ตดรปถาย

๑.๕ นว

ใบสมครเขารวมระดบมธยมศกษาตอนตน ป พ.ศ. ๒๕๕๙ โครงการพฒนาอจฉรยภาพทางวทยาศาสตรและเทคโนโลยสำาหรบเดกและเยาวชน Junior Science Talent Project (JSTP)

รหสประจำตวผสมคร - (เจหนทกรอก)

ขอมลในใบสมครนถอเปนขอมลปกปดเพอกรพจรณของคณะกรรมกรเทนน กรณใหขอมลทเปนจรง *เพอประโยชนของทน กรณกรอกขอมลใหครบถวนชดเจน หกเนอทไมเพยงพอ สมรถแนบเอกสรเพมเตมได

๑. ประวตสวนตว

ช อ (ด .ช ./ด .ญ ./น ย /น .ส .) ............................................................... น ม ส ก ล ...........................................................เลขทบตรประจำตวประชชน - - - - ช อ เ ล น .................................... ว น /เ ด อ น /ป เ ก ด ...................................................... อย ....................... ปง น อ ด เ ร ก ..................................................................................................................................................................ช อ -น ม ส ก ล บ ด .................................................................................. อ ช พ ........................................................

1

ช อ -น ม ส ก ล ม ร ด .............................................................................. อ ช พ .........................................................จ ำนวนพ น องรวมบด/มรด ......................... คน ท นเป นคนท ......................ทอยป จจบน(สามารถตดตอทางไปรษณย ) เลขท .................. หมท ...................... ซอย .........................................หมบ น ............................... ถนน ........................................... ตำบล/แขวง ............................................................อ ำ เ ภ อ /เ ข ต .................................................. จ ง ห ว ด .................................................. รหสไปรษณย .......................โ ท ร ศ พ ท บ น .................................. โ ท ร ศ พ ท ม อ ถ อ ............................................ โทรสร .......................................e-mail .......................................................................................................................................................................ผ ป ก ค ร อ ง ท ส ม ร ถ ต ด ต อ ไ ด ช อ -น ม ส ก ล .......................................................... เ ก ย ว ข อ ง เ ป น ................................โ ท ร ศ พ ท ท ต ด ต อ ไ ด ส ะ ด ว ก .........................................................................................................................................

๒. การศกษา

๑. ขณะนกำลงศกษในระดบชน ม.๑ ม.๒ ม.๓ ผลกรเรยนเฉลยสะสมทกรยวช ...................โรงเรยน .....................................................................................................................................................................อ ำ เ ภ อ /เ ข ต ........................................................ จ ง ห ว ด ...........................................................................................

2

พรอมแนบสำเนใบรบรองผลกรศกษ๒ . ส ำ เ ร จ ก ร ศ ก ษ ร ะ ด บ ป ร ะ ถ ม ศ ก ษ จ ก โ ร ง เ ร ย น .................................................................................................อ ำ เ ภ อ /เ ข ต .................................................. จ ง ห ว ด ................................................... พรอมแนบสำเนใบรบรองผลกรศกษ๓. ผลกรศกษยอนหลง กรณากรอกผลการศกษายอนหลงอยางนอย ๓ ป จากระดบททานกำาลงศกษา

ภาคการศกษา

วชา

ป.๔ ป.๕ ป.๖ ม.๑ ม.๒ ม.๓

ตนปลา

ยตน

ปลาย

ตนปลา

ยตน

ปลาย

ตนปลา

ยตน

ปลาย

คณตศาสตรวทยาศาสตรภาษาองกฤษ

ผลการเรยนเฉลยสะสมรวม

ทกรายวชา

๓. การเรยนพเศษและกจกรรมนอกเหนอการเรยน

๑ . ป จ จ บ น ท น ไ ด เ ร ย น พ เ ศ ษ ห ร อ ไ ม เ ร ย น ว ช ใ ด บ ง ..............................................................................................เ ห ต ผ ล ท เ ร ย น .............................................................................................................................................................๒. ทนใชเวลเรยนพเศษประมณ ...................................... ชวโมงตอสปดห๓. กจกรรมททนใชเวลนอกเหนอจกกรเรยนและกรเรยนพเศษ (ถมโปรดระบ) ...............................................

3

..............................................................................................

.....................................................................................๔. ในชวง ๓ เดอนทผนม ทนอนหนงสออะไรบง จำนวนกเลม และทนชอบเรอง/เลมไหนมกทสดโ ป ร ด ร ะ บ ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๕ . ท น เ ค ย ม ค ว ม เ ห น ท ง ด น ว ช ก ร /ก ร เ ร ย น ข ด แ ย ง ก บคร/อจรย/เพอน หรอไม? (ถม โปรดยกตวอยงเหตกรณ) และทนมวธกรในกรจดกรกบควมขดแยงนนอยงไร .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๖. กรณเขยนเลควมเปนตวของทนทตองกรใหกรรมกรทรบ และในรอบหนงปทผนมทนไดเรยนรอะไรบง...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๗. ทนคดวทนมควมสมรถพเศษในดนใดบง (เชน กฬ ดนตร ศลปะ เกมคอมพวเตอร หมกรก ฯลฯ)

4

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................๘. ทนมงหวง/มควมฝน/ควมตองกรทจะประกอบอชพอะไรในอนคต .............................................................เหตผล ....................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

๔. กจกรรมทางวทยาศาสตร/โครงงาน/งานประดษฐ/กจกรรมคาย/ทศนศกษา

ทงโครงกรฯเขใจดว เดกและเยวชนแตละคน มโอกสทจะเสนอผลงนโครงงนวทยศสตรหรอรวมกจกรรมทงวทยศสตรไมเทกน ดงนนขอมลสวนนจงเปนเพยงขอมลประกอบเทนน ๑. ทนเคยทำโครงงนหรอมผลงนดนโครงงนหรองนประดษฐหรอไม (ไมจำเปนตองเคยสงประกวด อจจะเปนงนททำทโรงเรยนหรอทำเปนงนอดเรกทบนกได) เคย ไมเคยถเคยโปรดแสดงตวอยง พรอมแนบสำเนหลกฐนของผลงนหรอรงวล๑.๑. โครงงนเรอง ....................................................................................................................................................จำนวนผรวมงน .............. คน หนทรบผดชอบของตวทน ....................................................................................

5

นำเสนอในงน ................................................................................................................... ป พ.ศ. ..........................จดโดย ....................................................................................... ผลทไดรบ ..............................................................๑.๒. โครงงนเรอง ....................................................................................................................................................จำนวนผรวมงน .............. คน หนทรบผดชอบของตวทน ....................................................................................นำเสนอในงน ................................................................................................................... ป พ.ศ. ..........................จดโดย ....................................................................................... ผลทไดรบ ..............................................................๑.๓. โครงงนเรอง ....................................................................................................................................................จำนวนผรวมงน .............. คน หนทรบผดชอบของตวทน ....................................................................................นำเสนอในงน ................................................................................................................... ป พ.ศ. ..........................จดโดย ....................................................................................... ผลทไดรบ ..............................................................๑.๔. โครงงนเรอง ....................................................................................................................................................

6

จำนวนผรวมงน .............. คน หนทรบผดชอบของตวทน ....................................................................................นำเสนอในงน ................................................................................................................... ป พ.ศ. ..........................จดโดย ....................................................................................... ผลทไดรบ ..............................................................จกขอมลขงตน โปรดเลอกผลงนททนภมใจหรออยกนำเสนอใหกรรมกรทรบมกทสด ๑ ผลงน โดยเขยนเลรยละเอยดวอะไรเปนเหตจงใจใหทำ มแนวคดอยงไร วธกรทำงนเปนอยงไร ผลงนทไดเปนอยงไร พอใจหรอไม (สมรถเขยนเพมในกระดษ A4 แตไมควรเกน ๑ หน)..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

7

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................๒. ประสบกรณกรรวมกจกรรมทงวทยศสตร คณตศสตร เชน คยวทยศสตร กรจด/เขชมนทรรศกรทงวทยศสตร กรตอบปญหทงวทยศสตร กรทดสอบควมร กรแขงขนทงวชกรฯลฯ พรอมแนบสำเนหลกฐน

๒.๑. กจกรรม .......................................................................................................................... ป พ.ศ. .....................จดโดย .......................................................................................................................................................................รงวล/ควมร/ขอคดทไดรบ.......................................................................................................................................๒.๒. กจกรรม .......................................................................................................................... ป พ.ศ. .....................

8

จดโดย .......................................................................................................................................................................รงวล/ควมร/ขอคดทไดรบ.......................................................................................................................................๒.๓. กจกรรม .......................................................................................................................... ป พ.ศ. .....................จดโดย .......................................................................................................................................................................รงวล/ควมร/ขอคดทไดรบ.......................................................................................................................................๕. คำาถามทางวทยาศาสตร

กรณเลอกเขยนตอบคำถมทงวทยศสตรไมนอยกว ๒ ขอ จกขอคำถมทกำหนดใหดนลงนทงคณะกรรมกรมงใหควมสนใจในวธกรคดและกรอธบยคำตอบ โดยบงคำถมอจไมมคำตอบทถกหรอผดขอใหเขยนจกควมคดของตวเอง ไมคดลอกมจกบคคลอนหรอแหลงขอมลอน(เขยนเพมในกระดษ A4 แตไมควรเกนหนงหนกระดษตอขอ)

๑.“ถ A ตองมเปน B ...แลว B จะมหนตอยงไร?” ใหนกเรยนวดภพของ B ลงในกรอบรปทง 4 เมอกำหนดให ก) A ตองมเปน B และ ข) A และ B เปนสงทกำหนดไวในแตกรอบ นกเรยนสมรถอธบยแนวคด เหตผล คณลกษณะอนของ B หรอคำอธบยใด ๆ ลงในพนทไมเกนเสนไขปลทกำหนดไวใตกรอบรปแตละกรอบ

9

A= ประเทศไทย B=ซปเปอรฮโร

A= กลนรกแร B=งนศลปะ

๒. ใหนกเรยนเตมคำตอบของชดประโยคสญลกษณ 4 ชด ดนลงใหสมบรณ โดยทคำตอบของแตละประโยคสญลกษณในชดเดยวตองไมขดแยงกนทงเหตผล นกเรยนอจใหคำอธบยประกอบคำตอบของนกเรยน ซงอจรวมถง แนวคด เหตผล เงอนไข คณลกษณะอน หรอคำอธบยใดกได แตใหใชพนทไมเกนเสนไขปลทกำหนดไวใหใตกรอบรปแตละกรอบ

10

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

A= ควมด B= พช A= นมธรรม B=รปธรรม

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

มนษย + 1 ………………………...

1−มนษย

= …………………….…..

………………………...

๓. “อะไรนะ... มสตวทเลกจนเรมองไมเหนดวยตเปลดวยเหรอ...” “อะไรนะ... ใตทะเลลกแสงสองไมถงกยงมปล ” “อะไรนะ... แบคทเรยกตดเชอไวรสได ” “ในททไรอกศอยงนน กมสงมชวตโตอยได...บหรอเปล นคงเปน”ปฏกรยของคนในยคทมกรคนพบจลนทรยเปนครงแรก

สงมชวตประหลดเหลน อจจะฟงดเปนเรองธรรมดมกสำหรบมนษยในยคปจจบน แตทกครงทมกรพบรปแบบแปลกใหมของสงมชวตยอมสรงควมประหลดใจใหกบคนในยคนน และทกครงทมกรคนพบสงมชวตประหลด กทำใหมนษยเหนถงขอบเขตทกวงขนของรปแบบทเปนไปไดของสงมชวตคำาถาม นกเรยนคดวยงมรปแบบของสงมชวตแบบไหนอกทนจะมอย แตนกวทยศสตรยงไมคนพบ และนจะสรงควมตกตะลงอยงบคลงกบผคนในยคปจจบน ใหนกเรยนวดรปของสงมชวตนนลงในกรอบรปดนลง ใหรยละเอยดเกยวกบสงมชวตดงกลว และ อธบยวเหตใดจงเกดกรคนพบนขน มเทคโนโลยอะไรทนำไปสกรคนพบ

11

……….…….………..…….………………..

ควมรก/ควมกลว………..…..

…………........

………………...

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

หมยเหต ในสวนของกรเขยนอธบย ใหใชพนทไมเกนบรเวณเสนไขปลทกำหนดให

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

๔. ถคณฝน และคณไมรวคณนนฝนอยในโลกของควมฝน คณไดใชชวตอยบนดวเคระหดวงหนงทไมใชโลกของเร ในภพควมฝนนนคณกำลงฟงเพลง รองเตน กนดม รวมกบมนษยตงดวอกหลยตนบนดวเคระหดวงนน คณพบวคณเขใจในภษตงดวนนอยงด และมควมประทบใจใน ทวงทำนองและเนอควมของบทเพลงนนจนหลงนำตออกมดวยควมปลมปต เนอควมของบทเพลงนนบรรยยและสอใหเหนถงควมงดงมควมเปนระบบระเบยบแตเรยบงยของธรรมชต ทควบคมควมเปนไป กร

12

เปลยนแปลง กรไหลและหมนเวยนทงมวลสรและสรรพชวตบนดวเคระหดวงนน ทซงมควมเหมอนแตแตกตงจกระบบธรรมชตบนโลกของเร

๔.๑.คณคดวทวงทำนองเพลงทคณไดฟงรวมกบ มนษยตงดว อยงออกรส จะมทวงทำนองเปนอยงไร ใหเขยนบรรยยหรอวดรปออกมใหสอถงทวงทำนองนน

๔.๒.คณคดวบทเพลงทคณไดฟงนนไดบรรยยและสอใหเหนถงควมงดงม ควมเปนระบบ ระเบยบแตเรยบงยของธรรมชตบนดวเคระหดวงนน ไดพรรณนถงอะไร

๔.๓.ถบนดวเคระหนนมควมเชอในวทยศสตรและเทคโนโลย คณคดวควมเชอทสำคญ ทสดนนใชอธบยอะไร และเพระอะไรจงเปนสงทสำคญทสด

๕. ใหนกเรยนอธบยหลกกรในกรคำนวณหปรมตรกอนเมฆ และปรมณนำในกอนเมฆบนทองฟ

๖. โครงงาน

13

วทยาศาสตรทสนใจกรณเขยนเสนอโครงงนวทยศสตรทสนใจทจะศกษมจำนวน ๑

เรอง โดยบรรยยถงควมเปนมของเรองดงกลว ขอเทจจรงหรอแนวคดทมเหตผลทงวทยศสตรสนบสนน พรอมอธบยควมสำคญและแนวทงในกรดำเนนงน ขอใหเขยนจกควมคด ควมสนใจของตวเองและใชสำนวนของตวเอง อยลอกผสมคร/บคคลอนหรอแหลงขอมลอน คณะกรรมกรจะไมพจรณใบสมคร หกพบวเรองทเขยนมเหมอนหรอคลยกน (สมรถเขยนเพมในกระดษ A4 แตไมควรเกน ๒ หน)หวขอโครงงน .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................รยละเอยดของโครงงน ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

14

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................

..............................................................................................

.....................................................................................๗. ความคดเหนทมตอโครงการฯ

๑. ทนเคยสมครเขรวมโครงกรฯ มกอนหรอไม ไมเคย เ ค ย ส ม ค ร เ ม อ ป ......................

ผล............................................................................................

15

๒. ทนไดรบทรบขอมลเกยวกบโครงกรฯ จก อจรย บด/มรด เพอนรวมโรงเรยน หนงสอพมพ/โทรทศน โปรดระบ .............................

เวบไซต โปรดระบ ....................... อนๆ โปรดระบ ........................................................

๓. ผใดมสวนสำคญทสดททำใหทนตดสนใจสมครเขรวมโครงกรฯ ตนเอง บด/มรด อจรย เพอน อนๆ โปรดระบ

...........................................................

ลงชอ ....................................................................... ผสมคร

( ................................................................... ) วนท ........... เดอน .................... พ.ศ. ............

ขนตอนการพจารณาใบสมครเขารวมโครงการฯ เพอประโยชนของผสมครเอง กรณกรอกขอมลใหครบถวน ชดเจน และเปน

ขอมลททำใหคณะกรรมกรไดรจกผสมครมกทสด คณะกรรมกรจะพจรณจกใบสมคร เพอคดเลอกผสมครเขรบกร

สมภษณ โดยกรสมภษณจะจดทสวนกลง และสวนภมภค ตมภมลำเนทผสมครอศยอย

ผลกรตดสนของคณะกรรมกร ถอเปนทสนสด ไมอนญตใหมกรประทวงใดๆ ทงสน

การสมครเขารวมโครงการฯกรณสงใบสมครเขรวมโครงกรฯ พรอมเอกสรแนบอนๆ เชน สำเนใบรบรองผลกรศกษ โครงงนวทยศสตร/งนประดษฐรยละเอยดของโครงงนวทยศสตร และสำเนเอกสรตงๆ มท โครงกรพฒนอจฉรยภพทงวทยศสตรและเทคโนโลยสำหรบเดกและเยวชน (ใบสมคร)

16

สำนกงนพฒนวทยศสตรและเทคโนโลยแหงชต๑๑๑ อทยนวทยศสตรประเทศไทยถนนพหลโยธน ตำบลคลองหนง อำเภอคลองหลวงจงหวดปทมธน ๑๒๑๒๐

ดรยละเอยดเพมเตมไดท www.nstda.or.th/jstpปดรบใบสมคร วนท ๓๐ ธนวาคม ๒๕๕๘

(ดจกวนทประทบตรไปรษณยเปนสำคญ)ใบสมครสมรถถยสำเนเพมได

17