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Abdome agudo

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exame do abdome agudo

Text of Abdome agudo

  • Exame do Abdome

    Ivan da Costa Barros

  • Introduo

    Principais sintomas abdominais:

    Dor o reconhecimento do abdome agudo Distenso abdominal -

    A regra dos 5 F e 1 T

    ( Fluid/ Fetus/ Flatus/ Fat/ Feces/ Tumor )

    Nuseas e vmitos

    Dispepsia e desconforto abdominal baixo

  • Principais sintomas abdominais: (continuao)

    Os sangramentos intestinais (alto e baixo)

    Diarria e constipao Emagrecimento inexplicado Sintomas urinrios associados

  • Principais projees de dor visceral

    Escpula e ombro D frnica e biliar Escpula e ombro E frnica E e bao Em barra - pancreatite Hipocndrio direito fgado, vescula e lobo

    inferior do pulmo direito Periumbilical Delgado e apndice Lombo sacra tero, testculos, rins e reto Flanco pancreatite e litase renal Perineal prostatite e proctalgia fugax

  • Somatocopia

    Ictercia Leuconquia

  • Exame do abdome

    Iniciado aps o exame cardiovascular Posicionado direita do paciente deitado Exposio do processo xifide at a regio

    inguinal e pelos pubianos INSPECIONAR AUSCULTAR PERCUTIR (delimitando vsceras) PALPAR - cada quadrante abdominal

  • Algumas consideraes

    Limites e referncias do abdome Reborda costal Apndice xifide

    O ESPAO DE TRAUBE !! Cristas ilacas Snfise pbica A cicatriz umbilical A linea alba

  • Como examinar: Examinar considerando quadrantes Inspeo

    Contornos / Pele Hemangiomas, nevos, abaulamentos Cicatrizes descritas cuidadosamente Estrias, hematomas e circulao colateral

    Movimentos peristlticos e pulsaes Mnimos em pessoas normais no repouso

  • Como examinar

    Variantes comuns: Distenso generalizada

    Gordura, Gases, Fezes, Lquido, Feto, Neoplasias

    Distenso localizada no abdome Tumores, Aneurismas (pulsteis), Metstases

    Outras alteraes: Estrias, fluxo venoso cicatrizes ou retraes,

    hemangiomas, nevos etc Equimoses (peri-umbilicais ou de flanco)

  • Paciente com obstruo intestinal e peristalse visvel

  • Mesma paciente j no centro cirrgico

  • Rotina para abdome agudo

  • Rotina para abdome agudo

  • Inspeo abdominal

    Circulao colateral

    Ascite volumosa

  • Massa hipogstrica

    Examinar sempre aps cateterismo vesical !!! Se pulstil = aneurisma da aorta !!

  • Inspeo abdominal

    Sinal de Cullen SNDROME METABLICA

  • Hematoma de dorso

    Sinal de Gray Turner

  • Como examinar

    Iniciamos sempre pela ausculta !!

    1 minuto em cada quadrante ou at auscultar os sons intestinais.

  • Sons audveis no abdome

    A. Peristalse (quantificar e qualificar) B. Sopros (vasculares ou tumorais C. Atritos (hepato-esplnicos)

    - Anemia falciforme, endocardite, peri hepatites e leucemia mieloctica crnica

    D. Borborismos (ruidos hidroareos) E. Batimentos cardiofetais F. Splash (VASCULEJO) epigstrico

    na estenose pilrica corresponde ao gargarejo observado palpao

  • Ausculta abdominal revela:

    Doenas da aorta, artria renal ou mesentrica Checar angina intestinal, hipertenso arterial ou

    claudicao intermitente de mifs que atinge os glteos

    Tumores vascularizados : heptico e renal Compresses vasculares tumores do abdome Infartos hepticos e esplnicos, tumores ou peri-

    hepatites como a gonoccica reas intestinais com motilidade anormal e acmulo

    de lquidos e gases

  • Percusso abdominal

    Dolorosa na irritao peritoneal Delimita vsceras como fgado e bao Reconhece ascite = macicez de declive Delimita bexiga e tero aumentado Punho percusso lombar doenas renais Normalmente com reas de timpanismo

  • Palpao do abdome

    Superficial e profunda em cada quadrante

    Diferenciar massas de parede, intra-

    abdominais e retroperitoneais

    Da parede abdominal: Mais evidentes com a contratura da parede abdominal

  • Massas abdominais

    Intra-abdominais Movimentadas pela respirao Com chanfradura bao ! Polo superior de difcil delimitao Rechao negativo

    Retroperitoneais Polo superior atingido pela palpao No movimentadas pela respirao Rechao positivo rim ! Difcil preenso com as duas mos

  • Como examinar:

    Palpao do fgado: Bimanual ou unimanual com a ponta dos

    dedos Superfcie radial do indicador Em garra Sinal de Murphy Regra de Courvoisier Terrier

    Palpao do bao: Bimanual de decbito dorsal ou Posio de Schuster

  • Como examinar outras manobras teis

    Manobra do iliopsoas Flexo dolorosa da perna do lado

    acometido por dor Manobra do obturador

    Rotao externa da perna fletida a 90 graus contra resistncia provoca dor

    Manobra do rechao e do piparote Macicez de declive / sinal da poa

  • Sinais abdominais significativos

    Distenso (localizada ou generalizada) medir sempre !!

    Peristalse visvel X Silncio abdominal Equimoses cutneas = hemoperitneo ! Presena de sopros ou de atritos (hepato-

    esplnicos) TIMPANISMO generalizado ou reas de

    macicez inexplicada Descompresso dolorosa, visceromegalias Aumento da temperatura retal (dissociao axilo-

    retal)

  • O que destacar no exame

    Anormalidades na forma e contorno Distenso abdominal localizada ou

    difusa ? Batimentos visveis e ou cicatrizes prvias Equimoses, defesa ,desvios e Anormalidades do tamanho das vsceras

    Anormalidades vasculares MASSAS - aderidas ? efetuar medidas SEMPRE CORRELACIONAR COM A HISTRIA

  • Massas abdominais

    SINTOMAS ASSOCIADOS ? ANEMIA, CONSUMO, DIARRIA / CONSTIPAO

    Slida ou cstica Tamanho Mobilidade / Aderidas aos planos superficial ou profundo Pulsteis ? Com sopro ?? Compressveis (bolo fecal !) Persistem aps cateterismo vesical ?

  • Tipos de cicatriz abdominal

    Kocher ou subcostal Mc Burnay da apendicite Spiegel na linha de Spiegel Paramediana na borda do reto abdominal Pfannestiel suprapbica Mediana Supra umbilical / Infraumbilical Lombotomia Flancos Inguinais direita e esquerda Xifopubiana

  • Localizao das principais hrnias

    Epigstrica Umbilical de Spigel Incisional

    Externa Interna)

    Inguinal DIRETA INDIRETA (canal

    inguinal) Crural (femoral)

  • Exemplo de volumosa hrnia umbilical

  • Como examinar regio inguinal

  • Abdome agudo

    Conceito: Problema abdominal grave, de incio recente, onde a dor o sintoma

    predominante e que em geral se relaciona a um processo abdominal progressivo.

    Importncia clnica: necessidade de um diagnstico precoce e de uma indicao cirrgica em momento adequado - pelo

    risco de vida que acarreta.

  • Abdome agudo FALSO OU VERDADEIRO ?:

    Intrabdominais vInflamao parietal vDoenas da mucosa vObstruo visceral vDistenso capsular vDoenas vasculares vDismotilidades

    ExtrabdominaisvNeuropatiasvMsculo esquelticasvCardiopatiasvPneumopatiasvToxicas ou metablicasvEnvenenamentos

  • Abdome agudooutras causas

    Gastrointestinais - Apendicite - lcera perfurada - Obstruo intestinal - Perfurao visceral - Diverticulite - Infarto mesentrico - Vlvulo / bridas

    n Pancretico-biliares

    - Pancreatite aguda - Cisto infectado - Colecistite - Colangite - Abscesso heptico - Hepatite - Ruptura esplnica

  • Abdome agudoOutras causas:

    Urogenitais -Litases ou infeces -Pelviperitonites -Gravidez tubria rta -Rotura de cisto ou

    folculo ovariano -Toro de ovrios

    n Extra-abdominais-Cardiopatias -Pneumopatias - Cetoacidose diabtica -Crise de Addison -Anemia falciforme -Leucemias, porfirias, tabes

    dorsalis, etc

  • Abdome agudo FATORES QUE DIFICULTAM O DIAGNSTICO CLNICO

    Corticoterapia Sndrome de Cushing Diabetes SIDA/AIDS Idade extremas (>70 ou < de 2 anos) Doena retroperitoneal

    n Comprometimento

    vascular do intestinon Ps-operatrion Coma / paraplegiasn Gravidezn Neutropenian Uso prvio de

    analgsicos e antibiticos

  • Abdome agudo

    Anamnese:

    - Caracterizar a dor - (localizao, qualidade, intensidade, cronologia, intensidade, fatores de alvio e agravamento, irradiao?

    - Sintomas associados: Eliminao de gases e fezes, anorexia, febre, calafrios, vmitos (aspecto), sangramentos, ictercia, amenorria, sintomas urinrios etc

  • Abdome agudo

    Anamnese: continuao Histria patolgica pregressa - cirurgias

    prvias ?? , passado ulceroso, doenas intestinais, uso de corticosterides, diabetes, sangramentos

    Histria menstrual e sexual Alcoolismo, uso de drogas (ulcerognicas)? Histria familiar -anemia falciforme, litases?

  • Abdome agudo

    Exame fsico Somatoscopia e palpao cuidadosas

    Padro respiratrio (torcico ?) Taquicardia de repouso - importante Dissociao axilo-retal (> 1 grau) Ictercia, dispnia, eliminao de gases? Rigidez ou defesa involuntria ? Sangramentos orificiais, hematomas ?

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    Abdome agudo - Recomendaes finais

    Palpar o abdome cuidadosamente Observar a peristalse em cada quadrante do

    abdome - procurar peristalse visvel ou metlica! Toque retal e vaginal sempre que possvel Observar atentamente eliminao gases ou

    sangue Medir a temperatura retal e axilar (para

    comparao) Procurar sinais de irritao peritoneal ! etc REAVALIAR O EXAME CLNICO a cada 2 horas

  • S devemos pedir parecer cirrgico aps exame clnico

    completo, anlise dos primeiros