โปรแกรม Thai COC เพอการดแลผปวยตอเนองอยางไรรอยตอรางวลเลศรฐ สาขาบรการภาครฐ

ประเภทนวตกรรมการบรการ ระดบดเดน ป 2561

กรอบการน าเสนอ

1

2

3

4

ระบบการดแลตอเนอง(COC)

แนวคดการพฒนาโปรแกรมและ การออกแบบระบบ

การจดบรการ Home ward

เกณฑมาตรฐานงานเยยมบาน

ทมา : แผนยทธศาสตรการด าเนนงานระบบการดแลระยะยาวส าหรบผสงอายทอยในภาวะพงพง สปสช. พ.ศ. 2557- 2561 ส านกนโยบายและยทธศาสตร, 2559

สถานะสขภาพอตราปวยของผปวยใน : แสนปชก.แนวโนมผสงอายภาวะพงพง

หมายถง การดแลผปวยแบบองครวมและบรณาการ

ทตอบสนองความตองการ หรอปญหาของผปวย

ทครอบคลมตงแตโรงพยาบาลถงบาน (Bull & Gross, 2000)

การดแลตอเนอง

Service Plan

Primary Care Secondary Care

Tertiary Care

ระบบการดแลตอเนอง(COC) ดวยโปรแกรม Thai COC

Hospital based Community based

เชอมโยงขอมลอยางไรรอยตอ

IMC LTC PCAcute Care

วางแผนจ าหนายนเทศตดตามงาน

ลดจ านวนวนนอน ลดภาวะแทรกซอนลดการกลบมารกษาซ า ลดคาใชจาย

2.เตรยมการเยยม วางแผนการเยยม ประสานผเกยวของ/เครอขาย

4.ด าเนนการเยยม บนทกขอมลการเยยมดวยโปรแกรม Thai COC

(Mobile Application) ประสานขอความชวยเหลอดานเศรษฐกจ/สงคม

1.กอนเยยม วางแผนจ าหนาย สงขอมลดวยโปรแกรม Thai COC

Type a message

NameOnline

แนวทางการด าเนนงาน3.ผปวยไดรบการดแลทบานจากญาตและเครอขายในชมชน

กลมผปวย/ รายการ

กลม 1 กลม 2 กลม 3 กลม 4ชวยเหลอตวเองได

แตขาดความร ความเขาใจ

( ADL 12 – 20 )

ตองการชวยเหลอบางสวน

( ADL 5 - 11)

ตองการชวยเหลอ มภาวะแทรกซอน

ตดเตยง/พการ ( ADL 0 - 4 )

PC (CA) PPS ≤ 80%(Non CA)PPS ≤ 50%

การสงขอมล ภายใน 7 วน ภายใน 7 วน ภายใน 5 วน ภายใน 5 วน

ความถในการเยยมบาน

1- 2 ครง/ ป 1 ครง/ เดอน 1- 2 ครง/ เดอน PPS 70 - 100% เยยม 1ครง/ เดอนPPS 40 - 60% เยยม 1-2ครง/เดอนPPS 0 - 30% เยยม 1ครง/สปดาห

การเยยมบาน ภายใน 14 วน ภายใน 14 วน ภายใน 14 วน ภายใน 5 วน

ทมเยยมบาน อสม./จพ. พว./นวก./จพ. สหสาขาวชาชพ

สหสาขาวชาชพภาคเครอขาย

PCCN ,PCNภาคเครอขาย

การจดระดบความรนแรงผปวย

IPD/ OPD

HIS

COC/ LTC/ PCรพ.นอกเขตบรการ Consult

D/C Plan

ระบบการสงตอขอมลผปวย

ศนยเยยมบานก.การพยาบาลชมชน

COC รพท./รพช.รพ.สต. PCC

ผปวยผปวย

ผปวย

โรคเรอรง DM,HT,COPD,ASTHMA,STROKE,STEMI,CAPD,

TB,จตเวช, สราเรอรง

3

หญงตงครรภ,หลงคลอด,ผปวยเดก เดกนาหนกนอย พฒนาการเดก

1

กลม Palliative Care

5

หลงผาตด,TRAUMA ,URO,ENT,ortho,ODS

2

กลมผสงอาย ผพการ ผปวยตดเตยง

4

กลมผปวยดแลตอเนองทบาน

ผปวยในพระราชานเคราะห

เกณฑคณภาพงานเยยมบาน

อตราความครอบคลมการเยยมบานผปวยทบาน ≥ รอยละ 80อตราการเกดภาวะแทรกซอน ไมเกน รอยละ 5อตราผปวย ควบคมภาวะโรค/ ดแลตนเองได รอยละ 80

อตราผปวยสงกลบจาก รพ. ไดรบการเยยมบาน ใน 14 วน รอยละ 100ขอมลผปวยระดบ 3 สงถงหนวยบรการปลายทางภายใน 5 วน รอยละ 80

ความพงพอใจของผรบบรการ ไมนอยกวารอยละ 80ความพงพอใจของทมเยยมบาน ไมนอยกวารอยละ 80จ านวนชวโมงเยยมบานของเจาหนาท ไมนอยกวา 6 ชวโมง/สปดาห/คน

แนวคดการพฒนาโปรแกรม Thai COC

Thai COC โปรแกรมแบบ Web Application ท างานบน Thai Care Cloud (http://www.thaicarecloud.org) ตามบนทกขอตกลงความรวมมอทางวชาการ

ระหวาง มหาวทยาลยขอนแกน และ กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

ขอมลลาชาวเคราะหไมได

ไมเชอมโยงหนวยบรการตดตามไมตอเนองขาดความปลอดภย

สภาพปญหา

ขอมล Real Timeวเคราะหได

เชอมโยงทงประเทศตดตามตอเนองมความปลอดภย

ผลลพธ

ระบบความปลอดภยของโปรแกรม

Sign In ดวย ID ของผใชงาน

ก าหนดสทธ USER

บนทกขอตกลง (Memorandum of Understanding: MOU) วาดวยความรวมมอพฒนาสารสนเทศทางการแพทย (Medical Informatics Development)

ระหวางเขตสขภาพท 9 กบ มหาวทยาลยขอนแกน

เชอมโยงทงประเทศขอมล Real Time

ตดตามตอเนอง วเคราะหได

ดแลทกกลมโรค ทกกลมวย และผปวยในพระราชานเคราะห

มความปลอดภย

Mobile Application

จดเดนThai COC

ผปวยไดรบการดแลทรวดเรว ลดภาวะแทรกซอน ลดคาใชจาย

สงขอมล - ตอบกลบการเยยมผปวยไดทนท

พฒนาตอยอดไดทกกลมโรค

ประเมนความพงพอใจ คณภาพชวต

M & E ไดเปนปจจบน

ประโยชนและคณคา

โปรแกรม Thai COC รางวลนวตกรรมซอฟตแวรดานสขภาพ ดเดนระดบประเทศ

รางวลชนะเลศการน าเสนอผลงานผลของการใชโปรแกรม Thai COC

ตอผลลพธเกณฑคณภาพงานเยยมบาน

รศ.ดร.บณฑต ถนค ารพ ผอ านวยการศนยจดการขอมลและวเคราะหทางสถต คณะท างาน DAMASAC คณะสาธารณสขศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

ขอขอบคณ

กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

ขนตอนการลงทะเบยนเขาใชงานโปรแกรมThaiCOC

www.thaicarecloud.org

1. ขนตอนการสมครสมาชก

2. เลอกสมครสมาชก

1. เขาสเวบไซตwww.thaicarecloud.org

3. กรอกเลขบตรประชาชนใหครบถวนถกตอง

4. ตงรหสผานเองอยางนอย6ตวอกษรภาษาองกฤษหรอตวเลข

5. กรอกค าน าหนา ชอ-สกล

เพศใหครบถวน

6. กรอกอเมลทสามารถเขาสระบบไดไมซ ากบคนอน

7. กรอกเบอรโทรศพททสามารถตดตอได

8. เลอกบทบาทเปนผใหบรการดานการแพทยและสาธารณสข

9. เลอกหนวยงานทเราท างานอย เชน 10668 โรงพยาบาลสรนทร

กรอกค าวา COC

ส าหรบผดแลฐานขอมลHISของโรงพยาบาลใหแนบ

เอกสารความลบทผบรหารเซนรบทราบแนบมาดวย

กรอกขอมลครบถวน แลวกดสมครสมาชก รอการอนมตจากผดแลระบบ

2. การเขาสการท างาน

Username คอเลขบตรประชาชน

Password คอรหสผานทตงไว

กรณลมรหสผานใหคลกทน

3. การตดตง Module

1. เลอกน าเขาจาก Public Module

2. เลอก Module Thai COC

3. กดรบ Module

ModuleThaiCOC

การตดตง Module ท าเพยงครงแรกภายหลงไดรบอนมตสทธเขาใชงาน

4. การสงขอมลส าหรบ รพศ./รพท./รพช./รพ.สต.

4.1 คลก Module Thai COC

4.1 ลงทะเบยนผปวยเพอสงดแลตอเนองทบาน

4.2 ลงทะเบยนโดยใชเลขบตรประชาชนผปวย

4.2 กรณชาวตางชาตคลกทลงทะเบยนชาวตางชาต

4.3 คลกเพมขอมลในหนวยงานเพอลงทะเบยน

4.5 กดสราง PID กรณไมไดตดตง TDC

4.4 กดคนหาขอมลกรณตดตง TDC

4.6 บนทกขอมลในฟอรมเปาหมาย (Person Profile) ใหสมบรณ แลวกด Save Draft

4.7 กรอกขอมลการดแลตอเนองทบานใหครบถวนโดยเฉพาะหนวยงานทรบ(รพ.สต.ในเขตรบผดชอบผปวย)และแผนกทสงขอมล ยกเวน รพ.สต.ไมตองลงแผนกเพราะไมมแผนก

กรอกรายละเอยดใหครบถวนถกตอง

กรอกรายละเอยดใหครบถวนถกตอง

กรอกรายละเอยดใหครบถวนถกตอง โดยเฉพาะผลการวนจฉย(เลอกICD10)เฉพาะโรคหลกของผปวย

เลอกประเภทผปวยใหถกตอง

เลอกการจ าแนกประเภทผปวยตามความรนแรง เปาหมายการดแลและอปกรณทางการแพทยทตดตวผปวยกลบบานใหถกตองครบถวน

กรอกอาการปญหาทตองการดแล หรออพโหลดรายละเอยดเอกสารผปวยใหปลายทางไดรบทราบแลวท าการกดปม Save draft เพอบนทกและสงตอไปยงรพ.สต.ปลายทาง

5. ขนตอนการรบ Refer ส าหรบ รพ.สต./ศสม./PCU

1. คลกเขาสModule ThaiCOC

2. คลกเลอกสถานการณรบ Refer เพอตรวจสอบวามผปวยรายใหมมาทหนวยบรการตนเองหรอไม

3. คลกดฟอรมเพอดรายละเอยดของผปวย ชอ สกล ทอย วาถกตองตามเขตรบผดชอบของรพ.สต.หรอไม ถาไมถกใหกดปมยายใหพนทปลายทางทถกตอง ถาไมทราบใหแจงกลบไปทตนทางทสงขอมล

4. เมอตรวจสอบความถกตองแลวกดรบ Refer เพอลงทะเบยนเปนผปวยในเขตรบผดชอบ

5. กรณสงผดรพ.สต.ใหกดป มยายแลวเลอกรพ.สต.ปลายทางทถกตองแลวกดปมแกไข ถาไมทราบใหแจงตนทางทสงขอมลเพอตรวจสอบอกครง

6. การตอบกลบหลงจากตดตามเยยมบาน

6.1 เลอกTabจดการใบก ากบงาน

6.2 คนหาชอผปวยจาก ID / ชอ /สกล

6.3 กดเครองหมาย+ เพอท าการตอบกลบการตดตามดแลตอเนองทบาน

6.4 เลอกแบบสงตอทกครง

6.5 กรอกขอมลรายละเอยดการเยยมบานใหครอบทกชองแลวกด Safe draft เพอบนทกขอมลการตอบกลบ

5.การรายงานผล

หนารายงานตดตามส าหรบผบรหารระดบกระทรวง สามารถควบคมก ากบไดผานหนารายงาน Dashbord COC

รายงานตดตามส าหรบผบรหารระดบกระทรวง

หนารายงานตดตามส าหรบผบรหารระดบเขต

หนารายงานตดตามส าหรบผบรหารระดบจงหวด

หนารายงานตดตามส าหรบผบรหารระดบอ าเภอ

รายงานการดแลตอเนองทบานสามารถเลอกไดจากรายงาน COC

รายงานCOCสามารถดไดตามสทธการเขาถงขอมล ประเทศ/เขต/จงหวด/อ าเภอ/ต าบล

รายงานการดแลตอเนองทบานสามารถเลอกไดในภาพรวมทกกลมโรคหรอเลอกเปนรายโรค

เลอกชวงวนทส าหรบดรายงาน

เอกสารดาวนโหลดส าหรบการดแลตอเนองทบานและ การใชงานโปรแกรมThaiCOC