49
ABCESELE LOJILOR PROFUNDE

Abcese Loji Profunde

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Abcese Loji Profunde

ABCESELE LOJILOR PROFUNDE

Page 2: Abcese Loji Profunde

I.I. AABCESUL LOJII INFRATEMPORALE BCESUL LOJII INFRATEMPORALE (GROAPĂ ZIGOMATICĂ)(GROAPĂ ZIGOMATICĂ)

spaţiul pterigo-maxilar (retrotuberozitar spaţiul pterigo-maxilar (retrotuberozitar sau infratemporal propriu-zis)sau infratemporal propriu-zis)

spaţiul pterigo- mandibularspaţiul pterigo- mandibular

II.II. ABCESUL LATEROFARINGIAN ABCESUL LATEROFARINGIAN (PARAFARINGIAN)(PARAFARINGIAN)

spaţiul prestilianspaţiul prestilian spaţiul retrostilianspaţiul retrostilian

Page 3: Abcese Loji Profunde

Abces maseterin (III) şi pterigo-

mandibular (IV):

1. Glanda parotidă

2. Loja parotidiană

3. Ramura ascendentă mb

4. Facsia maseterină

5. Rafeu pterigo-mandibular

6. M. maseter7. M. buccinator

Page 4: Abcese Loji Profunde

Abces para-retrofaringian (V) şi

peritonsilar (VI):1. M SCM2. Venter posterior m.

digastric3. Glanda parotida4. M. pterigoidian medial5. Ram ascendent mb6. M. maseter7. Musculatura faringelui8. Amigdala palatină9. Bula lui Bichat10. M. buccinator

Page 5: Abcese Loji Profunde

NOŢIUNI DE ANATOMIENOŢIUNI DE ANATOMIE:: GROAPAGROAPA ZIGOMATICĂZIGOMATICĂ

Medial – apofiza pterigoidă, CSF, faringe

Lateral – ram ascendent mb, ATZ

Anterior- tuberozitate

Posterior- glanda parotidă (prelungirea faringiană)

Superior- baza craniului

Inferior- fără limite precise (loja submandibulară)

Page 6: Abcese Loji Profunde

NOŢIUNI DE ANATOMIENOŢIUNI DE ANATOMIE: : GROAPAGROAPA Z ZIGOMATICĂIGOMATICĂ

Page 7: Abcese Loji Profunde

NOŢIUNI DE ANATOMIENOŢIUNI DE ANATOMIE:: GROAPAGROAPA ZIGOMATICĂZIGOMATICĂ

Page 8: Abcese Loji Profunde

NoNoţţiuni de anatomieiuni de anatomie Pereţi groşi, inextensibili (semnele obiective se Pereţi groşi, inextensibili (semnele obiective se

exteriorizează tardiv, când starea inflamatorie este exteriorizează tardiv, când starea inflamatorie este avansată şi când cea generală este agravată)avansată şi când cea generală este agravată)

ElemElementeente anatomice importante străbat loja: anatomice importante străbat loja: nnervulervul mmaxilar şi mandibular, axilar şi mandibular, plexul venos pterigoidian şi alveolar, plexul venos pterigoidian şi alveolar, ramramuriuri terminale ale arterei maxilare interne, terminale ale arterei maxilare interne, muşchii pterigoidienimuşchii pterigoidieni, , ganglganglionulionul otic (p otic (pterigo-maxilarterigo-maxilar), ), GrăsimeGrăsime

instalarea fenomenelor inflamatorii înaintea decelării instalarea fenomenelor inflamatorii înaintea decelării lor la examenul obiectivlor la examenul obiectiv

Page 9: Abcese Loji Profunde

EtiologieEtiologie

1.1. InfecţiiInfecţii odontogene odontogene sau maxilaresau maxilare

a. Accidente de erupţie ale M3a. Accidente de erupţie ale M3

b. Chisturi supurate ale maxilarelorb. Chisturi supurate ale maxilarelor

c. Sinuzită maxilară supuratăc. Sinuzită maxilară supurată

d. Osteomielita maxilarului/ mandibuleid. Osteomielita maxilarului/ mandibulei

e. Fracturi deschise ale tuberozităţii e. Fracturi deschise ale tuberozităţii maxilare, unghiului sau ramului maxilare, unghiului sau ramului ascendent mandibularascendent mandibular

Page 10: Abcese Loji Profunde

Etiologie (continuare)Etiologie (continuare)

2. Extensia unei 2. Extensia unei supuraţii de vecinătatesupuraţii de vecinătate

a. Loja submaxilarăa. Loja submaxilară

b. Loja parotidianăb. Loja parotidiană

c. Spaţiul laterofaringianc. Spaţiul laterofaringian

d. Orbitad. Orbita

Page 11: Abcese Loji Profunde

Etiologie (continuare)Etiologie (continuare)

3. 3. Cauze accidentaleCauze accidentale::a. Puncţia septică pentru anestezia nervului a. Puncţia septică pentru anestezia nervului dentar inferior la spina Spix dentar inferior la spina Spix supuraţie în supuraţie în compartimentul extern compartimentul extern b. Puncţia septică pentru anestezia nervilor b. Puncţia septică pentru anestezia nervilor dentari superiori la tuberozitate dentari superiori la tuberozitate supuraţie în supuraţie în compartimentul interncompartimentul internc. Puncţia defectuoasă a sinusului maxilar, în c. Puncţia defectuoasă a sinusului maxilar, în sinuzitele supurate, prin perforarea cu acul a sinuzitele supurate, prin perforarea cu acul a peretelui posterior al sinusuluiperetelui posterior al sinusuluid. Corpi străini reţinuţi în gropapa zigomatică d. Corpi străini reţinuţi în gropapa zigomatică (lemn, schije metalice, sticlă) (lemn, schije metalice, sticlă)

Page 12: Abcese Loji Profunde

Etiologie (continuare)Etiologie (continuare)

f. extracţia, odontectomia M3f. extracţia, odontectomia M3g. deraparea instrumentelorg. deraparea instrumentelorh. depăşirea cu pensa în cursul drenajului h. depăşirea cu pensa în cursul drenajului abceselor de vecinătateabceselor de vecinătatei. infecţia hematoamelori. infecţia hematoamelorj. manopere stomatologice la imunodeprimaţi j. manopere stomatologice la imunodeprimaţi fără ATBfără ATBk. suspensii scheletice cu sârmă (fracturi)k. suspensii scheletice cu sârmă (fracturi)l. lăsare pe loc apex/ ţesut de granulaţiel. lăsare pe loc apex/ ţesut de granulaţie

Page 13: Abcese Loji Profunde

Clinic- simptome în prima etapă (exudat Clinic- simptome în prima etapă (exudat inflamator)inflamator)

Simptomatologie clinică săracă (îndeosebi Simptomatologie clinică săracă (îndeosebi exobucal)exobucal)

Semne orientative Semne orientative Pterigomandibular: trismus, dureri vii la deschiderea Pterigomandibular: trismus, dureri vii la deschiderea

gurii, jenă în deglutiţie; endobucal: împăstare gurii, jenă în deglutiţie; endobucal: împăstare dureroasă dureroasă

Pterigomaxilar: dureri spontane exacerbate la Pterigomaxilar: dureri spontane exacerbate la deschiderea gurii (limitare antalgică); deschiderea gurii (limitare antalgică); endobucal: endobucal: palpare în fornixul superior tumefacţie deosebit de palpare în fornixul superior tumefacţie deosebit de dureroasădureroasă

Infecţiile profunde: dureri violente cu caracter Infecţiile profunde: dureri violente cu caracter nevralgiform, iradiante hemicranian, uşor trismus şi nevralgiform, iradiante hemicranian, uşor trismus şi febră febră

Page 14: Abcese Loji Profunde

Semne externeSemne externe

Edem al obrazuluiEdem al obrazului Tegumente în tensiune (lucioase)Tegumente în tensiune (lucioase) Palpare: obraz împăstat durerosPalpare: obraz împăstat dureros Tumefacţia pterigomaxilară cuprinde în sus fosa Tumefacţia pterigomaxilară cuprinde în sus fosa

temporală (inversarea reliefului facial),înapoi temporală (inversarea reliefului facial),înapoi fosa maseterină şi în jos regiunea submaxilară şi fosa maseterină şi în jos regiunea submaxilară şi retroangulomandibularăretroangulomandibulară

Tumefacţia pterigomandibulară: Tumefacţia pterigomandibulară: retroangulomandibular retroangulomandibular

Page 15: Abcese Loji Profunde

Semne oculareSemne oculare

Precoce Precoce Edem al pleoapelorEdem al pleoapelor(inferior)(inferior)ChemozisChemozisUşoară exoftalmieUşoară exoftalmiePresiunea pe globul ocular dureroasăPresiunea pe globul ocular dureroasăVedere păstratăVedere păstratăFanta palpebrala micsorataFanta palpebrala micsorata

Page 16: Abcese Loji Profunde

Semne endobucaleSemne endobucale

Trismus strâns Trismus strâns examen endobucal dificilexamen endobucal dificil Edem congestiv al mucoasei genio-vestibulareEdem congestiv al mucoasei genio-vestibulare Tumefacţie în sus şi înăuntrul marginii anterioare Tumefacţie în sus şi înăuntrul marginii anterioare

a ramului ascendent a ramului ascendent Tumefacţia pilierului anteriorTumefacţia pilierului anterior Spaţiul mandibulo-maxilar complet dispărutSpaţiul mandibulo-maxilar complet dispărut Împăstare în fornixul superior, f. dureros la Împăstare în fornixul superior, f. dureros la

palparepalpare

Page 17: Abcese Loji Profunde

Semne funcţionale şi generaleSemne funcţionale şi generale

DisfagieDisfagie Jenă dureroasă la masticaţieJenă dureroasă la masticaţie Stare generală septică: frison, febră (39-Stare generală septică: frison, febră (39-

4040ººCC, , subfebrilitati subfebrilitati )) , puls accelerat, puls accelerat (100-(100-120/min)120/min)

AgitaţieAgitaţie InsomnieInsomnie Cefalee intensăCefalee intensă

Page 18: Abcese Loji Profunde

Clinic obiectiv în prima etapă, de Clinic obiectiv în prima etapă, de exudat inflamatorexudat inflamator

Nimic la începutNimic la început Eventuale subfebrilităţiEventuale subfebrilităţi

Ac sunt date de iritaţia nervului trigemen Ac sunt date de iritaţia nervului trigemen de către exudatul inflamatorde către exudatul inflamator

Nerv Nerv dureredurere Muşchi Muşchi spasm spasm Vase Vase vasoconstricţie vasoconstricţie

HEMICRANIETrismus moderat înaintea S. Celsiene

Page 19: Abcese Loji Profunde

Semne obiective la palpareSemne obiective la palpare

pterigomandibularpterigomandibular: împăstare dureroasă : împăstare dureroasă de-a lungul şi înăuntrul marginii anterioare de-a lungul şi înăuntrul marginii anterioare a ramului ascendent a mba ramului ascendent a mb

pterigomaxilarpterigomaxilar: tumefacţie deosebit de : tumefacţie deosebit de dureroasă în afara şi înapoia tuberozităţiidureroasă în afara şi înapoia tuberozităţii

Abces cu pc. de plecare dentar – semne Abces cu pc. de plecare dentar – semne inflamatorii în jurul dintelui cauzalinflamatorii în jurul dintelui cauzal

Page 20: Abcese Loji Profunde
Page 21: Abcese Loji Profunde

Etapa a II-a (Celulita de groapă Etapa a II-a (Celulita de groapă zigomatică)zigomatică)

ObiectivObiectiv

Exudatul creşte şi se acumulează în loji: Exudatul creşte şi se acumulează în loji: irită muşchii pterigoidieniirită muşchii pterigoidieni spasmspasm

limitarea mişcării de deschidere a CBlimitarea mişcării de deschidere a CB

Exudatul drenează (punctele declive şi Exudatul drenează (punctele declive şi cele de comunicare naturală cu lojile cele de comunicare naturală cu lojile vecine):loja genianăvecine):loja geniană tumefacţietumefacţie

febrăfebră 3838ººCC

Page 22: Abcese Loji Profunde

Faza de abcesFaza de abces

Accentuarea exudatului şi apariţia secreţiei purulenteAccentuarea exudatului şi apariţia secreţiei purulenteabcesabces

ObiectivObiectiv PterigoPterigommaxilaraxilar: Exudatul inflamator se exteriorizează : Exudatul inflamator se exteriorizează

prin punctele de minimă rezistenţă (sub- şi prin punctele de minimă rezistenţă (sub- şi suprazigomatic), prin incizura sigmoidă, loja temporală suprazigomatic), prin incizura sigmoidă, loja temporală superficialăsuperficială tumefacţii sub- şi suprazigomatice tumefacţii sub- şi suprazigomatice care care inverseazăinversează relieful facialrelieful facial

Fanta palpebrală micşoratăFanta palpebrală micşorată Pterigomandibular: Edem subangulomandibular, Pterigomandibular: Edem subangulomandibular,

ştergerea reliefului osos mandibularştergerea reliefului osos mandibular

Page 23: Abcese Loji Profunde

EndooralEndooral

Trimsus intensTrimsus intens tumefacţie/ bombare în fornixul superior tumefacţie/ bombare în fornixul superior

(compartiment pterigomaxilar) (compartiment pterigomaxilar) Tumefacţie pe faţa internă şi marginea Tumefacţie pe faţa internă şi marginea

anterioară a ramurii ascendente maxilare anterioară a ramurii ascendente maxilare (spaţiu pterigomandibular)(spaţiu pterigomandibular)

Abces cu pc. de plecare dentar – semne Abces cu pc. de plecare dentar – semne inflamatorii în jurul dintelui cauzalinflamatorii în jurul dintelui cauzal

Ambele zone (spaţiul infratemporal)Ambele zone (spaţiul infratemporal)

Page 24: Abcese Loji Profunde

Diagnostic clinic pozitivDiagnostic clinic pozitiv

Stare generală alterată (iniţial: frison, febră; Stare generală alterată (iniţial: frison, febră; discordanţă puls/temperatură)discordanţă puls/temperatură)

Tumefacţia regiunii geniene inferioareTumefacţia regiunii geniene inferioare Tumefacţia reg. temporozigomatice Tumefacţia reg. temporozigomatice Trismus marcatTrismus marcat HemicranieHemicranie AnamnezaAnamneza Pt certitudine: puncţie exploratorie prin Pt certitudine: puncţie exploratorie prin

incizura sigmoidă (dacă e incizura sigmoidă (dacă e ++ puncţie puncţie evacuatorie)evacuatorie)

Page 25: Abcese Loji Profunde

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

Dacă a existat o extracţie de M3 în antecedente, Dacă a existat o extracţie de M3 în antecedente, doar în prima fază (exudat inflamator): doar în prima fază (exudat inflamator): alveolita alveolita postextracţionalăpostextracţională (durere) (durere)

Page 26: Abcese Loji Profunde

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

Osteomielita maxilarelor (dureri, semne Osteomielita maxilarelor (dureri, semne celsiene, Rx: demineralizare osoasă, plaje celsiene, Rx: demineralizare osoasă, plaje radiotransparentecare alternează cu plaje radiotransparentecare alternează cu plaje radioopace: “os pătat”, “os marmorat”, radioopace: “os pătat”, “os marmorat”, “miez de pâine”“miez de pâine”sechestru : os sechestru : os condensat, RxO intensă cu margini condensat, RxO intensă cu margini neregulate (sacrofag)neregulate (sacrofag)

Page 27: Abcese Loji Profunde

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

Supuraţiile lojilor vecineSupuraţiile lojilor vecine

Page 28: Abcese Loji Profunde

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

Nevralgia de trigemen (caraterul specific al Nevralgia de trigemen (caraterul specific al durerii, lipsesc semnele celsiene)durerii, lipsesc semnele celsiene)

Page 29: Abcese Loji Profunde

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

Tumori cu localizare infratemporală sau cu Tumori cu localizare infratemporală sau cu extensie în groapa zigomatică extensie în groapa zigomatică (anamnestic, evoluţie lentă, +/- semne (anamnestic, evoluţie lentă, +/- semne celsiene)celsiene)

Page 30: Abcese Loji Profunde

Evoluţie Evoluţie

În lipsa tratamentului:În lipsa tratamentului:Extensie spre celelalte lojiExtensie spre celelalte lojiExitusExitus

Cu tratamentCu tratament bine condus bine condus::VindecareVindecare

Page 31: Abcese Loji Profunde

EvoluţieEvoluţie

Posibilităţile de extensie ale A. pterigomaxilar:a.) privire dinspre dorsal spre ventral; b.) privire dinspre caudal1. Spaţiu parafaringian2. Baza craniului3. Orbita4. Regiunea temporală5. Fosa pterigopalatină

Page 32: Abcese Loji Profunde

EvoluţieEvoluţie

Abcesele lojilor din vecinătatea ramurii ascendente:

1. Abces peritonsilar2. Abces maseterin3. Abces pterigo-mandibular4. Abces parafaringian5. Spaţiul retrofaringian6. Muşchiul maseter7. Muşchiul pterigoidian

lateral

Page 33: Abcese Loji Profunde

TratamentTratament

Celulita: Celulita: doar în această fază AB!!!doar în această fază AB!!! susţinut cu susţinut cu spectru larg- spectru larg- organism cu reactivitate normalăorganism cu reactivitate normală oprirea în evoluţie, remitereoprirea în evoluţie, remitere

Abces: oricâte AB Abces: oricâte AB exitus exitus Specialistul chirurg OMF: evacuarea puroiului Specialistul chirurg OMF: evacuarea puroiului

prin incizii endo/ exobucale sub antibioterapie prin incizii endo/ exobucale sub antibioterapie ţintită ţintită medicul stomatolog: mecanoterapie medicul stomatolog: mecanoterapie (recuperare) + tratamentul dintelui cauzal(recuperare) + tratamentul dintelui cauzal

Page 34: Abcese Loji Profunde

TratamentTratament Calea exoorală: Calea exoorală:

incizie submandibularăincizie submandibulară de 4-5 cm, la 2 cm de marginea de 4-5 cm, la 2 cm de marginea bazilară (drenăm pterigomd, pterigomx, submandibular, bazilară (drenăm pterigomd, pterigomx, submandibular, laterofaringian)laterofaringian)incizie sub- şi supra- sau juxtazigomatică, temporală incizie sub- şi supra- sau juxtazigomatică, temporală

Calea endoorală:Calea endoorală:incizieincizie de 3-4 cm de-a lungul de 3-4 cm de-a lungul marginii anterioaremarginii anterioare a a ramurii ascendente mandibulareramurii ascendente mandibulareincizie perituberozitarăincizie perituberozitară în fundul de şanţ vestibular în fundul de şanţ vestibular superiorsuperiorcalea transsinuzală (transmaxilară)calea transsinuzală (transmaxilară)

Drenaj cu lame de cauciuc (schimb la 24-48h)Drenaj cu lame de cauciuc (schimb la 24-48h) Calea mixtă (endo şi exoorală)Calea mixtă (endo şi exoorală)

Page 35: Abcese Loji Profunde

Abcesul laterofaringian Abcesul laterofaringian (parafaringian)(parafaringian)

Page 36: Abcese Loji Profunde

Spaţiul laterofaringian: Spaţiul laterofaringian: Noţiuni de anatomieNoţiuni de anatomie

Medial: m. CSF (faringe)Medial: m. CSF (faringe) Lateral: m. Pterigoidian Intern, capsula lob Lateral: m. Pterigoidian Intern, capsula lob

profund parotidianprofund parotidian Antero-lateral: ram ascendent mandibulă, m. de Antero-lateral: ram ascendent mandibulă, m. de

la acest nivel, la acest nivel, Înapoi: aponevroza prevertebralăÎnapoi: aponevroza prevertebrală Sup: baza craniuluiSup: baza craniului În jos se deschide spre: loja marilor vase, căile În jos se deschide spre: loja marilor vase, căile

aero-digestive superioare, ajunge până la osul aero-digestive superioare, ajunge până la osul hioidhioid

Page 37: Abcese Loji Profunde

Noţiuni de anatomie (continuare)Noţiuni de anatomie (continuare)

Împărţită de buchetul Riolan: compartiment Împărţită de buchetul Riolan: compartiment prestilian prestilian (prelungirea parotidiană), (prelungirea parotidiană), retrostilian retrostilian (ACI, VJI, ggl simpatic cervical sup, perechile (ACI, VJI, ggl simpatic cervical sup, perechile IX;X;XI;XII de NCIX;X;XI;XII de NC

Comunicări:Comunicări: 1. zona pericoronară a M31. zona pericoronară a M32. loja parotidiană2. loja parotidiană3. loja submandibulară3. loja submandibulară4. loja infratemporală4. loja infratemporală5. loja marilor vase ale gâtului 5. loja marilor vase ale gâtului (bogată în ţesut celular lax)(bogată în ţesut celular lax)

Page 38: Abcese Loji Profunde

EtiologieEtiologie

1.1. Infecţii O.R.L. (amigdalite)Infecţii O.R.L. (amigdalite)

2.2. Diseminare din lojile vecine Diseminare din lojile vecine

3.3. Pericororonarita M3 Pericororonarita M3

4.4. Procese septice dentareProcese septice dentare

Page 39: Abcese Loji Profunde

SimptomatologieSimptomatologie

Disfagie (Disfagie (~~amigdalite)amigdalite) Semne exobucale reduse (S. profundă)Semne exobucale reduse (S. profundă) Tumefacţie retroangulomandibularăTumefacţie retroangulomandibulară Palpare: împăstare profundă (pe proiecţia Palpare: împăstare profundă (pe proiecţia

vârfului apofizei stiloide)vârfului apofizei stiloide) Dureri mari (SCM)Dureri mari (SCM) Părţi moi inflamatePărţi moi inflamate Ggl submandibulari şi jugulocarotidieni palpabili, Ggl submandibulari şi jugulocarotidieni palpabili,

f. dureroşif. dureroşi Torticolis cu înclinarea capului de aceeaşi parteTorticolis cu înclinarea capului de aceeaşi parte

Page 40: Abcese Loji Profunde

EndobucalEndobucal

Amigdală, pilieri amigdalieni tumefiaţi, rar Amigdală, pilieri amigdalieni tumefiaţi, rar văl moale văl moale bbombare masivă unilaterală ombare masivă unilaterală

Mucoasă roşie, congestionată, în tensiuneMucoasă roşie, congestionată, în tensiune La palparea bimanuală: împăstare, chiar La palparea bimanuală: împăstare, chiar

fluctuenţăfluctuenţă Trismus (cauză dentară: accentuat, Trismus (cauză dentară: accentuat,

amigdaliană: moderat)amigdaliană: moderat) Lueta împinsă de partea sănătoasăLueta împinsă de partea sănătoasă

Page 41: Abcese Loji Profunde

Semne funcţionaleSemne funcţionale

Disfagie accentuatăDisfagie accentuată Jenă în respiraţieJenă în respiraţie Trismus totdeauna prezentTrismus totdeauna prezent Torticolis dureros (contractură reflexă Torticolis dureros (contractură reflexă

SCM)SCM)

Page 42: Abcese Loji Profunde

Semne generaleSemne generale

Febră (39-40Febră (39-40ºº C) C) Tahicardie (120 b/min)Tahicardie (120 b/min) CefaleeCefalee AgitaţieAgitaţie CurbaturăCurbatură InsomnieInsomnie

Page 43: Abcese Loji Profunde

DiagnosticDiagnostic

La debut- dificil (doar disfagie)La debut- dificil (doar disfagie) În perioada de stare- semnele obiective În perioada de stare- semnele obiective

uşurează diagnosticuluşurează diagnosticul

Page 44: Abcese Loji Profunde

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

1.1. Flegmonul amigdalian (amigdala este Flegmonul amigdalian (amigdala este hipertrofică şi criptică) hipertrofică şi criptică) – nu doar împinsă– nu doar împinsă

Page 45: Abcese Loji Profunde

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

2. Abcesul de lojă submandibulară (nu e 2. Abcesul de lojă submandibulară (nu e prezentă bombarea faringelui)prezentă bombarea faringelui)

Page 46: Abcese Loji Profunde

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

3. Tumori laterofaringiene (evoluţie mai 3. Tumori laterofaringiene (evoluţie mai lentă)lentă)

Page 47: Abcese Loji Profunde

EvoluţieEvoluţie

Netratate Netratate difuzează difuzează septicemii, septicopioemii septicemii, septicopioemii exitusexitus

Hemoragii ale vaselor mari (erodare)Hemoragii ale vaselor mari (erodare) tromboze ACI VJI tromboze ACI VJI Tulburări nervoase IX, X, XI, XIITulburări nervoase IX, X, XI, XII În baza craniului – vase, traversarte directă (găuri În baza craniului – vase, traversarte directă (găuri

anatomice) anatomice) tromboza detromboza de sinus cavernos, meningite sinus cavernos, meningite supuratesupurate

Vase mari, retrofaringian (C7, T1) Vase mari, retrofaringian (C7, T1) mediastin mediastin mediastinite supuratemediastinite supurate COMPLICATII SEPTICE GRAVE COMPLICATII SEPTICE GRAVE

Edemul şi spasmul glotei (împingerea ant. a peretelui Edemul şi spasmul glotei (împingerea ant. a peretelui post. faringian) post. faringian) ASFIXIE ASFIXIE EXITUS EXITUS

Ruptura abcesului Ruptura abcesului aspiraţie aspiraţie ASFIXIE ASFIXIE EXITUS EXITUS

Page 48: Abcese Loji Profunde

TratamentTratament

DE URGENŢĂDE URGENŢĂCalea endobucală (superficializare în faringe

anestezia gen. evitată)

fluctuenţă max., unde nu se simt pulsaţiile vasculare, cât mai decliv posibil imediat înăuntrul şi la mijlocul pilierului amigdalian, strict în mucoasă(2-3 mm) direcţi înapoi şi în afară

Page 49: Abcese Loji Profunde

Tratament (continuare)Tratament (continuare)

Calea cutanată Calea cutanată (cuprinde toata loja, se (cuprinde toata loja, se exteriorizează retro -, subangulomandibular de-a lungul exteriorizează retro -, subangulomandibular de-a lungul SCMSCM))

submandibularsubmandibular

pre -, retrosterno- cleido- mastoidianpre -, retrosterno- cleido- mastoidian