AC2 - TFI - 20112

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TRABAJO

DE INVESTIGACIN

SUJETOS DE DETERMINACIN Y CAMBIO CURRICULARANLISISDOCUMENTAL SOBRE EL CAMBIO CURRICULAR EN LA CARRERA DE DE

MEDICINA

DE LA

UNIVERSIDAD NACIONAL

ROSARIO (1998 2005)

AUTORAndrs Pagotto ([email protected])

RESUMENEntre 1998 y 2005 en la carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario se realiz un cambio curricular de un modelo tradicional de formacin mdica a un modelo de curriculum crtico, basado en una concepcin del mdico generalista desde la ptica de la Atencin Primaria de la Salud (APS) y apoyado en estrategias didcticas orientadas por el Aprendizaje Basado en Problemas (ABP). Este trabajo es el resultado de una investigacin de las relaciones entre los distintos sujetos de determinacin curricular durante el proceso de cambio. Se trabaj en base a documentos y textos de los propios agentes del cambio incluyendo la autoevaluacin institucional y la evaluacin de los pares como parte de la acreditacin de las carreras de riesgo social.

PALABRAS CLAVECurrculum Universitario. Universidad Nacional de Rosario. Plan de Estudios. Acreditacin.

Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

NDICE1. Introduccin 2. Tema 3. Justificacin de la Eleccin del Tema 4. Problema 5. Marco Terico 6. Marco Metodolgico 7. Historia y Contexto 8. Descripcin del Cambio Curricular 9. Anlisis del Cambio Curricular 10. Anlisis de los Sujetos de Determinacin Curricular 11. Conclusiones 12. Bibliografa 3 5 6 8 9 14 20 32 45

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1. INTRODUCCIN

Entre 1998 y 2005 en la carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario se realiz un cambio muy importante en el plan de estudios, de un modelo de curriculum tradicional a un modelo de curriculum crtico, basado en una concepcin del mdico generalista desde la ptica de la Atencin Primaria de la Salud (APS) y apoyado en estrategias didcticas orientadas por el Aprendizaje Basado en Problemas (ABP). Este proyecto de investigacin surge por relevancia propia de la misma situacin: un cambio paradigmtico en el curriculum de una carrera como Medicina, caracterizada por ser una de las ms conservadoras en cuanto a las tradiciones dentro del campo acadmico y por su posicin dentro del campo ms amplio del poder mundano (Bourdieu, ). El escenario de los cambios se completa con la situacin particular que se genera en el contexto del campo universitario: comienzan los procesos de acreditacin de carreras de grado de riesgo social y con ella la intromisin dentro del campo de la Comisin Nacional de Evaluacin y Acreditacin Universitaria (CONEAU) con su consecuente impacto en los agentes de las universidades. Este trabajo aborda el problema de las relaciones entre los diversos agentes en tanto sujetos de determinacin curricular, tanto dentro como fuera de los marcos institucionales, en diferentes momentos de su realizacin y en los diferentes aspectos en que el curriculum de la carrera de Medicina de la UNR fue considerado como un problema. La estrategia de abordaje se organiz en dos momentos consecutivos: una primera parte que constituye este trabajo, en la que se analiz en profundidad la manifestacin de las relaciones de los sujetos curriculares en los numerosos documentos que dejo este proceso de cambio. Una segunda parte de la investigacin se propone poner las hiptesis resultantes en una segunda etapa en la que

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se ampla el margen de tiempo considerado y se incorporan entrevistas con los diferentes agentes del proceso. En los captulos 2 al 6 se desarrolla el proyecto de investigacin (Tema, Justificacin de la Eleccin del Tema, Problema, Marco Terico y Marco Metodolgico). En el captulo 7, Historia y Contexto, se trabaja sobre los aspectos que dan marco y sentido a la investigacin, partiendo de los documentos analizados e incorporando textos que trabajan aspectos histricos significativos a la investigacin. En el captulo 8 se realiza una descripcin de los documentos analizados y de algunos aspectos claves que incorporan como la justificacin del cambio curricular y la secuencia de acciones desarrolladas. En el captulo 9 se analizan las dimensiones del cambio curricular definidas a lo largo del proceso de investigacin: ingreso, plan de estudios, prctica profesional, ttulos intermedios y especializacin en medicina. En el siguiente captulo el anlisis se aplica a los sujetos curriculares y a los mbitos de decisin que surgen en cada momento del proceso de cambio. Por ltimo, en el captulo 11, Conclusiones, se desarrollan las hiptesis surgidas a lo largo de la investigacin y se proponen nuevas preguntas a desarrollar en investigaciones futuras.

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2. TEMA

Analizados el programa de la asignatura y los trabajos realizados en el marco de la misma, se decidi desarrollar el trabajo final de investigacin dentro del campo general del currculum universitario, ms especficamente, de los procesos de cambios curriculares en el campo universitario. Por tal motivo se defini el tema de este trabajo de investigacin de la siguiente manera: Los sujetos de determinacin en el proceso de cambio curricular de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario (1998-2005)

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3. JUSTIFICACIN

DE LA

ELECCIN

DEL

TEMA

En el ao 1998 se comenz a gestar una importante reforma del plan de estudios de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario (UNR), reforma definida por sus promotores como un cambio de paradigma en materia de formacin de mdicos respecto del modelo tradicional. El eje del cambio fue la propuesta de un nuevo Plan de Estudios organizado por reas genricas, con cambios significativos tanto en la prctica de la enseanza como en la relacin entre los diferentes actores de la enseanza universitaria al incorporar como horizonte la formacin de profesionales para la Atencin Primaria de la Salud (APS) y como mtodo el Aprendizaje Basado en Problemas (ABP)1. Los cambios en marcha deberan afectar los fundamentos epistemolgicos del curriculum o modelo curricular vigente desde la creacin de la Facultad de Ciencias Mdicas, tanto como la organizacin interna de los departamentos y las ctedras y su funcionamiento. La reforma del Plan de Estudios de la carrera de Medicina de la UNR se desarrolla en el mismo momento en que, tras la aprobacin de la Ley de Educacin Superior en el ao 1995, se comienzan a implementar los mecanismos de evaluacin que forman parte de las nuevas polticas para las universidades y su relacin con el Estado Nacional para las carreras de grado incluidas en la categora de riesgo social, sujetas a evaluacin y acreditacin por parte de la Comisin Nacional de Evaluacin y Acreditacin Universitaria (CONEAU). La aparicin de este agente evaluador de las universidades se relaciona directamente con el nuevo rol que asume del Estado como evaluador, aunque no ejerza esa funcin directamente y de la influencia que en este proceso tuvieron las comunidades profesionales, en el caso que nos ocupa, el campo de la medicina, la Asociacin de Facultades de Ciencias Mdicas de la Repblica Argentina (AFACIMERA) institucin base en la elaboracin y revisin de los estndares y contenidos mnimos de las carreras a acreditar. Es en este marco, entonces, que se desarrolla el proceso de reforma curricular de la carrera de1

Grfico del Nuevo diseo del Plan de Estudios en Anexo 1.1.

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Medicina de la UNR, en el cul se gener una profusa documentacin compuesta por los textos de la autoevaluacin de la carrera, la evaluacin de pares, publicaciones diversas de los actores intervinientes y las resoluciones de los distintos rganos de la Universidad, de CONEAU y del Ministerio de Educacin. El cambio est documentado adems a lo largo de su desarrollo, en las tres evaluaciones realizadas (2001, 2005 y 2009) aunque los datos de la ltima de ellas no estn disponibles al momento de elaborar este trabajo. Esto permite un seguimiento del proceso en forma longitudinal. En sntesis, la concrecin de una reforma curricular que se enuncia como un cambio de los aspectos duros del curriculum en el marco poltico de la aparicin de nuevos sujetos de determinacin curricular en el campo universitario como lo es CONEAU y el reposicionamiento de otros ya existentes como AFACIMERA, con los cambios en la distribucin del poder entre los sujetos internos y los sujetos de sobredeterminacin curricular que ello implica, genera unas condiciones nicas para la investigacin de los agentes determinantes del curriculum universitario y de sus relaciones.

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4. PROBLEMA

El problema real del que se parte es complejo: entre 1998 y 2005 se produjo un importante cambio curricular en la carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario, en el marco de transformaciones del campo universitario a nivel nacional impulsadas desde un gobierno nacional con una agresiva poltica de privatizacin de los servicios pblicos y de reorganizacin de los distintos niveles del sistema educativo, a partir de cambios en la normativa para la educacin superior. El cambio ms significativo que introduce la Ley de Educacin Superior es la creacin de una instancia de evaluacin y acreditacin de las universidades y de las carreras. Es en este escenario que los sujetos que tradicionalmente participaban en mayor o menor medida de la definicin del curriculum en las universidades, fundamentalmente sus rganos de gobierno, a lo largo de este proceso de cambio curricular vieron como nuevos agentes externos participaron e influyeron en la definicin del nuevo modelo curricular, en forma desigual de acuerdo con su posicin en el campo y a las relaciones estratgicas que lograron concretar y mantener en los diferentes momentos de su desarrollo. De ello surge el siguiente problema de conocimiento: De los sujetos curriculares que intervinieron en el proceso cules fueron determinantes en la definicin del proyecto y de la implementacin del cambio curricular de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario entre 1998 y el 2005 segn la base documental existente?

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5. MARCO TERICO

El marco terico de este trabajo abreva en la sociologa reflexiva de Pierre Bourdieu y en la estructura general de su construccin terica, a partir del que se resignifican conceptos particulares frente a la realidad observada. Esta definicin de la perspectiva de anlisis permite abordar un campo de estudio como el del curriculum universitario en el que convergen desarrollos tericos de diferentes disciplinas que en su conjunto, sin conformar un mismo espacio, permiten alcanzar un alto nivel de coherencia en la aplicacin de conceptos construidos en mbitos tericos distintos. Esta perspectiva supone el abordaje del tema, los sujetos en el cambio curricular en la universidad, desde un enfoque relacional en el que la dimensin analtica permite el uso de los conceptos para la investigacin y su validacin en el mismo proceso, permitiendo establecer sus relaciones con el corpus terico del que partimos y con la realidad que construimos. Los conceptos son herramientas analticas que se validan y objetivan en el choque contra la realidad emprica y pone en juego todo el marco terico ms all de las dicotomas tradicionales de las ciencias sociales (Bourdieu, 2006, 2007). Este trabajo, con sus lgicas limitaciones, busca generar enunciados basados en un anlisis de una realidad emprica, situada y fechada, alejado de lecturas esencialistas, y poner a prueba conceptos de origen en la propia investigacin, que es siempre terica y emprica. Construir la universidad como objeto de estudio es, entonces, definirla en primer lugar como un espacio en el que se articulan tipos particulares de prcticas y de relaciones entre los agentes, un espacio social caracterizado por el conflicto y por una dinmica particular entre las relaciones de los agentes entre s y de las trayectorias de sus posicionamientos dentro del campo. La lgica de la sociologa reflexiva se apoya en un conjunto de conceptos relacionados que adquieren sentido en su conjunto y en su articulacin, posibilitando el anlisis. Los conceptos los

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claves son: campo, habitus, capital, inters, agentes, estrategias. El campo es entendido en la analoga ms utilizada por Bourdieu como espacio de juego, se organiza por las reglas implcitas del juego en los participantes en estado prctico. Ese conocimiento prctico del juego y de su actual estado, implica a la vez un dominio prctico del juego que determina su capacidad para posicionarse en el mismo (Bourdieu, 2006). En el estado actual del juego se sintetiza la experiencia pasada que se ha acumulado durante el ejercicio del juego y su participacin en l en forma incorporada, como un habitus especfico. Pero tambin, y de manera simultnea se inscribe en el presente del juego su futuro inmediato, la visin de dnde ha de posicionarse el jugador y sus contrincantes, adelantndose a la jugada misma. La nocin de juego tambin lleva la identificacin de intereses generales y a la vez hay intereses especficos derivados de la posicin de cada agente en el estado particular del juego (Bourdieu, 2006). Ligado al concepto de campo se construy el de capital. Capital que puede ser econmico, social, cultural o simblico, su mayor o menor posesin por parte de los agentes, as como su volumen y su estructura se relaciona estrechamente con las posiciones que se pueden ocupar al interior del campo. La posesin de cada tipo de capital y el valor que cada uno adquiere tambin es objeto de lucha, una lucha en la que se puede ganar, perder, sumar o restar en la cantidad de una forma de capital, que adems se puede acumular, heredar, reconvertir o negociar. Cada campo presenta una forma particular de valorar los diferentes tipos de capital cuya combinacin contribuye a definir las posiciones dominantes y dominadas dentro del mismo en un momento dado. Por su parte, un concepto relacionado es el de habitus cuya significacin dentro de la teora de Bourdieu remite al conjunto de disposiciones adquiridas de los agentes sociales a la vez que se configura como un capital dentro del campo, definido por la posesin de un sentido prctico. Conjuga en s la posesin de un conjunto de estructuras-estructuradas relacionadas con la reproduccin y el mantenimiento de las condiciones de poder dentro del campo, mientras que a la vez como un conjunto de estructuras-estructurantes, promotoras del cambio. Es un sistema adquirido de preferencias, principios de visin y de divisin, de estructuras cognitivas duraderas que constituyen una suerte de filtro para la incorporacin de las estructuras objetivas y de los esquemas de accin que orientan la percepcin de la situacin y la respuesta adecuada.

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Sin llegar a comprender toda la riqueza del marco terico desde el que se analiza el campo universitario, esta breve resea permite una primera apreciacin de desde que lugar se inicia la investigacin. Se parte de la idea de que el conflicto es inherente a la dinmica propia de los campos, que se manifiesta de una forma peculiar en el universitario y que excede en muchos casos los lmites del mismo. En Homo Academicus () y El Sentido Practico () Bourdieu estructura el campo a partir de dos ejes: el del poder temporal, relacionado con el capital poltico y econmico; y el del prestigio intelectual, relacionado con el capital cultural y el capital simblico en las universidades, con las relaciones y antecedentes en el mundo acadmico. Mundo acadmico que para este autor, distribuye el capital de una manera distinta segn se trate de la Facultad de Ciencias Mdicas, tal el caso del que se ocupa este trabajo, o de la Facultad de Humanidades y Artes, a la vez que la distribucin de las posiciones en cada una de las unidades acadmicas tambin es diferente. A partir de esta definicin general del marco terico de referencia se abordan una serie de conceptos especficos que responden a las diferentes lneas de investigacin que se desarrollan actualmente dentro del campo curricular.

5.1. MARCO CONCEPTUALSe toma la definicin de curriculum universitario de Alicia De Alba (1991, 1995) para quin es la sntesis de elementos culturales (conocimientos, valores, costumbres, creencias, hbitos) que conforman una propuesta poltico-educativa pensada e impulsada por diversos grupos y sectores sociales cuyos intereses son diversos y contradictorios, aunque algunos tiendan a oponerse y resistirse a tal dominacin o hegemona. Sntesis a la cual se arriba a travs de diversos mecanismos de negociacin e imposicin social. Propuesta conformada por aspectos estructuralesformales y procesales prcticos, as como por dimensiones generales y particulares que interactan en el devenir de los currcula en las instituciones sociales educativas. Devenir curricular cuyo carcter es profundamente histrico y no mecnico y lineal. Esta definicin pone en juego una serie de variables epistemolgicas relacionadas con el conocimiento en el Curriculum Universitario, entendido como construccin histrico-social, esto es, como espacio de conflicto de intereses entre distintos grupos institucionales en la definicin de una propuesta que se actualiza en las prcticas de la enseanza cobra significacin en el universo tan particular que conforma la universidad. Su carcter poltico remite, adems de a las relaciones al

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interior mismo de las instituciones a la determinacin social amplia (De Alba, 1995), las formas en cmo se seleccionan, organizan y disponen los conocimientos en un determinado marco histrico y social. Esto coloca al curriculum universitario en un lugar de texto de sntesis de los conflictos y relaciones de poder en juego en los mbitos acadmicos universitarios, en cuyas decisiones se involucran directa o indirectamente cuestiones polticas administrativas y disciplinares. El currculum no es un ni asptico ni neutral, no se lo puede considerar sin pensar las cuestiones de poder implicadas en su construccin. En trminos de Brovelli (1997) el curriculum universitario es un mbito de conflictos, de luchas y de confrontacin de los distintos actores y grupos sociales que tienen que ver con la educacin. Los procesos de cambio curricular constituyen complejos procesos se desarrollan en las universidades como resultado de los conflictos que se establecen en las relaciones entre diferentes agentes o sujetos de la determinacin curricular (de Alba, 1991) esto es, actores institucionales que participan de la lucha, la negociacin o la simple imposicin que se desarrolla entre grupos y sectores de la sociedad interesados en la configuracin y desarrollo del curriculum. Es necesario definir la forma en que estos agentes, segn la definicin de Bourdieu se posicionan y actan en los diferentes momentos que componen la determinacin curricular, la estructuracin formal y el desarrollo del curriculum durante el proceso de cambio. Los sujetos curriculares son agentes actuantes y conscientes, dotados de un sentido prctico.

CAMBIO

Y

CURRICULUM PROFUNDO

El otro aspecto a analizar en el presente trabajo es la nocin de cambio definido como proceso social, siempre presente en la dinmica universitaria. El concepto de cambio curricular viene a cuenta de los problemas centrales que genera el anlisis del curriculum universitario: Cmo se disean, divulgan, desarrollan y sostiene los cambios? Cmo se predisponen y posicionan los diferentes actores en el cambio? (Brovelli, 2006) Partimos de una definicin del curriculum universitario como un concepto complejo y dinamico. Los sujetos curriculares, en tanto agentes dotados de un sentido prctico, establecen a lo largo de un espacio de tiempo un trayecto definido por una serie sucesiva de posiciones que va ocupando en

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este espacio en constante movimiento y sometido a incesantes transformaciones. Es aqu donde resulta de suma utilidad la distincin que establece Alicia Camilloni (2001) entre un cambio curricular superficial y un cambio sociocultural, al referirse en este ltimo caso se trata de un cambio profundo que afecta no slo al curriculum sino a distintas dimensiones de la vida institucional. Retoma, para ilustrar esta idea, una definicin interesante: "Los esfuerzos por introducir cambios han tendido a subestimar el poder de la cultura de la escuela y del aula para adaptar, aceptar y rechazar innovaciones que entran en conflicto con las estructuras y valores dominantes en la cultura escolar. Vemos que mientras es fcil introducir cambios superficiales que no amenacen las estructuras existentes, no es fcil desafiar y cambiar las estructuras profundas de la enseanza" (Rudduck, 1994: 387). Aplicado al campo universitario, la idea de cambio sociocultural o profundo se relaciona directamente con las posiciones de los agentes dentro del campo. De hecho, debe pensarse como uno de los principales factores generadores de resistencia al cambio, aun en los casos que este suponga una mejora. Todo cambio profundo exige nuevos modos de hacer y de relacionarse, diferente a los habituales, generando un corte entre el sentido prctico de los agentes y las nuevas reglas que el cambio curricular ha impuesto en este campo. Por ello, el profesorado se constituye en un sujeto clave en el proceso de cambio educativo independientemente de su nivel de participacin en la reforma del curriculum prescripto. Se debe concluir entonces que dentro de toda teora del curriculum la cuestin del cambio es algo que debe estar contemplado. Es el punto de encastre entre la lgica terica del diseo y la lgica prctica del desarrollo del curriculum, entre los hbitos y los intereses inscriptos en los agentes y en sus relaciones (Bourdieu, 2007)

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6. MARCO METODOLGICO

Metodolgicamente este trabajo se define como un ejercicio de anlisis de documentos curriculares buscando las huellas y los trazos que permitan establecer cmo y de qu manera los diferente sujetos curriculares intervinieron en su construccin. Constituye un abordaje de los textos curriculares desde un doble inters analtico: por un lado se enfoca en las relaciones de su produccin y en el contexto histrico, poltico e institucional que da sentido a esas relaciones, y por otra parte, en las relaciones entre los sujetos productores de los documentos curriculares y sus receptores directos e indirectos, relacin que define la estructura estos de los textos y requiere de una lectura de las marcas de la enunciacin en los mismos que nos permita definir las posiciones de los agentes en cada momento en particular (Fernndez Chavez, 2002). Para ello se trabaj en el anlisis de una serie de documentos que cubren el perodo de tiempo estudiado y se realiz, adems, el anlisis de publicaciones relacionadas con este proceso de cambio curricular firmadas por algunos de sus protagonistas, permitiendo triangular la informacin con otro tipo de fuente. Se realiz en cuatro momentos o etapas diferentes: Un primer momento de anlisis histrico contextual del proceso de cambio a partir de los documentos curriculares analizados (Resoluciones del Consejo Superior, Autoevaluaciones, Resoluciones de CONEAU) y de los textos publicados. En segundo trmino se realiz una tarea de descripcin de los documentos curriculares y los sujetos del curriculum que participaron en su elaboracin. En tercer lugar se realiz un anlisis de las diferentes dimensiones del cambio curricular de la carrera, incluyendo la comparacin entre los planes de estudio (1998 2001). Se evalu el posible

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impacto de las reformas en el curriculum profundo, atendiendo a las cuestiones tericas implicadas en el desarrollo. Se analiz la participacin de los diferentes actores sociales durante el proceso de cambio curricular y su aporte. Se realiz un anlisis interpretativo acerca del cambio curricular y de las relaciones entre los sujetos internos y externos a la unidad acadmica durante todo el proceso.

Este trabajo de investigacin se enmarca dentro de la modalidad cualitativa para dar sentido, dentro de los lmites establecidos por el marco metodolgico elegido, a las prcticas de los agentes relevantes en el desarrollo del proceso de cambio curricular en la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Rosario, cuyos resultados son la base para un abordaje ms amplio de la dinmica del cambio curricular en la universidad.

6.1. OBJETIVOSOBJETIVO GENERALEstablecer cmo y en qu mbitos fueron determinantes los diferentes agentes en el proceso de cambio del curriculum de la carrera de Medicina de la UNR entre 1998 y 2005.

OBJETIVOS

ESPECFICOS:

Identificar los sujetos de definicin curricular internos y externos a la Facultad de Ciencias Mdicas de la UNR.

Establecer la forma de participacin de los sujetos de determinacin curricular en la elaboracin de los documentos descriptos (Resoluciones del Consejo Superior, Autoevaluaciones, Resoluciones de CONEAU)

Determinar el lugar que se les otorga en los textos a los sujetos de determinacin curricular. Analizar y comparar los planes de estudio vigentes (1998 2001) Analizar las Autoevaluaciones de la carrera y las correspondientes Resoluciones de CONEAU. Identificar las relaciones entre los diferentes sujetos de determinacin curricular durante el proceso de cambio.

Reflexionar acerca del impacto de la reforma en el curriculum al finalizar el perodo en estudio.

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6.2. PREGUNTASdefinicin del curriculum?

AL

PROBLEMA

Cmo se manifiesta en los textos curriculares la participacin de los sujetos curriculares en la

Cmo intervinieron de los sujetos curriculares en cada uno de los mbitos de decisin, en cada una de las etapas del proceso? Quines promovieron el cambio? Quines se opusieron? Cmo se establecen las relaciones entre los diferentes sujetos curriculares? Cul es la capacidad de determinacin de los sujetos externos a la Universidad? Cul es el valor de lo contextual en las decisiones curriculares? Es posible determinar situaciones de interioridad y exterioridad a la institucin?

6.3. CATEGORAS

DE

ANLISIS

Se elabor un sistema de categoras a partir del marco terico que se complet tras la lectura de los documentos curriculares que son objeto de anlisis en este trabajo; se definieron as tres categoras de anlisis principales a partir de las cuales se fueron conformando subcategoras: Dimensiones del Cambio Curricular: se definen una serie de subcategoras relacionadas con problemticas curriculares especficas dentro de la formacin universitaria, particularmente la medicina: Ingreso, Disciplinas y reas en el Plan de Estudios, Mtodos de Enseanza, Prctica Profesional, Propedutica. mbitos de Definicin Curricular: esta categora definida ya en trabajos tradicionales acerca del curriculum (Gimeno Sacristn y Prez Gmez, 1992) se resignifica en el anlisis curricular de las

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carreras de grado de riesgo social en la Argentina y se establecieron dos mbitos diferentes de definicin: Suprainstitucional Institucional. Cronologa o Secuencia del Cambio: la variable temporal se defini como el tercer grupo de categoras y permite establecer momentos diferentes en el desarrollo del cambio curricular y la dinmica de las relaciones entre los sujetos en perodos de tiempos diferentes.

6.4. ENFOQUE

DE

INVESTIGACIN

La idea de un trabajo realizado exclusivamente en base a textos escritos implica la posibilidad de establecer un primer punto de vista en el que se conjugan distintas posiciones con objetivos precisos. Cada uno de los documentos constituye una marca temporal que establece indicios sobre el proceso. La triangulacin de la informacin se pens de dos maneras distintas: en el tiempo, al trabajar sobre documentos que se enlazan en una secuencia temporal y en el aspecto de anlisis de los documentos, incorporando textos de referencia para lograr definir el posicionamiento de los sujetos curriculares dentro de cada uno de los textos curriculares. Se recopil como informacin contextual escritos de diferentes sujetos curriculares en diferentes mbitos acadmicos. Tambin se realiz una bsqueda de este tipo de documentacin en la web. Este trabajo est pensado como parte de una investigacin ms amplia, para la se deben generar, ms que certezas, nuevas preguntas.

6.5. TCNICAS

DE

RECOLECCIN

DE

DATOS

Anlisis de la siguiente documentacin:Resolucin Consejo Superior Universidad Nacional de Rosario Nro 158/01: aprueba el cambio de plan de estudios en la carrera de Medicina de la UNR2.2

Anexo 1.2

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Resolucin Ministerial Nro 238/99: incorpora el ttulo de Mdico en la categora de riesgo social.3 Resolucin Ministerial Nro 535/99: establece los contenidos mnimos, la carga horaria y los estndares para la acreditacin de las carreras de Medicina. 4

Autoevaluacin Institucional (2001)5: Presentacin de la carrera y la facultad a CONEAU, primera fase.

Resolucin CONEAU Nro 392/01: acredita la carrera de medicina de la Universidad Nacional de Rosario por tres aos (primera fase)6

Resolucin Ministerial Nro 40/02: otorga validez nacional al ttulo de Mdico otorgado por la carrera de Medicina de UNR, plan 2001. 7

Autoevaluacin Institucional (2005) 8: Presentacin de la carrera y la facultad a CONEAU, segunda fase.

Resolucin CONEAU Nro 954/05: acredita la carrera de medicina de la Universidad Nacional de Rosario por tres aos (segunda fase)9

Para la triangulacin de la informacin se tomaron textos escritos por docentes y directivos sobre el proceso de cambio: CHIARA, Raquel Madis (dir.) (2005): Proceso de Transformacin Curricular. Otro paradigma es posible. UNR Editora, Rosario. DEMARA, Ins; VALONGO, Silvia; FIGUEROA, Nora y AGERO, Rut (2003): El docente experto. Rol y enfoques prevalentes en su actividad diaria en la nueva currcula de la carrera de Medicina de la UNR. Un acercamiento desde la prctica. Congreso Latinoamericano de Educacin Superior en el Siglo XXI.

3 4

Ver Anexo 2.1. Ver Anexo 3.1. 5 Ver Anexo en Disco Compacto. 6 Ver Anexo 4.1. 7 Ver Anexo 3.2. 8 Ver Anexo en Disco Compacto. 9 Ver Anexo 4.2.

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GAYOL, Mara del Carmen; MONTENEGRO, Silvana Marisa; TARRS, Mara Cristina y D OTTAVIO, Alberto Enrique (): Competencias Investigativas. Su desarrollo en carreras del rea Salud. Revista Uni-pluri/versidad Volumen 8, Nmero 2.

CARRERA, Larisa Ivn; ENRA, Graciela Teresita y DOTTAVIO, Alberto Enrique (2004): La atencin primaria de la salud y la especializacin mdica: Categoras opuestas o complementarias? Revista Educacin Mdica v.7 n.4, Barcelona.

Se elaborarn conclusiones.

6.5. CRONOGRAMA09/10 10/10 Elaboracin del Proyecto Anlisis Histrico y Conceptual Descripcin de los Documentos Curriculares Anlisis de las Dimensiones del Currculum Lecturas Bibliografa Anlisis Comparativo de Planes de Estudios Anlisis Profundo Informe de Avance Conclusiones Correcciones Finales Entrega del Trabajo 11/10 12/10 01/11 02/11 03/11 04/11 05/11 06/11

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7. HISTORIA

Y

CONTEXTO

7.1. LOSCARRERA

INICIOS DE LA

La referencia a la historia de la Facultad de Ciencias Mdicas y, ms especialmente, de la carrera de Medicina no se desarrolla con profundidad en los diferentes documentos y textos de divulgacin consultados. Como sntesis de los mismos se puede establecer una serie de hitos y momentos ordenador. Debemos remontarnos a 1910, en el marco social y poltico de los festejos de los cien aos de la Revolucin de Mayo al momento en que se proyecta el hospital del Centenario, precedente inmediato de la carrera de Medicina en la ciudad de Rosario. Junto con ese proyecto se materializa la idea de un hospital escuela, asociado a una carrera universitaria para la formacin de los mdicos de la ciudad del siglo XX. La obra se pone en marcha un ao despus con fondos provenientes de la poblacin de la ciudad, pero no es hasta el ao 1919 que, por Ley Nacional, se crea la Facultad en el marco institucional de la recientemente creada Universidad Nacional del Litoral. Se incorporan profesores e investigadores destacados en Europa a las primeras ctedras de la carrera a la que posteriormente se suman docentes del medio local por concurso en 1921. De esta manera, la formacin mdica se traslad de los hospitales a la facultad. significativos desde su creacin, tomando la secuencia de cambios curriculares como

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La de Rosario fue la tercera carrera de medicina en la Argentina, pues ya funcionaba una en Crdoba desde el ao 1877 y otra en la Universidad de Buenos Aires desde 1822. A su vez, la carrera de Medicina es la primera de lo que posteriormente sera la universidad Nacional de Rosario. Segn los documentos consultados, una periodizacin histrica curricular a partir de los cambios en el Plan de Estudios debera considerar la secuencia de modificaciones realizadas en 1930, 1957, 1967, 1976, 1982, 1985, 1998 y 2001, aunque si se toma la nocin de modelo curricular, entendida como un ncleo bsico de caractersticas que da identidad a una constante de la formacin mdica en este caso y se considera que la mayora de estos cambios son slo modificaciones simples del plan como desplazamientos de materias de un ao a otro, desdoblamientos, agrupamientos de contenidos o prcticas, de condiciones de cursado se puede considerar que el modelo curricular se mantuvo constante a travs de estos aos, al menos hasta el ao 2001. Los planes de estudio vigentes variaron en gran parte de las reformas realizadas, slo en el nmero y la secuencia de las asignaturas. La duracin de la carrera se mantuvo constante en seis aos al igual que la estructura curricular que establece tres aos de formacin en materias bsicas y otros tres aos en el desarrollo de contenidos de carcter clnico y en especialidades mdicas. El total de unidades curriculares rondo las 30 materias. La enseanza se caracteriza por una orientacin biologista centrada en la enfermedad y una prctica limitada al hospital universitario (Autoevaluacin Institucional, 2001). Slo al principio y hasta la dcada del 30 en que se consolid el modelo curricular de formacin hubo cambios constantes que abarcaron cuestiones como la forma de evaluacin, la duracin de los estudios y la conformacin de las ctedras. A partir de all debemos saltar diez aos, cuando los cambios en las polticas sanitarias en la dcada siguiente promueven la expansin de los servicios hospitalarios pblicos. El crecimiento del sistema de atencin mdica en la Argentina y sus diversas formas de trabajo, conllevan diferencias en las posibilidades de perfeccionamiento cientfico-tcnico: tendencia hacia la especializacin y sobreespecializacin en un mercado de trabajo mdico cada vez ms selectivo, cuyas distorsiones crean dificultades crecientes para la insercin de nuevas promociones de mdicos que egresan de la Universidad.

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En 1955 hay un intento de cambiar el modelo vigente por uno con una orientacin ms cientificista, pero no logra materializarse. Sin embargo, nuevos conocimientos y formas organizativas comienzan a demandar su espacio en la formacin profesional y docente: la enseanza de la psicologa y la metodologa de la enseanza superior, el discurso de la salud pblica, la necesidad de planificacin del diseo curricular. De ello resulta la incorporacin de los departamentos como unidades de gestin, el primero en la Facultad de Medicina fue en 1969. Un ao antes, en 1968, fue creada la Universidad Nacional de Rosario por Ley Nro 17.987, de la que comienza a depender la Facultad de Ciencias Mdicas y los Hospitales-escuela que dependan de la Universidad Nacional del Litoral en el sur de la provincia. La dcada del 70 trae nuevas discusiones, esta vez de carcter ideolgico, sobre el perfil del mdico y el valor de la medicina social, no siempre de manera explcita en el currculum de la carrera. En 1974, se incorpora la idea del mdico como en el perfil del egresado la nocin del mdico como un autntico trabajador de la salud capacitado para la prctica efectiva de una medicina integral10. El golpe de Estado de 1976 y la consecuente intervencin de las universidades moviliza el retorno al de formacin mdica vigente en 1930, incrementando los contenidos relacionados con las especialidades biomdicas, suprimiendo los de reas de la conducta, disminuyendo la carga horaria de medicina preventiva y clnica mdica y aumentando la de anatoma (Chiara, 2005).

7.2. CAMBIOS

EN LAY

EDUCACIN SUPERIOR

EN LA

ARGENTINA

7.2.1. DEMOCRACIA

UNIVERSIDAD

La asuncin de un gobierno constitucional en la Argentina de 1983 marca en la universidad un punto de inflexin significativo en el campo acadmico. Se da fin a la dictadura ms sangrienta en la Repblica Argentina y con ella terminan tambin los aos de intervencin en las universidades, de exclusin y represin. Con la designacin de las autoridades de transicin se reincorporan en los claustros docentes y no docentes prescindidos, cesanteados y obligados a renunciar por la dictadura. Se llam a concurso en el marco de la ley universitaria que rega en 1966, durante el gobierno de Illia. Esto signific una10

Ver el texto de

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

completa reestructuracin de los planteles docentes de las universidades nacionales, con lo que el campo universitario y de las diferentes disciplinas y profesiones se reorganiz estructuralmente a partir de esta fecha. En el campo de la medicina, el retorno de la democracia implic que se retomen ideas que haban sido vedadas durante el ciclo dictatorial como el modelo crtico de educacin mdica y las tendencias internacionales respecto de la construccin de un nuevo perfil mdico fundado en el concepto de Atencin Primaria de la Salud (APS), al menos en el discurso mdico dominante, sin que ello signifique un cambio real en las prcticas. En cambio, hubo si algunas modificaciones significativas en el plan de estudios de la carrera: en 1985 se incorpora la asignatura Medicina y Sociedad, se incrementa la carga horaria de Clnica Mdica y de Pediatra (Chiara, 2005). La significacin de los mismos no se manifest en forma directa, ya que puede considerarse como un cambio superficial en la carrera, pero la inclusin de asignaturas con contenidos de medicina social constituy uno de los ejes de los cambios del 2001.

7.2.2. LA LEY

DE

EDUCACIN SUPERIOR

La dcada de los 90 se caracteriz por un cambio decisivo en las polticas educativas de la Argentina, que se manifest en un cambio estructural de la organizacin de los niveles de enseanza y de implantacin de regmenes legales integrales para el sistema educativo, todo esto en el marco de una agresiva poltica de transformacin econmica, privatizacin de las Empresas y servicios en manos del Estado y un avance hegemnico en el control de los espacios polticos cuyo horizonte terico estaba signado por el pensamiento neoliberal o neoconservador, segn el autor en que abrevemos. La reforma de los 90 desarroll un modelo de universidad que podramos denominar de autonoma evaluada (Krotsh, 2001) que se comienza a perfilar en el diseo de la agenda en la que se priorizan los problemas de la calidad y la eficiencia del sistema, criterios en base a los cules se pone en duda la legitimidad de la universidad pblica desde una visin econmica de los problemas en un momento de constriccin del Estado en la educacin. Pocos aos despus la Reforma comienza a institucionalizarse: se crea la Secretara de Polticas Universitarias y en 1995 se sanciona y promulga la Ley de Educacin Superior, que realiz profundos cambios al interior del sistema de

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

Educacin Superior. Se crea CONEAU, un organismo autrquico de evaluacin de las universidades, las carreras de inters pblico y los posgrados, adoptndose un nuevo modelo de gestin estatal que De Alba (1994) denomina el Estado Evaluador en el que la evaluacin resulta ser un proceso indispensable para el cambio (Morelli, 2006; Krotsch, 2001). En ese sentido la Reforma educativa de la dcada pasada marc un punto de quiebre con la sancin de un conjunto de leyes que formaron parte de una poltica clara respecto a la Educacin Superior. En ese sentido el marco legal que otorgaron la Ley Federal de Educacin (LFE) y la Ley de Educacin Superior (LES), sumada a la descentralizacin de los institutos terciarios fueron marcando tendencias que actualmente continan vigentes: el nuevo rol del Ministerio de Educacin en el control de las titulaciones, la aparicin de instituciones evaluadoras, especialmente la Comisin Nacional de Evaluacin y Acreditacin Universitaria (CONEAU) creada por la LES, la nueva relacin que surge entre pregrado, grado y posgrado con la reduccin de las carreras de grado de cinco a cuatro aos potenciando la aparicin de una oferta cada vez ms numerosa y diversa de especializaciones, maestras y doctorados. A su vez se registra el crecimiento de la oferta de universidades de gestin privada. Entre estos cambios que dispara la LES a nivel curricular es muy importante considerar la distincin entre dos tipos de ttulos de grado universitario que se generan a partir del artculo 43 que distingue un grupo de titulaciones que corresponden a la categora de inters pblico, esto es a las que habilitan al ejercicio de profesiones en las que se pone en riesgo directo la salud, la seguridad, los derechos, los bienes o la formacin de los habitantes 11 del resto. Los ttulos que han sido declarados de inters pblico hasta la actualidad son los correspondientes a especialidades de ingeniera, los de mdico, farmacutico, bioqumico, veterinario, bioingeniero, arquitecto, odontlogo, psiclogo, profesor universitario, gelogo, informtica y qumico. Adems est bajo estudio la inclusin de los ttulos de abogado, notario, contador pblico y actuario. Esto supone para este grupo de carreras una homogeneizacin curricular que se contrapone con la dinmica del resto del sistema universitario. Estn sujetas a un duro proceso de acreditacin de sus trayectos de formacin y al control de su organizacin curricular. Estos procesos de acreditacin se discutieron en un primer momento en relacin con cuatro11

Ley de Educacin Superior, artculo 43.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

cuestiones que involucra principios e intereses de diferentes partes en pugna: la autonoma universitaria, la libertad de ctedra, la calidad de la enseanza universitaria y la funcin del Estado nacional y de los estados provinciales por el control y la regulacin de las profesiones. Esto se resuelve con una divisin de las competencias en la que la creacin de carreras, el diseo curricular y el otorgamiento del ttulo son atribuciones exclusivas de las instituciones universitarias, son parte de sus atribuciones en el marco de la definicin de su autonoma institucional y acadmica12. El Ministerio de Cultura y Educacin se hace cargo del reconocimiento oficial y de la validez nacional de los ttulos que estas expidan. El poder de polica sobre las profesiones corresponde a las provincias13. Los ttulos de grado correspondientes a profesiones reguladas por el Estado y cuyo ejercicio pudiera comprometer el inters pblico poniendo en riesgo de modo directo la salud, la seguridad, los derechos, los bienes o la formacin de los habitantes deben respetar la carga horaria mnima de los planes de estudio, los contenidos curriculares bsicos y las definiciones sobre intensidad de la formacin prctica que se establezcan en los estndares fijados por medio de resoluciones del Ministerio de Cultura y Educacin, en acuerdo con el Consejo de Universidades. Las carreras que otorguen dichos ttulos debern ser acreditadas peridicamente por la Comisin Nacional de Evaluacin y Acreditacin Universitaria (CONEAU) o por entidades privadas reconocidas. La nmina de las carreras que se incluyen en el artculo 43 de la Ley de Educacin Superior, as como las actividades profesionales reservadas exclusivamente para los ttulos que emiten, ser definida en el Ministerio de Cultura y Educacin, en acuerdo con el Consejo de Universidades.

7.2.3. ACREDITACIN

DE LAS

CARRERAS

DE

MEDICINA

Desde 1996 CONEAU ha ido desarrollando las funciones otorgadas por la Ley de Educacin Superior: evaluar proyectos institucionales e informes anuales de instituciones universitarias con autorizacin provisoria, realizar evaluaciones externas, evaluar solicitudes de reconocimiento definitivo de instituciones universitarias y de agencias privadas de evaluacin, y evaluar y acreditar carreras de grado definidas como de riesgo social y las carreras de posgrado. El proceso que interesa en este trabajo, el de acreditacin de carreras de grado comenz con la12 13

Ley de Educacin Superior, artculo 29. Ley de Educacin Superior, artculo 41.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

carrera de medicina. En un principio, dada la ausencia de experiencia en este tipo de actividades, se trabaj en la recogida de datos que le permitiera llevar adelante el proceso: se consultaron las distintas organizaciones profesionales y se organizaron talleres y jornadas con expertos internacionales. Por consenso se decidi que la Asociacin de Facultades de Medicina de la Repblica Argentina (AFACIMERA) elaborara los documentos base para la definicin de estndares y contenidos mnimos para la acreditacin de las carreras de medicina. Ese documento pas por diferentes espacios de discusin como el Consejo de Rectores de Universidades Privadas (CRUP), el Consejo Interuniversitario Nacional (CIN) que representa a las universidades de gestin pblica y por ltimo el Consejo de Universidades (CU) que aprob el documento final con el que el Ministerio de Cultura y Educacin volc en la Resolucin Nro 535/9914. En esta resolucin se definieron los contenidos curriculares bsicos, los criterios sobre intensidad de la formacin prctica, los 126 estndares para la acreditacin de las carreras y las actividades reservadas exclusivamente al ttulo de Mdico. Los estndares se organizaron en cinco dimensiones: Contexto Institucional, Plan de Estudio y Formacin, Cuerpo Acadmico, Alumnos y Graduados e Infraestructura y Equipamiento. Se disearon Guas para la Autoevaluacin de la capacidad de educar de la Facultad y la carrera, de evaluacin externa para los pares evaluadores y fundamentos para los anlisis de consistencia finales. Desde la aprobacin de la mencionada resolucin las instituciones dispusieron de 12 meses para adecuar la carrera a los estndares y contenidos mnimos definidos y en 1999 se realiz la primera convocatoria, de carcter voluntario y la segunda, un ao despus, de carcter obligatorio para las carreras que no hubiesen participado an. El proceso de Acreditacin se constituy en diferentes etapas: 14

Autoevaluacin, Evaluacin Externa, Actuacin de Pares, Visitas, Dictmenes Parciales,

Resolucin ME 535/99 en Anexo 3.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

Anlisis de Consistencia, Dictamen final.

Las instituciones debieron revisar y ajustar el diseo de las carreras de grado de medicina a los estndares fijados, sin perjuicio que algunas universidades hayan comenzado a producir cambios durante el proceso de elaboracin de los estndares, teniendo en cuenta que en su definicin participaron los decanos de las facultades de medicina de las universidades nacionales en el marco institucional de AFACIMERA. CONEAU estableci los procedimientos y pautas para la acreditacin de carreras de grado15, que adems de definir y secuenciar cada una de las actividades y su duracin durante los cuatro meses de la autoevaluacin, establece las alternativas en su poder en la resolucin de la acreditacin de una carrera: a. acreditar por 6 aos, b. acreditar por 3 aos, c. no acreditar. Se presentaron 12 carreras a la convocatoria voluntaria y otras 12 a la obligatoria; 23 lograron la acreditacin: 2 por 6 aos, 2 por 3 aos sin compromisos16 y 19 acreditaron por 3 aos con compromisos de mejoramiento. Slo una carrera no logr la acreditacin en esta primera fase. En esta primera convocatoria, la modalidad de evaluacin de CONEU busc trabajar junto con las instituciones que no alcanzaren los estndares a partir de la planificacin de un horizonte definido por los planes de mejoramiento sugeridos por los pares evaluadores y asumidos por las universidades, minimizndose los conflictos potenciales que la novedad de los procesos evaluativos pudieron fomentar. Los estndares para la acreditacin de carreras de grado recogen gran parte de los reclamos de las respectivas comunidades acadmicas y profesionales, por un lado y de las instituciones universitarias y las necesidades de sus gobiernos por el otro, de esta manera se constituye una agenda de prioridades que en el caso de la experiencia de medicina, repercutieron directamente en el diseo de las carreras con una orientacin generalizada de los planes reformados a la formacin15 16

Ordenanza 005/99 CONEAU. La carrera cumple con los estndares pero no pueden evaluarse todos los aspectos porque an no tena graduados.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

para la atencin primaria de la salud (APS) como perfil del mdico a formar. Adems se ampli la formacin prctica durante la cursada de la carrera, se trabaj sobre las polticas de ingreso a las universidades, estableciendo una relacin entre el nmero de alumnos y la capacidad educativa de la institucin. Si bien el marco poltico dominante en el momento de la aprobacin de la Ley de Educacin Superior y de la implementacin de los procesos de acreditacin de carreras de medicina gener una gran resistencia en las universidades durante toda el primer tramo de la misma, vale decir que los estndares fijados en la Argentina y los posteriores acuerdos sobre estndares en el Mercosur mantienen una relacin de coherencia con los estndares internacionales los fijados para la Unin Europea aprobados por la World Federation on Medical Education en 1999. En general se presentan una serie de problemticas comunes a tener en cuenta: La Capacidad Educativa de las Instituciones y el Nmero de Ingresantes: la adecuacin del ingreso a los recursos para educar de las instituciones fue un punto en el que hubo gran consenso en la comunidad mdica acadmica, generando diferentes instancias de ingreso. Relacin entre las Carreras y el Contexto: la formacin de un mdico con capacidad para la atencin primaria de la salud es en Argentina una tarea de la Universidad. Desarrollo curricular, la articulacin entre ciclos y la orientacin hacia la medicina general: La organizacin de la Prctica Final Obligatoria se reduce a observar a la carga horaria y a temticas de las rotaciones. Sera til que sean las ctedras troncales las que conduzcan el ciclo, controlen las actividades, los tutores y los instructores. El control de la Universidad sobre las rotaciones, debe garantizar la calidad de los servicios para la formacin. Los servicios de salud y los mbitos de prctica, La investigacin: en general se define la intencin de fomentar y promocionar la investigacin pero no prescriben como deberan ser. Sobre el Cuerpo Acadmico: El desplazamiento de docentes del grado al postgrado quiz sea por evolucin jerrquica, pero tambin por las dificultades que genera la masividad y/o la incapacidad educativa preuniversitaria del alumno. Adems al docente de grado cuando cumple tareas asistenciales naturalmente agrega docencia en el postgrado, desplazando su obligacin primaria, dividiendo su tiempo o utilizando los mismos recursos pedaggicos para el grado y el postgrado.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

Si bien los estndares en esta dimensin marcan las exigencias para el cuerpo acadmico, las debilidades detectadas en la acreditacin gener acuerdos para nuevos estndares sobre las formas de designacin, el lugar donde se dicta la carrera y las dedicaciones de docentes e investigadores. All debe agregarse la colisin legal que genera la dedicacin exclusiva en ms de una institucin.

Sin embargo, cabe destacar que los procesos de acreditacin que se analizaron en este trabajo, no slo constituyen una primera experiencia de evaluacin de las carreras de medicina, sino que son las primeras carreras a acreditar en la Argentina y por ello se debe considerar los niveles de incertidumbre que se gener a partir de una evaluacin en la que an no se haban construido aprendizajes alimentando los fantasmas del avance del Estado evaluador sobre la autonoma universitaria.

7.3. DEBATES ACTUALES7.3.1. PROBLEMASEN LA

EN

EDUCACIN MDICA

EDUCACIN MDICA

En el debate actual sobre la educacin mdica en general, en la Argentina en particular, se presentan una serie evidencia algunos problemas y conflictos referidos a temas ya recurrentes tales como la cuestin del ingreso y egreso de alumnos, la calidad de la enseanza y el aprendizaje, el perfil de la formacin y la organizacin curricular, las condiciones del trabajo docente, el papel de la investigacin y la organizacin, entre otros. Desde hace tiempo, pero con mayor frecuencia desde el retorno de la democracia y la determinacin de que el ingreso a la Universidad fuera irrestricto, el nmero de alumnos ingresantes a las carreras de grado es un tema recurrente, mucho ms cuando se trata de un campo tan particular como lo es el de la formacin de mdicos en la Argentina. Originalmente la queja se centr en el exceso de alumnos: Gregorio Aroz Alfaro ya se manifestaba contra el hacinamiento en la Facultad de Medicina de la UBA que contaba a principios del siglo XX con unos 600 alumnos. El tema fue recurrente en momentos de crisis de la profesin, la regulacin del ingreso y del nmero de graduados se repite sistemticamente. En la dcada de 1990 el tema cobr relevancia de la mano de la tendencia privatizadora de los espacios pblicos que sacudi a las instituciones del Estado. Los problemas que se asocian con este tipo de crecimiento es la insuficiencia de recursos

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

disponibles para llevar a cabo la tarea y, consecuentemente, los grandes nmeros del fracaso y la desercin universitaria en los primeros aos de la carrera y de la duracin real de la misma, sumados a los porcentajes escasos del ndice de graduacin. A pesar de ello, el nmero de graduados de las carreras encierran no slo un problema de ndole estadstica, sino que, en la relacin estrecha que existe entre la formacin de mdicos y el sistema de salud, se evidencia la desproporcin entre la cantidad de mdicos en relacin con la cantidad de enfermeros, por ejemplo, que los equipos de salud deberan tener. Esta proliferacin de mdicos gener, a su vez, expansin de la oferta de formacin de posgrado, que en el caso de medicina posee una diferencia notable con las modalidades y las titulaciones de posgrados de otras reas de conocimientos. En Argentina, la especializacin mdica constituye el modelo bsico de posgraduacin y las residencias en hospitales su formato. Otro problema generalizado es el de la carga horaria de prctica mdica a lo largo de la formacin de grado. En discusin se puso no slo la carga horaria, la distribucin y el perfil de las mismas, sino que tambin estuvo en el tapete el lugar de los hospitales en la enseanza. Hasta el momento del inicio de la acreditacin en el ao 2000, pocas carreras de medicina haban incorporado la Prctica Final Obligatoria centradas en atencin primaria de salud y el enfoque epidemiolgico de los planes de estudios, esto es, un enfoque que se oriente al estudio de los problemas de salud prevalentes.

7.3.2. EL DEBATE PEDAGGICOLa discusin en el campo de la formacin de mdicos se centr en la polmica entre dos modelos bien definidos, que fueron etiquetados como modelo flexeriano y modelo crtico respectivamente, y que han tenido prevalencia en diferentes momentos histricos, como la superacin de problemas concretos con los que la educacin mdica debi asumir. Se cierra con una breve semblanza de la formacin mdica centrada en actividades de Aprendizaje Basado en Problemas.

MODELO FLEXERIANOEste modelo debe su nombre a Abraham Flexner, un educador norteamericano que a principios del siglo XX realiz un estudio sobre la formacin de los mdicos en su pas del que derivo una

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

importante reforma de la educacin mdica. Este paradigma se basa en el Informe Flexner, ms precisamente en las recomendaciones y principios que abonaron la teora, con una fuerte base en la formacin cientificista. Toda su propuesta gir alrededor del rol del mdico en el tratamiento de la enfermedad, por lo que el eje del curriculum lo constituy la dimensin biolgica de la enfermedad y un modelo de atencin de la salud al individuo basada en la departamentalizacin y especializacin de la prctica mdica.

EL MODELO CRTICOFrente a l se construye un modelo nuevo en la dcada de los 60, construido en base a conceptos epistemolgicos autodenominados crticos en la educacin mdica, modelo que rompe con la preeminencia biolgica reconociendo los factores econmicos, sociales y polticos determinantes de los procesos de salud-enfermedad. El concepto que fue ocupando el centro de esta vertiente terica fue el de Atencin Primaria de la Salud, primero, en las propuestas que deseaban romper con la centralidad del hospital para que la medicina se inserte en espacios comunitarios urbanos y rurales. Esta crtica se renueva a partir de la dcada de los ochenta proponiendo al interior de las instituciones de enseanza un debate de carcter poltico y epistemolgico sobre la funcin y la visin del mdico frente al proceso salud - enfermedad.

LA FORMACIN MDICA

Y EL

APRENDIZAJE BASADO

EN

PROBLEMAS

La Universidad de Mac Master, en Canad, organiz a fines de los aos sesenta el plan de estudios de su carrera de medicina bajo el mtodo de ABP, mtodo didctico que promueve el desarrollo del razonamiento para la bsqueda de soluciones a partir de aprender a formular preguntas, desarrollar hiptesis, sintetizar informacin, defender opiniones o tesis con ideas claras. Los contenidos se presentan en base a casos problemas y el docente ocupa el lugar de tutor. El modelo generado en la Universidad de Mac Master se extendi con los aos por otras instituciones de formacin mdica de los Estados Unidos y Europa, incluyendo la prestigiosa facultad de Medicina de la Universidad de Harvard en 1986. En Amrica Latina existen algunas experiencias aisladas en Brasil y Chile, y, aunque en crecimiento, la enseanza por ABP est muy

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

lejos de constituirse en el modelo dominante en el campo de la formacin universitaria en Medicina.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

8. DESCRIPCIN

DEL

CAMBIO CURRICULAR

8.1. LOS DOCUMENTOS CURRICULARESSe analizaron para este trabajo una serie de documentos al que se denomin como textos curriculares debido a que de diferente manera prescriben o regulan las acciones de los agentes del currculum. Se incluyen en esta definicin la Resolucin del Consejo Superior de la Universidad Nacional de Rosario que aprueba el nuevo plan de estudios, los documentos elaborados por las autoridades de la Facultad durante el proceso de autoevaluacin, los informes realizados por los pares evaluadores incluidos en las Resoluciones de CONEAU y los textos elaborados por la Facultad promoviendo el discurso propio del cambio curricular. Cada uno de estos textos es el resultado de luchas, negociaciones e imposiciones entre agentes de determinacin curricular que en mayor o menor medida intervienen en su definicin. En ese sentido, como ya se dijo, se trabaj sobre la Resolucin Consejo Superior Universidad Nacional de Rosario Nro 158/01 que aprueba el cambio de plan de estudios en la carrera de Medicina de la UNR, la Resolucin Ministerial Nro 238/99 por medio de la que se incorpora el ttulo de Mdico en la categora de riesgo social17, la Resolucin Ministerial Nro 535/99 que establece los contenidos mnimos, la carga horaria y los 126 estndares para la acreditacin de las carreras de Medicina, los documentos que componen la Autoevaluacin Institucional (2001 y 2005)18, presentacin de la carrera y la facultad ante CONEAU y las resoluciones de CONEAU Nro 392/01 y Nro 954/05 que acreditan la carrera de medicina de la Universidad Nacional de Rosario por tres aos durante la primera y segunda fase del proceso respectivamente. La serie se completa con la Resolucin Ministerial Nro 40/02 que otorga validez nacional al ttulo de Mdico otorgado por la carrera de Medicina de UNR, plan 2001.17 18

Ver Anexo 2.1. Ver Anexo en Disco Compacto.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

8.1.1. RESOLUCIN CONSEJO SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL 158/0119

DE

ROSARIO N

RO

Es la resolucin por la que el Consejo Superior de la Universidad aprueba el Plan de estudios 2001. En el nico anexo de la Resolucin se presenta el proyecto del plan de acuerdo con las premisas que establece la Direccin Nacional de Gestin Universitaria (DNGU) para la aprobacin de nuevas titulaciones. Recordemos a que a partir de la vigencia de la Ley de Educacin Superior, la DNGU es la unidad administrativa del Estado Nacional que regula la definicin de la validez nacional de los ttulos de grado. El documento inicia con los fundamentos del cambio que como se ver ms adelante, se centra en la crtica del modelo flexeriano de formacin mdica y establece una variedad de fuentes actuales para el desarrollo del nuevo modelo curricular. Se presenta luego la denominacin del ttulo y de diferentes aspectos formales de la presentacin: objetivos de la carrera, alcances del ttulo referenciados en los requisitos que establece la Resolucin Ministerial 535/99, el perfil del graduado y los requisitos de ingreso a la carrera. En seguida se describe la organizacin general del plan de estudios, definindose criterios para la definicin de la estructura base, la organizacin en reas, ciclos y disciplinas, cerrando con un resumen de los contenidos de cada una de las unidades didcticas definidas. Un tem importante en este punto del documento lo ocupa la descripcin de las estrategias de aprendizaje incorporadas al plan, basadas en el modelo de Aprendizaje Basado e Problemas. Este punto constituye una verdadera rareza ya que en general, en el nivel universitario es muy difcil pensar en definir de antemano un modelo de aprendizaje nico para todas las ctedras de una carrera (ver Anexo de Resolucin Ministerial 158/01, pg. 38 a 43). El documento cierra con un grfico de la organizacin del Plan de Estudios 200120-

19 20

Ver Anexo 1.1. Grfico del Plan 2001 en Anexo 1.2.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

8.1.2. RESOLUCIN MINISTERIAL N 238/9921RO

Esta Resolucin es la ms escueta de todos los documentos analizados. Es el instrumento formal con que se incorpora a la carrera de Medicina dentro del artculo 43 de la Ley de Educacin Superior y con ello, sujeta al currculum de las universidades a una serie de estndares y definiciones a cumplir para poder acreditar.

8.1.3. RESOLUCIN MINISTERIAL N 535/9922RO

Este documento curricular provee el marco de referencia del sistema de calidad de las carreras de medicina en el campo universitario argentino. Aprobada el 10 de agosto de 1999, dej establecidos para la Carrera de Medicina los Contenidos Curriculares Bsicos; los Criterios sobre Intensidad de la Formacin Prctica, el Alcance del Ttulo de Mdico y sus respectivos estndares de acreditacin, de acuerdo con los trminos del artculo 43 de la LES. Dada la cantidad (126) de estndares aprobados, CONEAU organiz como un todo articulado, agrupndolos en cinco dimensiones: Contexto Institucional; Plan de Estudio y Formacin; Cuerpo Acadmico; Alumnos y Graduados e Infraestructura y Equipamiento. De esa manera se organizan los anexos a la norma: en el Anexo I se establecen los contenidos bsicos de la carrera por disciplina y la carga horaria mnima total de la carrera; en el Anexo II, la carga horaria y los criterios de intensidad de la formacin prctica. En el Anexo III se definen los alcances del ttulo de Mdico, esto es, las actividades reservadas para quienes posean ese ttulo. Por ltimo se definen los 126 estndares de la carrera, organizado como ya dijimos en 5 dimensiones de anlisis que facilitan la sistematizacin de la informacin producida y de los juicios vertidos.

8.1.4. RESOLUCIN CONEAU N 392/01:RO

ACREDITA LA CARRERA DE MEDICINA DE LA

UNIVERSIDAD NACIONAL

DE

ROSARIO

POR TRES AOS

(PRIMERA

FASE)

23

La estructura del documento es el de una resolucin con sus tres pasos: visto, en el que se recogen las fuentes de la decisin, los considerandos en los que se describe por un lado la presentacin de la autoevaluacin que realiz la carrera y los juicios de valor emitidos por los pares evaluadores al relacionar el relato institucional con los estndares y premiosas establecidos en ala 535/99.21 22

Ver Anexo 2.1. Ver Anexo 3.1. 23 Ver Anexo 4.1.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

El orden de los temas que desarrolla parte de los datos bsicos de la carrera y su historia, describe los momentos del proceso de evaluacin y traza una perspectiva del panorama actual de la carrera y la unidad acadmica organizado por las cinco dimensiones establecidas ya en la gua de autoevaluacin, acompaado de un juicio global de los pares acerca de las capacidades formativas de la Facultad de Ciencias Mdicas de UNR. Describe las estrategias de mejoramiento presentadas por la carrera fruto de la autoevaluacin, los requerimientos surgidos del primer anlisis de los documentos y de la visita de los pares, finalizando con las conclusiones, los compromisos y las recomendaciones a la carrera. Al final CONEAU resuelve acreditar la carrera por tres aos, con la condicin de cumplir una serie de compromisos y recomendaciones en ese perodo de tiempo.

8.1.5. RESOLUCIN MINISTERIAL N 40/0224RO

Una vez finalizada la primera fase de la acreditacin, el Ministerio de Educacin otorga mediante este documento la validez nacional al ttulo de Mdico del plan 2001, aprueba sus alcances y lo condiciona al cumplimiento de los requisitos y recomendaciones de CONEAU.

8.1.6. RESOLUCIN CONEAU N 954/05:RO

ACREDITA LA CARRERA DE MEDICINA DE LA

UNIVERSIDAD NACIONAL

DE

ROSARIO

POR TRES AOS

(SEGUNDA

FASE)

25

Similar en estructura que la primera resolucin de CONEAU sobre acreditacin, la Nro 954/05 es mucho ms simple ya que en la segunda fase del proceso la evaluacin de los pares se centra en el cumplimiento de los compromisos asumidos por la unidad acadmica ms que en una evaluacin integral. En un principio en el texto de la resolucin se desarrollan los procedimientos del proceso de acreditacin. Luego si, aborda la evaluacin de cada una de las 5 dimensiones de anlisis y de ellas destacando el cumplimiento de los compromisos y su grado. Por ltimo cierra con las conclusiones de los pares y se resuelve extender la acreditacin por otros tres aos con 10 recomendaciones.24 25

Ver Anexo 3.2. Ver Anexo 4.2.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

8.1.7. AUTOEVALUACIN INSTITUCIONAL (2001)26Los 126 estndares aprobados por la Resolucin ME 535/99 y su distribucin en las 5 dimensiones proveen el marco de referencia de una serie de instructivos que regulan los documentos de autoevaluacin. El principal es la gua de autoevaluacin, un documento elaborado por CONEAU en el que por medio de preguntas, organiza la elaboracin del informe. Un segundo elemento es el formulario electrnico, un software a medida de CONEAU en el que se carga la informacin estadstica, las fichas docentes y toda la informacin base que permita armar el informe de autoevaluacin. Tomados en conjunto constituyen herramientas que permiten abordar la situacin realde las carreras.

Segn puede verse en el CD que acompaa este trabajo, el documento de autoevaluacin de la carrera son en realidad una serie de documentos: un informe de autoevaluacin con las propuestas de la carrera a cada uno de los interrogantes planteados en las cinco dimensiones definidas, las fichas docentes (una sntesis del currculum vitae de los docentes a cargo de ctedra), las fichas de actividades curriculares con informacin de cada una de las asignaturas y de las prcticas en mbitos hospitalarios, de las actividades de extensin y de investigacin. El informe cierra con las propuestas de mejoramiento que realiza la unidad acadmica. Este documento o serie de documentos, si bien se correlaciona directamente con los informes de los pares evaluadores incluidos en las resoluciones de CONEAU, poseen la ventaja de brindar mucha informacin de primera mano sobre las actividades curriculares y los sujetos a cargo.

8.1.8. AUTOEVALUACIN INSTITUCIONAL (2005)27Este documento forma parte de la segunda fase de acreditacin en la autoevaluacin se centra en el anlisis del grado de cumplimiento de cada uno de los compromisos asumidos en la primera fase de laacreditacin. La institucin da cuenta aqu de las acciones para el cumplimiento del compromiso, si

las acciones emprendidas permiten prever el logro de los resultados esperados o si los planes de mejoramiento fueron totalmente implementados satisfaciendo el compromiso asumido. Se incluye adems, la informacin que no se registr en la primera fase por no haberse implementado aun.26 27

Ver Anexo en Disco Compacto. Ver Anexo en Disco Compacto.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

8.2. LOS FUNDAMENTOS

DEL

CAMBIO

Entre los diferentes anlisis de los textos curriculares llevados a cabo, la bsqueda de los fundamentos del cambio tiene como objeto recopilar los conceptos ms o menos explcitos que han movilizado y dado sentido al proceso. Se han tomado las diferentes dimensiones que conforman el fundamento del cambio del currculum y que reconocen aspectos psicolgicos, epistemolgicos, pedaggicos, polticos, econmicos y sociales. De esta manera se presentan como una estructura de jerarquas en relacin con el valor otorgado a cada dimensin en los textos. Ms all de las demandas de actualizacin de la formacin mdica proveniente de un contexto cambiante en materia social y poltica en las ltimas dcadas, las representaciones volcadas en los textos tratan de objetivar una serie de enunciados que direccionan el cambio curricular en la carrera de medicina de la UNR. De los documentos analizados, el que toma el tema de la justificacin en forma explcita es el que decreta el cambio de Plan de estudios: la Resolucin del Consejo Superior de UNR Nro158/200128. En su nico anexo se describe los fundamentos para el cambio de plan en dos ttulos diferentes: uno fundamenta por la negacin, estableciendo lo viejo como algo a ser superado, dejado atrs. El segundo apartado es prospectivo, define los fundamentos que dieron origen a la direccin del cambio, que sirvieron de gua. Ambos constituyen parte del discurso del cambio. Por la negativa, se presenta al modelo flexeriano de educacin mdica, tal como se denomina en forma genrica al modelo clsico o tradicional de enseanza de la medicina en varios documentos. Este modelo se funda en las recomendaciones que Abraham Flexner realiz en el ao 1910, en un informe sobre 155 escuelas de medicina de los Estados Unidos. Se pueden resumir los preceptos derivados de aquel informe en una serie de enunciados: es vital la importancia otorgada al conocimiento de las ciencias biomdicas (anatoma, fisiologa, bioqumica, farmacologa, histoembrologa, bacteriologa y patologa) y la enseanza experimental en laboratorios; se valora sobremanera la experiencia clnica que se desarrolla exclusivamente en hospitales dedicados a la enseanza, con un cuerpo propio y permanente de especialistas, con asistencia ambulatoria solo para casos que precisaran de internacin, en la atencin mdica individual y fuertemente especializada.28

Ver anexo de la Resolucin del Consejo Superior de UNR Nro158/2001 en Anexo 1.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

En oposicin al modelo construido alrededor del Informe Flexner, en la resolucin de cambio de plan de estudio toman como referencia tres fuentes externas a la institucin: la orientacin en formacin mdica de los organismos internacionales, fundamentalmente la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la asesora externa de mdicos de prestigio internacional y, por ltimo, la Resolucin Ministerial Nro 535/99 en la que se definen los estndares de la primera convocatoria para la acreditacin de las carreras de Medicina en la Argentina. La referencia a la Organizacin Mundial de la Salud tiene el objeto de presentar el desarrollo en ese organismo de la definicin como eje de la formacin de mdicos en la Atencin Primaria en Salud (APS). El concepto, central en la reforma planteada en la UNR, parte del objetivo de garantizar a toda la poblacin el acceso a la asistencia sanitaria. Se plantea a la A.P.S. como parte integrante del Sistema Nacional de Salud y representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el mismo. Lleva lo ms cerca posible la atencin al lugar de residencia y trabajo de las personas, constituyendo el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitara29. Muy relacionado con este fundamento se presenta la relacin con universidades de Canad, Suiza, Harvard de EEUU, Londrinas y Marilia de Brasil, Maastricht en Holanda a las que se realizaron visitas oficiales y, sobre todo la asesora externa que realizaron en este proceso los expertos en Educacin Mdica: el Dr. Mario Rvere, que rene en su currculum vitae haber sido consultor de la OMS y ser funcionario del Ministerio de Bienestar Social de nuestro pas y el Dr. Jos Venturelli, que adems de ser consultor de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) es profesor de Pediatra de la Universidad de Mc. Master (Canad). Este ltimo dato resulta por dems significativo ya que la carrera de medicina de la Universidad de Mac Master se toma como modelo para el cambio del plan de estudios. Desarrollado a fines de los aos sesenta, introduce en la prctica un currculum estructurado en el Aprendizaje Basada en Problemas (ABP) como mtodo exclusivo de enseanza. As, el aprendizaje basado en problemas constituye no slo una estrategia de enseanza, sino tambin un organizador del currculum. Por ltimo, la vigencia de la Resolucin N 535/99 del Ministerio de Cultura y Educacin de la Nacin, norma en la que se establecen los estndares, los contenidos y la carga horaria mnima para29

Resolucin CS 158/2001, pgina 3.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

la acreditacin de carreras de medicina en el pas, es la tercera de las fuentes que orientan el cambio del plan. La presin de lo normativo da fundamentos a la direccin y la profundidad de los cambios, sosteniendo explcitamente una formacin de mdico general desde un enfoque epistemolgico , antropolgico, social y humanstico que, como lo recomiendan las organizaciones internacionales, promueve el concepto de APS como clave. El documento de la UNR rescata los principios de la normativa nacional: la importancia del enfoque epidemiolgico en la promocin de la salud y en la prevencin, atencin y rehabilitacin de la enfermedad. Incorpora un tema que hasta aqu no se haba considerado demasiado: la importancia de la formacin prctica supervisada desde el inicio de la carrera en distintos mbitos acadmicos y profesionales: centros de documentacin, laboratorios de enseanza e investigacin, consultorios externos, salas de internacin, guardias, centros de salud y otros. En forma menos explcita puede suponerse un intento de justificar la organizacin del currculum en base a estrategias de ABP a las recomendaciones de la normativa sobre los aspectos prcticos de la enseanza. Se recomienda all la incorporacin de actividades de resolucin de problemas, estudio de casos, de historias clnicas para analizar los problemas clnicos, diagnosticarlos, tratarlos y/o derivarlos. Resalta la incorporacin de problemas de Medicina Social, Medicina Preventiva y Rehabilitacin. Otras fuentes que aportan a los fundamentos del cambio son los escritos elaborados por la Decana de la facultad durante el proceso de cambio, Raquel Madis Chiara30. En ellos rescata una serie de cuestiones que no se destacan en los documentos curriculares. Una de las problemticas centrales para la gestin la constituye la masificacin de la matrcula como un fenmeno creciente y de difcil solucin (Clark, 1998). All, va enfocado parte de los esfuerzos del cambio.El tema del ingreso masivo se relaciona directamente con ello, de hecho es el fundamento para la creacin del ICV. Otro punto abordado por Chiara (2005) es la ampliacin del concepto de formacin de la facultad con la idea de formar recursos humanos del equipo de salud. Esto le permitira derivar parte de la30

Ver en bibliografa Chiara (2001) y Chiara (2005)

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

matrcula de la carrera de medicina hacia los ttulos intermedios u otras titulaciones de grado no mdicas. Esto evitara el desgranamiento. Si bien en los procesos de autoevaluacin ni en los fundamentos del cambio del plan se mencionan, en el trabajo con los diferentes miembros de la comunidad educativa de la facultad se rescatan algunos obstculos al cambio, se presentan cuestiones que no se mencionan en los documentos, como la cada del nivel de formacin del egresado, la falta de contacto de los alumnos con pacientes, el alto grado de especializacin, los problemas que traen los alumnos del secundario y el desgranamiento a los largo de la carrera.

8.3. LA SECUENCIA

DE LOS

CAMBIOS

Retomando el hilo de la historia de los cambios en el plan de estudios de la carrera de Medicina desde su origen, en general, se basaron en modificaciones mnimas, de escasa profundidad, relacionadas con el desplazamiento de materias de un ao a otro, desdoblamiento o agrupamiento de contenidos, cambios en la modalidad de prctica final, condiciones de cursado, cambios que en ningn sentido pueden ser considerados como un nuevo modelo curricular. En algunos momentos histricos, en la dcada del 70 y en los cambios que generaron el retorno a la democracia en 1983, se plante un nuevo perfil del mdico y de su formacin, de la mano de las corrientes crticas. Es en 1983, con el retorno de la democracia a las universidades, que se gener el primero de los cambios que abarc no slo en el gobierno de las casas de estudios y de las facultades que la componen, sino una recomposicin total del tejido de relaciones internos. Junto con la reorganizacin poltica, el ingreso irrestricto y los masivos concursos docentes conjugaron una nueva comunidad universitaria cuya dinmica se fue fortaleciendo en los aos siguientes. En la carrera de Medicina, estos cambios se tradujeron en cuestiones de orden curricular con la Resolucin N 130/85, en la que se propone una modificacin del Plan de Estudios 1982 vigente durante la ltima etapa de la dictadura. La novedad del Plan 1985 es la incorporacin desde el primer ao de la carrera de contenidos originados en las Ciencias Sociales en el campo de la salud: se incorpora la asignatura Medicina y Sociedad, se incrementa la carga horaria de las materias Clnica Mdica y de Pediatra, transformndose esta ltima en bianual. A su vez se incorpora a las

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

materias ya existentes de primer ao contenidos de medicina social. Adems, se modifica la prctica durante la formacin mdica inicial, aumentando la carga horaria y extendiendo los espacios de prcticas, que se realizaban slo en hospitales, a consultorios externos, servicios de guardias y centros de atencin primaria de la salud. Si bien el tenor de los cambios no resultaron en un cambio profundo del currculum, de acuerdo a las crticas volcadas en los fundamentos analizados en el apartado anterior, la introduccin de un nuevo perfil de mdico generalista como horizonte de la carrera y la consecuente re jerarquizacin de las reas de conocimiento de la formacin clnica, pueden considerarse los cimientos de los cambios futuros. Un segundo hito en el origen del cambio del currculum lo constituy la aprobacin de la Ley de Educacin Superior y las modificaciones en la relacin entre Universidad y estado que se imponen a partir de ese momento. En el ao 1995 fue aprobada la implementacin de la Instancia de Confrontacin Vocacional (ICV) que con el tiempo se institucionalizo como poltica de ingreso a la carrera, cuyos ejes son la relacin con el nivel secundario, una introduccin a la prctica de la medicina y al concepto de Atencin Primaria de la Salud, como forma de reflexin para la toma de decisiones vocacionales. Ese mismo ao la facultad de Ciencias Mdicas inicia un proceso de Evaluacin Institucional. Se firm un convenio con la Asociacin de Facultades de Ciencias Mdicas de la Repblica Argentina (AFACIMERA) y con el Ministerio de Cultura y Educacin de la Nacin a tal fin; se cre una Comisin de Autoevaluacin Institucional. Uno de los elementos centrales fue el anlisis de la problemtica curricular de la carrera de medicina. En 1996 la comisin redact un primer informe en el que se recopilaron datos estadsticos bsicos sobre la estructura de la institucin. Un segundo informe destac la falta de adecuacin entre el perfil del egresado de la Carrera de Medicina y su estructura curricular. Este documento aconsej en sus conclusiones generar cambios en el currculum que permitiera entre otras cosas la integracin de los contenidos bsicos y clnicos, entre las funciones de docencia, investigacin y extensin; entre los contenidos biolgicos, psicolgicos y sociales en el marco de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud y la modificacin de la relacin entre teora y prctica durante la formacin inicial.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

En el ao 1997, dentro del marco de los requerimientos de la LES, se aprueba la Resolucin 2273/97, en la que se establece un nuevo perfil del egresado de la carrera de Medicina: el egresado de la Escuela de Medicina estar en condiciones de intervenir idneamente en la atencin del proceso salud-enfermedad desde el campo terico-prctico de atencin primaria en salud de la comunidad. Los documentos curriculares muestran una aceleracin del proceso de cambio curricular a partir del inicio de la gestin iniciada en el ao 1998 con la Dra. Chiara como Decana de la Facultad de Ciencias Mdicas y el Dr. DAlosio como Director de la carrera de Medicina. Se retomaron y potenciaron las acciones ya iniciadas y se reorientaron hacia una transformacin mucho ms profunda en los hechos que lo planificado hasta el momento. Dicho proceso tuvo su momento central con la aprobacin e implementacin del nuevo plan de estudios de la carrera que introduce profundas modificaciones en el modelo curricular tradicional tanto como en la estructura y organizacin del cuerpo acadmico. En las primeras etapas, las de la elaboracin del proyecto, se generaron espacios de participacin, anlisis y debates, con la participacin de asesores externos: el Dr. Mario Rovere y el Dr. Venturelli de la Facultad de Medicina de la Universidad McMaster (Canad). Se crearon grupos de trabajo entre los que figuran reas de conocimientos no tradicionales en la formacin mdica como los estudios de gnero, de comunicacin y de tica.

8.3.1. AUTOEVALUACIN

Y

ACREDITACIN

DE LA CARRERA

En noviembre del 2000 comenz el proceso de evaluacin de la carrera con la presentacin de la misma a la Convocatoria Obligatoria de CONEAU para la Acreditacin de Carreras de Grado de Medicina, la primera de las convocatorias para el nivel de grado que se realizaron en la Argentina 31. De acuerdo con los tiempos previstos el proceso se inici con la autoevaluacin de la Facultad y de la carrera en base a una Gua de Autoevaluacin provista por CONEAU y un software especfico para la digitalizacin de la informacin base. El 21 de mayo de 2001 culmina esta primera etapa con la presentacin ante CONEAU de un Informe de Autoevaluacin 32, que adems de realizar un3132

Resolucin N 577/00. Ver Informe de Autoevaluacin en CD anexo a este trabajo.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

anlisis de la situacin, presenta un plan de mejoramiento en para dar cumplimiento de los estndares fijados para las carreras de Medicina. CONEAU design a 5 integrantes del Comit de Pares que evaluaron la unidad acadmica y la carrera en esta primera fase: Luis Beaug, Antonio de los Santos, Roberto Madoery, Marco Rivarola y Marcelo Villar. En junio de 2001 se inici el anlisis del Informe de Autoevaluacin y los das 26, 27 y 28 de ese mes se realiz la visita a la institucin de tres de los miembros del comit de pares (de los Santos, Madoery y Villar) y un integrante del personal tcnico de CONEAU. Se entrevistaron con las autoridades de la Facultad y de la carrera, con docentes, alumnos y personal administrativo; recorrieron las instalaciones y participaron como observadores en algunas de las actividades en desarrollo en esa fecha. En julio el comit de pares elabor un dictamen preliminar, puesto a consideracin del resto de los pares evaluadores a fin de corregir inconsistencias y acordar criterios comunes de evaluacin, para posteriormente redactar el dictamen definitivo. CONEAU corri vista a la institucin en agosto de ese ao sobre la conclusin a la que lleg el Comit de Pares: la situacin actual de la carrera no rene las caractersticas exigidas por los estndares por lo cual no corresponde otorgarle la acreditacin por seis aos y que tampoco las mejoras previstas en el Informe de autoevaluacin lograran el perfil de carrera prescripto33. Se fijaron entonces dos requerimientos a la institucin que respondi a la vista incorporando nuevas propuestas de acciones concretas para los prximos aos a su estrategia de mejoramiento. Es en esa misma resolucin por la que la Asamblea de CONEAU acredita la carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario por un perodo de tres aos, debiendo presentarse a una segunda fase del proceso de acreditacin en los tres aos posteriores a la norma. La segunda fase del proceso de acreditacin de carreras de Medicina comenz en el ao 2004, entre los meses de octubre y diciembre de ese ao34, presentando en febrero de 2005 el Informe sobre la implementacin de los compromisos asumidos y del estado de situacin actual con relacin a las caractersticas de la Resolucin Ministerial 535/9935. Del 2 al 5 de mayo de 2005 se realiz la nueva visita por parte de miembros del Comit de Pares y,33 34

Resolucin N 392/01. Resolucin N 385/04. Resolucin N 954/05.

35

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

luego de un proceso similar al realizado en 2001, se redact un nuevo informe de evaluacin. En julio de 2005 CONEAU corri vista a la institucin y en septiembre la institucin contest la vista. El Comit de Pares otorg finalmente la extensin de la acreditacin por el trmino de tres aos ms, a partir del vencimiento de la acreditacin otorgada por la Resolucin CONEAU N 392/01.

8.3.2. LA SECUENCIA

EN LOS

CAMBIOS CURRICULARES

Mientras se desarrollaba el proceso de evaluacin y acreditacin externa, en el ao 2001 se aprueba el nuevo Plan de Estudios, cuyo ttulo adquiere validez oficial al ao siguiente, con la Resolucin Ministerial Nro 40/02. Ese mismo ao se reformul el ICV, que incorpor nuevos ejes de trabajo y formas de evaluacin ms rgidos. En el ao 2003 se aprueba la obligatoriedad para el Practicanato del plan 78 de 748 horas y un ao ms tarde se aprobaron los ttulos intermedios de Promotor de la Salud y de Tcnico en Epidemiologa para los alumnos del Plan 200136 y de Bachiller Universitario para los del Plan 199837. Tambin durante el 2004, en cumplimiento de lo establecido en los compromisos ante CONEAU. Esta secuencia de acciones que cierra con la segunda fase de la acreditacin de la carrera en el ao 2005, pretende establecer un panorama general del desarrollo del proceso de cambio curricular a lo largo de los ocho aos que abarca este trabajo y los aos previos en el que se forjaron las condiciones que lo hicieron posible. La informacin que se registra aqu es significativa a los anlisis que siguen en los prximos captulos.

36 37

Resolucin CD N 1818/2004 en Anexo 1.3. Resolucin CD N 1819/2004 en Anexo 1.4.

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Sujetos de Determinacin y Cambio Curricular

9. ANLISIS CURRCULUM

DE LAS

DIMENSIONES

DEL

9.1. DIMENSIONES

DEL

CURRCULUM

El proceso de cambio curricular en la carrera de Medicina de la UNR no se reduce ni termina en el cambio de un Plan de Estudios, ni siquiera si eso supone la adopcin de un nuevo modelo curricular. Los cambios rea