ABDOME AGUDO

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Text of ABDOME AGUDO

Interno: Thacizo Augustho Machado

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Orientar no que diz respeito ao abdome agudo no traumtico de acordo o consenso do XXVI Congresso Brasileiro de cirurgia. Recordar aspectos importantes para elucidar o diagnstico

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A regra geral para o abdome agudo : so pacientes que estavam previamente bem e iniciaram quadro com dor abdominal contnua por mais de 6 horas ( dor de importncia cirrgica ). Sir Zachary Cope ( 1881- 1974 )

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Inflamatrio; Perfurantes; Vascular; Hemorrgico; Obstrutivo;

Clnica Cirrgica SJT. So Paulo: Editora SJT Sade 2006

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INFLAMATRIO

OBSTRUTIVO

PERFURATIVO

VASCULAR

HEMORRGICO

APENDICITE AGUDA

BRIDAS/ADERNCIAS

LCERA PERFURADA

INFARTO INTESTINAL

GRAVIDEZ TUBRIA ROTA

COLECISTITE AGUDA

HRNIA DA PAREDE ABDOMINAL

DOENA INFAMATRIA INTESTINAL

INFARTO ESPLNICO

CISTO DE OVRIO HEMORRGICO

DIVERTICULITE AGUDA

CLCULO BILIAR

CORPO ESTRANHO

ROTURA ESPONTNEA BAO

DOENA INFLAMATRIA PLVICA

NEOPLASIAS

www.ucpel.tche.br/revistadesaude/edicoes/2003.../abdome_agudo.pdf

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Dor progressiva, moderada a intensa e localizada; Percusso e palpao com muita dor localizada com sinais de irritao peritoneal. (Quando difuso pensar em complicaes); RHA diminudos ou ausentes; Distenso abdominal precoce; Vmitos reflexos no incio e depois fecalide; Febre em geral presente (difer. Axilo-retal); Posio antlgica; Toque retal ou genital pode ser doloroso;

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Dor sbita, intensa e localizada; Dor a percusso, a palpao com sinais de irritao peritoneal; Nuseas e vmitos reflexos e pouco marcante; Distenso abdominal; Febre de incio est ausente; Posio antlgica (imvel); RHA esto diminudos ou ausentes;

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Dor sbita, intensa, contnua, e difusa (podendo ser em clica e surda); A percusso e palpao no modificam muito a intensidade da dor; Nuseas e vmitos reflexos no incio e aps fecalides; Parada de eliminao de gases e fezes; Distenso abdominal pouco marcante no incio; Desidratao precoce e marcante; Afebril, podendo a temperatura retal estar abaixo da axilar; RHA progressivamente ausentes; O exame clinico no condiz com a dor;www.ucpel.tche.br/revistadesaude/edicoes/2003.../abdome_agudo.pdf 8

Palidez cutneo-mucosa intensa; Pulso fino e rpido; Hipotenso arterial; Sudorese fria; Rebaixamento do nvel de conscincia; Dor abdminal sbita;

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Dor gradual e em clica; Nuseas e vmitos reflexos no incio e aps fecalides; Parada de eliminao de gases e fezes; Distenso abdominal; Afebril; Desidratao precoce e marcante; RHA de luta e aps ausentes; Percusso com timpanismo acentuado; Palpao pouco dolorosa e sem sinais de irritao peritoneal; Toque retal pode revelar a causa;www.ucpel.tche.br/revistadesaude/edicoes/2003.../abdome_agudo.pdf 10

Os colegas responsveis pelo Consenso 9 Algoritmo no Diagnstico do Abdome Agudo, esclarecem o que segue: 1. O consenso se refere a DIAGNSTICO, no entrando qualquer aspecto teraputico. 2. O tema foi de difcil consenso, j que muito polmico, controverso e diversas peculiariedades regionais e institucionais devero ser respeitadas para sua implementao prtica, tendo em vista a extensa variabilidade de condutas. Sua viso geral,devendo servir como um guia bsico. 3. Quando no algoritmo h referncia a tratamento especfico,isto se refere na imensa maioria das vezes a tratamento cirrgico. No entanto, como eventualmente, h casos abdominais agudos que no tm indicao imediata de cirurgia (por exemplo, pancreatite aguda), preferiu-se o termo tratamento especfico. 4. Os percentuais referidos nas perguntas, referem-se s respostas dos presentes na sesso interativa.

http://www.portaloncologico.com. br/pub/ConsensoCirurgiaoncologi ca.pdf

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Coordenador TCBC Hamilton Petry de Souza (RS) Integrantes TCBC Edivaldo Massazo Utiyama (SP) TCBC Jos Ivan de Andrade (SP) TCBC Jos Jlio do Rego Monteiro Filho (RJ) TCBC Jos Csar Assef (SP) TCBC Rene Mariano de Almeida (BA) TCBC Ricardo Breigeiron (RS) TCBC Rogrio Saad Hossne (SP)

http://www.portaloncologico.com. br/pub/ConsensoCirurgiaoncologi ca.pdf

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Coordenador TCBC Hamilton Petry de Souza (RS) Integrantes TCBC Edivaldo Massazo Utiyama (SP) TCBC Jos Ivan de Andrade (SP) TCBC Jos Jlio do Rego Monteiro Filho (RJ) TCBC Jos Csar Assef (SP) TCBC Rene Mariano de Almeida (BA) TCBC Ricardo Breigeiron (RS) TCBC Rogrio Saad Hossne (SP)

http://www.portaloncologico.com. br/pub/ConsensoCirurgiaoncologi ca.pdf

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Rx abdome agudo: finalidade bsicas identificar nveis hidroareos gastrointestinais e pneumoperitnio. Hemograma: Anemia Abdome agudo hemorrgico; Leucocitose Abdome agudo inflamatrio; * Pacientes imunodeprimidos: leucopenia e neutropenia

Petroianu, andy; Savassi, paulo roberto; Cardoso, alosio. Clnica cirrgica do colgio Brasileiro de Cirurgies: abdome agudo no traumtico. So Paulo: Atheneu,2010

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a) Radiografia de trax em ortostatismo e b) radiografia de abdome em dececbito lateral. Pneumoperitnio (setas).

http://revista.hupe.uerj.br/detalhe _artigo.asp?id=166

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EXAMES COMPLEMENTARES BSICOSDISTENSO DE ALAS

http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.a sp?id=166

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Apendicite. Radiografia simples de abdome mostra imagem densa (seta), apendicolito na fossa ilaca direita.http://revista.hupe.uerj.br/detalhe _artigo.asp?id=166 17

Colelitase. Radiografia simples de abdome evidencia imagens radiopacas no hipocndrio direito (seta). Clculos na vescula biliar.

http://revista.hupe.uerj.br/detalhe _artigo.asp?id=166

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Exame qualitativo de urina: Hematria e piriaUreterolitase ; Cilindros leucocitrios Pielonefrite; Nitritos infeco urinria; Amilase e lipase Pancreatite aguda B-HCG gravidez ectpica e opes propeduticas e teraputicas.

Petroianu, andy; Savassi, paulo roberto; Cardoso, alosio. Clnica cirrgica do colgio Brasileiro de Cirurgies: abdome agudo no traumtico. So Paulo: Atheneu,2010

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http://www.portaloncologico.com. br/pub/ConsensoCirurgiaoncologi ca.pdf

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Pancreatite. Pncreas com dimenses aumentadas apresentando nececrose (setas). rea de parnquima pancretico normal (asterisco).

http://revista.hupe.uerj.br/detalhe _artigo.asp?id=166

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Sinal de Murphy Sinal de Giordano Sinal de Torres-Homem Sinal de Blumberg Sinal de Jobert Sinal Grey-Turner Sinal de Cullen

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Sinal de Murphy: Parada da inspirao devido a dor durante a compresso do ponto cstico.

http://semiounivali.wordpress.co m/sinais-semiologicos/sinal-demurphy/

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Sinais PropeduticosPercusso dgito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de TorresHomem, caracterstico de abscesso heptico.

http://semiounivali.wordpress.co m/sinais-semiologicos/sinal-demurphy/

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Sinais Propeduticos

Sinal de Blumberg: Presena de peritonite provoca dor descompresso podendohttp://marinaalcoforado.wordpres s.com/2011/05/16/sinal-deblumberg/

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Sinais Propeduticos

Sinal de Jobert: presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez heptica, caracteriza pneumoperitnio.

http://estudmed.com.sapo.pt/trab alhos/sindromes_abdominais_agu das_5.htm

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Sinal de Cullen (esquerda), caracterizado por equimose periumbilical, sendo indicativo de hemorragia intraperitoneal. Sinal de Grey Turner (direita), evidenciado por equimose nos flancos, sendo indicativa de hemorragia retroperitoneal.http://www.medlearn.com.br/inde x.php/tag/instrumentoscirurgicos/ 30

a) b) c) d)

1- A causa mais comum do abdome agudo inflamatrio o (a): lcera pptica perfurada Colecistite aguda Apendicite aguda Pancreatite aguda

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a) b) c) d)

1- A causa mais comum do abdome agudo inflamatrio o (a): lcera pptica perfurada Colecistite aguda Apendicite aguda Pancreatite aguda

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a)b) c)

d)

2- Paciente d entrada no servio de emergncia, dias aps ter sofrido trauma no abdome superior. Chama a ateno, na inspeo abdominal, o sinal de Grey Turner, cuja interpretao semiolgica sugere: Ruptura de vscera oca Pancreatite necro-hemorrgica Ruptura heptica Ruptura de bexiga

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a)b) c)

d)

2- Paciente d entrada no servio de emergncia, dias aps ter sofrido trauma no abdome superior. Chama a ateno, na inspeo abdominal, o sinal de Grey Turner, cuja interpretao semiolgica sugere: Ruptura de vscera oca Pancreatite necro-hemorrgica Ruptura heptica Ruptura de bexiga

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A)

B)C) D)

3-Mulher de 70 anos de idade apresenta dor abdominal e parada da eliminao de gases e fezes h um dia. Sem condies de prestar outros esclarecimentos. D-se incio ao exame clnico. Levando em conta a frequncia das afeces que poderiam levar aos sintomas relatados, o dado propedutico mais relevante que deve ser observado : Toque vaginal doloroso em fundo de saco de douglas. Sangue na luva ao toque retal. Perda da macicez heptica. Cicatrizes cutneas mediana e paramediana bilateral.35

A)

B)C) D)

3-Mulher de 70 anos de idade apresenta dor abdominal e parada da eliminao de gases e fezes h um dia. Sem condies de prestar o