Accidente Cerebrovascular

Accidente Cerebrovascular

ACCIDENTE CEREBROVASCULARDEFINICINTambin llamado ictus cerebral, embolia cerebral, apopleja, golpe o ictus apopltico o ataque cerebral,[] es una muerte celular repentina causada por una falta de suministro de oxigeno al cerebro. Lo que diferencia el accidente cerebrovascular (ACV) de otros conceptos similares es la consideracin de ser un episodio agudo y la afectacin de las funciones del sistema nervioso central.

FISIOPATOLOGAEsta enfermedad ocurre cuando los vasos sanguneos que conducen oxgeno y nutrientes al cerebro se rompen o se ocluyen por una embolia sangunea o una trombosis. Existen dos tipos de derrames cerebrales. El tipo ms comn, llamado ataque cerebral isqumico, es causado por un cogulo sanguneo que bloquea o tapona un vaso sanguneo en el cerebro. El otro tipo, llamado ataque cerebral hemorrgico, es causado por la ruptura de un vaso sanguneo que sangra hacia dentro del cerebro. Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral (fsc) sea constante y permanente. El flujo sanguneo cerebral es aproximadamente de 65 ml/min/100gr de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el flujo sanguneo cerebral cae por debajo de 25 ml/min/100gr de tejido cerebral y la circulacin se establece a corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el flujo sanguneo cerebral cae por debajo de 10-12 ml/min/100gr. independientemente del tiempo de duracin, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral.

CLASIFICACINSegn su etiologa, un accidente cerebrovascular tiene dos variantes, isqumicos y hemorrgicos.[ ]El cuadro clnico es variado y depende del rea enceflica afectada.

Accidente cerebrovascular isqumico.- Un accidente cerebrovascular isqumico, tambin se llama infarto cerebral, son crisis corporales de disfuncin neurobiolgica que suele manifestarse por la prdida de la funcin motora, sensorial o visual que puede durar desde varios segundos a varios minutos. La isquemia de las clulas cerebrales puede venir producida por los siguientes mecanismos y procesos:

De origen vascular: Estenosis de las arterias por vasoconstriccin reactiva a multitud de procesos ("vaso espasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminucin del gasto cardaco o de la tensin arterial produciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral.

De origen intravascular a. Aterotrombtico: Se forma un cogulo en una de las arterias que irrigan el cerebro, provocando la isquemia. Este fenmeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en las arterias cerebrales.

b. Embolico: El mbolo puede ser consecuencia de un cogulo formado en una vena de otra parte del cuerpo y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo, o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos: fracturas , tumores, frmacos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeas arterias cerebrales el mbolo queda encallado cuando su tamao supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenmeno isqumico.

De origen extravascular

c. Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared vascular: Abscesos, quistes, tumores, etc.

Accidente cerebrovascular hemorrgico.- Tambin se denominan hemorragia cerebral o apopleja y se deben a la ruptura de un vaso sanguneo enceflico debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma congnito . Es por este mecanismo por lo que la valoracin de la gravedad y el pronstico mdico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definicin el rea afectada. CAUSASUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo sanguneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguneo en dicho rgano se bloquea o se rompe.

Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao permanente.

FACTORES DE RIESGOA.-No modificables:

Edad.- La incidencia (cantidad de caso) se duplica cada dcada a partir de los 55 aos

Raza y Herencia.- Los afroamericanos tienen mayor riesgo que los de la raza blanca debido a que la presin sangunea de ellos son ms elevadas. El riesgo a sufrir un accidente cerebrovascular es mayor en personas que tienen historia familiar de accidente cerebrovascular.

Sexo.- Es ms frecuente en el varn.B.-Modificables y/o controlables: Hipertensin.- Controlarla mensualmente para mantenerla estable.

Tabaquismo.- Dejar de fumar ya que los componentes del tabaco tapan las arterias y los fumadores tienen un mayor porcentaje de sufrir una accidente cerebrovascular.

Diabetes Mellitus.- Controlar la glucosa en la sangre para as evitar que se eleve el azcar en la sangre y pueda provocar una accidente cerebrovascular. Enfermedad cardiaca. Colesterol alto en sangre. Estrs.- Evitar las tensiones fuertes.

Alcoholismo.- No consumir alcohol en exceso. Falla cardiaca.- Es recomendable controlarse la frecuencia cardiaca.

Obesidad.- Es conveniente bajar de peso ya que el colesterol es un factor para sufrir un accidente cerebrovascular.CUADRO CLNICOLos sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del rea cerebral afectada Cuadro clnico con compromiso de la circulacin anterior

Incontinencia.

Pareca contra lateral.

Bradiquinesia (disminucin de los movimientos del paciente).

Abulia (falta de nimo).

Afasia

Apraxia

Emianopsia

Cuadro clnico al afectarse la circulacin posterior

Vrtigo

Atapxia

Pareca

Diplopa Parestesias (adormecimiento)

Disfagia Disartia ( cuando no puede pronunciar)

Perdida de memoria

Dficit del campo visual

Inestabilidad emocional

coma

Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven a su ataque cerebral sufren depresin durante los primeros aos. A pesar de esto, en la mayora de los casos se omite el diagnstico, lo que repercute negativamente en el paciente.DIAGNOSTICO Y EXMENES AUXILIARES Tomografa axial computarizada.- Puede mostrar si el paciente ha tenido un accidente cerebrovascular e identificar de qu tipo.

Resonancia magntica.- Un procedimiento imagenolgico que consiste en colocar al paciente en un campo magntico que produce un cambio en el comportamiento de las clulas del cerebro.

Angiografa cerebral.- Una tcnica radiogrfica que consiste en inyectar un colorante para estudiar la circulacin de la sangre. El procedimiento puede mostrar los vasos sanguneos obstruidos y las zonas del cerebro que han estado privadas de sangre.

Electroencefalograma.-Proporciona un registro de los impulsos elctricos generados en el cerebro.

Ultrasonido Doppler. Un estudio que emplea ondas sonoras para estudiar el flujo sanguneo en las arterias cartidas.

1 Exmenes auxiliares

Dplex carotideo(un tipo de ecografa).- Puede mostrar si el estrechamiento de las arterias del cuello (estenosis carotdea) llev a un accidente cerebrovascular.

Los exmenes de laboratorio incluirn un conteo sanguneo completo (CSC), tiempo de sangra y exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina). Tambin se verificar en nivel de azcar y colesterol en la sangre.

Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco.- Pueden ayudar a determinar si un latido cardaco irregular (como fibrilacin auricular) caus el accidente cerebrovascular.

Tambin se puede efectuar una puncin raqudea (examen del lquido cefalorraqudeo)TRATAMIENTO 1.-Tratamiento Mdico Mejorar el flujo sanguneo y el metabolismo cerebral.

Mantener una buena ventilacin impedir o controlar complicaciones (edema cerebral) conservar la presin arterial y el basto cardiaco.

Evitar la hiperglicemia, evitar los cambios bruscos de la presin arterial y evitar la hipertermia.2.-Tratamiento Farmacolgico Antiagregantes plaquetarios (aspirina)

Diurticos anticoagulantes (Heparina)

Antihipertensivos (captopril).

3.-Tratamiento Quirrgico El tratamiento quirrgico se encarga de prevenir o controlar los cuadros hemorrgicos y entre estos figuran:

La endarterectomia (cortar la zona obstruida)

Angioplastia (reconstruir el vaso)

By- pass

Ciruga intracraneal (retiro del proceso hemorrgico expansivo)COMPLICACIONES Broncoaspiracin de alimento (aspiracin)

Disminucin del perodo de vida

Dificultad en la comunicacin

Fracturas

Desnutricin

Prdida permanente de las funciones del cerebro

Prdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del cuerpo. Problemas debido a la prdida de movilidad (lceras de decbito)

Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse

Disminucin de la interaccin social Efectos secundarios de los medicamentosPREVENCIN Evitar lo alimentos grasos, llevar una dieta saludable

Comer frutas y vegetales para aumentar el potasio en la dieta

Disminuir el consumo exagerado de sal

Hacer ejercicios en forma regular, evitar el sedentarismo En caso de ser adulto mayor salir a caminar por lo menos 30 minutos diarios

Mantener un peso adecuado

Dejar de fumar, tomar

Revisar la presin arterial Evitar el consumo de drogas

Prevenir el estrsINTERVENCIN DEL TCNICO DE ENFERMERA1. Colaborar en el control de los signos vitales cada 2 horas.2. Colaborar en la administracin de medicamentos.3. Mantener permeable la sonda nasogstrica.4. Mantener la mascarilla o bigotera nasal permeable, colocando en una buena posicin al paciente para as mantener una buena oxigenoterapia si el paciente presentase dificultad respiratoria.5. Mantener permeable la sonda vesical y vigilar las caractersticas y cantidad de la orina, as como el cambio cada 7 das, si el paciente no presentase miccin espontnea.6. Comprobar los reflejos farngeos del paciente antes de brindarle alimento o lquido.7. Apoyar en la alimentacin del paciente si hay tolerancia.

8. Mantener permeable la va endovenosa.9. Orientar al paciente en cuanto al lugar, tiempo y espacio.10. Realizar diario el bao al paciente.

11. Utilizar enema o supositorio en caso de estreimiento si as lo indica el mdico si en caso que el paciente no haga deposicin dentro de 2 das.12. Brindar comodidad y confort cada 2 horas, si es posible colocar al paciente semifowler, as podemos prevenir las lceras por presin.13. Observar si el paciente presenta hemiplejia o hemiparesia.

14. Mantener las medidas de bioseguridad en todo momento (asegurarse que las barandas de la cama estn levantadas)

15. Ayudar al paciente en su alimentacin, brindndole un alimento proteico y que sean fciles de digerir

16. Apoyar al paciente en la deambulacin (movilizacin asistida).17. Colocar objetos que le sean necesarios del lado no afectado.18. Mantener un ambiente cmodo y tranquilo para el paciente.

19. Llevar al paciente a sus terapias de rehabilitacin.

20. Apoyar al paciente en la articulacin de las palabras.

21. Brindar apoyo emocional al paciente y a la familia.

CONCLUSIONES El accidente cerebrovascular es una muerte celular repentina causada por una falta de suministro de oxigeno al cerebro. Existen dos tipos de derrames cerebrales. El tipo ms comn, llamado ataque cerebral isqumico, es causado por un cogulo sanguneo que bloquea o tapona un vaso sanguneo en el cerebro. Los accidentes cerebrovasculares son muy peligrosos porque pueden llevar a la muerte o nos puede causar discapacidad, deficiencias y desventajas que pueden cambiar la vida de las personas.

El ACV representa un problema cotidiano, mdico, social y econmico, ms all de ser una enorme carga tanto para el paciente, para la familia, como para la sociedad.

Las personas que han sufrido de ACV no se recuperan totalmente. Siempre quedan con algunas secuelas como hemiparesia, hemiplejia.

Capacitar a los enfermeros para trabajar tempranamente con el paciente con accidente cerebrovascular y para orientar en sus principales dificultades, podra ayudar a reducir las re-hospitalizaciones causadas por discapacidad.

RECOMENDACIONES Realizar actividad fsica. El ejercicio regular, debe ser de acuerdo a la edad y sexo ya que no se puede sobre explotar el cuerpo. Es necesario generar conocimientos para comprender y ayudar a las personas en este estado lmite mximo de la incapacidad, ya que es una condicin compleja, vinculada a cambios significativos en la vida cotidiana, generando cambios en todos los mbitos.

Capacitar a los enfermeros para trabajar tempranamente con el paciente con accidente cerebrovascular y para orientar en sus principales dificultades, podra ayudar a reducir las re-hospitalizaciones causadas por discapacidad. Alimentacin adecuada ya que los factores nutricionales pueden jugar un rol de gran importancia en el riesgo de accidente cerebrovascular. Monitorear constantemente la presin arterial sobre todo en el adulto mayor

Hospital Nacional Arzobispo LoayzaPgina 6