Abdome agudo

Exame do Abdome

Ivan da Costa Barros

Introduo

Principais sintomas abdominais:

Dor o reconhecimento do abdome agudo Distenso abdominal -

A regra dos 5 F e 1 T

( Fluid/ Fetus/ Flatus/ Fat/ Feces/ Tumor )

Nuseas e vmitos

Dispepsia e desconforto abdominal baixo

Principais sintomas abdominais: (continuao)

Os sangramentos intestinais (alto e baixo)

Diarria e constipao Emagrecimento inexplicado Sintomas urinrios associados

Principais projees de dor visceral

Escpula e ombro D frnica e biliar Escpula e ombro E frnica E e bao Em barra - pancreatite Hipocndrio direito fgado, vescula e lobo

inferior do pulmo direito Periumbilical Delgado e apndice Lombo sacra tero, testculos, rins e reto Flanco pancreatite e litase renal Perineal prostatite e proctalgia fugax

Somatocopia

Ictercia Leuconquia

Exame do abdome

Iniciado aps o exame cardiovascular Posicionado direita do paciente deitado Exposio do processo xifide at a regio

inguinal e pelos pubianos INSPECIONAR AUSCULTAR PERCUTIR (delimitando vsceras) PALPAR - cada quadrante abdominal

Algumas consideraes

Limites e referncias do abdome Reborda costal Apndice xifide

O ESPAO DE TRAUBE !! Cristas ilacas Snfise pbica A cicatriz umbilical A linea alba

Como examinar: Examinar considerando quadrantes Inspeo

Contornos / Pele Hemangiomas, nevos, abaulamentos Cicatrizes descritas cuidadosamente Estrias, hematomas e circulao colateral

Movimentos peristlticos e pulsaes Mnimos em pessoas normais no repouso

Como examinar

Variantes comuns: Distenso generalizada

Gordura, Gases, Fezes, Lquido, Feto, Neoplasias

Distenso localizada no abdome Tumores, Aneurismas (pulsteis), Metstases

Outras alteraes: Estrias, fluxo venoso cicatrizes ou retraes,

hemangiomas, nevos etc Equimoses (peri-umbilicais ou de flanco)

Paciente com obstruo intestinal e peristalse visvel

Mesma paciente j no centro cirrgico

Rotina para abdome agudo

Rotina para abdome agudo

Inspeo abdominal

Circulao colateral

Ascite volumosa

Massa hipogstrica

Examinar sempre aps cateterismo vesical !!! Se pulstil = aneurisma da aorta !!

Inspeo abdominal

Sinal de Cullen SNDROME METABLICA

Hematoma de dorso

Sinal de Gray Turner

Como examinar

Iniciamos sempre pela ausculta !!

1 minuto em cada quadrante ou at auscultar os sons intestinais.

Sons audveis no abdome

A. Peristalse (quantificar e qualificar) B. Sopros (vasculares ou tumorais C. Atritos (hepato-esplnicos)

- Anemia falciforme, endocardite, peri hepatites e leucemia mieloctica crnica

D. Borborismos (ruidos hidroareos) E. Batimentos cardiofetais F. Splash (VASCULEJO) epigstrico

na estenose pilrica corresponde ao gargarejo observado palpao

Ausculta abdominal revela:

Doenas da aorta, artria renal ou mesentrica Checar angina intestinal, hipertenso arterial ou

claudicao intermitente de mifs que atinge os glteos

Tumores vascularizados : heptico e renal Compresses vasculares tumores do abdome Infartos hepticos e esplnicos, tumores ou peri-

hepatites como a gonoccica reas intestinais com motilidade anormal e acmulo

de lquidos e gases

Percusso abdominal

Dolorosa na irritao peritoneal Delimita vsceras como fgado e bao Reconhece ascite = macicez de declive Delimita bexiga e tero aumentado Punho percusso lombar doenas renais Normalmente com reas de timpanismo

Palpao do abdome

Superficial e profunda em cada quadrante

Diferenciar massas de parede, intra-

abdominais e retroperitoneais

Da parede abdominal: Mais evidentes com a contratura da parede abdominal

Massas abdominais

Intra-abdominais Movimentadas pela respirao Com chanfradura bao ! Polo superior de difcil delimitao Rechao negativo

Retroperitoneais Polo superior atingido pela palpao No movimentadas pela respirao Rechao positivo rim ! Difcil preenso com as duas mos

Como examinar:

Palpao do fgado: Bimanual ou unimanual com a ponta dos

dedos Superfcie radial do indicador Em garra Sinal de Murphy Regra de Courvoisier Terrier

Palpao do bao: Bimanual de decbito dorsal ou Posio de Schuster

Como examinar outras manobras teis

Manobra do iliopsoas Flexo dolorosa da perna do lado

acometido por dor Manobra do obturador

Rotao externa da perna fletida a 90 graus contra resistncia provoca dor

Manobra do rechao e do piparote Macicez de declive / sinal da poa

Sinais abdominais significativos

Distenso (localizada ou generalizada) medir sempre !!

Peristalse visvel X Silncio abdominal Equimoses cutneas = hemoperitneo ! Presena de sopros ou de atritos (hepato-

esplnicos) TIMPANISMO generalizado ou reas de

macicez inexplicada Descompresso dolorosa, visceromegalias Aumento da temperatura retal (dissociao axilo-

retal)

O que destacar no exame

Anormalidades na forma e contorno Distenso abdominal localizada ou

difusa ? Batimentos visveis e ou cicatrizes prvias Equimoses, defesa ,desvios e Anormalidades do tamanho das vsceras

Anormalidades vasculares MASSAS - aderidas ? efetuar medidas SEMPRE CORRELACIONAR COM A HISTRIA

Massas abdominais

SINTOMAS ASSOCIADOS ? ANEMIA, CONSUMO, DIARRIA / CONSTIPAO

Slida ou cstica Tamanho Mobilidade / Aderidas aos planos superficial ou profundo Pulsteis ? Com sopro ?? Compressveis (bolo fecal !) Persistem aps cateterismo vesical ?

Tipos de cicatriz abdominal

Kocher ou subcostal Mc Burnay da apendicite Spiegel na linha de Spiegel Paramediana na borda do reto abdominal Pfannestiel suprapbica Mediana Supra umbilical / Infraumbilical Lombotomia Flancos Inguinais direita e esquerda Xifopubiana

Localizao das principais hrnias

Epigstrica Umbilical de Spigel Incisional

Externa Interna)

Inguinal DIRETA INDIRETA (canal

inguinal) Crural (femoral)

Exemplo de volumosa hrnia umbilical

Como examinar regio inguinal

Abdome agudo

Conceito: Problema abdominal grave, de incio recente, onde a dor o sintoma

predominante e que em geral se relaciona a um processo abdominal progressivo.

Importncia clnica: necessidade de um diagnstico precoce e de uma indicao cirrgica em momento adequado - pelo

risco de vida que acarreta.

Abdome agudo FALSO OU VERDADEIRO ?:

Intrabdominais vInflamao parietal vDoenas da mucosa vObstruo visceral vDistenso capsular vDoenas vasculares vDismotilidades

ExtrabdominaisvNeuropatiasvMsculo esquelticasvCardiopatiasvPneumopatiasvToxicas ou metablicasvEnvenenamentos

Abdome agudooutras causas

Gastrointestinais - Apendicite - lcera perfurada - Obstruo intestinal - Perfurao visceral - Diverticulite - Infarto mesentrico - Vlvulo / bridas

n Pancretico-biliares

- Pancreatite aguda - Cisto infectado - Colecistite - Colangite - Abscesso heptico - Hepatite - Ruptura esplnica

Abdome agudoOutras causas:

Urogenitais -Litases ou infeces -Pelviperitonites -Gravidez tubria rta -Rotura de cisto ou

folculo ovariano -Toro de ovrios

n Extra-abdominais-Cardiopatias -Pneumopatias - Cetoacidose diabtica -Crise de Addison -Anemia falciforme -Leucemias, porfirias, tabes

dorsalis, etc

Abdome agudo FATORES QUE DIFICULTAM O DIAGNSTICO CLNICO

Corticoterapia Sndrome de Cushing Diabetes SIDA/AIDS Idade extremas (>70 ou < de 2 anos) Doena retroperitoneal

n Comprometimento

vascular do intestinon Ps-operatrion Coma / paraplegiasn Gravidezn Neutropenian Uso prvio de

analgsicos e antibiticos

Abdome agudo

Anamnese:

- Caracterizar a dor - (localizao, qualidade, intensidade, cronologia, intensidade, fatores de alvio e agravamento, irradiao?

- Sintomas associados: Eliminao de gases e fezes, anorexia, febre, calafrios, vmitos (aspecto), sangramentos, ictercia, amenorria, sintomas urinrios etc

Abdome agudo

Anamnese: continuao Histria patolgica pregressa - cirurgias

prvias ?? , passado ulceroso, doenas intestinais, uso de corticosterides, diabetes, sangramentos

Histria menstrual e sexual Alcoolismo, uso de drogas (ulcerognicas)? Histria familiar -anemia falciforme, litases?

Abdome agudo

Exame fsico Somatoscopia e palpao cuidadosas

Padro respiratrio (torcico ?) Taquicardia de repouso - importante Dissociao axilo-retal (> 1 grau) Ictercia, dispnia, eliminao de gases? Rigidez ou defesa involuntria ? Sangramentos orificiais, hematomas ?

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Abdome agudo - Recomendaes finais

Palpar o abdome cuidadosamente Observar a peristalse em cada quadrante do

abdome - procurar peristalse visvel ou metlica! Toque retal e vaginal sempre que possvel Observar atentamente eliminao gases ou

sangue Medir a temperatura retal e axilar (para

comparao) Procurar sinais de irritao peritoneal ! etc REAVALIAR O EXAME CLNICO a cada 2 horas

S devemos pedir parecer cirrgico aps exame clnico

completo, anlise dos primeiros