18
ACLS Algoritme yang disederhanakan dan Algoritme Baru 2010 (Baru): ACLS yang konvensional (lama) telah dipermudah dan dibuat eekti untuk menekankan pada pentingnya dari C!" yang berkualitas (termasuk pada #umlah rekuensi dan kedalaman dari kompresi$ pengembalian re%oil dada setelah setiap kompresi$ meminimalkan interupsi pada kompresi dada$ dan mengindari ventilasi yang berlebihan) dan bukti nyata bah&a tindakan ACLS seharusnya dilakukan se%ara teratur tanpa adanya interupsi tindakan tersebut' Algoritma yang baru dapat dilihat pada ( gure )' 200* (Lama): !rioritas yang sama dapat dikutip dalam A+A ,uidelines or C!" and -CC 200*' Algoritme kotak dan tanda panah dilakukan selama resusitasi dengan urutan tertentu' .hy: untuk memberikan terapi henti #antung$ intervensi pada ACLS dibuat dalam dasar kualitas C!" yang baik dari BLS untuk meningkatkan kemungkinan "eturn o Spontaneous o Ci%ulation ("/SC)' Sebelum 200*$ pelatihan ACLS diasumsikan bah&a C!" yang baik harus diberikan dan mereka okus terutama pada intervensi dari de brilasi manual$ dan #uga mana#emen alternati dan tambahan pada resusitasi dalam keadaan khusus' eskupun terapi obat tambahan dan mana#emen #alan naas yang lan#ut masih termasuk kedalam ACLS$ dalam 200* penekanan dalam Advan%ed Lie Support kembali ke dasar$ dengan sebuah penekanan tambahan pada apa yang harus diker#akan: ualitas C!" yang baik (menyediakan kompresi dengan rekuensi yang adekuat dan kedalaman yang adekuat$ memperbolehkan dada rekoil dengan sempurna pada setiap kompresi$ meminimalkan interupsi dari kompresi dada dan mengindari ventilasi yang berlebihan' 2010 A+A ,uidelines or C!" and -CC melan#utkan penekanan ini' 2010 A+A ,uidelines or C!" and -CC men%atat bah&a C!" idealnya dipandu oleh monitor siologik dan tambahan oksigenasi yang adekuat dan de brilasi dini ketika penyedia ACLS mengobati kemungkinan dari penyakit yang menyebabkan henti #antung' idak ada bukti klinis yang de niti mengenai intubasi dini atau terapi obat akan meningkatkan kepekaan seseorang untuk meningkatkan daya tahan neurologis yang intak sampai pasien boleh keluar rumah sakit'

ACLS Algoritme Yang Disederhanakan Dan Algoritme Baru

Embed Size (px)

DESCRIPTION

acls

Citation preview

ACLS Algoritme yang disederhanakan dan Algoritme Baru2010 (Baru): ACLS yang konvensional (lama) telah dipermudah dan dibuat efektif untuk menekankan pada pentingnya dari CPR yang berkualitas (termasuk pada jumlah frekuensi dan kedalaman dari kompresi, pengembalian recoil dada setelah setiap kompresi, meminimalkan interupsi pada kompresi dada, dan mengindari ventilasi yang berlebihan) dan bukti nyata bahwa tindakan ACLS seharusnya dilakukan secara teratur tanpa adanya interupsi tindakan tersebut. Algoritma yang baru dapat dilihat pada (figure 4).

2005 (Lama): Prioritas yang sama dapat dikutip dalam AHA Guidelines for CPR and ECC 2005. Algoritme kotak dan tanda panah dilakukan selama resusitasi dengan urutan tertentu.

Why: untuk memberikan terapi henti jantung, intervensi pada ACLS dibuat dalam dasar kualitas CPR yang baik dari BLS untuk meningkatkan kemungkinan Return of Spontaneous of Ciculation (ROSC). Sebelum 2005, pelatihan ACLS diasumsikan bahwa CPR yang baik harus diberikan dan mereka fokus terutama pada intervensi dari defibrilasi manual, dan juga manajemen alternatif dan tambahan pada resusitasi dalam keadaan khusus. Meskupun terapi obat tambahan dan manajemen jalan nafas yang lanjut masih termasuk kedalam ACLS, dalam 2005 penekanan dalam Advanced Life Support kembali ke dasar, dengan sebuah penekanan tambahan pada apa yang harus dikerjakan: Kualitas CPR yang baik (menyediakan kompresi dengan frekuensi yang adekuat dan kedalaman yang adekuat, memperbolehkan dada rekoil dengan sempurna pada setiap kompresi, meminimalkan interupsi dari kompresi dada dan mengindari ventilasi yang berlebihan. 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC melanjutkan penekanan ini. 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC mencatat bahwa CPR idealnya dipandu oleh monitor fisiologik dan tambahan oksigenasi yang adekuat dan defibrilasi dini ketika penyedia ACLS mengobati kemungkinan dari penyakit yang menyebabkan henti jantung. Tidak ada bukti klinis yang definitif mengenai intubasi dini atau terapi obat akan meningkatkan kepekaan seseorang untuk meningkatkan daya tahan neurologis yang intak sampai pasien boleh keluar rumah sakit.

Mengurangi Penekanan pada Alat, Obat dan Hal Hal yang mengalihkan perhatianKedua algoritma ACLS menggunakan format yang mudah yang fokus pada intervensi yang memiliki pengaruh terbesar pada hasil akhir. Untuk itu, penekanan sudah ditempatkan pada pemberian CPR yang berkualitas tinggi dan defibrilasi dini untuk ventrikel fibrilasi ataupun ventrikel fibrilasi tanpa nadi. Akses vaskular, pemberian obat, dan penempatan jalan nafas, ketika tetap direkomendasikan, seharusnya tidak mengakibatkan interupsi yang signifikan pada kompresi dada dan seharusnya tidak menunda defibrilasi.

Protokol Medikasi Yang Baru2010 (baru): atropine tidak direkomendasikan sebagai manajemen PEA/asistol dan sudah dihilangkan dari ACLS Cardiac Arrest Algorithm. Terapi PEA/asistol sekarang sudah jelas pada ACLS dan Pediatric Advanced Life Support (PALS) recommendations and algorithms.Algoritma untuk terapi takikardi dengan nadi sudah disederhanakan. Adenosine direkomendasikan dalam diagnosis awal dan perawatan pada stabil, regular, takikardi monomorpik. Penting untuk mengingat bahwa adenosine sebaiknya tidak diberikan pada takikardi yang irregular akrena akan menyebabkan degenerasi dari ritme dari ventrikel fibrilasi.Untuk terapi dari simpomatik dan unstable bradikardia pada orang dewasa, infus obat kronotropik direkomendasikan sebagai alternative untuk pacu jantung.2005 (Lama): Atropin dimasukan kedalam ACLS Pulseless Arrest Algorithm: untuk pasien dalam keadaan asistol dan PEA yang lambat, atropine boleh dipikirkan untuk diberikan. Dalam takikardi algoritma, adenosine direkomendasikan hanya untuk regular supraventrikuler takikardi. Dalam bradikardia algoritme, obat kronotropik secara infus dimasukan dalam daftar algoritme setelah atropine diberikan.Mengapa: Ada beberapa perubahan penting mengenai pengelolaan aritmia gejala pada orang dewasa. Bukti yang ada menunjukkan bahwa penggunaan rutin atropin selama PEA atau asistol tidak mungkin memiliki manfaat terapeutik. Untuk alasan ini, atropin telah dihapus dari Henti Jantu Algoritma.Atas dasar bukti baru dari keamanan dan kemanjuran potensial, adenosin sekarang dapat dipertimbangkan dalam penilaian awal dan pengobatan yang stabil, undifferentiated reguler, monomorfik takikardia lebar-kompleks ketika ritme yang teratur. Untuk gejala atau tidak stabil bradikardia, intravena (IV) infus agen chronotropic sekarang direkomendasikan sebagai alternatif terapi.

Perawatan paska henti jantung yang teratur2010 (Baru): Perawatan Paska henti jantung adalah bagian baru di 2010 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC. Untuk meningkatkan kelangsungan hidup bagi korban serangan jantung yang dirawat di rumah sakit setelah ROSC, sebuah, terstruktur, terintegrasi, sistem multidisiplin komprehensif perawatan paska henti jantung harus dilaksanakan secara konsisten (Kotak 3). Pengobatan harus mencakup cardiopulmonary dan dukungan neurologis. Terapi hipotermia dan intervensi koroner perkutan (PCIs) harus diberikan ketika ada indikasi (lihat juga bagian sindrom jantung koroner akut). Karena kejang umum setelah serangan jantung, electroencephalogram untuk diagnosis kejang harus dilakukan dengan interpretasi yang cepat sesegera mungkin dan harus sering atau terus dipantau pada pasien koma setelah ROSC.

2005 (Lama): perawatan paska henti jantung termasuk dalam bagian ACLS dari 2005 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC. Hipotermia terapi direkomendasikan untuk meningkatkan hasil bagi korban dewasa koma dari menyaksikan serangan jantung out-of-rumah sakit ketika ritme presentasi adalah VF. Selain itu, rekomendasi dibuat untuk mengoptimalkan hemodinamik, pernapasan, dan dukungan neurologis, mengidentifikasi dan mengobati penyebab reversibel dari penangkapan, suhu memonitor, dan mempertimbangkan pengobatan untuk gangguan dalam peraturan suhu. Namun, ada bukti yang terbatas untuk mendukung rekomendasi ini.

Mengapa: Sejak tahun 2005, dua studi secara acak dengan kontrol bersamaan dan penelitian lain menggunakan kontrol bersejarah telah menunjukkan kemungkinan manfaat hipotermia terapeutik setelah serangan jantung dan out-of-rumah sakit serangan jantung di rumah sakit dengan PEA / detak jantung sebagai ritme presentasi. Diselenggarakan perawatan pasca-jantung penangkapan dengan penekanan pada program multidisiplin yang berfokus pada mengoptimalkan hemodinamik, neurologis, dan fungsi metabolisme (termasuk hipotermia terapeutik) dapat meningkatkan kelangsungan hidup ke rumah sakit debit antara korban yang mencapai ROSC setelah serangan jantung baik dalam atau keluar dari rumah sakit. Meskipun belum mungkin untuk menentukan dampak individu dari banyak terapi ini, ketika digabung sebagai sistem pengobatan yang terintegerasi, pengobatan ini sudah memperlihatkan peningkatan angka kehidupan.

Pengaruh Hipotermia Pada Prognostik

Banyak penelitian telah berusaha untuk mengidentifikasi pasien post henti jantung yang koma yang tidak memiliki prospek untuk pemulihan neurologis bermakna, dan aturan keputusan untuk ramalan dari hasil yang buruk telah diusulkan, tetapi yang dikembangkan di tahun-tahun sebelumnya didirikan dari studi dari pasien serangan jantung pasca-yang tidak diobati dengan hipotermia.

Laporan terbaru telah mendokumentasikan hasil yang baik pada pasien paska serangan jantung yang diobati dengan terapi hipotermia, meskipun pemeriksaan neurologis atau studi neuroelectrophysiologik yang diperkirakan hasil yang buruk dalam jangka waktu prognostik tradisional hari ketiga setelah henti jantung. Dengan demikian, karakteristik atau hasil tes yang memprediksi hasil yang buruk pada pasien paska serangan jantung di masa lalu mungkin tidak memprediksi hasil yang buruk setelah penggunaan hipotermia terapeutik.

Mengidentifikasi pasien selama periode paska henti jantung yang tidak memiliki potensi untuk pemulihan neurologis yang berarti merupakan tantangan klinis utama yang memerlukan penelitian lebih lanjut. Perhatian dianjurkan bila mempertimbangkan membatasi perawatan atau penarikan terapi mempertahankan hidup, terutama di awal setelah ROSC.

Karena meningkatnya kebutuhan untuk transplantasi jaringan dan organ, semua tim operator yang merawat pasien postarrest harus menerapkan prosedur yang tepat untuk kemungkinan jaringan dan donasi organ yang tepat waktu, efektif, dan mendukung anggota keluarga dan keinginan pasien.

Tapering konsentrasi oksigenasi Inspirasi Setelah ROSC Berdasarkan Dipantau oksihemoglobin Saturation

2010 (Baru): Setelah sirkulasi dipulihkan, pantau saturasi oksihemoglobin arteri. Mungkin wajar, ketika peralatan yang sesuai tersedia, untuk titrasi pemberian oksigen untuk mempertahankan saturasi oksihemoglobin arteri> 94%. Asalkan peralatan yang tepat tersedia, sekali ROSC dicapai, fraksi oksigen inspirasi (Fio2) harus disesuaikan dengan konsentrasi minimum yang diperlukan untuk mencapai saturasi oksihemoglobin arteri> 94%, dengan tujuan menghindari hyperoxia sambil memastikan pengiriman oksigen yang cukup. Karena saturasi oksihemoglobin dari 100% mungkin sesuai dengan PaO2 di mana saja antara sekitar 80 dan 500 mm Hg, pada umumnya adalah tepat untuk menyapih Fio2 untuk saturasi 100%, asalkan saturasi dapat dipertahankan> 94%.

2005 (Lama): Tidak ada informasi spesifik tentang menyapih diberikan.

Mengapa: Akibatnya, saturasi oksihemoglobin harus dipertahankan pada 94% sampai 99% bila memungkinkan. Meskipun ACLS Task Force dari 2010 Internasional Konsensus pada CPR dan ECC Ilmu dan Rekomendasi Pengobatan tidak menemukan bukti yang cukup untuk merekomendasikan protokol penyapihan tertentu, sebuah penelitian baru-baru ini mendokumentasikan efek berbahaya dari hyperoxia setelah ROSC. Seperti disebutkan di atas, saturasi oksigen 100% mungkin sesuai dengan PaO2 di mana saja antara sekitar 80 dan 500 mm Hg. The ACLS dan PALS konsensus ahli adalah bahwa jika peralatan yang tersedia, mungkin masuk akal untuk titrasi terinspirasi oksigen atas dasar saturasi oksihemoglobin dipantau untuk mempertahankan saturasi> 94% tetapi 94%. Morfin harus diberikan dengan hati-hati pada pasien dengan angina tidak stabil.

2005 (Lama): Oksigen direkomendasikan untuk semua pasien dengan edema paru terbuka atau saturasi oksihemoglobin arteri 94%. Morfin diindikasikan pada STEMI ketika ketidaknyamanan dada tidak responsif terhadap nitrat. Morfin harus digunakan dengan hati-hati pada angina tidak stabil / non-STEMI, karena administrasi morfin dikaitkan dengan peningkatan mortalitas di registri besar.

STROKE

Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan Mayor Tujuan keseluruhan dari perawatan stroke adalah untuk meminimalkan cedera otak akut dan memaksimalkan pemulihan pasien. Pengobatan stroke adalah waktu sensitif, dan pedoman langkah ini lagi menekankan "D's Stroke Care" untuk menyoroti langkah-langkah penting dalam perawatan (dan langkah-langkah potensial yang dapat menyebabkan keterlambatan dalam perawatan).

Dengan mengintegrasikan pendidikan publik, 911 pengiriman, deteksi pra-rumah sakit dan triase, pengembangan sistem Stroke rumah sakit, dan stroke unit manajemen, hasil dari perawatan stroke telah meningkat secara signifikan.

Sifat sensitif terhadap waktu dari perawatan stroke membutuhkan pembentukan kemitraan lokal antara pusat-pusat medis akademis dan rumah sakit masyarakat. Konsep rumah sakit "stroke siap" telah muncul dengan tujuan untuk memastikan bahwa praktik terbaik untuk perawatan stroke (akut dan seterusnya) yang ditawarkan dalam cara yang terorganisir di seluruh wilayah. Pekerjaan tambahan diperlukan untuk memperluas jangkauan jaringan Stroke daerah.

Setiap sistem EMS harus bekerja dalam langkah sistem untuk memastikan triase cepat dan transportasi ke rumah sakit stroke yang bila memungkinkan.Meskipun manajemen tekanan darah adalah komponen dari perawatan ED pasien stroke, kecuali pasien hipotensi (tekanan darah sistolik 0,09 detik.

Rekomendasi untuk Pemantauan dihembuskan CO2

2010 (Baru): deteksi CO2 dihembuskan (kapnografi atau kolorimetri) dianjurkan di samping penilaian klinis untuk mengkonfirmasi trakea posisi tabung untuk neonatus, bayi, dan anak-anak dengan irama jantung perfusi di semua pengaturan (misalnya, pra-rumah sakit, ED, unit perawatan intensif , bangsal, ruang operasi) dan selama transportasi intrahospital atau interhospital (Gambar 3A pada halaman 13). Kapnografi terus menerus atau pemantauan capnometry, jika tersedia, mungkin bermanfaat selama CPR untuk membantu terapi panduan, terutama efektivitas kompresi dada (Gambar 3B pada halaman 13).

2005 (Lama): Pada bayi dan anak-anak dengan ritme perfusi, menggunakan detektor kolorimetri atau kapnografi untuk mendeteksi CO2 dihembuskan untuk mengkonfirmasi posisi tabung endotrakeal di pra-rumah sakit dan di rumah sakit pengaturan dan selama transportasi intrahospital dan interhospital.

Mengapa: pemantauan CO2 dihembuskan (kapnografi atau kolorimetri) umumnya menegaskan penempatan tabung endotrakeal di jalan napas dan mungkin lebih cepat menunjukkan endotrakeal tube salah penempatan / pemindahan dari pemantauan saturasi oksihemoglobin. Karena transportasi pasien meningkatkan risiko untuk tabung perpindahan, pemantauan CO2 terus menerus sangat penting pada saat ini.

Hewan dan dewasa studi menunjukkan korelasi yang kuat antara konsentrasi Petco2 dan intervensi yang meningkatkan cardiac output selama CPR. Nilai PetCO2 konsisten 94%. Menyediakan peralatan yang tepat tersedia, sekali ROSC dicapai, sesuaikan Fi02 dengan konsentrasi minimum yang diperlukan untuk mencapai saturasi oksihemoglobin arteri> 94%, dengan tujuan menghindari hyperoxia sambil memastikan pengiriman oksigen yang cukup. Karena saturasi oksihemoglobin arteri dari 100% mungkin sesuai dengan PaO2 di mana saja antara sekitar 80 dan 500 mm Hg, pada umumnya adalah tepat untuk menyapih Fio2 ketika kejenuhan adalah 100%, tersedia saturasi dapat dipertahankan> 94%.

2005 (Lama): hyperoxia dan risiko cedera reperfusi yang dibahas dalam Pedoman AHA 2005 CPR dan ECC pada umumnya, tapi rekomendasi untuk titrasi oksigen inspirasi yang tidak spesifik.

Mengapa: Akibatnya, jika peralatan untuk titrasi oksigen tersedia, titrasi oksigen untuk menjaga saturasi oksihemoglobin 94% sampai 99%. Data menunjukkan bahwa hyperoxemia (yaitu, PaO2 tinggi) meningkatkan cedera oksidatif diamati setelah iskemia-reperfusi seperti terjadi setelah resusitasi dari henti jantung. Risiko cedera oksidatif dapat dikurangi dengan mentitrasi Fio2 untuk mengurangi PaO2 (ini dilakukan dengan memantau saturasi oksihemoglobin arteri) sambil memastikan kandungan oksigen arteri yang memadai. Data terbaru dari study5 dewasa menunjukkan hasil yang lebih buruk dengan hyperoxia setelah resusitasi dari henti jantung.

Resusitasi Bayi dan Anak Dengan Penyakit Jantung Bawaan2010 (Baru): bimbingan resusitasi khusus telah ditambahkan untuk pengelolaan serangan jantung pada bayi dan anak-anak dengan single-ventrikel anatomi, Fontan atau hemi-Fontan / dua arah Glenn fisiologi, dan hipertensi pulmonal.

2005 (Lama): Topik-topik ini tidak dibahas dalam 2005 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC.

Mengapa: varian anatomi spesifik dengan penyakit jantung bawaan tantangan unik hadir untuk resusitasi. 2010 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC rekomendasi garis dimasing-masing skenario klinis. Umum untuk semua skenario adalah penggunaan awal potensi extracorporeal oksigenasi membran sebagai terapi penyelamatan di pusat-pusat dengan kemampuan canggih ini.

Pengelolaan Takikardia2010 (Baru): takikardia Wide-kompleks hadir jika lebar QRS> 0,09 detik.

2005 (Lama): takikardia Wide-kompleks hadir jika lebar QRS> 0,08 detik.

Mengapa: Dalam sebuah pernyataan ilmiah baru-baru, 6 QRS durasi dianggap berkepanjangan apakah itu> 0,09 detik untuk anak di bawah usia 4 tahun, dan> 0,1 detik dianggap berkepanjangan untuk anak antara usia 4 dan 16 tahun. Untuk alasan ini, PALS pedoman penulisan kelompok menyimpulkan bahwa akan paling tepat untuk mempertimbangkan QRS lebar> 0,09 kedua sebagai berkepanjangan untuk pasien anak. Meskipun mata manusia tidak mungkin untuk menghargai perbedaan 0,01 detik, interpretasi komputer EKG dapat dokumen lebar QRS dalam milidetik.

Obat Selama Penangkapan Jantung dan Syok2010 (Baru): Rekomendasi tentang administrasi kalsium lebih kuat daripada di masa lalu Pedoman AHA: administrasi kalsium rutin tidak dianjurkan untuk penangkapan cardiopulmonary anak tanpa adanya hipokalsemia didokumentasikan, calcium channel blocker overdosis, hypermagnesemia, atau hiperkalemia. Administrasi kalsium rutin serangan jantung tidak memberikan manfaat dan dapat membahayakan.

Etomidate telah ditunjukkan untuk memfasilitasi intubasi endotrakeal pada bayi dan anak-anak dengan efek hemodinamik yang minimal tetapi tidak dianjurkan untuk digunakan secara rutin pada pasien pediatrik dengan bukti syok septik.

2005 (Lama): Meskipun Pedoman AHA 2005 CPR dan ECC mencatat bahwa pemberian rutin kalsium tidak meningkatkan hasil serangan jantung, kata-kata "tidak dianjurkan" di 2010 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC memberikan pernyataan kuat dan menunjukkan potensi bahaya. Etomidate tidak dibahas di 2005 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC.

Mengapa: Bukti Kuat terhadap penggunaan kalsium saat penangkapan cardiopulmonary mengakibatkan peningkatan penekanan pada menghindari penggunaan rutin obat ini kecuali untuk pasien dengan hipokalsemia didokumentasikan, calcium channel blocker overdosis, hypermagnesemia, atau hiperkalemia.

Bukti bahaya potensial dari penggunaan etomidate pada orang dewasa dan anak-anak dengan syok septik menyebabkan rekomendasi untuk menghindari penggunaan rutin dalam pengaturan ini. Etomidate menyebabkan supresi adrenal, dan respon steroid endogen mungkin penting pada pasien dengan syok septik.