, digstrico, serrato anterior y romboides.

    Agrupando por localizacin estos msculos se deducen los sndromes caractersticos de la

    zona crvicoescapular y la zona lumboplvica, llamados sndromes cruzados superior e inferior. El objetivo del tratamiento de los desequilibrios musculares consiste en restablecer la longitud, la fuerza y el control de la funcin muscular. El ejercicio en el medio acutico se presenta muy til a la hora de actuar sobre la funcin muscular mediante ejercicios en los que se genera un estiramiento de los msculos acortados, fortalecimiento de los msculos debilitados y un acondicionamiento aerbico.

    Los desequilibrios musculares como modelo de trabajo

    El modelo de los desequilibrios muscularesde V. Janda da una visin funcional y operativa del conjunto de manifestaciones fsicas que acontecen cuando se da el s ndrome de desacondicionamiento

    Se basa en la distincin entre msculos posturales y dinmicos, y a su diferente respuesta ante el estr s, la disfuncin, la tensin

    Msc. POSTURALES / TNICOS Msc. DINMICOS / FSICOS

    FACILITAMIENTO INHIBICINACORTAMIENTO DEBILIDAD

    HIPERTONA HIPOTONA

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    Indicaciones de las actividades acuticas teraputicas

    a) Sndromes generales. Desrdenes que cursan con un desacondicionamiento general. b) Sndromes crvico-escapulares . El trabajo se dirige a la compensacin del SCS. c) Sndromes lumbo-plvicos. El trabajo se dirige a la compensacin del SCI. d) Sndromes especficos. Nos referimos al conjunto de signos y sntomas que acompaan a

    patologas de caractersticas especiales por cursar con un cuadro diferente a las que englobamos en los otros grupos. Tienen aqu cabida:

    a. Dorsalgias. b. Espondilitis Anquilopoytica. c. Omalgias. d. Sndromes neurolgicos e. Sndromes traumatolgicos. f. Sndromes cardiovasculares. g. Sndromes respiratorios. h. Obesidad. i. Otros: 3 edad, Pre-post parto, estimulacin precoz de bebs,...

    Los recursos teraputicos en el medio acutico

    1. Ejercicios basados en habilidades acuticas bsicas

    a. Familiarizacin b. Respiracin c. Flotacin d. Lanzamientos y recepciones e. Giros f. Saltos

    2. Ejercicios basados en marchas 3. Ejercicios basados en desplazamientos acuticos

    a. Ejercicios basados en los estilos de la natacin deportiva i. Crol ii. Espalda iii. Braza iv. Mariposa

    b. Ejercicios basados en desplazamientos inespecficos 4. Ejercicios teraputicos especficos

    a. Ejercicios activos asistidos, libres y resistidos b. Estiramientos c. Ejercicios propioceptivos

    5. Tcnicas de relajacin 6. Actividades de adherencia

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    Desarrollo de los programas de actividades acuticas teraputicas Sndromes generales

    Dentro de este grupo incluimos aquellos desrdenes que cursan con un desacondicionamiento general. Este desacondicionamiento general, tanto fsico como psicolgico, aparece como respuesta a los sndromes de dolor ms persistente. Generalmente se asocia a la inactividad y afecta a la funcin muscular, articular, cardiovascular y propioceptiva. Los cuadros clnicos relacionados son: - Poliartrosis - Fibromialgia - Osteoporosis - Post-operatorios, inmovilizaciones prolongadas - Psicoastenia, depresin - Sedentarismo

    Recursos teraputicos en el medio acutico

    1. Ejercicios basados en habilidades acuticas bsicas Estos ejercicios nos van a permitir una progresin en el dominio del medio acutico, y su

    indicacin estar en funcin del grado de ese dominio ms que del cuadro patolgico existente.

    a. Familiarizacin Contacto con el agua inmersin progresiva perder contacto con borde y suelo

    inmersiones con ojos abiertos equilibrio del cuerpo desplazamientos bsicos en el agua flotacin en posicin horizontal.

    b. Respiracin Un correcto control de la respiracin es fundamental para optar a lograr la ejecucin de la

    mayora de actividades en el agua. El conocimiento de las fases respiratorias, el control de las vas respiratorias, y la diferenciacin de los ritmos ventilatorios resulta necesario para que los ejercicios con fases subacuticas no resulten incordiosos.

    c. Flotacin La flotacin supone la suspensin del cuerpo sobre el agua. Est determinada por el peso

    especfico, el momento respiratorio, el estado de contraccin muscular y la densidad del agua . Se utiliza en el marco de las actividades acuticas teraputicas persiguiendo varios objetivos :

    Ejercicios respiratorios especficos, en el marco de la fisioterapia respiratoria. Ejercicios de relajacin. Utilizaremos la flotacin esttica global libre o asistida. Ejercicios teraputicos especficos.

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    d. Lanzamientos y recepciones Los lanzamientos y recepciones son un tipo de habilidad que precisa una

    buena coordinacin. Cultivando conceptos como distancia en longitud y altura, precisin, lanzamiento y recepcin uni / bimanual, creamos situaciones en las que trabajamos:

    Ejercicios de movilizacin de miembros superiores. Ejercicios de coordinacin. Actividades ldico - recreativas.

    e. Giros Los diferentes tipos de giros constituyen una habilidad que caracteriza a un buen control del

    medio acutico. Los giros podemos utilizarlos con fines teraputicos desarrollando: Ejercicios propioceptivos. Actividades ldico - recreativas. Ejercicios de relajacin.

    f. Saltos Siempre que no constituya un riesgo o desencadene una situacin estresante en exceso, la

    aplicacin de los saltos con un determinado objetivo teraputico est justificada. Ejercicios de fortalecimiento de miembros inferiores y columna. Ejercicios propioceptivos. Actividades ldico recreativas.

    2. Ejercicios basados en marchas Los ejercicios basados en marchas son aquellos desplazamientos en los que la propulsin

    principal se desarrolla a partir del apoyo de los pies en el suelo del vaso. Vienen condicionados por diversos factores, destacando por encima de todos la profundidad del vaso. Una forma de ordenar los ejercicios basados en marchas sera: - Marchas simples. Imitan los desplazamientos cotidianos del medio terrestre en las

    diferentes direcciones. - Marchas modificadas. Imitan los desplazamientos del medio terrestre aadiendo alguna

    modificacin en la ejecucin del movimiento de los miembros inferiores. - Marchas combinadas con otros movimientos. Suponen un desplazamiento en el que, a la

    accin locomotriz del tren inferior, se le suma una accin aadida de movilizacin de los miembros superiores o de la columna cervical, dorsal y/o lumbar.

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    3. Ejercicios basados en desplazamientos acuticos Al hablar de los ejercicios basados en desplazamientos acuticos nos vamos

    a referir a aquellos en los que la propulsin se va a desarrollar a partir de las superficies propulsores de miembros superiores e inferiores, evolucionando por el agua en varias posiciones (horizontal, sentado, posicin de Fowler,...).

    a. Ejercicios basados en los estilos de la natacin deportiva Los ejercicios basados en los estilos practicados en el marco de la natacin deportiva (libre

    crol, espalda, braza y mariposa) pueden utilizarse con fines teraputicos. Cada estilo en particular, incluyendo los ejercicios analticos para su aprendizaje, debe ser estudiado para conocer sus indicaciones dentro del programa de actividades acuticas teraputicas.

    b. Ejercicios basados en desplazamientos inespecficos Posicin horizontal ventral Esta posicin requiere un buen control respiratorio, ya que la postura ideal para el desarrollo

    de los ejercicios incluye la inmersin de la cara en el agua. El uso de gafas y tubo respirador es una alternativa interesante para mantener la alineacin del raquis cervical.

    Posicin horizontal dorsal La posicin dorsal, siempre y cuando no desencadene situaciones de tensin, induce la

    relajacin general y en consecuencia del tono muscular. La doble espalda (similar a la espalda pero con el movimiento simultneo de brazos y la pelvis algo ms hundida) es un ejercicio muy indicado dentro de las actividades acuticas teraputicas.

    Posicin horizontal lateral Su uso se justifica al presentar nuevas solicitaciones neuromusculares para la estabilizacin

    de la posicin del cuerpo. Va a estar indicada siempre que la ejecucin tcnica de los movimientos y la posicin de la cabeza sea correcta.

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    Posicin sedeste La posicin sentada, sostenida de forma activa por la musculatura del paciente, es, adems

    de un interesante ejercicio de estabilizacin lumboplvica, una posicin idnea para trabajar las propulsiones de miembros superiores de una forma poco traumtica para los hombros.

    Posicin vertical Podr utilizarse en personas con miedo y un bajo nivel natatorio, ya que es una postura

    cercana a la familiar bipedestacin terrestre. Tambin ser la posicin idnea para realizar un vigoroso ejercicio para los miembros inferiores: las flotaciones dinmicas.

    Posicin de Fowler La posicin de Fowler es una posicin dorsal en que la flexin de cadera y rodillas asegura

    un mnimo sufrimiento lumbar, especialmente til en cuadros agudos de lumbalgias. En el medio acutico se recomienda la colocacin de material auxiliar de flotacin a nivel cervical y en los huecos poplteos para evitar un mantenimiento de la postura mediante tensiones musculares excesivas. Est especialmente indicados en cuadros agudos y en personas con un debilitamiento general importante.

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    Buceo Los desplazamientos subacuticos suelen recibir una buena aceptacin por

    parte de los pacientes. Conviene usar gafas, evitar las apneas prolongadas y espaciar las inmersiones.

    4. Ejercicios teraputicos especficos

    a. Ejercicios activos asistidos, libres y resistidos

    El medio acutico armoniza y suaviza el movimiento de los segmentos corporales y de la totalidad del cuerpo sobre el agua. La velocidad de ejecucin disminuye y la fuerza necesaria para movilizar los segmentos aumenta por las fuerzas frenadotas. Un ltimo efecto del agua es la solicitud compensada de tensin agonista y antagonista.

    Miembros superiores

    - Brazadas. - Lanzamientos y recepciones. - Hundir objetos. - Deslizamientos en flotacin global.

    Miembros inferiores - Patadas. - Saltos. - Hundir objetos. - Deslizamientos en flotacin global.

    b. Estiramientos Repasando el modelo de trabajo de los desequilibrios musculares, recordamos como los

    msculos posturales o tnicos responden a la disfuncin / tensin con facilitamiento, acortamiento e hipertona. Para el desarrollo de estiramientos dentro de una piscina recomendamos, por su sencillez y fcil entendimiento, la adopcin de posturas en las que origen e insercin de los grupos musculares a tratar se encuentran alejados. Desde esta posicin, se progresa en la elongacin musculotendinosa hasta notar una sensacin de tensin suficientemente intensa, para mantener esta posicin durante aproximadamente medio minuto.

    Miembros superiores

    - Estiramientos de los pectorales y los msculos flexores de los brazos. Miembros inferiores

    - Estiramientos de gemelos, sleo, aductores, recto anterior del cuadriceps, isquiotibiales, psoas iliaco, piramidal y tensor de la fascia lata.

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    c. Ejercicios propioceptivos Al hablar de la propiocepcin nos vamos a referir a los sentidos de la

    posicin. Este sistema, encargado de informar constantemente sobre el estado postural y de movimiento del propio cuerpo, se basa en el correcto funcionamiento de una serie de receptores sensoriales situados en articulaciones, msculos, e incluso piel, ntimamente relacionados e integrados por unas vas y centros nerviosos del sistema nervioso central. Dentro del medio acutico, y con el fin de paliar las irregularidades propioceptivas, contamos con:

    Ejercicios de coordinacin general En pacientes con una tendencia a la inactividad y con una educacin fsica pobre, el hecho

    de realizar una actividad fsica ya supone un estmulo para despertar la coordinacin general. De todas formas, en pacientes con una coordinacin general muy deficiente, bien por

    enfermedades neurolgicas, bien por un hbito de vida poco dinmico, es posible aplicar una progresin de ejercicios dirigidos de una forma ms concreta a mejorar esta situacin. Un ejemplo son los ejercicios de Frenkel basados en tres principios bsicos:

    - Concentracin. - Precisin. - Repeticin.Tambin son tiles actividades como los giros, los desplazamientos con gestos

    diferenciados en miembros homlogos (un brazo crol, otro braza; una mano con manopla y la otra no; una pierna estirada y la otra flexionada), las piruetas en los saltos,

    Ejercicios de coordinacin culo-manual La coordinacin culo -manual hace referencia a la capacidad de orientar la mano (expresin

    fsica de la inteligencia humana para muchos autores) en el espacio por medio de la integracin de los estmulos oculares (adems de los ya mencionados propioceptivos).

    - Lanzamientos y recepciones. - Juegos malabares. - Hundir objetos. Ejercicios de equilibrio Los ejercicios basados en el mantenimiento del equilibrio en diferentes posiciones

    constituyen una interesante opcin de trabajo propioceptivo y postural. - Equilibrios sobre material auxiliar. - Mantenimiento de posiciones sobre el suelo. - Saltos. - Equilibrios ante agua en movimiento.

    5. Tcnicas de relajacin Adems de las tcnicas especficas de relajacin, estudiadas por la medicina, psicologa y

    fisioterapia, podemos buscar la relajacin de los pacientes por mtodos basados en algunos tipos de ejercicios caractersticos del medio acutico:

    - Ejercicios respiratorios. - Ejercicios de flotacin. - Ejercicios de inmersin. - Ejercicios hidrocinticos.

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    6. Actividades de adherencia La fisiologa, acompaada de la lgica, sostienen la idea de que un plan de

    ejercicios slo ser til si ste llega a desarrollarse. Las actividades de adherencia son unas tareas encaminadas a conseguir la cohesin y disfrute grupal, y en definitiva reafirmar la voluntad por proseguir con las sesiones del programa.

    - Actividades ldico-recreativas. - Actividades determinantes de sensacin de progreso. - Actividades asociadas con el entorno de la prctica del programa.

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    Sndromes crvico-escapulares El trabajo se dirige a la compensacin del sndrome cruzado superior, que resumimos: o Msculos que se acortan:

    Pectoral mayor y menor Trapecio superior y Angular ECM

    o Msculos que se debilitan Trapecio medio e inferior Serrato anterior y romboides

    Cuadros clnicos relacionados La mayora de las patologas que cursan con un sndrome cruzado superior son catalogadas

    como cervicalgias, denominacin que hacen referencia a la localizacin cervical del dolor: - Cervicoartrosis. - Enfermedad del disco cervical. - Hernia de disco. - Artritis reumatoide. - Fibromialgia.

    - Sndrome de Barr-Liou. - Esguince cervical. - Tortcolis. - Neuralgia de Arnold . - Osteoporosis a nivel cervical.

    Recursos teraputicos en el medio acutico 1. Ejercicios basados en habilidades acuticas bsicas La flotacin nos va a permitir la adquisicin de una posicin horizontal oportuna para realizar

    tracciones cervicales. En cuanto a los lanzamientos y recepciones, se descartan los objetos pesados y el mantenimiento prolongado de los brazos elevados.

    2. Ejercicios basados en marchas Las marchas combinadas con otros movimientos dotan a determinados ejercicios de un

    carcter ms dinmico. Podemos as citar las movilizaciones activas libres del raquis cervical y los ejercicios de estabilizacin cervical. Las marchas en el medio acutico constituyen adems una interesante opcin para orientar la progresin en el tratamiento de un sndrome vertiginoso.

    3. Ejercicios basados en desplazamientos acuticos inespecficos Posicin horizontal ventral. Como ocurre con el estilo crol, el uso de gafas y tubo respirador

    va a permitir conservar la alineacin del raquis cervical durante el desplazamiento.

    Posicin horizontal dorsal. Podemos destacar dos aspectos al hablar de los desplazamientos dorsales: la funcionalidad del collar flotador, y las tracciones cervicales.

    Posicin horizontal lateral. Imprescindible un correcto posicionamiento de la cabeza.

    Posicin sedeste. La posicin sentada no modifica de forma

    considerable la postura cervical respecto a la bipedestacin. No va resultar pues perjudicial y en estadios agudos va a ser prcticamente el tratamiento de eleccin en el agua.

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    Posicin vertical. Por no alejarse de la postura caracterstica de la esttica y

    dinmica terrestre, tambin van a estar indicados. Posicin de Fowler.. Es incorrecto mantener esta posicin sin material auxiliar a nivel

    cervical, ya que el mantenimiento de la postura solicita la contraccin acentuada de ECMs. Buceo. Los desplazamientos subacuticos, y sobre todo los de rastreo (ejercicios de

    seguimiento visual), van a ser muy aptos en estos sndromes cerviclgicos.

    4. Ejercicios teraputicos especficos

    a. Ejercicios activos asistidos, libres y resistidos Dentro del medio acutico se pueden realizar los ejercicios de movilizacin: flexo-extensin,

    inclinaciones laterales y rotaciones. Se pueden enriquecer aadiendo los patrones de movimiento de Kabat. Los ejercicios isomtricos, tambin clsicos dentro de la fisioterapia, son tambin una posibilidad a desarrollar por parejas dentro de una piscina.

    b. Estiramientos Las tcnicas de estiramiento irn dirigidas a la elongacin de las estructuras acortadas que,

    acorde al sndrome cruzado superior que tomamos como modelo de trabajo, son los msculos pectorales, porcin superior de trapecio, angular y esternocle idomastoideo.

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    c. Ejercicios propioceptivos Recordamos los ejercicios de coordinacin culo-manual y los ejercicios de

    equilibrio. Este tipo de ejercicios van a ser de utilidad en los cuadros vertiginosos, administrados muy cuidadosamente y siempre respetando las respuestas del paciente. Tambin destacamos los ejercicios de estabilizacin cervical:

    - Equilibrio de objetos sobre la cabeza. - Dirigir la cabeza hacia un objetivo. - Tcnica de estabilizacin rtmica en flotacin dorsal, (Bad Ragaz.).

    5. Tcnicas de relajacin Adems de los principios estudiados en los sndromes generales, en los cuadros cervicales

    son especialmente aplicables la traccin cervical y el masaje acutico.

    6. Actividades de adherencia Una actividad que en la prctica ha demostrado ser aceptada muy positivamente por su

    contenido ldico es la modificacin del clsico juego de la llevas, importando los ejercicios de estabilizacin cervical como base del ejercicio.).

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    Sndromes lumbo-plvicos El trabajo se dirige a la compensacin del sndrome cruzado inferior, que resumimos: o Msculos que se acortan:

    Flexores de cadera TFL, aductores cortos Erectores espinales

    o Msculos que se debilitan Abdominales Glteos

    Al respecto de la compensacin del sndrome cruzado inferior, hacemos una especial

    mencin al programa de estabilizacin funcional lumbo-plvica (EFLP) y a las innovadoras tcnicas de fortalecimiento de la zona lumbar (Rehabilitacin por Desarrollo Muscular o RDM).

    Cuadros clnicos relacionados

    La mayora de las patologas que se manifiestan con un sndrome cruzado inferior son catalogadas como lumbalgias, refirindose a la localizacin lumbar del dolor: - Enfermedad del disco y hernia discal - Espondilolisis, espondilolistesis y retrolistesis - Deformaciones del raquis: hiperlordosis y escoliosis - Espondiloartrosis y artrosis interapofisaria - Fibrosis post-quirrgicas

    Recursos teraputicos en el medio acutico

    1. Ejercicios basados en habilidades acuticas bsicas La flotacin nos ofrece, mediante el uso de material auxiliar, la posibilidad de un reposo en

    posicin de Fowler indicado en cuadros agudos de lumbociatalgias. En cuanto a los lanzamientos y recepciones, se descarta el uso de objetos grandes y pesados. Las volteretas y la cada de buceador, unos ejercicios en que el paciente se deja caer agrupado hacia atrs, sern tambin tiles, siempre evitando gestos violentos.

    2. Ejercicios basados en marchas Las marchas combinadas nos van a permitir la movilizacin de la globalidad del raquis de

    una forma dinmica y atractiva. Un ejemplo lo constituye el andar contornendose.

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    3. Ejercicios basados en desplazamientos acuticos inespecficos Posicin horizontal ventral. Si al contemplar las posibilidades de esta posicin en los

    programas compensadores del SCS recomendamos el uso de gafas y tubo respirador, para mantener el correcto posicionamiento del resto de la columna en los cuadros que ahora tratamos aadiremos el flotador abdominal.

    Posicin horizontal dorsal. Solo los pacientes con un buen nivel natatorio, y un esmerado control de la flotacin dorsal, obtendrn beneficio de los desplazamientos dorsales.

    Posicin horizontal lateral. Es necesario observar un apropiado alineamiento general de la columna vertebral, atendiendo con detenimiento al posicionamiento plvico.

    Posicin sedeste. Preferentemente asistida por material auxiliar, esta posicin va a permitir

    el descanso de la zona lumbar, siempre que el paciente controle una correcta retroversin plvica. Por otro lado, desde la sedestacin acutica el paciente es capaz de practicar:

    - Rotaciones: llevando a los lados las rodillas. - Inclinaciones laterales: arqueando el cuerpo hacia los lados. - Flexo-extensin: sacando y metiendo las rodillas a la superficie.

    Posicin vertical. La verticalidad en el medio acutico puede servir como posicin de prueba

    para diferentes tcnicas y ejercicios caractersticos del medio terrestre. Posicin de Fowler. Esta posicin es la ms indicada dentro de un programa compensador

    del sndrome lumbo-plvico, tanto en su vertiente pasiva como activa. Buceo. La prctica del buceo en sndromes lumbo-plvicos no est contraindicada, pero es

    acertado evitar el uso de aletas, la mirada dirigida hacia delante o la superficie y el giro previo a la emersin. 4. Ejercicios teraputicos especficos

    a. Ejercicios activos asistidos, libres y resistidos

    Dentro del agua, podemos continuar con el trabajo de estabilizacin funcional lumboplvica o EFLP. Otras posiciones de partida a trabajar son: Espalda apoyada en pared y borde del vaso. Posicin ventral agarrado al borde del vaso. Sentado en la pared con los pies fuera del vaso.

    Dentro de los sndromes lumbo-plvicos vamos a destacar dos ejercicios de especial

    importancia asiduamente indicados en los programas acuticos teraputicos: la medusa y el delfinazo.

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    b. Estiramientos Flexores de cadera: psoas ilaco y recto anterior del cudricpes.: De pie, dentro del vaso, el

    paciente coge su pie por detrs del cuerpo. Manteniendo la pelvis adelantada, se progresa en extensin de cadera manteniendo la rodilla en flexin mxima. Una acentuada hiperlordosis o la sensacin de molestia lumbar contraindica la ejecucin de este ejercicio.

    Tensor de la fascia lata. Aductores de cadera. Erectores espinales. Isquiotibiales. En diferentes posiciones de partida: Sentado en el borde fuera del vaso. Sentado en la pared del vaso. Cogidos al borde. De pie con la espalda apoyada en la pared del vaso.

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    c. Ejercicios propioceptivos Dentro de los ejercicios con carcter propioceptivo en el tratamiento de los

    SLP destacamos: Ejercicios de equilibrio. Ejercicios derivados o relacionados con la estabilizacin funcional lumboplvica. Ejercicios de coordinacin.

    5. Tcnicas de relajacin La tcnica de relajacin por excelencia aplicada a los sndromes lumbo-plvicos es la

    rememorada medusa.

    6. Actividades de adherencia Un factor determinante de sensacin de progreso sera la progresiva facilidad para realizar

    actividades dependientes de una correcta flexibilidad lumbar, como los virajes o incluso actividades como calzarse o entrar al automvil.

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    Sndromes especficos

    a) Dorsalgias A la hora de establecer un programa de nacin teraputica, interesa agrupar las dorsalgias

    en dos tipos: dorsalgias rgidas y dorsalgias hipotnicas. Los recursos teraputicos a utilizar en cada tipo de dorsalgia sera:

    - DORSALGIAS RGIDAS.

    - Ejercicios de movilizacin de columna, caja torcica y miembros. - Ejercicios respiratorios. - Estiramientos de la musculatura paraespinal y de las cintura escapular y plvica.

    - DORSALGIAS HIPOTNICAS.

    - Ejercicios de fortalecimiento muscular. - Tcnicas de higiene postural. - Ejercicios de estabilizacin cervical.

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    b) Espondilitis Anquilopoytica.

    Antes de establecer un programa de actividades acuticas teraputicas se debe atender el aspecto del fro y la humedad. El paciente con EA debe evitar someterse a bajas temperaturas, as que la instalacin deber ofrecer un medio agradable en el que desempear la actividad. - - Ejercicios basados en marchas. Decifosantes y flexibilizantes. - Ejercicios basados en desplazamientos acuticos. Buscarn, generalmente a partir de la

    posicin dorsal, una decifosis y el desarrollo de la movilidad de caderas y hombros. - Ejercicios teraputicos especficos. Siguen la lnea de las posturas correctivas de reposo

    recomendadas: decbito supino con almohada bajo la pelvis, con los brazos abducidos hacia arriba; decbito prono con almohada (o similar) bajo rodillas y bajo manos cruzadas bajo la frente; postura de esfinge, que se recomienda para leer).

    - Ejercicios respiratorios. Primero torcicos, y posteriormente, con la enfermedad ms evolucionada, diafragmticos.

    c) Omalgias. El grado de dolor y afectacin funcional va a determinar las posibilidades del paciente a la

    hora de practicar el ejercicio teraputico en el medio acutico. Otro factor a destacar ser el grado de control del medio acutico y el nivel natatorio del sujeto; una persona acostumbrada a evolucionar en el medio acutico conocer las peculiaridades de los movimientos en el agua. Los ejercicios que nos van a ser tiles en el tratamiento de los sndromes omlgicos son:

    - Ejercicios basados en marchas. Las marchas combinadas con movimientos de los

    miembros superiores (movimientos libres, brazadas), de una forma progresiva . - Ejercicios basados en desplazamientos acuticos. La braza, como estilo natatorio, est

    indicada en el tratamiento de los trastornos del hombro. - Ejercicios teraputicos especficos.

    d) Sndromes neurolgicos

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    La extensa variedad clnica de las diferentes lesiones neurolgicas hace difcil generalizar en cuanto a los recursos teraputicos acuticos indicados en este grupo. Debemos observar siempre la necesidad de una orientacin funcional del tratamiento; hay que recordar que el medio en que el paciente se va a desenvolver es el terrestre, y que el agua nicamente nos es til para ayudar en su readaptacin a las necesidades del mismo. Lo ms prudente es intentar respetar los criterios seguidos en el tratamiento fisioteraputico del paciente y, de una forma prctica y operativa, imitar los ejercicios aplicndolos al medio acutico.

    e) Sndromes traumatolgicos. Las actividades indicadas en este apartado son aquellas propuestas al hablar de los

    sndromes generales, ya que el sndrome residual va a lindar con el estudiado como sndrome de desacondicionamiento general. La nica particularidad del sndrome residual de los cuadros traumatolgicos va a ser la presencia de un foco lesional que dota de cierta especificidad al cuadro. Este aspecto va a determinar que toda esa amalgama de ejercicios ms generales (desarrollo de habilidades acuticas, marchas, desplazamientos acuticos), deba cumplimentarse con una serie de cuidados hacia el foco lesional y el desarrollo de ejercicios teraputicos especficos a modo de continuacin del tratamiento fisioteraputico, y en su caso hidroterpico.

    f) Sndromes cardiovasculares.

    Al respecto de los sndromes cardiovasculares cabe en principio hacer referencia a las mltiples consideraciones que envuelven la conveniencia o no del ejercicio en el medio acutico.

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    g) Sndromes respiratorios.

    Siguiendo nuestra clasificacin de los recursos teraputicos, podemos seleccionar como indicados en el tratamiento de los sndromes respiratorios:

    - Ejercicios basados en marchas y desplazamientos acuticos. Las marchas y los

    desplazamientos pueden aplicarse dentro de un entrenamiento aerbico, o con el objetivo de reeducar el patrn respiratorio.

    - Ejercicios basados en habilidades acuticas bsicas.

    Edad

    Varones Hembras

    Sistlica Diastlica Sistlica Diastlica Valores

    normales

    Media

    Hiper-tensin (+

    de)

    Valores normales

    Media

    Hiper-tensin (+ de)

    Valores normales

    Media

    Hiper-tensin (+ de)

    Valores normales

    Media

    Hiper-tensin (+ de)

    16 17

    105-135 105-135

    118 121

    145 145

    60-86 60-86

    73 74

    90 90

    100-130 100-130

    116 116

    140 140

    60-85 60-85

    72 72

    90 90

    18 19

    105-135 105-140

    120 122

    145 150

    60-86 60-88

    74 75

    90 95

    100-130 100-130

    116 116

    140 140

    60-85 60-85

    72 72

    90 90

    20-24 25-29

    105-140 108-140

    123 125

    150 150

    62-88 65-90

    76 78

    95 96

    100-130 102-130

    116 117

    140 140

    60-85 60-86

    72 74

    90 92

    30-34 35-39

    110-145 110-145

    126 127

    155 160

    67-92 68-92

    79 80

    98 100

    102-135 105-140

    120 124

    145 150

    60-88 65-90

    75 78

    95 98

    40-44 45-49

    110-150 110-155

    129 130

    165 170

    70-94 70-96

    81 82

    100 104

    105-150 105-155

    127 131

    165 175

    65-92 65-96

    80 82

    100 105

    50-54 55-59 60-64

    115-160 115-165 115-170

    135 138 142

    175 180 190

    70-98 70-98

    70-100

    83 84 85

    106 108 110

    110-165 110-170 115-175

    137 139 144

    180 185 190

    70-100 70-100 70-100

    84 84 85

    108 108 110

  • Actividades Acuticas Teraputicas Carlos Lpez Cubas

    h) Obesidad. Las actividades indicadas para compensar y moderar la obesidad son las

    propuestas al hablar de los sndromes generales. A modo de ejemplo podemos citar:

    - Ejercicios basados en marchas. Las marchas realizadas durante un periodo largo de tiempo, dosificadas de una forma adecuada, pueden constituir una amena forma de planificar un entrenamiento aerbico. Fraccionado de marchas. Andar durante 30 minutos en un vaso poco profundo

    alternando diferentes ejercicios basados en marchas, realizados a diferentes ritmos: por ejemplo, 50 metros hacia delante rodillas arriba, 50 talones atrs, 50 saltos pies juntos; repetir la serie realizada a ms velocidad; repetir hacia detrs; repetir a un ritmo lento y combinado con movimientos circulares de brazos; acabar con 100 metros de carrera.

    - Desplazamiento en posicin dorsal. Aprovechando la alta flotabilidad.

    i) Otros Existen otros grupos que generalmente son ya considerados en programas de actividades

    acuticas especialmente orientados a sus peculiaridades. Podemos citar: - Natacin para personas mayores. A partir de estos programas podemos observar las diferentes adaptaciones del ejercicio acutico a los diferentes sndromes geritricos, y buscar correspondencias con nuestro programa de actividades acuticas teraputicas dirigido a la compensacin de los sndromes generales. - Gimnasia acutica de pre y post parto. Subraya, como en las actividades acuticas teraputicas, la importancia del trabajo de potenciacin abdominal, los estiramientos musculares y las tcnicas de relajacin. - Estimulacin precoz de bebs en el agua. El medio acutico ofrece un bombardeo propioceptivo que el neurlogo y fisioterapeuta peditrico no deben rechazar a la hora de sobreestimular a un nio con retraso psicomotor. - Natacin adaptada a minusvlidos psquicos y/o sensoriales. Dirigido a este colectivo naci el mtodo Halliwick, cuyas tcnicas posteriormente ampliaron sus indicaciones para contemplar un colectivo de pacientes mucho ms general.

  • Actividades Acuticas Teraputicas Carlos Lpez Cubas

    El trabajo en seco

    La indicacin de un programa de actividades acuticas generalmente se complementa con un programa de ejercicios realizados fuera del vaso. Estas actividades conforman un pequeo programa de ejercicios que el paciente realiza antes del ejercicio acutico, y que, debido a su sencillez y escasa necesidad de material auxiliar, puede reproducir en casa.

    El trabajo en seco es conveniente sobre todo para cubrir las principales deficiencias del medio acutico derivadas de la reduccin del estmulo gravitatorio. En determinados cuadros clnicos, como veremos ms adelante, esta adicin de actividades en seco va a resultar especialmente necesaria.

    Los contenidos principales del trabajo en seco son: - Ejercicios de calentamiento . - Flexibilidad. - Potenciacin. - Estabilizacin Funcional Lumboplvica (EFLP). La EFLP utiliza unos ejercicios progresivos que buscan despertar la conciencia postural plvica ayudndose sobre todo de la potenciacin abdominal y gltea y la flexibilizacin lumbar. Este programa de ejercicios debe comenzar en seco, ya que requiere el aprendizaje de la concienciacin plvica en diferentes posiciones de partida, algo difcil de practicar en el medio acutico.

    EFLP: Retroversin plvica. EFLP: Retroversin plvica y elevacin del tren inferior.

    EFLP: Posicin del puente, y elevacin de una pierna.

    EFLP: Posicin de tetrapodia, y retroversin plvica en el ejercicio de lomo de gato.

    - Trabajo especfico.

  • Actividades Acuticas Teraputicas Carlos Lpez Cubas

    Supuestos prcticos Sesin de actividades acuticas teraputicas, desarrollada en vaso poco profundo y compuesta

    principalmente de ejercicios directamente destinados a la compensacin de los sndromes cruzados superior e inferior.

    Ob

    serv

    .

    - Material: burbujas (flotadores con correa, generalmente utilizados para bebs). - Desarrollada en PPP.

    Cal

    enta

    mie

    nto

    en

    sec

    o - Ejercicios de movilidad general (circunducciones de brazos, movilizaciones libres y autoasistidas de hombros, movilizacin libre de raquis cervical, movilizaciones de tronco, equilibrios unipodales, puntillas).

    - EFLP. - Estiramiento lumbar (moro) y ejercicio de extensin vertebral (esfinge).

    Cal

    enta

    mie

    nto

    en

    agu

    a - Ejercicios sentados en el borde: isomtricos de cudriceps, estiramiento lumbar y de isquiotibiales

    - Ejercicios de marcha (puntillas, talones, talones a glteos, rodillas arriba, lateral, lateral cruzando, patada de caballo, coz hacia atrs, puntas adentro y afuera, crculos simultneos y alternos de brazos).

    - Medusa.

    OBJETIVO PRINCIPAL: Compensacin de los sndromes cruzados superior e inferior

    N

    cleo

    de

    la s

    esi

    n

    - Macha con patrn de Kabat metiendo la burbuja (4+4) - Con la burbuja en la mano, marcha lateral con abduccin de hombro (llevar hacia fuera mientras se

    avanza de lado) Recobro aereo. (DELTOIDES) (4+4) - Estiramiento de PECTORALES con mano agarrada al borde y girando el tronco. - Con la correa atada al pie, andar chafando (hundiendo) la burbuja. (GLTEO). (4+4) - Apoyados en la pared con la burbuja sujeta al pie, levantar y bajar la pierna con la espalda bien

    apoyada (GLTEO). - Estiramiento de ISQUITIBIALES y LUMBAR. Cogido al borde, plantas de los pies apoyadas en la pared,

    extender rodilla. Para intensificar estiramiento sobre zona lumba r, bilateral y sin gran extensin de rodillas.

    RELAJACIN ADHERENCIA

    Vu

    elta

    a la

    ca

    lma

    - Ejercicios en el borde en posicin ventral: pies crol y EFLP (llevar pies juntos a la pared).

    - Ejercicios en el borde en posicin dorsal: pies bici, EFLP (rodillas al pecho) y oblicuos (rodillas al pecho y a los lados).

    - 50 m. estilo elegido por el paciente de entre los ejercicios realizados en el programa.

  • Actividades Acuticas Teraputicas Carlos Lpez Cubas

    Prctica sndromes generales Caractersticas del paciente Cuadro clnico: Nivel natatorio: Otros:

    Prctica sndromes crvico - escapulares

    Ob

    serv

    .

    - Material:... - Desarrollada en .

    Cal

    enta

    mie

    nto

    en

    sec

    o

    Cal

    enta

    mie

    nto

    en

    agu

    a

    OBJETIVO PRINCIPAL:

    N

    cleo

    de

    la s

    esi

    n

    RELAJACIN ADHERENCIA

    Vu

    elta

    a la

    ca

    lma

  • Actividades Acuticas Teraputicas Carlos Lpez Cubas

    Caractersticas del paciente Cuadro clnico: Nivel natatorio: Otros:

    Prctica sndromes lumbo - plvicos

    Ob

    serv

    .

    - Material:... - Desarrollada en .

    Cal

    enta

    mie

    nto

    en

    sec

    o

    Cal

    enta

    mie

    nto

    en

    agu

    a

    OBJETIVO PRINCIPAL:

    N

    cleo

    de

    la s

    esi

    n

    RELAJACIN ADHERENCIA

    Vu

    elta

    a la

    ca

    lma

  • Actividades Acuticas Teraputicas Carlos Lpez Cubas

    Caractersticas del paciente Cuadro clnico: Nivel natatorio: Otros: Prctica sndromes especficos

    Caractersticas del paciente

    Ob

    serv

    .

    - Material:... - Desarrollada en .

    Cal

    enta

    mie

    nto

    en

    sec

    o

    Cal

    enta

    mie

    nto

    en

    agu

    a

    OBJETIVO PRINCIPAL:

    N

    cleo

    de

    la s

    esi

    n

    RELAJACIN ADHERENCIA

    Vu

    elta

    a la

    ca

    lma

  • Actividades Acuticas Teraputicas Carlos Lpez Cubas

    Cuadro clnico: Nivel natatorio: Otros:

    Ob

    serv

    .

    - Material:... - Desarrollada en .

    Cal

    enta

    mie

    nto

    en

    sec

    o

    Cal

    enta

    mie

    nto

    en

    agu

    a

    OBJETIVO PRINCIPAL:

    N

    cleo

    de

    la s

    esi

    n

    RELAJACIN ADHERENCIA

    Vu

    elta

    a la

    ca

    lma

  • Actividades Acuticas Teraputicas Carlos Lpez Cubas

    Bibliografa

    - AURIOL, B. Introduccin a los mtodos de relajacin Ed. Mandala. Madrid, 1992 - BARCSAY, J. "Anatoma artstica del cuerpo humano" Ed. Daimon, Manuel Tamayo en coedic con ed.

    Corvina. Budapest, 1968 - BERKOW, R. et al. Manual Merck de informacin mdica para el hogar Ed. Ocano. Barcelona, 1999 - BGER, G. et al. Fisioterapia para ortopedia y reumatologa Ed. Paidotribo. Barcelona, 2000 - BUCHMAN, D.D. La curacin por el agua. Hidroterapia Ed. Martnez Roca. Barcelona, 1983 - CALDENTEY, M. La natacin y el cuidado de la espalda. Mtodo acutico correctivo M.A.C. Ed. Inde.

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    2000 - PELLICER, M. Fisioterapeutas de instituciones sanitarias. Temario general. Volumen II Ed. MAD.

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