คมอบรหารความเสยง โรงพยาบาลสตล

โรงพยาบาลสตล อ าเภอเมอง จงหวดสตล

สถานะเอกสาร วนทบงคบใช

๑ ตลาคม ๒๕๖๐

หมายเลขเอกสาร

ST-SD-RM-๐๐๑ (REV.๑)

ส าเนาท ฉบบท ๒ แกไขครงท ๑ หนา ๐/12

ผจดท า

(นางสรรตน ตรยงค)

พยาบาลวชาชพช านาญการ

ผทบทวน

(พญ.นนทนช วงษสวสด)

นายแพทยช านาญการพเศษ

ผอนมต

(พญ. วนทนา ไทรงาม)

ผอ านวยการ

สารบญ

หนา

การบรหารความเสยง 1

ประเภทความเสยง 2

ระดบความรนแรงทางคลนก 3

ความเสยงทวไป ( Non Clinnic ) 4

Sentinel event 5

เหตฉกเฉนทตองรายงานปลดกระทรวงสาธารณสขทนท 6

แนวทางการรายงานความเสยง 7

แนวทางการเจรจาไกลเกลย 8

การบนทกรายงานอบตการณ ทางโปรแกรมคอมพวเตอร 9

ภาคผนวก

การบรหารความเสยง (Risk Management)

นโยบาย

1.ทกหนวยงานตองมระบบบรหารความเสยงทงเชงรกและเชงรบ 2.บคลากรทกคนตองมความตระหนกในการบรหารความเสยง

3.ผบรหารมบทบาทในการสรางวฒนธรรมความปลอดภยขององคกร

เปาหมาย

1.ผรบบรการ เจาหนาท และสงแวดลอมปลอดภย 2.ลดขอรองเรยนทงเชงรกและเชงรบ

ความเสยง (Risk)

หมายถง โอกาสทจะประสบกบความสญเสยหรอเกดเหตการณทไมพงประสงค

อบตการณ (Incidence)

หมายถง อบตการณหรอเหตการณทไมพงประสงคทเกดขนนอกเหนอความคาดหมายจากการท างานปกต

เหตการณไมพงประสงค (Adverse events)

หมายถง การบาดเจบทเกดจากกระบวนการดแลรกษาโดยไมตงใจ

เหตการณพงสงวร (Sentinel events)

หมายถง เหตการณส าคญ รนแรงและไมพงประสงคเปนเหตการณทไมไดคาดหมายทอาจเกดขนได มผลตอชวต รางกาย การสญเสยหนาทของอวยวะของผปวย ทรพยสน หรอมผลกระทบตอชอเสยงโรงพยาบาล

ค านยามศพท

ประเภทความเสยง

1.ความเสยงทวไป (Non Clinic) 2.ความเสยงทางคลนก (Clinical Risk)

๒.๑ ความเสยงทางคลนกทวไป (Common Clinical Risk)

๒.๒ ความเสยงเฉพาะโรค (Specific Clinical Risk)

ความเสยงทวไป (Non Clinic) ความเสยงหรอโอกาสทจะประสบกบความสญเสยหรอสงไมพงประสงคทไมเกยวของกบการดแล

รกษาผปวย เชน สงแวดลอม อคคภย เครองมอ ขอรองเรยน

ความเสยงทางคลนก (Clinical Risk) เหตการณหรอการดแลรกษาทอาจเกดอนตรายหรอเหตการณไมพงประสงคกบผปวยทวไปรายใดกได

ไมจ าเพาะโรค

ความเสยงเฉพาะโรค (Specific Clinical Risk) ความเสยงใดๆทเกยวของกบการดแลรกษาผปวยและอาจเกดภาวะไมพงประสงคหรอเสยชวตโดยระบ

จ าเพาะโรคและภาวะเสยงทอาจเกดขนกบโรคนนๆ

ระดบความรนแรงความเสยงทางคลนก (Clinic)

ระดบความรนแรงทางคลนก แบงเปน ๙ ระดบ A – I

ระดบ ลกษณะการเกด

อบตการณ ผลกระทบ ความหมาย

A Near Miss เหตการณทมโอกาสผดพลาด เสยงแตยงไมเกด

B Near Miss ความผดพลาดเกดขนแตยงไมถงตวผปวยและ/หรอ

บคลากร

เกดแตยงไมถง

C Miss ความผดพลาดเกดขนถงตวผปวยแตไมถงอนตราย ถงแตไมเปนไร

D Miss ความผดพลาดถงผปวยและตองใหการดแลเฝาระวง

เปนพเศษ

ตองเฝาระวงไว

E Miss ความผดพลาดถงผปวยและเกดอนตรายชวคราวแกผปวยและตองใหการรกษาเพมมากขน

ตองใหการรกษา

F Miss ความผดพลาดถงผปวยและมผลท าใหผปวยตองไดรบการรกษาและท าใหตองนอนโรงพยาบาลนานขน

ตองเสยเวลานอนนาน

G Miss ความผดพลาดถงผปวยและมผลท าใหผปวยเกดความ

พการถาวร

ตองพการถาวร

H Miss ความผดพลาดถงผปวยและมผลท าใหผปวยตองไดรบ

การชวยชวต

ตองชวยชวต

I Miss ความผดพลาดถงผ ปวยและเปนสาเหตใหผ ปวย

เสยชวต

เสยชวต

ความเสยงทวไป (Non Clinic)

ระดบความรนแรง ทวไป (Non Clinic) แบงเปน 4

ระดบความรนแรง ผลกระทบ 1.(เกอบพลาด) ระดบ A , B

ยงไมเกดความผดพลาดแตมแนวโนมหรอโอกาสทท าใหเกดอบตการณได

2.(รนแรงนอย) ระดบ C , D

มความผดพลาดเกดขนแตไมเปนอนตราย เกดความเสยหายเลกนอย มลคาความเสยหายนอยกวา 10,000 บาท

3.(รนแรงปานกลาง) ระดบ E , F

มความผดพลาดเกดขน เกดอนตรายหรอความเสยหายตอผรบบรการ เจาหนาท/อปกรณเครองมอ มลคาความเสยหายมากกวา 10,000 – 50,000 บาท

4.(รนแรงสง) ระดบ G , H , I

มความผดพลาดเกดขน เกดอนตรายหรอความเสยหาย มโอกาสถกรองเรยน/ฟองรอง มลคาความเสยหายมากกวา 50,000 บาท

ขนตอนการรายงานความเสยง

Clinic Non Clinic ระยะเวลาการรายงาน A,B,C

เกอบพลาด/รนแรงนอย 1 เดอน

D,E,F

รนแรงปานกลาง 3 วน

G,H,I

รนแรงสง 24 ชวโมง

Sentinel event

เหตรายทตองรายงานใหผบรหารรบทราบทนทตามความเหมาะสม

๑. อคคภย ๒. อบตเหต-อบตภยหม ๓. การระบาด/การแพรกระจายโรค ๔. สถานการณความไมสงบ ๕. ผาตดผดคน/ผดขาง ๖. ผปวยเสยชวตโดยไมคาดคด ๗. มารดาเสยชวต / Dead Fetus /ทารกตายคลอด ๘. ฆาตวตายในโรงพยาบาล ๙. ทรพยสนทางราชการสญหาย ๑๐. โจรกรรม ๑๑. เหตการณทกอใหเกดความเสยหายหรอเสยชอโรงพยาบาล ( Social Media : ออกสอ )และ

กอใหเกดการฟองรอง ๑๒. การบาดเจบหรอเกดความเสยหายทเกดขนกบเจาหนาทและผรบบรการ 13.สาธารณภยทตองรายงานปลดกระทรวงทนท

เหตฉกเฉนทตองรายงานปลดกระทรวงสาธารณสข ทนท ( DCIRs)

1.อบตเหต/เหตฉกเฉน/การเจบปวย รนแรงทตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลหรอเสยชวตทเกดขนกบบคคลส าคญ

บคคลส าคญดงน

- เชอพระวงศ

- คณะรฐมนตร

- องคมนตร

- ผน าตางประเทศ พระราชอาคนตกะ เอกอครราชทต

- ผบรหารระดบสงนอกสงกดกระทรวงสาธารณสข (หวหนาสวนราชการระดบกระทรวง กรม กองและผวาราชการจงหวด )

2. อบตเหต/เหตฉกเฉน /การเจบปวย รนแรง ทตองนอนพกรกษาตวในโรงพยาบาล ทเกดขนกบบคลากรทางการแพทย และสาธารณสขสงกดกระทรวงสาธารณสข

บคลากรทางการแพทย และสาธารณสขสงกดกระทรวงสาธารณสข ดงน - ผบรหารระดบสง เชน รองปลดฯ,ผตรวจฯ,อธบด,รองอธบด, สาธารณสขนเทศ,ผอ านวยการ ส านก/กอง/ศนย นายแพทย สสจ.,ผอ านวยการโรงพยาบาล

3. อบตเหต/เหตฉกเฉน รนแรง ทเกดขนกบบคลากรทางการแพทย และสาธารณสขทกระดบ ในระหวางปฏบตหนาท

4. อบตเหตรถพยาบาล ในสงกดกระทรวงสาธารณสข ทเกดระหวางปฏบตหนาท

5. อบตเหต/สาธารณภย ทมแนวโนมรนแรง / มผลกระทบตอสถานบรการ/หนวยงานสงกดกระทรวงสาธารณสข และสงผลตอการใหบรการ / ปฏบตการ

6. อบตเหต/เหตการณ ทมการ เสยชวต ≥5 ราย หรอบาดเจบ≥ 15 ราย

7. เหตภยความมนคงระดบประเทศ เนองจากการกอการราย ( Chemical Biological Radiological Nuclear Explosive : CBRNE )

8. เหตการณท สงผลเสยตอภาพลกษณ ของกระทรวงสาธารณสข

วธการรายงานตามเอกสารภาคผนวก

แนวทางการรายงานความเสยง

ขนตอนการรายงานความเสยง

รายงาน ระดบ G H I / ความรนแรงสง ตองรายงานภายใน 24 ชวโมง รายงาน ระดบ D E F / ความรนแรงปานกลาง ตองรายงานภายใน 3 วน รายงาน ระดบ A B C / ความรนแรงนอย ตองรายงานภายใน 1 เดอน( วนสดทายของเดอนนนๆ)

เจาหนาทประสบเหต

แกไขปญหา

รายงานหวหนากลมภารกจ

- วเคราะหสถานการณ - จดล าดบความส าคญ - แกไขปญหาเชงระบบ

รายงานหวหนาหนวยงาน

Sentinel Event

คณะกรรมการความเสยง

ทมน าดานคลนก ทมคณภาพ

รายงานผอ านวยการทนท

ความเสยง

2 social Round

1.ตรบความคดเหน

3.สอตางๆ ทางโทรศพท

4.รองทกขดวยตวเอง

5.Qulity round

6.จากการทบทวนเอกสาร

7.อนๆ

แนวทางการเจรจาไกลเกลย

จดการไมได

ผรองเรยน

เจาหนาทประสบเหต

ทมเจรจาบนทกขอมลแบบฟอรม

บนทกขอมลในโปรแกรมความเสยง

สงขอมลเลขาคณะกรรมการรบเรองรองเรยนกลมงานสงคมสงเคราะห

รายงานผอ านวยการโรงพยาบาล

รายงานหวหนาหนวยงาน

ทมเจรจาไกลเกลย

คณดารณ

คณสภาพ

คณวาสนา

คณอนทรา

การบนทกรายงานอบตการณทางโปรแกรมคอมพวเตอร

ขนตอนการบนทกรายงาน

1. เขาอนเตอรเนต Google แลวพมพชอ โรงพยาบาลสตล

2 .พบเวบไซด รพ. click 1 ครง พบหนาจอหลกบรการของโรงพยาบาล

3. เลอก RMIS ( ระบบสารสนเทศการบรหารความเสยง ) เขาสโปรแกรมความเสยง

4. ลงชอผใช รหสผาน ในโปรแกรม

5 .Click 1 ครง เขาสระบบ

6.เลอกรายการขอมล

7. บนทกรายการตามหวขอทก าหนดใหครบถวน แลวกด บนทก

ภาคผนวก