ABCESELE HEPATICEAfectiuni grave datorita pluralitatii agentilor etiologici, dific.dg. precoce, trat.sustinut, progn.rezervat.Colectii purulente delimitate de parenchimul indemn prin invelis fibros.Clasificari: primitive- secundare piogene- amibiene lob drept, stang,dom,profunde,superficiale supraacute, acute, cronice.

ABCESE CU PIOGENI frecventa nu e mare, 30-50ani, barbati. cauze biliare, regionale ale tubului digestiv(enterocolite,apendicita, ulcer perf.), generale(septicemii),traumatisme abd.,postoperatorii, criptogenice.Germenii- E.Coli, stafilococ,steptococ, proteus, pioceanic.Cai de propagare- biliara, portala, arteriala, contiguitate, directa.

ABCESE CU PIOGENIAnatomie patologicamai frecv. in lob drept Unice, multiple.Peretele- tesut hepatic care reactioneaza inflamator si tesut fibros.Continut galben maroniu, tesuturi necrotice, leucocite, germeni, bila.

ABCESE CU PIOGENIClinica- debut- brutal, insidios(mascat de boala de baza) - per.de stare- durere,febra, frison, alterarea starii generalesoc toxicoseptic - obiectiv- hepatomegalie, icter, aparare musc.,splenomegalie(inconstant), semne toracice, renale.

ABCESE CU PIOGENIParaclinic anemie, leucocitoza, probe hepatice, bilirubina. - hemocultura. - imagistica- radiografie abd.simpla, pulmonara, echo., tomografie computerizata, scintigrama,hepatica, arteriografie, colangiografie.

ABCESE CU PIOGENIDIAGNOSTICUL POZITIVTriada Fontan- durere, febra, hepatomegalie neteda, ferma, dureroasa.AntecedenteExplorari imagisticePunctia abcesului.

ABCESE CU PIOGENIDIAGNOSTICUL DIFERENTIALAbcese subfreniceColecistita acutaPileflebita.Flegmon perinefreticPneumonie bazala dreapta.

ABCESE CU PIOGENIFORME CLINICEEtiologice- angiocolitice, dupa apendicita acuta, septicemice...Evolutive- acute, cronice.Topografice-posterioare, anterioare, dom, lob stang.

ABCESE CU PIOGENICOMPLICATIIRuptura in- peritoneu, pleura, pericard, pulmon, organe de vecinatate(stomac, colon)Hemobilia.Pileflebita.Casexie.

ABCESE CU PIOGENITRATAMENTProfilactic- asanarea focarelor infectioase.Medical- antibioterapie, trofice hepatice, simptomatice, reeechilibrare.Chirurgical- pt.formele rebele la trat.medical, cronice, complicate.Cale de abord.Hepatotomie, drenajTrat. Postop.

ABCESELE AMIBIENEENTAMOEBA HYSTOLITICAMecanism- colonizare intestin- cale portala ficat- necroza parenchim- microabcese- abces.Frecvent in lob drept.Cavitate cu pereti subtiri, cu granulatii in diverse stadii de necroza cel., eozinofile, fara PMN.Contine puroi- tesut. necrotice, sange, PMN, putine amibe.

ABCESELE AMIBIENECLINICA- debut precedat de episodul dizenteriform. Triada Fontan.PARACLINIC- examen coproparazitar, imunologice(HAI;RFC,imunofluorescenta), imagistice.Dg.+ :antecedente, clinica, punctie, identificarea amibei.Dg.dif.:similar.Evolutie: supraacuta, acuta, cronica.Complicatii: rupturi, pileflebita, casexie.Prognostic:moralitatea

ABCESELE AMIBIENETRATAMENTAMEBICIDE- emetina, dihidroemetina, alcaloizi de emetina, metronidazol.Punctia abcesuluiTratament chirurgical

TUMORI HEPATICE BENIGNEClasificare- tumori epiteliale(adenom, chistadenom, papilom) - mezodermale(hemangiom) - tumori mixte diverse - leziuni like-tumori(hiperplazia nodulara focala, hiperplazia multipla nodulara) - tumorile capsulei Glisson si ale ligamentului suspensor.

TUMORILE HEPATICE BENIGNETabloul clinic- necaracteristic, descoperite intamplator(echo,C.T,intraoperator).Evolutia functie de forma histopatologica(benigna, adenom trabecular- se comporta ca o tumora maligna)Explorari- imagisticeTratament - chirurgical

TUMORI HEPATICE MALIGNEPRIMITIVE SI SECUNDAREPrimitive- parenchimatoase, ductale,mixte.Clinic- astenie, inapetenta, balonari, greturi, jena dureroasa, febra inexplicabila.Obiectiv- hepatomegalie, icter, ascitaParaclinic-leucocitoza, anemie, bilirubina, probe hepatice, ACE, imagisticeTratament- complexSecundare- uneori prima manifestare a bolii neoplazice

CHISTUL HIDATIC HEPATICEste o tumora lichidiana benigna cauzata de cestodul Taenia Echinococus Granulossus, parazit ce traieste in forma adulta in intestinul cainelui si in stadiul larvar in organismul omului si ovinelor.Boala hidatica insumeaza suferinta organului cu suferinta intregului organism generata de difuziunea toxinelor parazitare.Se tinde la inlocuirea termenului de CHH cu cel de boala hidatica hepatica.

CHISTUL HIDATIC HEPATICEPIDEMIOLOGIELarg raspandita in zona temperata a Europei si Asiei.Penetranta cea mai mare in Australia, Noua Zeelanda, Argentina, Africa de Sud, bazinul mediteranean.Cazuri sporadice: Ungaria, Polonia, tarile scandinave.1953-1963- 5,6 la 100000 loc.1977- 5,32 la 100000 loc.Zona Braila- 7,2 la 100000 loc.1000 cazuri noi intre 1991- 1995Infestarea cainilor 4,6-60%

CHISTUL HIDATIC HEPATIC.DATE GENERALEParazit viu ce se dezvolta intr-un alt organism viu numit gazda.Imbolnavirea rezulta din:interactiunea C.H si viscer unde e localizat,precum si din difuzarea toxinelortabloul general al bolii hidatice.Parazitul:lung de 3-6cm., cap, gat, strobila(3 proglote).scolex=organ de fixare, 25-30 carlige,4 ventuze. Ultimul inel contine ouale(embriofori).

CHISTUL HIDATIC HEPATICPATOGENIEMarele ciclu echinococic cainele gazda definitivaomul gazda incidentala sau accidentalaovinele gazda intermediara.Intestin cainemediu inconj.ovine,bovinemoartecaine.Intestin cainemediu inconj.omCHH.Micul ciclu echinococicCHHrupturagrefare in alt organ.

CHISTUL HIDATIC HEPATICOuale ingeratemediu alc.duodenembrioni hexacanti(6perechi carlige)25micr.trec prin peretesist.portficatCHH sau prin anastomoze portocave naturale circ.generala.60 ore- granulom inflamator.4 zile- vacuola cu lichid clar ce creste lent formand CHH.

CHISTUL HIDATIC HEPATIC ANATOMIE PATOLOGICAChistul format din perete si continut.Perete- cuticula si membrana proligera.Cuticula- membrana anhista,alba,MPZ,neteda,alb sidefie,1-3mm,structura lamelara concentrica,rol nutritional.Membrana proligera-subtire,continua,multinucleata. Elem.nobil. Secreta lichid hidatic,dupa 6 luni si vezicule proligerescolecsii viitoarelor tenii adulte.Scolecsii detasatinisip hidatic(1ml=400000 scolecsi).Lichidul hidatic- clar ca apa de stanca, bilios, purulent.

CHISTUL HIDATIC HEPATICANATOMIE PATOLOGICAFicat- la periferia chistului se afla perichistul- structura 3 zone- cea externa prin atelectazia tesutului hepatic, cea mijlocie produs al actiunii alergice(t.conj), zona interna t.fibros,hialin.Modificari structurale pana la ciroza.Caile biliare intrahepatice- amprentate, fisuri,fistule.Colecist- colecistita parahidatica- alitiazica, litiazica.CBP-de pasaj, oddite.

CHISTUL HIDATIC HEPATICTOPOGRAFIEChisturile ficatului median(segm.I,IV,V,VIII)-superior,inferior.Chisturile paramediane profunde.Chisturile domului.Chisturile laterale(segm.II,III,VI,VII).

CHISTUL HIDATIC HEPATICFIZIOPATOLOGIEFaza de prefistulizare- pres.de80-120 cmH2Ofiltrare dinspre chist spre cai bil., tulb.trofice localeFaza de fistulizare- trecerea lichid. hidatic in cai bil.(colica hidatica), iar in momentele de hiperpresiune biliara invers.

CHISTUL HIDATIC HEPATICCLINICAFaza pretumorala- sindrom alergic minor, diskinezii biliare.Faza tumorala- la 6 luni diametru de 2 cm.Complic.biliare cea mai frecventa suferinta clinica.Tumora hidatica- elastic renitenta, mobila cu ficatul, matitate in continuarea celei hepatice. Clasic- freamat hidatic Briancon, vibratia hidatica Santini.Forme topografice cu simptomatologie particulara

CHISTUL HIDATIC HEPATICDIAGNOSTICUL PARACLINICBiologic- IDR Cassoni-domeniul istoriei. - eozinofilie - imunelectroforeza - imunofluorescenta - RFC - hemaglutinare indirecta.

CHISTUL HIDATIC HEPATICDIAGNOSTICUL PARACLINICImagistica- Rx.abd simpla, toracica. - echo,CT - scintigrama hepatica - ERCP - tranzit baritat, urografie, colangiografie. Laparoscopie.

CHISTUL HIDATIC HEPATICDIAGNOSTICUL POZITIVZona endemica, profesie.Simptomatologie,ex.obiectivExpl.paraclinice imunol.,imagistice.DIAGNOSTICUL DIFERENTIALTumori hepaticeAfectiuni biliareTumori de vecinatate.

CHISTUL HIDATIC HEPATICEVOLUTIE.COMPLICATII.Rar spre vindecare prin calcificare.Mecanice- rupturi, fisuri, compresiuni.SupurativeComplicatii biliare- colecistita, angiocolita, oddita scleroasa.Ciroza hidaticaHTP

CHISTUL HIDATIC HEPATICTRATAMENTMedical- albendazolChirurgical-inactivarea parazitului, evacuarea continutului, trat.cavitatii restante, tratamentul complicatiilor.Metode radicale, met.ce lasa perichistul pe loc, met.ce rezeca partial.Tratamentul laparoscopic.