ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

RMNdecrneomostrando hemorragia intracerebral profunda (cerebelo): zona oscura, 30 horas desde el inicio de laenfermedad actual.

Sinnimos

Ictus Ataque cerebral Apopleja

Unaccidente cerebrovascular(ACVoACVA),ictus cerebral,apopleja,derrame cerebral,golpe o ictus apopltico,ataque cerebrovascularoataque cerebral1es la prdida brusca de funciones cerebrales causada por una alteracin vascular, ya sea porinterrupcin del flujo sanguneoo por hemorragia (incluyendo la hemorragia intraparenquimatosa y la hemorragia subaracnoidea).2Lo que diferencia el ACV de otros conceptos similares es la consideracin de ser un episodio agudo y la afectacin de las funciones delsistema nervioso central.EpidemiologaEs la 3 causa de muerte en pases industrializados, seguidas por enfermedades cardacas y cncer. Representa la primera causa de discapacidad (31%). En Estados Unidos Ocurre en 5 a 10% de 10.000 personas menores de 40 aos de edad y en 10 a 20% de los mayores de esta edad. La mayor incidencia se produce entre los 80 y 84 aos. El 29% de los pacientes que sufren un derrame muere al ao y este porcentaje aumenta cuando la edad es > 65 aos. En menores de 60 aos es mayor la incidencia en el sexo masculino.ClasificacinSegn suetiologa, un ACV tiene dos variantes,isqumicosyhemorrgicos. El cuadro clnico es variado y depende del rea enceflica afectada.ACV isqumicoUn accidente cerebrovascular isqumico o accidente cerebrovascular oclusivo, tambin llamadoinfarto cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la irrigacin sangunea debido a la interrupcin sbita e inmediata delflujo sanguneo, lo que genera la aparicin de una zona infartada y es en ese momento en el cual ocurre el verdadero "infarto cerebral" y se debe slo a la oclusin de alguna de lasarteriasque irrigan la masa enceflica, ya sea por acumulacin defibrinao de calcio o por alguna anormalidad en loseritrocitos, pero generalmente es porarteroesclerosiso bien por unmbolo(embolia cerebral) que procede de otra localizacin, fundamentalmente el corazn u otras arterias (como la bifurcacin de lacartidaso del arcoartico). Laisquemiade las clulas cerebrales puede producirse por los siguientes mecanismos y procesos:1. De origen vascular:Estenosisde las arterias por vasoconstriccin reactiva a multitud de procesos ("vasoespasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminucin delgasto cardacoo de latensin arterialproduciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral.2. De origen intravascular:1. Aterotrombtico: Se forma uncoguloen una de las arterias que irrigan el cerebro, provocando la isquemia. Este fenmeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en las arterias cerebrales.2. Emblico: Elmbolopuede ser consecuencia de un cogulo formado en unavenade otra parte del cuerpo y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo, o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos:fracturas(embolismo graso),tumores(embolismo metastsico),frmacoso incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeas arterias cerebrales el mbolo queda encallado cuando su tamao supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenmeno isqumico.3. De origen extravascular:1. Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared vascular:Abcesos,quistes,tumores, etc.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAGICOSe deben a la ruptura de unvaso sanguneoenceflicodebido a unpico hipertensivoo a unaneurismacongnito. Pueden clasificarse en: intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea.La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva de riego al rea cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce compresin sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguneos, lo que aumenta el rea afectada. Ulteriormente, debido a las diferencias de presin osmtica, el hematoma producido atrae lquido plasmtico con lo que aumenta nuevamente el efecto compresivo local. Es por este mecanismo por lo que la valoracin de la gravedad y elpronstico mdicode una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definicin el rea afectada. Las causas ms frecuentes de hemorragia cerebral son lahipertensin arterialy losaneurismascerebrales.Cuadro clnicoLos sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del rea cerebral afectada. Desde sntomas puramente sensoriales a los puramente motores, pasando por los sntomas sensitivomotores. Los ms frecuentemente diagnosticados son los siguientes: Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara (hemiparesia/hemipleja). Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible (afasia). Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin. Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompaado de otros sntomas. Prdida de la visin en uno o ambos ojos. Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven a suataque cerebralsufren depresin durante los primeros aos. A pesar de esto, en la mayora de los casos se omite el diagnstico, lo que repercute negativamente en el paciente.No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duracin pasan inadvertidos por lo anodino de la sintomatologa: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco especfico (su actividad es suplida por otros grupos musculares), episodios amnsicos breves, pequea desorientacin, etc. No sera muy descabellado decir que son estos sntomas menores los ms frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen sobreaviso de la patologa subyacente de una forma precoz.RehabilitacinSe requiere de un programa de rehabilitacin interdisciplinaria que provea una asistencia integrada para las personas que han sobrevivido a un ataque cerebral. Que atienda tanto los aspectos motores como los relacionados con el habla, los trastornos visuales, las actividades de la vida diaria y las secuelas incapacitantes como la espasticidad, para que el sobreviviente del ACV puedan alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar, al menos parcialmente, sus actividades habituales. Este equipo interdisciplinario debe estar formado por Kinesilogos, Neuropsiclogos, fonoaudilogos, logopedas, terapeutas ocupacionales, y los relacionados con la medicina, como el mdico fisiatra, el psiquiatra y el neurlogo. Otro grupo que se ve afectado luego de un ACV son los familiares y amigos de la persona quienes requieren de orientacin sobre la mejor manera de acompaar a la persona que se est recuperando de su ataque cerebral. Esto fundamentalmente por que, ante la incertidumbre y angustia en la que se encuentran, pueden actuar obstaculizando el proceso de rehabilitacin.Prevencin Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, son la tensin arterial, el colesterol y la diabetes. Evitar tabaco y alcohol. Hacer vida sana: ejercicio fsico, dieta saludable rica en verduras, frutas, protenas y grasas poli-insaturadas (EPA, DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y carbohidratos (azcares y harinas). Seguir las recomendaciones del mdico de cabecera, quien tiene acceso a la informacin pertinente relacionada con la salud de cada individuo. Evitar el sobrepeso.

INFARTO CEREBRAL

Elinfarto cerebrales unaccidente cerebrovascularcausado por un proceso deisquemia, durante el cual muere parte de lamasa enceflicadebido al fallo en la irrigacin sangunea. La causa de la isquemia es la oclusin del sistema arterial cerebral debido aaterotrombosiso a un embolismo.Suele aparecer en personas de edad avanzada y asociado a factores de riesgo incluyendo previasisquemias transitorias. Los principales factores de riesgo para la aparicin de un infarto cerebral son lahipertensin arterial, lostrastornos lipdicosy eltabaquismo.El infarto cerebral se caracteriza por dficit neurolgico de instauracin progresiva, intermitente con trastornos leves al inicio y mximos al transcurrir las horas. Dependiendo de laetiologa, suele ser de aparicin durante el sueo, al despertar, con la actividad fsica o asociado a trastornos dehipotensin arterial. Latomografadecrneorevela zonas de infarto mayores de 1,6 cm. El 80% de las enfermedades cerebrovasculares son debidas a un infarto cerebral isqumico y el restante 20% a una hemorragia cerebral.2Un infarto debe distinguirse de unahemorragia cerebraly de unahemorragia subaracnoidea. Los infartos cerebrales varan en cuanto a gravedad, pues en un tercio de ellos se acaba produciendo la muerte del individuo.ClasificacinEl infarto cerebral suele tener distintas variantes. Un estudio denominado TOAST (siglas del ingls:Trial ofOrg 10172in Acute Stroke Treatment) clasific al infarto cerebral segn su causa:3 Infarto cerebral aterotrombtico Infarto cardioemblico Oclusin de un vaso sanguneo de pequeo calibre Otras causas determinadas Otras causas no determinadas, es decir, dos causas posibles, estudios incompletos o causa no identificada propiamente dicha.Por su distribucin, fundamentado inicialmente por los sntomas, el proyecto realizado enOxfordy denominado en inglsOxford Community Stroke Projectclasifica al infarto cerebral en cuatro tipos. Estas cuatro entidades predicen la extensin del infarto, el rea cerebral afectada, la causa principal y el pronstico, Infarto cerebral anterior Infarto cerebral posterior Infarto cerebral lacunar Infarto cerebral total o parcial

EtiologaElInfarto Cerebralpuede ser provocado porpresin arterial elevada, endurecimiento de las arterias, edad avanzada, anemia grave, drogadiccin, altocolesterol,diabetes,tabaquismo, trastornos en lacoagulaciny trastornos en la produccin de glbulos blancos o rojos.Sin embargo, en un considerable nmero de casos, es provocado por problemas cardioemblicos.Existen diferentes causas para que se obstruyan las arterias que irrigan elcerebro. Una de ellas es laarterioesclerosisque afecta a las arterias del interior del crneo o de las arterias cervicales, lasarterias cartidaso las arterias vertebrales. Otra causa puede ser la formacin de mbolos en el corazn (por arritmias o alteraciones en la estructura del corazn) que al salir al torrente sanguneo obstruyen alguna arteria.

PatogeniaA nivel macroscpico, el accidente cerebrovascular isqumico, en la mayora de los casos, es causada por embolia proveniente fuera del crneo o trombosis intracraneal, pero tambin puede ser causada por disminucin delflujo sanguneo cerebral. A nivel celular, el proceso que interrumpe el flujo sanguneo a una porcin del cerebro desencadena una cascada isqumica, que conduce a la muerte de lasneuronasy al infarto cerebral. La comprensin de esta cadena de eventos es importante para comprender los actuales enfoques teraputicos.Cuadro clnicoEl resultado de esta obstruccin arterial conlleva una prdida de una funcin cerebral que puede originar varios sntomas como debilidad, alteracin en el habla, en el equilibrio o en la sensibilidad: hemipleja: o debilidad en las extremidades de un lado del cuerpo. afasiaodisfasia: alteracin en el lenguaje (dificultad para comprender o para expresarse). disartria: dificultad para articular las palabras. disfagia: dificultad para tragar. cefaleas: dolor de cabeza. vmitos ataxia: inestabilidad o falta de equilibrio. dismetra: falta de coordinacin en las extremidades.Es poco frecuente la prdida de conciencia.Si la obstruccin se resuelve los sntomas pueden ser transitorios y no dejar ninguna secuela, es lo que se denomina accidente isqumico transitorio. Si la arteria se mantiene obstruda se produce un dao permanente y un infarto cerebral.El cuadro representa unaemergenciamdica verdadera y requiere de atencin mdica inmediata. En caso de aparecer estos sntomas hay que acudir lo antes posible al hospital.TratamientoActualmente existen tratamientos que se pueden aplicar en las primeras horas para intentar "desobstruir" las arterias y evitar el dao cerebral por la isquemia. Existen en muchos hospitales unidades especializadas llamadas "UNIDADES DE ICTUS" donde neurlogos atienden a estos pacientes.

SecuelasCuando un infarto cerebral no causa la muerte de la persona que lo sufre, provoca daos neurolgicos secundarios dependiendo de la zona del cerebro en el que ocurrieron, los cuales pueden derivar en: Invalidez Debilidad Parlisis Problemas deequilibrio Problemas delenguaje(Entender, recordar o pronunciar palabras). Adormecimiento Problemas dememoria Problemas derazonamiento Disfagia(Complicacin para comer) Incontinencia urinaria Altibajos emocionales Depresin

RehabilitacinEl cuadro retrocede total o parcialmente despus de un tratamiento adecuado, seguido de rehabilitacin fsica.Por lo anterior, adquiere especial importancia el seguimiento de programa de rehabilitacin, el cual incluye diversas actividades, como terapia fsica, ocupacional, de lenguaje, ocio y educacin para el paciente y familiares. Cabe destacar que despus de este proceso a algunas personas se les llega a dificultar caminar, mantener el equilibrio o realizar ciertas labores cotidianas, por lo que pueden encontrar gran apoyo en diversos accesorios, como bastn, andadera, silla de ruedas y aparatos ortopdicos.Por otra parte, debe tenerse en mente que las personas que han padecido ataque cerebral tienen mayor riesgo de sufrir otro, por lo que es de vital importancia seguir estrictamente las recomendaciones del neurlogo y aprender a reconocer las seales que pudieran indicar accidente isqumico transitorio o ictus (por ejemplo, debilidad en un lado del cuerpo y dificultad al hablar) y buscar atencin mdica inmediata.Considere que en esta enfermedad el factor tiempo es determinante, pues se ha comprobado que los pacientes tratados por el neurlogo en forma temprana, recuperan en mayor medida sus funciones cerebrales y fsicas..

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

TACdecrneomostrandohemorragia intracerebralprofunda por sangrado en elcerebelo(zona griscea), aproximadamente 30horas desde su inicio.

Lasenfermedades cerebrovasculares(ECV) comprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a una disminucin delflujo sanguneoen elcerebro(flujo sanguneo cerebralo FSC) con la consecuente afectacin, de manera transitoria o permanente, de la funcin de una regin generalizada delcerebroo de una zona ms pequea o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen vascular.1La enfermedad cerebrovascular trae como consecuencia procesosisqumicos(de falta de sangre) ohemorrgicos(derrames), causando o no la subsecuente aparicin de sintomatologa o secuelas neurolgicas.2Lahipertensin arterial(HTA) es el principal factor de riesgo de la enfermedad cerebrovascular.3La atencin mdica a los pacientes afectados sbitamente por una enfermedad cerebrovascular debe ser urgente y especializada, preferiblemente dentro de las primeras 6horas del inicio de los sntomas. EpidemiologaEn 1990, la enfermedad cerebrovascular fue la segunda causa de muerte a nivel mundial, cobrando las vidas de ms de 4,3millones de personas.5Actualmente la cifra de muertes por ECV supera los 5millones anuales, lo que equivale a 1de cada 10muertes. Las enfermedades cerebrovasculares ocupan el tercer lugar como causa de muerte en elmundo occidental, despus de lacardiopata isqumicay elcncer,7y la primera causa de invalidez en personas adultas mayores de 65aos.8Cuando menos, la mitad de todos los pacientes neurolgicos, en trminos generales, tiene algn tipo de enfermedad de esta ndole.[citarequerida]De todas las causas de enfermedad cerebrovascular, laisquemia cerebral(infarto cerebral) es la entidad ms incidente y prevalente entre todas las enfermedades cerebrovasculares.La enfermedad cerebrovascular fue tambin la quinta causa principal de prdida de productividad, medido por los aos de vida ajustados por discapacidad. Ello incluye los aos de prdida de productividad por razn de muerte o distintos grados de discapacidad. En 1990, las enfermedades cerebrovasculares causaron 38,5millones de aos de vida ajustados por incapacidad en todo el mundo.6Las mujeres son ms propensas a padecer ECV, sobre todo cuando han perdido el factor protectorestrognico.Factores de riesgo

Factores de riesgo modificables Hipertensin arterial Diabetes Hipercolesterolemia Obesidady sedentarismo Consumo delicor,tabaquismoydrogasadictivas AnticonceptivosoralesNo modificables Edad Sexo Raza Elementosgenticos

Muchos estudios observacionales sugieren que la ECV se debe, en parte, a factores ambientales potencialmente modificables y algunos ensayos clnicos han demostrado que el controlar algunos de esos factores modificables reduce el riesgo de tener y morir por una ECV.El consumo decigarrilloses el factor de riesgo modificable ms poderoso que contribuye a la enfermedad cerebrovascular, independiente de otros factores de riesgo.Otros factores de riesgo demostrados son lahipertensin arterialy ladiabetes mellitus. Por su parte, lasdislipidemiassuelen ser factores de riesgo ms importantes en laenfermedad coronariaque en la cerebrovascular.De acuerdo con laOrganizacin Panamericana de la Saludha habido un aumento en la cantidad de casos y en la gravedad de la enfermedad cerebrovascular en lasAmricas, siendo mayor enAmrica Latinay enel Caribe, donde existe menor control de los factores de riesgo.

ClasificacinLa enfermedad cerebrovascular puede causar desde unaaneurismahasta unadiabetes inspida.Incluyen tambin trastornos vasculares que afectan a los ojos y los odos.Existen diversas formas de clasificar la enfermedad cerebrovascular. Segn el tiempo de evolucin de la ECV se agrupan en:1 Accidente isqumico transitorio(AIT).Es cuando los sntomas de la focalidad neurolgica se recupera en menos de 24horas sin secuelas, de inicio sbito que por lo general dura menos de 15minutos. Dficit isqumico neurolgico reversible(RIND).Es cuando la duracin del dficit persiste por ms de 24h, pero los sntomas desaparecen en un plazo de 7a 21das, sin secuelas. Accidente cerebrovascular(ACV) establecido: el dficit neurolgico de origen vascular persiste y no se modifica por ms de tres semanas desde su instauracin y deja secuelas. ACV estable: el dficit neurolgico persiste sin modificaciones por 24horas (en los casos de origen carotdeo) o 72horas (en los casos de origen vertebrobasilares), pudiendo luego evolucionar hacia un RIND o ACV establecido. ACV en evolucin o progresivo: la focalidad neurolgica aumenta y el cuadro empeora o aparece nueva clnica en 24a 48horas. ACV con tendencia a la mejora o secuelas mnimas: son casos con un curso regresivo de modo que la recuperacin al cabo de 3semanas es mayor al 80%.Lo ms frecuente es dividirlos en dos grupos segn el mecanismo, as suele ser de tipoisqumico(de falta de sangre) o hemorrgico (derrame cerebral): Isqumico (85% de los casos). Trombtico Infarto lacunar: oclusin de vasos cerebrales pequeos ocluyendo la irrigacin sangunea de un volumen pequeo de tejido cerebral. Infarto de un gran vaso sanguneo Emblico Cardioemblico: la embolia proviene delcorazn, con frecuencia, de laaurcula cardaca. Arteria-arteria Criptognico: la oclusin de un vaso intracraneal sin causa aparente. De otras causas Hemorrgico (derrame cerebral). Intraparenquimatoso Subdural Epidural SubaracnoideoTambin pueden ser clasificados en funcin del rea en el cerebro donde ocurre el mayor dao o por el territorio vascular afectado y el curso clnico del trastorno.

EtiologaLas causas ms frecuentes de enfermedad cerebrovascular son latrombosisen pacientes conarteroesclerosis, la hemorragia cerebral hipertensiva, el accidente isqumico transitorio, elembolismoy la rotura deaneurismas. Las malformaciones arteriovenosas, lavasculitisy latromboflebitistambin causan con frecuencia ECV. Otras causas menos frecuentes incluyen ciertas alteraciones hematolgicas como lapolicitemiay laprpura trombocitopnica, los traumatismos de laarteria cartida, los aneurismas disecantes de laaorta, lahipotensin arterialsistmica y lajaquecacon dficit neurolgico.

FisiopatologaElflujo sanguneo cerebral(FSC) es aproximadamente 15-20% delgasto cardacototal, de 550 - 750mldesangrepor cadakgdetejidopor cadaminuto. La disminucin o interrupcin del flujo sanguneo cerebral produce en elparnquimacerebraldaocelulary funcional que empeora con el transcurrir del tiempo.

Penumbra isqumicaEn eltejidocerebral donde ocurre laisquemiaresultado de la disminucin del FSC, se distinguen dos zonas: Unncleoisqumico deisquemiaintensa: A los 10sdeisquemiase aprecia prdida de la actividad elctricaneuronalpor alteraciones en lospotencialesdemembrananotable en elEEG. A los 30sse observa fallo de labomba sodio-potasiocon alteraciones en el flujoionicoy desequilibrioosmticocon prdida de la funcin neuronal yedemacitotxico. Al cabo de 1miny por el predominio de lagluclisisanaerbico, aumenta a niveles letales la concentracin decido lcticoy los mediadores de la cascada isqumica. Despus de 5minse aprecian cambiosirreversiblesen losorgnulosintracelulares y muerteneuronal. Rodeando a este ncleo isqumico evoluciona la llamadapenumbra isqumicadonde el efecto de la disminucin en el flujo sanguneo cerebral, el cual ha descendido a niveles crticos alrededor de 15a 20mL/100g/min,7no ha afectado la viabilidad celular. La extensin del rea de penumbra depende del mejor o peor funcionamiento de la circulacin colateral.

Vulnerabilidad celularLasneuronasms sensibles a laisquemiason lasclulasde lacorteza cerebral, delhipocampo, elcuerpo estriadoy lasclulas de Purkinjedelcerebelo. De lasneuroglas, se afecta primero losoligodendrocitos, losastrocitos(gliosis reactiva) y por ltimo lamicrogla. Lasclulasdelendoteliovascular son las ltimas en ser afectadas.Tambin se ha notado una menor concentracin de clulas progenitoras endoteliales en pacientes con enfermedad cerebrovascular.

Factores de influenciaCiertos factores participan en el dao cerebral progresivo, como elcalcio,acidosis lctica,radicales libres,glutamato, elfactor de adhesin plaquetariay la descripcingenticadel individuo. El dao porisquemiacerebral se ver mayor o menor dependiendo tambin de: El estado del flujo sanguneo cerebral regional; El tiempo que dura la oclusin vascular; El funcionamiento de la criculacin colateral; El grado de vulnerabilidad celular frente a la isquemia; La presencia de sustancias vasoactivas comocidos grasosyradicales libresen la zona afectada; Hiperglicemia; Hipertermia; Los valores de latensin arterial; El grado dehipoxia

Cuadro clnicoLa presentacin clnica de la ECV se da fundamentalmente de dos formas: aguda, manifestada por el accidente cerebrovascular y la hemorragia subaracnoidea; y una forma crcnica manifestada pordemenciayepilepsia. Un paciente con enfermedad cerebrovascular suele tener sntomas neurolgicos comodebilidad,cambios del lenguaje,visino cambios en laaudicin,trastornos sensitivos,alteracin del nivel de conciencia,ataxia, u otros cambios en la funcin motora sensorial.La enfermedad mental puede tambin producir trastornos de lamemoria.

Polgono de Willis, punto de encrucijada de la circulacin cerebral.ECV de circulacin cerebral anteriorECV de circulacin cerebral posterior

Arteria oftlmica Ceguerade un ojo33Arteria cerebral anterior34 Paresiacontralateral(pierna ms que el brazo, cara). Dficit sensitivo contralateral Desviacin ocular hacia el lado de la lesin Incontinencia urinaria Bradicinesia Mutismoacintico,abuliaArteria cerebral media Hemiplejiacontralateral(cara, brazo ms que pierna). Dficit sensitivo contralateral Afasia(hemisferio izquierdo). Hemianopsia Desviacin ocular hacia el lado de la lesin Apraxia(hemisferio izquierdo).Sntomas (Arteria cerebral posterior)35 Vrtigo Ataxiade la marcha Diplopia Parestesias Alteraciones visuales Disfagia AmnesiaSignos (arteria cerebral posterior) Nistagmus Parlisismirada vertical Oftalmoplejiainternuclear Paraparesia Hemianopsia Disartria Dislexia

DiagnsticoAnte la sospecha de enfermedad cerebrovascular, se necesita identificar la lesin y su ubicacin y obtener informacin sobre el estado estructural delparnquimadel cerebro y su condicinhemodinmicacomo consecuencia de la lesin.La evaluacin neuropsicolgica de sujetos con dao producido por enfermedad cerebrovascular est enfocada en conocer las funciones afectadas y depende del tipo de evento. En elinfarto cerebralse estudia por imgenes radiolgicas los aspectos topogrficos de la lesin, especialmente antes de las 24horas del inicio del trastorno sbito. Los ms utilizados son latomografa computarizada, laresonancia magnticay el estudio del flujo sanguneo regional cerebral.

TratamientoEl tratamiento debe ser individualizado, segn las condiciones de cada paciente y la etapa de la enfermedad cerebrovascular, sopesando los riesgos frente a los posibles beneficios. En general, hay tres etapas de tratamiento: la prevencin del accidente cerebrovascular; la terapia provista inmediatamente despus de la persona sufrir un accidente cerebrovascular; y la rehabilitacin del paciente despus de sufrir el accidente cerebrovascular.Para la prevencin de eventos cerebrovasculares, un estudio demostr que el uso deramiprilera efectivo en pacientes de alto riesgo con o sinhipertensin arterialo ECV previo. Lavitamina Eno parece ser efectivo en reducir el riesgo de accidente cerebrovascular fatal o no fatal.38El traslado veloz es esencial para evaluar al paciente que puede tener sntomas neurolgicos como la tartamudez. La valoracin de laglicemiacapilar rpidamente descarta lahipoglucemia, la cual cursa con sntomas muy similares a ciertas ECV, como elaccidente isqumico transitorio. Siempre se asegura una buena va paraterapia intravenosay se interroga sobre el uso demedicamentosodrogas.No todas las ECV cursan con depresin delsistema nervioso central, de las vas respiratorias o con compromiso cardaco. De hecho, en algunos casos se espera que el nivel de conciencia y la exploracin neurolgica est dentro de los lmites normales.

Evaluacin inicialLa evaluacin inicial tiene por objeto excluir condiciones emergentes que pueden simular una enfermedad cerebrovascular como la hipoglucemia oconvulsiones. Lossignos vitalesdeben ser valorados sin demora y manejarlos segn lo indicado. La monitorizacin cardaca suele diagnosticartrastornos del ritmo cardaco. Laoximetrade pulso evala la presencia dehipoxiaen el organismo.Los estudios de laboratorio que con mayor frecuencia se solicitan en la sala de emergencias incluyen elhemograma, pruebas decoagulaciny los niveles deelectrolitosen la sangre. En todos los casos se solicita unelectrocardiogramapara evaluar los ritmos cardacos o buscar evidencia deisquemia. Los pacientes pueden estar significativamente hipertensos para el momento de un accidente cerebrovascular, por lo que, a menos que haya una justificacin mdica especfica, la presin arterial se trata en forma conservadora, hasta descartar un accidente cerebrovascular isqumico.

Terapia farmacolgicaEl tratamiento mdico est destinado a reducir los riesgos y/o complicaciones de un accidente cerebrovascular a corto y largo plazo. El uso deantitrombticosse indica tan pronto como se ha descartado unahemorragia intracraneal.Las enfermedades cerebrovasculares no cardioemblicas, no hemorrgicas son tratadas con agentesantiplaquetarios, en lugar de laanticoagulacinoral como tratamiento inicial. Laaspirina, administrada entre 50-325mgdiarios, o combinada condipiridamolde liberacin prolongada, y elclopidogrel(75mg diarios) son las opciones recomendadas de primera lnea. La combinacin de aspirina y clopidogrel, que bloquea la activacin de laplaquetapor eldifosfato de adenosina, puede ser superior a la aspirina sola en la reduccin de riesgo de eventos cerebrovasculares isqumicos. La aspirina en combinacin con el clopidogrel aumenta el riesgo de hemorragia y no se recomienda combinada de forma rutinaria para los pacientes con accidente isqumico transitorio.Para casos con enfermedad cerebrovascular cardioemblico como lafibrilacin auricular, prtesis de las vlvulas cardacas oprolapso de la vlvula mitral, se indica la anticoagulacin a largo plazo, principalmente conheparina no freccionada, obteniendo un INR de 1,5-2,5. La administracin de 325mg diarios deaspirinase recomienda para aquellos que no pueden tomar anticoagulantes orales. En casos deinfarto agudo de miocardiocontromboventricular izquierdo puede combinarse la anticoagulacin oral con aspirina hasta 162mg diarios. En pacientes conmiocardiopata dilatadatambin se indican anticoagulantes orales o algunos clnicos consideran iniciar la terapia antiplaquetaria.Normalmente no se recomienda aadir agentes antiplaquetarios a lawarfarinaen casos con enfermedad reumtica de lavlvula mitral, a menos que el paciente tenga unaemboliarecurrente a pesar de tener un INR teraputico. En casos de calcificacin del anillo mitral se suele administrar tratamiento antiplaquetario. Los pacientes conregurgitacin mitralpueden recibir warfarina o aspirina.Cerca de un 4-28% de los pacientes con hemorragia intracerebral presentanconvulsiones, las cuales pueden ser rpidamente controladas con unabenzodiazepina, comolorazepamodiazepam, acompaado defenitonaofosfenitona. El uso de una terapia anticonvulsiva de manera profilctica en todos los casos de hemorragia intracerebral es controvertido, ya que no hay ensayos controlados que han demostrado un beneficio claro.Latromblisisconactivador tisular del plasmingenose ha definido como el tratamiento de primera lnea del infarto isqumico agudo, pero debe ser administrada durante las tres horas posteriores al accidente cerebrovascular.43

Control de la tensin arterialAunque no hay estudios controlados que definan los niveles ptimos de presin arterial en pacientes con ECV, el seguimiento de los niveles de presin arterial es importante. Se cree que la presin arterial muy elevada puede conducir a nuevashemorragiasy/o la expansin de unhematomaintracraneal. Por otra parte, la bajada sbita de una presin arterial elevada puede comprometer la perfusin cerebral.Las dos excepciones al manejo conservador de la hipertensin arterial son posterior al uso de activador del plasmingeno tisular y ante un concomitante infarto de miocardio. Elnicardipino,labetalol,esmolol, y lahidralazinason agentes que pueden ser utilizados cuando sea necesario el control de la presin arterial. No se suele usar elnitroprusiatoya que puede elevar lapresin intracraneal.LaAmerican Heart Associationpublica las siguientes pautas para el tratamiento de lahipertensin arterial: 1. Si la presin arterial sistlica es> 200mmHgo la presin arterial media (PAM) es > 150mmHg, se considera la reduccin agresiva de la presin arterial con la infusin intravenosa continua con valoraciones frecuentes de la presin arterial (cada 5min).2. Si la presin arterial sistlica es > 180mmHg o PAM es > 130mmHg y hay evidencia o sospecha dehipertensin intracraneal(PIC), entonces se considera la vigilancia de la PIC y se reduce la presin arterial con el uso de medicamentos por va intravenosa de manera intermitente o continua para mantener la presin de perfusin cerebral > 60-80mmHg.3. Si la presin arterial sistlica es > 180o PAM es > 130mmHg y no hay pruebas ni sospecha de elevacin de la PIC, se considera una modesta reduccin de la presin arterial (PAM diana de 110mmHg o presin arterial deseada de 160/90mmHg) con controles de la presin arterial cada 15minutos. PronsticoLa complicacin ms catastrfica de los diversos tipos de enfermedad cerebrovascular es laisquemiasbita e irreversible de alguna parte del cerebro, es decir, elaccidente cerebrovascular, especialmente frecuente en ancianos.La severidad vara, desde la recuperacin total de las funciones cerebrales y aquellas que del cerebro dependen, en menos de 24horas, hasta la discapacidad severa y la muerte. La mortalidad por ECV isqumico en el primer mes oscila entre el 17 y 34%, mientras la del hemorrgico puede ser dos veces mayor.47

ANEURISMA

Angiografade un aneurisma en una arteria cerebral.

Un aneurisma (deaneurusmaque significa dilatacin o dilatar) es localizado como un globo lleno de sangre en las paredes de losvasos sanguneos.1Un aneurisma cerebral puede ocurrir en venas y arterias de la base del cerebro (en el crculo de Willis) y un aneurisma artico ocurre en la arteria principal que lleva sangre desde el ventrculo izquierdo del corazn al cerebro. Cuando el tamao de un aneurisma aumenta, hay un riesgo significativo de rotura, lo que puede resultar en hemorragias graves, otras complicaciones o muerte. Los aneurismas pueden ser hereditarios o causados por enfermedades que debilitan las paredes de los vasos sanguneos.

ClasificacinLos aneurismas son clasificados por el tipo, localizacin y el vaso afectado. Otros factores tambin pueden influir en la patologa y el diagnstico de los aneurismas.

Verdaderos y falsos aneurismasUn aneurisma verdadero es aquel que involucra las tres partes de la pared de una arteria (ntima, media y adventicia). Los aneurismas verdaderos incluyen aneurismas aterosclerticos, sifilticos, y congnitos, as como aneurismas ventriculares que siguen a los infartos transmurales (aneurismas que involucran a todas las capas de la pared atenuada del corazn tambin se consideran aneurismas verdaderos).Un aneurisma falso o un seudo-aneurisma no incluye primariamete la distorsin de un vaso. Es un cmulo de sangre que gotea completamente fuera de una arteria o vena, pero confinada a lado del vaso por el tejido circundante. Esta cavidad llena de sangre eventualmente se va a coagular lo suficiente para sellar la fuga o rotura de los tejidos ms dura que encierra y que fluyen libremente entre las capas de otros tejidos o en los tejidos ms flexibles. Los seudoaneurismas puede ser causados por trauma que punza la arteria y son tipo de complicacin de procedimientos percutneos arteriales, como la arteriografa, injertos arteriales, o el uso de una arteria por inyeccin. Como en el caso de los aneurismas verdaderos, se puede sentir una masa anormal pulstil a la palpacin.

MorfologaLos aneurismas son clasificados por su forma y tamao macroscpico y son descritos como secular o fusiformes. Los aneurismas seculares tienen forma esfrica y contiene una porcin de pared vascular; estos varan en tamao de su dimetro desde 5 a 20 cm (8 in) y son frecuentemente llenados completamente o parcialmente de trombos. Aneurismas fusiformes varian en dimetro y la longitud, y sus dimetros pueden extenderse hasta 20 cm (8 pulgadas). A menudo incluyen grandes porciones del arco artico ascendente y transverso, la aorta abdominal, o con menos frecuencia las arterias ilacas. La forma de un aneurisma no es patognomnico de una enfermedad especfica.LocalizacinLos aneurismas cerebrales, tambin conocidos como aneurismas intracraneales o del cerebro, se presentan ms comnmente en la arteria cerebral anterior, que es parte del crculo de Willis. Los siguientes sitios ms comunes de la aparicin aneurisma cerebral se encuentran en la arteria cartida interna.Muchos aneurismas intracraneales no surgen distal al origen de las arterias renales a la aorta abdominal infrarrenal. Sin embargo, la evidencia creciente sugiere aneurismas articos abdominales son una patologa totalmente separados.La aorta torcica tambin puede estar involucrada. Una forma comn de aneurisma artico torcico implica el ensanchamiento de la aorta proximal y de la raz de la aorta, lo que conduce a una insuficiencia artica. Los aneurismas pueden tambin ocurrir en las piernas, especialmente en los vasos profundos (por ejemplo, los vasos poplteos en la rodilla).

Arterial y venosoAneurismas arteriales son mucho ms comunes, pero aneurismas venosos suceden (por ejemplo, el aneurisma venoso poplteo).

Epidemiologa e IncidenciaLas tasas de incidencia de aneurismas craneales se estima entre el 0,4% y el 3,6%. Los que no tienen factores de riesgo han esperado prevalencia del 2-3%.4:181En los adultos, las mujeres son ms propensas a tener aneurismas, son ms frecuentes en personas de 35 a 60, pero tambin puede ocurrir en nios. Los aneurismas son raros en los nios con una prevalencia de 0,5% a 4,6%. La incidencia ms comunes son entre 50 aos y generalmente no hay seales de advertencia. La mayora de los aneurismas se desarrollan despus de los 40 aos.

Aneurismas peditricosLos aneurismas peditricos tienen diferentes incidencias y caractersticas que los aneurismas adultos. Los aneurismas intracraneales son raras en la infancia, con ms del 95% de todos los aneurismas ocurren en los adultos. Las tasas de incidencia son de dos a tres veces mayor en hombres, mientras que hay ms grandes y gigantes aneurismas y un menor nmero de aneurismas mltiples [hemorragias intracraneales son 1,6 veces ms probable que se deba a los aneurismas de malformaciones arteriovenosas cerebrales en los blancos, pero cuatro veces menos en ciertas poblaciones asiticas. La mayora de los pacientes, especialmente los bebs, se presentan con hemorragia subaracnoidea y dolores de cabeza correspondientes o dficit neurolgico. La tasa de mortalidad para los aneurismas peditricos es menor que en los adulto.

Factores de riesgoUn factor de riesgo para un aneurisma incluye la diabetes, obesidad, hipertensin, uso del tabaco, alcoholismo, altos niveles de colesterol, deficiencia de cobre y edad avanzada. Algunos tipos son el resultado de debilidad congnita o hereditaria en las paredes de las arterias.

Deficiencia de cobreUna minora de los aneurismas son causados por una deficiencia de cobre. Numerosos experimentos con animales han demostrado que una deficiencia de cobre puede causar enfermedades afectadas por elastina como es la afectacin en la fuerza del tejido.8tissue strength [Harris]. La lisil oxidasa con enlaces cruzados del tejido conectivo se secreta normalmente, pero su actividad se reduce,debido a algunas de las molculas de enzima inicial '(apo-enzima o enzima sin el cobre) por la falta de cobre. Hombres que mueren de aneurismas tienen un contenido de hgado (de cobre) que puede ser tan poco como 26% de lo normal.En tales hombres la capa media del vaso sanguneo (donde la elastina es) es ms delgado, pero su contenido de cobre elastina es el mismo que en el elastina de los hombres normales.1El cuerpo por lo tanto debe tener alguna manera de evitar que el tejido de la elastina de crecimiento si no es lo suficientemente activa lisil oxidasa para ello. Hgado de un beb tiene hasta diez veces ms de cobre tanto como un hgado adulto.El exceso de ingesta de zinc puede conducir a la deficiencia de cobre (hipocupremia). Esta deficiencia se debe a que el exceso de zinc en el cuerpo provoca reduccin de la absorcin de cobre.

FisiopatologaLa formacin de un aneurisma es probablemente el resultado de mltiples factores que afectan a ese segmento arterial y su medio ambiente local. Muchos aneurismas son aterosclerticos en la naturaleza. La aparicin y la expansin de un aneurisma en un segmento determinado del rbol arterial implican factores hemodinmicos locales y factores intrnsecos al segmento arterial en s.La aorta es un circuito de relativamente baja resistencia para la circulacin de la sangre. Las extremidades inferiores tienen mayor resistencia arterial, y el trauma repetido de una onda en la aorta distal puede daar una pared artica debilitada y contribuir a la degeneracin aneurismtica. Compuestos sistmicos de la lesin como la hipertensin aceleran la expansin de los aneurismas conocidos, y pueden contribuir a su formacin.El aumento de la dilatacin aneurismtica conduce a aumentar la tensin de la pared arterial o estrs de la misma. En trminos hemodinmicos, el acoplamiento de la dilatacin aneurismtica y el incremento en la tensin de la pared se aproxima por la ley de Laplace. La ley de Laplace aplicado a un cilindro, explica que la tensin (arterial) de la pared es igual a la presin por el radio del conducto arterial dividida por el espesor de pared (T = [P x R] / t). A medida que aumenta el dimetro, aumenta la tensin de la pared, lo que contribuye a mayor aumento de dimetro y riesgo de ruptura. El espesor de la pared se reduce en aneurismas y aade, adems, un aumento en la tensin de la pared.Adems, la pared de los vasos sanguneos se suministra por la sangre dentro de su lumen en los seres humanos durante el desarrollo de un aneurisma, la parte ms isqumica del aneurisma se encuentra en el extremo ms lejano, dando como resultado el debilitamiento de la pared del vaso y ayudando a una mayor expansin del aneurisma. As, con el tiempo todos los aneurismas, si se deja a completar su evolucin, sufrirn de una ruptura en caso de que no haya intervencin.Un aneurisma mictico es un aneurisma que resulta de un proceso infeccioso que involucra la pared arterial.Una persona con un aneurisma mictico tiene una infeccin bacteriana en la pared de una arteria, lo que resulta en la formacin de un aneurisma. Las localizaciones ms comunes incluyen las arterias en el abdomen, el muslo, el cuello y el brazo. Un aneurisma mictico puede dar lugar a sepsis o hemorragia potencialmente mortal si el aneurisma se rompe. Menos del 3% de los aneurismas articos abdominales son aneurismas micticos.Aunque la mayora de los aneurismas se producen en una forma aislada, la aparicin de los aneurismas saculares de la arteria comunicante anterior del crculo de Willis se asocian con una enfermedad autosmica dominante del rin poliqustico (ADPKD). Este tipo de aneurisma ejerce una presin sobre el tejido cerebral circundante, causando su mal funcionamiento. Una ruptura de este tejido cerebral, podra causar sangrado excesivo alrededor del cerebro, llamado hemorragia subaracnoidea. sta hemorragia severa puede causar daos al cerebro y causar discapacidades permanentes. La tercera etapa de la sfilis tambin se manifiesta como un aneurisma de la aorta, que es debido a la prdida de los vasa vasorum en la tnica adventicia.

Sntomas y diagnsticoEl diagnstico de un aneurisma cerebral roto se hace comnmente mediante la bsqueda de signos de hemorragia subaracnoidea en la tomografa computarizada (TC). Si la TC es negativa, pero una ruptura de aneurisma se sigue sospechando basada en los hallazgos clnicos, una puncin lumbar se puede realizar para detectar sangre en el lquido cefalorraqudeo. La tomografa computada (CTA) es una alternativa a la angiografa tradicional, y se puede realizar sin la necesidad de un cateterismo arterial. Esta prueba combina un TC convencional con un medio de contraste el cual es inyectado a una vena. Una vez que el medio de contraste se inyecta en una vena, ste viaja a las arterias cerebrales, y las imgenes se crean mediante una tomografa computarizada. Estas imgenes muestran exactamente cmo fluye la sangre hacia las arterias cerebrales.

Aneurisma cerebralLos sntomas de un aneurisma cerebral se producen cuando el aneurisma comprime una estructura en el cerebro. En el caso de un aneurisma cerebral, los sntomas de un aneurisma que se ha roto y que no se ha roto son diferentes. Sntomas de un aneurisma que no se ha roto: Fatiga Perdida de percepcin Perdida de balance Problemas en el habla Visin doble Sntomas de un aneurisma roto: Dolores de cabeza severos Perdida de la visin Visin doble Dolor y/o rigidez en el cuello Dolor por encima y / o detrs de los ojos

TratamientoHistricamente, el tratamiento de aneurismas arteriales se ha limitado a una intervencin quirrgica, o a la espera vigilante en combinacin con el control de la presin arterial. En los ltimos aos, las tcnicas endovasculares o mnimamente invasivas se han desarrollado para muchos tipos de aneurismas.

Los aneurismas intracranealesActualmente hay dos opciones de tratamiento para aneurismas cerebrales: recorte quirrgico o un espiral endovascular. En la actualidad existe un debate en la literatura mdica sobre qu tratamiento es el ms adecuado dadas las situaciones particulares. El corte quirrgico fue introducido por Walter Dandy del Hospital Johns Hopkins en 1937. Se compone de una craneotoma para exponer el aneurisma y cerrar la base del aneurisma con un clip. La tcnica quirrgica ha sido modificada y mejorada con los aos. La colocacin de espirales endovasculares fue presentado por Guido Guglielmi en la UCLA en 1991. Se compone de pasar un catter en la arteria femoral en la ingle, a travs de la aorta, a las arterias cerebrales, y finalmente llegar al aneurisma. Los espirales de platino inician una reaccin de coagulacin dentro del aneurisma que, si tiene xito, eliminan el aneurisma.

Aneurismas aorticos y perifricosPara los aneurismas de la aorta, brazos, piernas, o cabeza, la seccin debilitada del vaso puede ser sustituido por un injerto de derivacin que se sutura a los muones vasculares. En lugar de costura, los extremos del tubo de injerto, hechas rgidas y expandible de nitinol alambre, se pueden insertar fcilmente en su dimetro reducido en los muones vasculares y luego expandido hasta el dimetro ms apropiado y permanentemente fijados all por ligadura externa. Los nuevos dispositivos han sido desarrollados recientemente para sustituir la ligadura externa por anillo expandible que permite el uso en la diseccin aguda aorta ascendente, proporcionando hermtico (es decir, no depende de la integridad de coagulacin), anastomosis fcil y rpida de extenderse a la concavidad del arco. Tcnicas endovasculares menos invasivas permiten cubiertos injertos de dispositivo metlico que se inserta a travs de las arterias de la pierna y desplegado a travs del aneurisma.

SINCOPE

Elsncope, llamado tambindesmayo, es una prdida brusca deconcienciay de tono postural, de duracin breve, con recuperacin espontnea sin necesidad de maniobras de reanimacin.Presncopees la sensacin de atenuacin de la conciencia, sin llegar a perderla. No se debe confundir con lalipotimia, ya que sta es un desvanecimiento sin prdida de la conciencia.Es un problema frecuente en la poblacin general. Cerca de un 20% de la poblacin adulta ha padecido un episodio sincopal a lo largo de su vida. Posee unaprevalenciade alrededor del 3% en hombres y 3,5% en mujeres.La prdida de conciencia puede ser corta o larga. Puede tener varias causas: golpes, falta de oxgeno o simplemente una alimentacin deficiente.Antes de desmayarse, aparecen puntos luminosos, visin borrosa y a veces sentir que ha pasado mucho tiempo.Un desmayo es la prdida temporal del conocimiento a consecuencia de una disminucin del flujo sanguneo al cerebro. El episodio es breve (dura menos de un par de minutos) y va seguido de una recuperacin rpida y completa. Las personas afectadas pueden quejarse de mareos o vrtigo antes de presentarse el desmayo.El estado de prdida del conocimiento ms prolongado y ms profundo a menudo se denominacoma.

ConsideracionesCuando una persona se desmaya, no solamente experimenta prdida de conciencia (el trmino prdida de conocimiento es errneo) sino tambin prdida del tono muscular y palidez en su rostro. Igualmente, la persona puede sentir debilidad o nuseas justo antes de desmayarse, y tener la sensacin de que los ruidos alrededor se van desvaneciendo en el fondo.

Causas comunesUn desmayo puede ocurrir mientras la persona est orinando [o defecando en casos extremos] tosiendo vigorosamente o cuando la persona ha estado de pie en un lugar durante mucho tiempo. Los desmayos tambin pueden estar relacionados con el miedo, el dolor intenso y el sufrimiento emocional, resumiendo la ltimas tres: las emociones fuertes. Otra causa conocida es por el encierro, al respirar aire tibio o caliente, lo cual se confunde tambin con la claustrofobia. Un descenso sbito en lapresin arterialpuede causar un desmayo, lo cual puede ocurrir si se presenta hemorragia o deshidratacin grave. Asimismo, un desmayo puede ocurrir si la persona se incorpora repentinamente desde una posicin de acostado.Ciertos medicamentos pueden llevar a que se presente desmayo debido a un descenso en la presin arterial u otra razn. Los medicamentos comunes que contribuyen al desmayo incluyen medicamentos contra la ansiedad, la presin sangunea alta, la congestin nasal y las alergias.Otras razones por las cuales una persona se puede desmayar incluyen lahiperventilacin, el consumo de alcohol,drogasde cualquier ndole o enhipoglucemia(azcar bajo en la sangre).Otras razones menos comunes pero ms graves incluyen enfermedad cardaca (como arritmias o ataque cardaco) yaccidente cerebrovascular.

Cuidados en el hogarSi la persona tiene antecedentes de desmayos y ha sido sometida a una evaluacin mdica, debe seguir las instrucciones sobre la manera de prevenir estos episodios. Por ejemplo, si la persona conoce las situaciones que le causan los desmayos, debe evitarlas o cambiarlas. Igualmente, se deben evitar los cambios sbitos en la postura y levantarse lenta y gradualmente desde una posicin de sentado o acostado. Cuando le sacan sangre (si esto la hace desmayarse), se le debe comentar al tcnico y asegurarse de estar acostada.

Tratamiento inmediato para alguien que se ha desmayado incluye Inspeccionar las vas respiratorias y la respiracin de la persona. De ser necesario, se debe comenzar a dar respiracin artificial,RCPy llamar a emergencias. Aflojar las ropas apretadas alrededor del cuello. Mantener a la persona afectada acostada durante al menos 10 a 15 minutos, preferiblemente en un espacio fresco y calmado. Si la persona no se puede tender, se debe hacer que se siente hacia adelante y bajarle la cabeza por debajo del nivel de los hombros, entre las rodillas. Si la persona ha vomitado, se la debe girar hacia un lado para evitar el ahogamiento. Elevar los pies por encima del nivel del corazn (ms o menos 30 cm).

Se debe llamar al servicio de emergencias si...Se debe llamar al nmero local de emergencias si la persona que se ha desmayado: Cay desde una altura, especialmente si est lesionada o sangrando. No recupera el conocimiento rpidamente (en un par de minutos). Est embarazada o tiene ms de 50 aos. Tiene diabetes. (Se debe verificar los brazaletes de identificacin mdica). Siente dolor, presin o molestia en el pecho, latidos cardacos fuertes o irregulares o presenta prdida del habla, trastornos visuales o incapacidad para mover una o ms extremidades. Presenta convulsiones, trauma lingual o prdida del control intestinal. Incluso, si no se trata de una emergencia mdica, las personas que nunca se han desmayado antes deben ser evaluadas por un mdico si se estn desmayando con frecuencia o presentan nuevos sntomas asociados con el desmayo. Se recomienda solicitar una cita con el mdico lo ms pronto posible.

Lo que se puede esperar en el consultorio mdicoAl visitar al mdico, el foco de las preguntas ser determinar si la persona se desmay o si sucedi algo ms (como una convulsin) y explicar la causa del episodio de desmayo.Las preguntas pueden ser, entre otras: Es la primera vez que se desmaya? Cmo describira el vrtigo que sinti antes de desmayarse? Se sinti mareado, sin equilibrio o como si el saln estuviera dando vueltas? Estuvo el desmayo asociado con convulsiones (movimientos musculares convulsivos), trauma lingual o prdida del control de los esfnteres (si se orin por ejemplo)? Cuando recuper el conocimiento, estaba consciente de sus alrededores o estaba confundido? Experiment dolor en el pecho o palpitaciones cardacas cuando se desmay? En qu momento se desmay? Qu estaba haciendo antes de que esto ocurriera? Por ejemplo, iba hacia el bao, estaba tosiendo o parado durante mucho tiempo? El desmayo ocurre cuando cambia de posiciones, por ejemplo, estar acostado e incorporarse rpidamente?El examen fsico se concentra en el corazn, los pulmones y el sistema nervioso. Lapresin sangunease puede tomar en varias posiciones diferentes.