สรปผลการด าเนนงาน

โครงการ

การดแลสขภาพตอเนองทบานในผปวยทไดรบ การเจาะคอ

ปงบประมาณ 2554

หอผปวยศลยกรรมอบตเหตและฉกเฉน 1

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

ค ำน ำ

การดแลผปวยทมทอเจาะคอ เปนการใสทอหลอดลมโดยการผาตดเขาหลอดลมผานชนผวหนงและ

กลามเนอคอในผปวยทมการอดกนทางเดนหายใจสวนบนหรอผทมเสมหะคงในปอดมาก ซงโรคทพบบอยในหอผปวยศลยกรรมอบตเหตและฉกเฉน1 คอการผาตดสมอง บางรายตองใสทอชวยหายใจเปนเวลานานจงมความจ าเปนตองใสทอหลอดลมคอ ดงนนเพอเปนการลดภาวะแทรกซอนจากการใสทอหลอดลมคอ ขณะอยโรงพยาบาลและเมอกลบไปอยทบาน ซงสวนใหญญาตจะมความวตกกงวลในการดแลผปวย เนองจากไมมความรและทกษะในการดแล จงตองมการเตรยมความพรอมแกญาตผปวยกอนกลบบาน เพอใหญาตมความพรอมและลดความวตกกงวลในการดแลผปวยทมทอเจาะคออยางถกตอง และไมกลบเขารบการรกษาในโรงพยาบาลซ า เนองจากภาวะแทรกซอนจากการมทอเจาะคอ

คณะกรรมการการดแลสขภาพตอเนองทบานในผปวยทไดรบการเจาะคอ หอผปวยศลยกรรมอบตเหตและฉกเฉน 1

สำรบญ หนา

แบบสรปผลการด าเนนโครงการพฒนาคณภาพ 1 โครงการพฒนาคณภาพ 5 บนทกการประชม/การปรกษาหารอ 9 เอกสารทเกยวของ แผนพบทอเจาะคอ 19 เครองมอการประเมน 22 ผลการประเมน 23 ภาคผนวก โครงการพฒนาคณภาพทไดรบการอนมตงบประมาณ แบบบนทกการใหค าแนะน าญาตผปวยเจาะคอ

1

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต แบบสรปผลการด าเนนงานโครงการพฒนาคณภาพ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2554

-------------------------------------------------------------

1. ชอโครงการ : การดแลสขภาพตอเนองทบานในผปวยทไดรบการเจาะคอ

2. หนวยงานทรบผดชอบ : ศลยกรรมอบตเหตและฉกเฉน 1

3. วตถประสงค : 1.เพอลดภาวะแทรกซอนในผปวยทไดรบการเจาะคอ 2.เพอลดการ Readmit ในโรงพยาบาล 3.เพอใหผปวยทไดรบการเจาะคอไดเตรยมความพรอมกอนกลบบาน

4.เพอใหญาตมสวนรวมในการดแลผปวย

4. ความสอดคลองกบเปาหมายของโรงพยาบาล :

เปนกจกรรมทสอดคลองกบนโยบาย Patient Safety

2

5. สรปผลการด าเนนงาน 5.1 . ผลการด าเนนงานตามวตถประสงค

วตถประสงค ตวชวด ผลการด าเนนงาน ขอท 1. เพอลดภาวะแทรกซอนในผปวยทไดรบการเจาะคอ

- อตราการเกดการอดกนทางเดนหายใจในผปวยทไดรบการเจาะคอ = 0 %

- อตราการเกดการอดกนทางเดนหายใจในผปวยทไดรบการเจาะคอ = 0 %

ขอท 2. เพอลดการReadmit ในโรงพยาบาล

- อตราการ Readmit ภายใน 28 วน ของผปวยทไดรบการเจาะคอ = 0 %

- อตราการ Readmit ภายใน 28 วน ของผปวยทไดรบการเจาะคอ = 0 %

ขอท 3.เพอใหผปวยทไดรบการเจาะคอไดเตรยมความพรอมกอนกลบบาน

-

- อตราการเตรยมความพรอมกอนกลบบานในผปวยเจาะคอ = 100%

ขอท 4.เพอใหญาตมสวนรวมในการดแลผปวย

- - ญาตมสวนรวมในการดแลผปวยกอนกลบบาน ในเรอง การท าแผลเจาะคอ การดดเสมหะ การใหอาหารทางสายยาง การพลกตะแคงตว เปนตน

3

5.2 ประเมนผลการด าเนนการตามแผนปฏบตการ ประเมนผลโครงการ

รายการ

เกณฑการประเมน

4 มากทสด

3 มาก

2 ปานกลาง

1 นอย

1. ผลการด าเนนงานโครงการบรรลวตถประสงค 2. ทานพอใจในผลงานของโครงการตามเปาหมายเพยงใด 3. ระหวางด าเนนการตามโครงการ

3.1 งบประมาณเหมาะสม

3.2 วสดอปกรณทใชปฏบตงานเหมาะสม

3.3 ความรวมมอของผรวมงาน

3.4 ขนตอนการด าเนนงานเปนไปตามก าหนดเวลา 4. ผลงานตามวตถประสงคและตามเปาหมาย

รวม 25 เฉลย (คะแนนรวมหารดวย 7) 3.57

สรปคาใชจาย คาใชจายเหมาจายในการด าเนนการโครงการ 15,000 บาท

การด าเนนงานเปนทนาพอใจ การด าเนนงานควรปรบปรง * ถาคะแนนเฉลยตงแต 3 ขนไป แสดงวา การด าเนนงานเปนทนาพอใจ * ถาคะแนนเฉลยต ากวา 3 ลงมา แสดงวา การด าเนนงานควรปรบปรง

4

(นางสาวกงกาญจน กลนขจร) ผประเมนผลโครงการ

ปญหาอปสรรค สาเหตของปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะแนวทางแกไข 1. ดานงบประมาณ ไมมปญหา - 2. ดานบคลากร ไมมปญหา - 3. ดานวสด/อปกรณ - อปกรณราคาคอนขาง

แพงท าใหญาตผปวยบางรายไมสามารถซอได เชน เครอง suction เปนตน

- ตดตอประสานงานกบหนวยงานเยยมบานเพอยมอปกรณกลบบานใหผปวย

4. ดานบรการและประสานงาน - การตดตอประสานงานเรองเวลาเรยนของญาตกบสหสาขาวชาชพไมตรงกนท าใหการเตรยมความพรอมกอนกลบบานตองใชเวลาหลายวน

- ผปวยทมภมล าเนาอยตางจงหวดหลงจากจ าหนายกลบบานมกจะไป F/U ทโรงพยาบาลใกลบานท าใหขอมลการตดตามเยยมอาการไดไมครบถวนเนองจากระบบการสงตอยงไมเอออ านวย

- ควรตดตอประสานงานตงแตแพทยวางแผนจ าหนายเพอใหผปวยไดจ าหนายไดเรวขน

- ควรขยายเครอขายระบบการสงตอทครอบคลมพนทใกลเคยงใหมากยงขน

5

โครงการพฒนาคณภาพ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2554

1. ชอโครงการ ดแลสขภาพตอเนองทบานในผปวยทไดรบการเจาะคอ

2. หนวยงานทรบผดชอบ ศลยกรรมอบตเหตและฉกเฉน 1 ทปรกษาโครงการ นางสาวบบผา ลาภทว หวหนาโครงการ นางสาวกงกาญจน กลนขจร สมาชกทม นางฐานสรา เกษศร 3. หลกการและเหตผล หอผปวยศลยกรรมอบตเหต ใหบรการรกษาพยาบาลผปวยศลยกรรมอบตเหตทงเพศชายและหญงอายตงแต 15 ปขนไป จากสถตการใหบรการพบวาโรคทพบบอย ไดแก การไดรบบาดเจบทศรษะ ผปวยเหลานสวนหนงตองไดรบการผาตดสมอง ซงหลงผาตดผปวยตองไดรบการใสทอชวยหายใจ การใสทอชวยหายใจไวนาน (Prolonged intubation) เปนขอบงชขอหนงในการพจารณาผาตดเจาะคอ หลงการผาตดเจาะคอ บคลากรทใหการดแล จะตองมความรในการใหการพยาบาลผปวยในขณะทอยโรงพยาบาล เชน การระวงการเกด infection , granulation และ secretion obstruction ใน tube อยเสมอ และเมอผปวยมอาการดขน สามารถทจะกลบบานได บคลการทางการแพทยจะตองใหความรแกญาตทเปนผดแลผปวยขณะอยทบาน หอผปวยไดเหนถงความส าคญในการดแลสขภาพตอเนองทบานในผปวยทไดรบการเจาะคอ จงไดจดท าโครงการนขน เพอใหผดแลและญาตผปวย ไดมความรและทกษะในการดแลผปวยทไดรบการเจาะคอ ใหมคณภาพชวตทด และไมเกดการ Readmit กลบมาอยโรงพยาบาล

4. วตถประสงค 1. เพอลดภาวะแทรกซอนในผปวยทไดรบการเจาะคอ

2. เพอลดการ Readmit ในโรงพยาบาล 3. เพอใหผปวยทไดรบการเจาะคอไดเตรยมความพรอมกอนกลบบาน

4. เพอใหญาตมสวนรวมในการดแลผปวย

5. ผลทคาดวาจะไดรบ

1. ไมเกดภาวะแทรกซอนในผปวยทไดรบการเจาะคอ เชน infection, granulation, secretion obstruction

2. ไมมการ Readmit ในผปวยทไดรบการเจาะคอ

6

3. มการวางแผนการจ าหนายในผปวยทไดรบการเจาะคอ 4. ญาตมความรและทกษะในการดแลผปวยทไดรบการเจาะคอ

6. ความสอดคลองกบเปาหมายของโรงพยาบาล Patient Safety HPH

7. ลกษณะของกจกรรม

จดประชมหนวยงานเพอชแจงการจดท าโครงการ แตงตงผรบผดชอบโครงการ ใหความรแกบคลากรทใหการดแลผปวย จดท าแนวทางปฏบต ลงมอปฏบตโดยใหความรแกญาตผปวยในเรอง การดดเสมหะ การดแลทอเจาะคอ การท าแผล การใหอาหารทางสายยาง การพลกตะแคงตว และใหการสาธตยอนกลบ ประเมนผลการปฏบตและหาแนวทางแกไขเมอพบปญหา พฒนาอยางตอเนองและจดท าเปนมาตรฐาน

สรปผลการด าเนนโครงการ

8. เปาหมายของโครงการ ผลผลต

- บคลากรมความร และแนวทางในการดแลผปวยทใสทอเจาะคอ

- เพมศกยภาพญาตในการดแลผปวยทใสทอเจาะคอ

ผลลพธ - ผปวยทใสทอเจาะคอไมเกดภาวะแทรกซอน

9. ตวชวดผลผลต

อตราการ Readmit ภายใน 28 วนของผปวยทใสทอเจาะคอ = 0 %

อตราการเกดการอดกนทางเดนหายใจในผปวยทไดรบการเจาะคอ = 0 %

7

10. แผนงานยอย/ขนตอนด าเนนโครงการ

ท

กจกรรม

ระยะเวลา

ต.ค. 53

พ.ย. 53

ธ.ค. 53

ม.ค. 54

ก.พ. 54

ม.ค. 54

เม.ย. 54

พ.ค. 54

ม.ย. 54

ก.ค. 54

ส.ค. 54

ผรบผด ชอบ

1. จดประชมหนวยงาน

ทกคนในหนวย งาน

2. ชแจงการจดท าโครงการ

หวหนาหนวยงาน

3. แตงตงผรบผดชอบโครงการ

หวหนาหนวยงาน

4. จดใหความร หวหนาหนวยงาน

5. จดท าแนวทาง

ผรบผด ชอบโครงการ

6. ลงมอปฏบต ทกคนในหนวยงาน

7. ตดตาม ประเมนผล และพฒนาอยางตอเนอง

ผรบผด ชอบโครงการ

8. จดท าเปนมาตรฐาน

ผรบผด ชอบโครงการ

9. สรปผลการด าเนนโครงการ

ผรบผด ชอบโครงการ

8

11. งบประมาณ : คาใชจายเหมาจายในการด าเนนโครงการ 15,000 บาท 12. ผเสนอโครงการ :

( นางสาวบบผา ลาภทว ) หวหนางานการพยาบาลศลยกรรมอบตเหตและฉกฉน 1

13. ผเหนชอบโครงการ :

( นางสาวสวลกษณ มชทรพย ) หวหนาสาขาการพยาบาลศลยกรรม

( นางสพรรณ วองรกษสตว ) ผอ านวยการกลมงานการพยาบาล

( ผชวยศาสตราจารย นายแพทยดลก ภยโยทย ) รองผอ านวยการฝายบรการสขภาพและวชาการ

14. ผอนมตโครงการ

( รองศาสตราจารย นายแพทยศภชย ฐตอาชากล ) ผอ านวยการ

9

บนทกการประชม / การปรกษาหารอ

ประธานชแจงการจดท าโครงการในการประชมประจ าเดอน

10

ผรบผดชอบชแจงรายละเอยดของโครงการ

สมาชกในหนวยงานเสนอขอคดเหน

11

สมาชกรวมกนระดมสมองเพอหาแนวทางปฏบต

ผรบผดชอบโครงการสรปแนวทางปฏบตและการด าเนนโครงการ ใหสมาชกทกคนรบทราบ

12

สมาชกรวมสรปการด าเนนโครงการและใหขอเสนอแนะ

12

13

การด าเนนโครงการ

พยาบาลใหความรและฝกทกษะแกญาตในการดแลผปวยทมทอเจาะคอ

สาธตวธการดดเสมหะใหกบญาตผรบบรการ

14

ภายหลงจากการสาธต 2 -3 ครง ใหญาตสาธตยอนกลบโดยมพยาบาลเปนผ Empowerment

15

เตรยมอปกรณในการท าแผล

16

สาธตวธการท าแผล

17

ใหญาตสาธตยอนกลบ

18

ใหญาตสาธตยอนกลบ

19

เอกสารทเกยวของ

หลงจากแพทยอนญาตใหผปวยกลบบานได พยาบาลจะแจกแผนพบค าแนะน าการดแลผปวยทมทอหลอดลมคอแกญาตในวนทกลบบาน

การดแลผปวย ทมทอหลอดลมคอ

โดย

หอผปวยศลยกรรมอบตเหตและฉกเฉน1 โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

ทอหลอดลมคอคออะไร ทอหลอดลมคอคอทอทใสภายหลงการเจาะคอ ซงเปนการผาตดเขาหลอดลม โดยใสผาน

ผวหนงและกลามเนอคอ เพอใหอากาศผานเขาสปอด ในรายทอากาศไมสามารถผานจากจมกไปส

ปอดได ลกษณะเปนทอโคง 2 ชน สวมซอนกนอย สามารถถอดออกจากกนได เรยกชอวา 1 ทอหลอดลมชนนอก 2 ทอหลอดลมชนใน

20

การดแลทอหลอดลมคอ การท าความสะอาดทอหลอดลมคอ - ท าความสะอาดแผลเจาะคอ และเปลยนผากอสทกวน อยางนอยวนละ1- 2 ครง หรอเมอเปยกแฉะ ในกรณทเปนทอปกนมอาจไมตองใสผากอสรองกได - ท าความสะอาดทอหลอดลมคอชนใน (inner tube) อยางนอยวนละ 2-3 ครง ขนกบวาเสมหะมากหรอเหนยวหรอไม

วธท าความสะอาดทอหลอดลมชนใน (inner tube) - หมนลอคทอเปนเหลก แลวถอดทอหลอดลมคอชนในออก - เปดน าใหไหลผานภายในทอหลอดลมคอ - ใชแปรงหรอผาดนเสมหะออก - ใชแปรง หรอผาชบน ายาลางจาน หรอสบ ถไปมาทงภายในและภายนอก - ทอโลหะ ลางน าใหสะอาด ตมใหเดอดนาน 20 นาท แลวน าขนมาวางไวใหหายรอน - กอนน าไปใช ตองสลดทอใหแหงสนท ไมมหยดน าคางอยในทอเลย - ใสทอหลอดลมชนในและหมนลอคทอหลอดลมคอใหเรยบรอย ปองกนการหลด

ขนตอนการท าความสะอาดแผลทอหลอดลมคอ( tracheostomy tube) - ลางมอใหสะอาด - ดงผากอสทรองใตทอหลอดลมคอออก - ใชส าลชบน าอน เชดผวหนงรอบๆทอหลอดลมคอ - ใชไมพนส าลชบน าเกลอหรอน าตมสก เชดใตทอหลอดลมคอทงดานบนและดานลางใหสะอาด - สอดผากอสทตดเปนรปตว Y รองใตทอหลอดลมคอ - ปดพลาสเตอรบรเวณชายผากอสดานลาง

ทอหลอดลมคอชนนอกอก

ทอหลอดลมคอชนใน

ตวลอคทอหลอดลมคอชนใน

21

ขอควรระวงส าหรบผปวยทใสทอหลอดลมคอ 1. การเปลยนเชอกผกทอหลอดลมคอเอง ตองท าดวยความระมดระวง อยาใหทอชนนอกหลด ถาไมแนใจควรมาเปลยนทโรงพยาบาล 2. ถาทอหลอดลมคอชนนอกหลด หรอทอหลอดลมคอชนในหาย ใหมาพบแพทยทนท 3. ระวงน าเขาหลอดลม

ขอควรปฏบตส าหรบผปวยทใสหลอดลมคอ - ดมน ามากๆ - ดแลรางกายใหอบอน หลกเลยงการอยในททมอากาศเยนหรอแหงจด - ไมคลกคลกบคนทเปนหวดหรออยในทชมชนแออด - ปองกนสงแปลกปลอมเขาทอหลอดลม โดยใชผาบางๆ ปดคอไวเมอออกจากบาน - ไมดดเสมหะภายหลงรบประทานอาหารทนท เพอปองกนการอาเจยน - สามารถออกเสยงหรอพดโดยการใชนวปดปากทอไวขณะพด

อาการผดปกตทตองมาพบแพทย - ทอหลอดลมคอหลด ทอชนในหาย หรอใสเขาไมได - หายใจล าบาก หอบเหนอย - มการตดเชอทแผลเจาะคอเชน ปวด บวม แดง มหนอง - มเลอดออกจากทอหลอดลม หรอรอบๆทอ - มการตดเชอในปอดหรอหลอดลม เชน ไอมาก เสมหะขน และมไขรวมดวย อางอง www.si.mahidol.ac.th/sidoctor/e-pl/articledetail.asp?id=483

22

เครองมอการประเมน

แบบบนทกการตดตามเยยมอาการทางโทรศพท

สถตการตดตามเยยมอาการทางโทรศพทในผปวยเจาะคอ ปงบประมาณ 2554 เดอน...................

ล าดบท ชอ-สกล อาย

(ป) HN วนทให

ค าแนะน า ผใหค าแนะน า วนท

จ าหนาย เบอรโทรตดตอ

ผลการตดตาม

23

ผลการประเมน

1. อตราการเกดการอดกนทางเดนหายใจในผปวยทไดรบการเจาะคอ

00.10.20.30.40.50.60.70.80.9

1

…

ไตรมาสท 1 , 2 และ 3 อตราการเกดอดกนทางเดนหายใจในผปวยทไดรบการเจาะคอ = 0 % เนองจากบคลากรในหนวยงานใหความรวมมอในการด าเนนโครงการตงแตผปวยไดรบการเจาะคออยทโรงพยาบาลโดยมการใหความรและฝกทกษะในการดแลผปวย เชน การดดเสมหะ การ feed อาหาร การท าแผล เปนตน รวมทงมการ Empowerment ญาตอยางสม าเสมอ ใหมการสาธตยอนกลบ โดยมพยาบาลใหค าแนะน าอยางใกลชด ท าใหญาตมความรและความมนใจในการดแลผปวยเมออยทบาน และเมอกลบไปอยทบาน ทางหนวยงานไดมการตดตามอาการทางโทรศพท และมการประเมนผลอยางตอเนอง

24

2. อตราการ Readmit ภายใน 28 วนของผปวยทไดรบการเจาะคอ

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

Readmit

…

ไตรมาสท 1, 2 และ 3 อตราการReadmit ภายใน 28 วน ของผปวยทไดรบการเจาะคอ = 0 % เนองจากการใหความรและฝกทกษะแกญาต รวมทงการสาธตยอนกลบในการดแลผปวย ท าใหญาตมความรและความมนใจในการดแลผปวย รวมทงการตดตามอาการทางโทรศพทหลงผปวยกลบบาน ท าใหพยาบาลสามารถใหขอมลหรอค าแนะน าแกญาตเพมเตมเมอพบอาการผดปกตขณะอยทบาน

25

ภาคผนวก

26