1

คมอส าหรบประชาชน

ส านกปลด

2

คมอส าหรบประชาชน งานทใหบรการ การขอขอมลขาวสารทางราชการ หนวยงานทรบผดชอบ ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา .

ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา วนจนทร ถง วนศกร ตงแตเวลา 8.30 – 16.30 น. โทรศพท : 034-540770-5 เวบไซด www.thasao-kan.go.th

ตามพระราชบญญตขอมลขาวสารของราชการ พ.ศ.๒๕๔๐ ไดก าหนดใหหนวยงานของรฐ รวบรวม ขอมลขาวสารของทางราชการ เหตผลหรอเจตนารมณของการมกฎหมายขอมลขาวสารของราชการนน กโดยเหนวาในระบอบประชาธปไตย การใหประชาชนมโอกาสกวางขวางในการไดรบขอมลขาวสารเกยวกบการด าเนนงานตางๆ ของรฐเปนสงทจ าเปนเพอทประชาชนจะไดสามารถแสดงความคดเหนและใชสทธทางการเมองไดโดยถกตองตรงตามความเปนจรงอนจะเปนการสงเสรม ใหมรฐบาลทมการบรหารทมประสทธภาพ โปรงใส และเปนไปเพอประชาชนมากขน

๑. เขยนแบบฟอรมขอขอมลขาวสาร ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา ไดทศนยขอมลขาวสารองคการบรหารสวนต าบลทาเสา ๒. เจาหนาทด าเนนการแจงใหผบงคบบญชาทราบ ( 15 นาท ) ๓. เจาหนาทด าเนนการใหขอมลขาวสารแกผทขอรบ (หมายเหต) กรณเปนขอมลทวไปเกยวกบองคการบรหารสวนต าบลทาเสา สามารถดาวโหลด จากเวบไซด www.thasao-kan.go.th ไมเกน ๑ ชวโมง นบตงแตไดรบค าขอขอมลขาวสาร

ขอบเขตการใหบรการ

สถานท/ชองทางใหบรการ ระยะเวลาเปดใหบรการ

หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการยนค าขอ

ขนตอนและระยะเวลาการใหบรการ

ขนตอน หนวยงานผรบผดชอบ

ระยะเวลา

3

๑. แบบฟอรมขอขอมลขาวสาร (สามารถรบไดทส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา) ๒. บตรประจ าตวประชาชน

ไมมคาธรรมเนยม

กรณเจาหนาท อบต. ไมด าเนนการใหขอมลขาวสารแกผมาขอรบ สามารถรองเรยน ไดท โทรศพท : 034-540770-5 ตอ 12 (ปลด อบต.) เวบไซด : www.thasao-kan.go.th

รายการเอกสารหรอหลกฐานประกอบทตองใช

คาธรรมเนยม

การรบเรองรองเรยน

4

แบบขอขอมลขาวสารของทางราชการ

เรยน นายกองคการบรหารสวนต าบลทาเสา

1. ดวยขาพเจา นาย นาง น.ส. ชอ.........................................นามสกล.......................................... อาย ................. ป อาชพ รบราชการ นกการเมอง ประกอบธรกจ รบจาง อน ๆ (ระบ)........................... อยบานเลขท...............หมท..............ซอย.................ถนน.....................................ต าบล........................อ าเภอ...............................จงหวด....................................รหสไปรษณย .................................. เบอรโทรศพท ....................................โทรสาร....................................... 2. ขอมลขาวสารของราชการ เรอง ...................................................................................................... เพอ ขอตรวจด ขอส าเนาทมผรบรอง ขอคนควา ขอส าเนา

(ลงชอ)..........................................................ผยนค าขอ (........................................................) ส าหรบเจาหนาทกรอกเทานน เรยน นายกองคการบรหารสวนต าบลทาเสา เหนควรด าเนนการให ไมอาจด าเนนการใหได เพราะ .........................................................................................................................

(ลงชอ )...................................................... เจาหนาท (..........................................................) ค าสง อนมต ไมอนมต

(ลงชอ)......................................................ผอนมต (......................................................)

ตวอยางแบบฟอรม

5

คมอส าหรบประชาชน งานทใหบรการ รบแจงเรองราวรองทกข หนวยงานทรบผดชอบ ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา .

ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา วนจนทร ถง วนศกร ทกวน 8.30 – 16.30 น. โทรศพท : 034-540770-5 โทรสาร 034-540770-5 ตอ 20 เวบไซด :

www.thasao-kan.go.th

พระราชกฤษฎกาวาดวยหลกเกณฑและวธการบรหารกจการบานเมองทด พ.ศ. ๒๕๔๖ ไดก าหนดแนวทางปฏบตราชการ มงใหเกดประโยชนสขแกประชาชน โดยยดประชาชนเปน ศนยกลาง เพอตอบสนองความตองการของประชาชน ใหเกดความผาสก และความเปนอยทดของ ประชาชน เกดผลสมฤทธตองานบรการมประสทธภาพและเกดความคมคาในการใหบรการ ไมม ขนตอนปฏบตงานเกนความจ าเปน มการปรบปรงภารกจใหทนตอสถานการณ ประชาชนไดรบการ อ านวยความสะดวก และไดรบการตอบสนองความตองการ และมการประเมนผลการใหบรการ สม าเสมอ องคการบรหารสวนต าบลวงดง จงไดจดตงศนยรบเรองราวรองทกข ใหค าปรกษารบเรองปญหาความตองการ และขอเสนอแนะของประชาชน เพออ านวยความสะดวก และชวยลดชองทางในการบรการแกประชาชน

ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา

ชองทางการรบบรการ ความถในการตรวจสอบชองทาง

ระยะเวลาด าเนนการ รบขอรองเรยน เพอ ประสานหาทาง

แกไข รองเรยนดวยตวเอง ณ ศนยรบเรองราวรองทกข องคการบรหารสวนต าบลทาเสา

ทกครงทมผรองเรยน ภายใน 5 วนท าการ

รองเรยนผานเวบไซด อบต.ทาเสา ทกวน ภายใน 5 วนท าการ รองเรยนทางโทรศพท ๐๓๔-634184-5 ทกวน ภายใน 5 วนท าการ

ขอบเขตการใหบรการ

สถานท/ชองทางใหบรการ ระยะเวลาเปดใหบรการ

หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการยนค าขอ

ขนตอนและระยะเวลาการใหบรการ

ขนตอน หนวยงานผรบผดชอบ

6

ขนตอนการด าเนนงานศนยรบเรองรองทกข

1.กรอกแบบฟอรมบนทกขอรองเรยน โดยมรายละเอยด คอ ชอ – สกล ผรองเรยน ทอย หมายเลข ตดตอกลบ เรองรองเรยน และสถานทเกดเหต 2.เจาหนาทด าเนนการแจงผบงคบบญชาทราบ ( ๑ ชวโมง ) 3.แจงหนวยงานทรบผดชอบ ตรวจสอบด าเนนการ ( ๑ ชวโมง ) ๔.หนวยงานทรบผดชอบ ด าเนนการแกไขปญหาแลวเสรจ ภายใน 5 วนท าการ

ระยะเวลาด าเนนการแลวเสรจ ไมเกน ๕ วนท าการ

เอกสารหลกฐานทตองใช ๑. แบบฟอรมรองเรยนรองทกข (สามารถรบไดท ศนยรบเรองรองทกข อบต.ทาเสา) ๒. ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน ๓. ส าเนาทะเบยนบาน

ไมมคาธรรมเนยม

กรณเกนเวลาทก าหนด สามารถตดตอไดท ศนยรบเรองราวรองทกข ณ ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา หรอโทร 034-540770-5

ระยะเวลา

รายการเอกสารหรอหลกฐานประกอบทตองใช

คาธรรมเนยม

การรบเรองรองเรยน

7

แบบรบเรองราวรองทกข

เขยนทศนยรบเรองรองทกของคการบรหารสวนต าบลทาเสา

วนท...........เดอน..............................พ.ศ. 25................

เรอง .........................................................................................................

เรยน นายก อบต. ทาเสา

1. ขาพเจา .................................................................บานเลขท .................. หมท................ถนน................................ ต าบล/แขวง ................................. อ าเภอ/เขต ................................... จงหวด........................................................... รหสไปรษณย…..…………….…….....โทร / โทรสาร …………………………………………………………………………………………..….. 2. สาระส าคญ เรองรองทกข ........................................................................................................................................ ............................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................................................................... ......................... 3. วตถประสงค/ความตองการ ใหชวยเหลอ.................................................................................................................. ............................................................................................................................. ................................................................................................................................... ............................................................................................................... 4. แจงเรองรองทกข โดย แจงดวยตวเอง แจงทางโทรศพทหมายเลข...................................

ลงชอ.................................................... ผแจง ลงชอ................................................ ผรบแจง (...................................................) (................................................) องคการบรหารสวนต าบลทาเสา พจารณาแลว เหนควรสงเรองให..................................................... ตรวจสอบขอเทจจรง และพจารณาด าเนนการตามอ านาจหนาท

จงเรยนมาเพอโปรดทราบและพจารณาด าเนนการตอไป

ตวอยางแบบฟอรม

8

คมอส าหรบประชาชน

งานทใหบรการ การชวยเหลอบรรเทาสาธารณภย หนวยงานทรบผดชอบ ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา

ราษฎรทอาศยในเขตพนทต าบลทาเสา

ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา ทกวน ไมเวนวนหยดราชการ งานปองกนและบรรเทาสาธารณภย โทรศพท : 034-540770-5 เวบไซด : www.thasao-kan.go.th

การจดบรการสาธารณะเปนภารกจส าคญทองคกรปกครองสวนทองถน ตองด าเนนการท งตามอ านาจหนาทและทไดรบถายโอนจากสวนราชการตางๆซงตามพระราชบญญตสภาต าบลและองคการบรหารสวนต าบลพ.ศ.2537 มาตรา 67 และพระราบบญญตก าหนดแผนและขนตอนการกระจายอ านาจใหแกองคกรปกครองสวนทองถน พ.ศ.2542 ก าหนดใหองคกรปกครองสวนทองถน มอ านาจหนาทในการด าเนนการปองกนและบรรเทาสาธารณภยทเกดขนในเบองตน เชน อทกภย วาตภย อคคภย แผนดนไหว ตลอดจนภยอนๆทเกดขนไมวาจะเกดจากธรรมชาตหรอมผท าใหเกดขน ซงลวนเปนความเสยหายทเกดขนตอชวตและทรพยสนของประชาชน ซงทองถนจะตองด าเนนการใหความชวยเหลอแกประชาชนโดยเรว

1.ประชาชนยนค ารองขอความชวยเหลอ/ ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา/ ตอเจาหนาท งานปองกนและบรรเทาสาธารณภย 2.เจาหนาทเสนอเรองตอผบงคบบญชา 3.มอบหมายเจาหนาทเพอออกตรวจสอบ/ด าเนนการแกไขปญหา ตามขอรองเรยน /ค ารองขอความชวยเหลอพรอมทงรายงานผลการ แกไขปญหาใหผบงคบบญชาทราบตามล าดบชน 4.ด าเนนการแกไขปญหาใหผยนค ารองขอความชวยเหลอ

ขอบเขตการใหบรการ

สถานท/ชองทางใหบรการ ระยะเวลาเปดใหบรการ

หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการยนค าขอ

ขนตอนและระยะเวลาการใหบรการ

ขนตอน หนวยงานผรบผดชอบ

9

ภายใน 1 วนท าการ นบตงแตวนทเจาหนาทไดค ารองขอหนงสอรบรองอาคารพรอมดวยเอกสารทเกยวของถกตอง ครบถวน

1.แบบฟอรมค ารอง จ านวน 1 ฉบบ 2.ส าเนาบตรประชาชน จ านวน 1 ฉบบ 3.ส าเนาทะเบยนบาน จ านวน 1 ฉบบ

ไมมคาธรรมเนยม

สามารถตดตอเพอยนค าขอหนงสอรบรองอาคารไดท ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา อ าเภอไทรโยค จงหวดกาญจนบร โทรศพท 034-540770-5 เวบไซต www.thasao-kan.go.th

ระยะเวลา

รายการเอกสารหรอหลกฐานประกอบทตองใช

คาธรรมเนยม

การรบเรองรองเรยน

10

แบบค ารองขอรบความชวยเหลอของผประสบภย เขยนท...............................................................................

วนท ................. เดอน............................................. พ.ศ.......................... . เรอง ....................................................................... เรยน นายกองคการบรหารสวนต าบลทาเสา

ดวยขาพเจา (นาย/นาง/น.ส.).........................................................นามสกล................................... หนวยงาน.......................................................................................อยบานเลขท.........................หมท ...................... ต าบล..................................................อ าเภอ..............................................จงหวด.................................................... หมายเลขโทรศพท.......................................................ไดรบความเดอดรอนจากเหตการณ

อทกภย วาตภย อคคภย ภยแลง ภยหนาว

แผนดนไหวและอาคารถลม อนๆ ระบ..............................................................................

ความรนแรงและลกษณะของภย เลกนอย ปานกลาง มาก

เกดภย เมอวนท เดอน พ.ศ. เวลา...............................................

ทงน ขาพเจาขอความอนเคราะหจากองคการบรหารสวนต าบลทาเสา ด าเนนการใหความชวยเหลอและบรรเทาปญหาความเดอดรอนในเบองตน ตอไป

จงเรยนมาเพอโปรดพจารณา

ขอแสดงความนบถอ

(ลงชอ) .......................................................

(................................................................) ผประสบภย

เรยน นายกองคการบรหารสวนต าบลทาเสา - เพอโปรดพจารณาและสงการ - ..................................................... ค าสง………………………………………………………………

................................................................... (ลงชอ)..................................................... (ลงชอ)..................................................... (นายสรยา บนนาค) (นายวกจ แกวจตคงทอง) ปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา นายกองคการบรหารสวนต าบลทาเสา

ตวอยางแบบฟอรม

11

บนทก ทท าการองคการบรหารสวนต าบลทาเสา

วนท............เดอน..................................พ.ศ.......................

เรอง......................................................................

ขาพเจา............................................................ เกดวนท.............เดอน..............................พ.ศ.....................อาย..............ป อาชพ..........................สญชาต.................ชอบดา...............................ชอมารดา.............................อยบานเลขท.................หมบาน..................................ต าบล.................อ าเภอ.................จงหวด.............................

ขอใหถอยค าตอ.................................................ต าแหนง............................................ดวยความจรง ดงน เมอวนท...............เดอน............................................พ.ศ...........................เวลา...........................น.ไดเกดเหต.........................................ท าให ทอยอาศย โรงเรอนเลยงสตว โรงเรอนเกบพชผลทางการเกษตรของขาพเจาไดรยความเสยหาย บางสวน ทงหลง มรายละเอยด ดงน

1. ทอยอาศย กวาง..............เมตร ยาว....................เมตร 2. หลงคามงดวยกระเบอง สงกะส จาก หญาคา จ านวน...........แผน เปนเงน...................บาท 3. เสา ไม ปนซเมนต จ านวน............ตน เปนเงน....................บาท 4. ฝาบาน ไมกระดาน อฐ จ านวน.........แผน เปนเงน....................บาท 5. ไมเครองบน ไมจรง ไมไผ จ านวน..........ตว/ล า เปนเงน...................บาท 6. ไมคานลาง จ านวน.............ตว/ล า เปนเงน...................บาท 7. พนบาน ไมกระดาน ปนซเมนต จ านวน..............แผน เปนเงน...................บาท 8. ไมขนาด1.5 นว x 3 นว x..............ศอก/เมตร จ านวน..............ตว เปนเงน....................บาท 9. ไมขนาด1.5 นว x 4 นว x..............ศอก/เมตร จ านวน..............ตว เปนเงน....................บาท 10. ไมขนาด1.5 นว x 5 นว x..............ศอก/เมตร จ านวน..............ตว เปนเงน.....................บาท 11. เครองครว........................................................ จ านวน.............ชน เปนเงน.....................บาท 12. เครองนอน....................................................... จ านวน............ชน เปนเงน.....................บาท 13. สงของอนๆ............................................................................................................................. .................

รวมเปนเงนทงสน.......................................บาท (....................................................................................) ขาพเจาขอรบรองวา รายการสงของดงกลาวขางตนไดรบความเสยหายจรง จงใครขอรบการชวยเหลอจากทางราชการตอไปดวย ขาพเจาจงลงลายมอชอไวเปนหลกฐาน

(ลงชอ).................................................ผประสบภย ลงชอ.............................................ผบนทกปากค า (................................................) (............................................)

(ลงชอ)................................................พยาน ลงชอ...........................................พยาน (............................................) (..............................................)

12

คมอส าหรบประชาชน งานทใหบรการ การสนบสนนพนหมอกควนปองกนไขเลอดออก (กรณเกดโลก) หนวยงานทรบผดชอบ ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา .

ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา วนจนทร ถง วนศกร ทกวน 8.30 – 16.30 น. โทรศพท : 034-540770-5 โทรสาร : 034-634184-5 ตอ ๒๐ เวบไซด : www.thasao-kan.go.th

การจดบรการสาธารณะเปนภารกจส าคญทองคกรปกครองสวนทองถน ตองด าเนนการทงตามอ านาจหนาทและทไดรบถายโอนจากสวนราชการตางๆซงตามพระราชบญญตสภาต าบลและองคการบรหารสวนต าบล พ.ศ.2537 มาตรา 67(3) และพระราบบญญตก าหนดแผนและขนตอนการกระจายอ านาจใหแกองคกรปกครองสวนทองถน พ.ศ.2542 มาตรา 16(19) ก าหนดใหองคกรปกครองสวนทองถน มอ านาจและหนาทในการด าเนนการปองกนและและระงบโรคตดตอ การสนบสนนบรการดานสาธารณสข เพอสงเสรมและดแลสขภาวะของประชนในทองถนใหดยงขน

1. ประชาชน/หนวยงานยนค ารอง ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา 2. เจาหนาทด าเนนการแจงผบงคบบญชาทราบ ( 20 นาท ) 3. หนวยงานทรบผดชอบ ด าเนนการแกไขปญหาแลวเสรจ ภายใน 2 ชวโมง

ระยะเวลาด าเนนการแลวเสรจ ไมเกน ๒ ชวโมง

๑. แบบฟอรมค ารอง (สามารถรบไดท ส านกปลด อบต.) ๒. ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน

ไมมคาธรรมเนยม

กรณเกนเวลาทก าหนด สามารถตดตอไดท ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา หรอโทร 034-540770-5

ขอบเขตการใหบรการ

สถานท/ชองทางใหบรการ ระยะเวลาเปดใหบรการ

หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการยนค าขอ

ขนตอนและระยะเวลาการใหบรการ

ขนตอน หนวยงานผรบผดชอบ

ระยะเวลา

รายการเอกสารหรอหลกฐานประกอบทตองใช

คาธรรมเนยม

การรบเรองรองเรยน

13

แบบขอสนบสนนพนหมอกควนปองกนไขเลอดออก (กรณเกดโรค)

ทท าการองคการบรหารสวนต าบลทาเสา ต าบลทาเสา อ าเภอเมอง จงหวดกาญจนบร

วนท ............. เดอน .............................. พ.ศ. ...................

เรอง ขอสนบสนนพนหมอกควนเพอควบคมปองกนโรคไขเลอดออก

เรยน นายกองคการบรหารสวนต าบลทาเสา

ดวยขาพเจา(นาย/นาง/นางสาว) ....................................... นามสกล.............................อาย............ป อยบานเลขท/หนวยงาน ..........................หมท..........ต าบล..............อ าเภอ..................จงหวด.....................หมายเลขโทรศพททสามารถตดตอ .................................................... มความประสงคขอสนบสนนพนหมอกควนเพอควบคมปองกนโรคไขเลอดออกในเขตหมบาน ................................หมท............ต าบล........................อ าเภอ.....................จงหวด.............................โดยขอสนบสนนเครองมอและอปกรณจากองคการบรหารสวนต าบลทาเสา ดงน 1. เครองพนหมอกควน จ านวน ........................ เครอง 2. น ามนดเซล จ านวน ........................ ลตร 3. น ามนเบนซน จ านวน ........................ ลตร 4. น ายาเคม จ านวน ........................ ลตร 5. เจาหนาท จ านวน..........................คน

(ลงชอ) ................................................... ผยนค าขอ

(....................................................)

(ลงชอ) ................................................... ผอนมต

(นายวกจ แกวจตคงทอง) นายกองคการบรหารสวนต าบลทาเสา วนท............เดอน.................................พ.ศ..................

ตวอยางแบบฟอรม

14

คมอส าหรบประชาชน งานทใหบรการ การขนทะเบยนผสงอาย หนวยงานทรบผดชอบ ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา

ส านกปลด อบต./งานพฒนาชมชน วนจนทร ถง วนศกร เวลา 08.30 – 16.30.00 น. โทรสาร. 034-540770-5 โทร. 034-540770-5 www.thasao-kan.go.th

หลกเกณฑการขนทะเบยนรบเบยยงชพผสงอาย องคการบรหารสวนต าบลทาเสา รบขนทะเบยนทกเดอนพฤศจกายนของทกป (ตงแตวนท 1 – 30 พฤศจกายน ของทกป) ในวนและเวลาราชการ

คณสมบตของผมสทธรบเบยยงชพผสงอาย 1. สญชาตไทย 2. มอาย 59 ปบรบรณขนไป (ในกรณททะเบยนราษฎรระบเฉพาะปเกด ใหถอวาบคคลนนเกดวนท 1 มกราคมของปนน เชน เกด พ.ศ. 2497 ใหถอวาเกดวนท 1 มกราคม 249๗ 3. มภมล าเนาอยในเขตองคการบรหารสวนต าบลทาเสา

4. ไมเปนผทไดรบสวสดการหรอสทธประโยชนอนใดจากหนวยงานของรฐ รฐวสาหกจ หรอเทศบาล อบต. ไดแก ผรบเงนบ านาญ เบยหวด บ านาญพเศษ หรอเงนอนใดในลกษณะเดยวกน ผสงอายทอยในสถานสงเคราะหของรฐหรอองคกรปกครองสวนทองถน ผทไดรบเงนเดอน คาตอบแทน รายไดประจ า หรอผลประโยชนตอบแทนอยางอนทรฐหรอเทศบาล อบต. จดใหเปนประจ า ยกเวนผพการและผปวยเอดสตามระเบยบ

กรณผอนยนเอกสารแทน

สามารถยนเอกสารแทนผสงอายได และหากผสงอายมความประสงคโอนเงนเขาบญชผอน ตองมหนงสอมอบอ านาจ ตวจรงพรอมส าเนาบตรประชาชนและทะเบยนบานของผรบมอบอ านาจ อยางละ 1 ชด

ผสงอายทขนทะเบยนไว ตงแตวนท 1- 30 พฤศจกายน ของทกป จะไดรบเงนเบยยงชพ เรมตงแตเดอนตลาคม ของปถดไป (ไมมการจายยอนหลง)

หลกเกณฑการรบเงนแบงตามอาย ดงน

ปจจบนไดจายแบบขนบนได อาย 60 -69 ป จะไดรบ 600 บาท อาย 70 -79 ป จะไดรบ 700 บาท อาย 80 -89 ป จะไดรบ 800 บาท อาย 90 ปขนไป จะไดรบ 1,000 บาท

ขอบเขตการใหบรการ

สถานท/ชองทางใหบรการ ระยะเวลาเปดใหบรการ

หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการยนค าขอ

15

หมายเหต ในกรณผสงอายทมสทธรบเงนเบยยงชพผสงอายยายทะเบยนบานใหเทศบาล หรอ อบต.ทเคยจายเบยยงชพผสงอายเดมยงคงจายเบยยงชพผสงอายตนกวาจะสนสดปงบประมาณนน คอเดอนกนยายน หากมความประสงคจะรบเบยยงชพกบเทศบาล หรอ อบต. แหงใหม ตองไปจดทะเบยนเพอขอรบเบยยงชพทเทศบาลหรอ อบต.แหงใหม ภายในวนท 1 -30 พฤศจกายนของทกป และเรมรบเงนทใหมในเดอนตลาคม ของปถดไป

1. ผรบทะเบยนยนเอกสารขอรบใบลงทะเบยน 1. งานพฒนาชมชน/ส านกปลด อบต. 2. เจาหนาทรบเอกสารและตรวจสอบขอมล 3. เชคสถานะเอกสารทไดรบวาตรงตามหลกเกณฑหรอไม 4. รบลงทะเบยนผรบบรการ 5. เจาหนาทผรบลงทะเบยนเซนรบรองความถกตอง 6. ฉกเอกสารแนบทายเพอยนยนวาขนทะเบยนแลว

ใชเวลาทงสน 30 นาท (กรณเอกสารครบ)

1. ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน จ านวน 1 ชด 2. ส าเนาทะเบยนบาน จ านวน 1 ชด 3. ส าเนาสมดบญช ธกส. หรอ ธ.กรงไทย จ านวน 1 ชด 4.การยนค าขอรบการสงเคราะห 5.สามารถยนเอกสารไดดวยตนเองหรอมอบอ านาจใหผอนแทนได

ไมเสยคาธรรมเนยม

ถาการใหบรการไมเปนไปตามขอตกลงทระบขางตนสามารถตดตอเพอรองเรยนไดท ส านกงาน อบต.ทาเสา โทร. 034-540770-5

ขนตอนและระยะเวลาการใหบรการ

ขนตอน หนวยงานผรบผดชอบ

ระยะเวลา

รายการเอกสารหรอหลกฐานประกอบทตองใช

คาธรรมเนยม

การรบเรองรองเรยน

16

แบบค าขอลงทะเบยนรบเงนเบยยงชพผสงอาย ประจ าปงบประมาณ พ.ศ.................

ขอมลผสงอาย เขยนท.......................................................................... วนท................เดอน....................................พ.ศ................. ดวยขาพเจา (นาย/นาง/นางสาว) ชอ......................................................นามสกล................................................... เกดวนท.................เดอน......................................พ.ศ.................อาย.......................ป สญชาต.......................................................... มชออยในส าเนาทะเบยนเลขท.........................หมท..................ตรอก/ซอย..........................................ถนน.............................................ต าบล/แขวง....................................................อ าเภอ/เขต.........................................................จงหวด......................................................รหสไปรษณย..................................................โทรศพท.........................................................

หมายเลขบตรประจ าตวประชาชนของผสงอายทยนค าขอ ----

สถานภาพสมรส โสด สมรส หมาย หยาราง แยกกนอย อน ๆ...................................... รายไดตอเดอน................................................บาท อาชพ........................................................ ขอมลทวไป : สถานภาพการรบสวสดการภาครฐ ไมไดรบการสงเคราะหเบยยงชพ ไดรบการสงเคราะหเบยยงชพผปวยเอดส ไดรบการสงเคราะหเบยความพการ ยายภมล าเนาเขามาอยใหม เมอวนท.............เดอน............................พ.ศ.............. มความประสงคขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย ประจ าปงบประมาณ พ.ศ............ โดยวธดงตอไปน (เลอก 1 วธ) รบเงนสดดวยตวเอง รบเงนสดโดยบคคลทไดรบมอบอ านาจจากผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามบคคลทไดรบมอบอ านาจจากผมสทธ พรอมแนบเอกสาร ดงน ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน หรอส าเนาบตรอนทออกโดยหนวยงานของรฐทมรปถาย ส าเนาทะเบยนบาน ส าเนาสมดบญชเงนฝากธนาคาร (ในกรณผขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย ประสงคขอรบเงนเบยยงชพผสงอายผานธนาคาร) หนงสอมอบอ านาจ พรอมส าเนาบตรประจ าตวประชาชนของผมอบอ านาจและผรบมอบอ านาจ

“ขาพเจาขอรบรองวาขาพเจาเปนผมคณสมบตครบถวน ไมไดเปนผรบบ านาญ เบยหวด บ านาญพเศษ บ าเหนจรายเดอน หรอสวสดการเปนรายเดอนจากหนวยงานของรฐ รฐวสาหกจ หรอองคกรปกครองสวนทองถน และขอรบรองวาขอความดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ” (ลงชอ)…............................................................ (ลงชอ)….....................................................เจาหนาทผรบลงทะเบยน

(...........................................................) (......................................................) ผยนค าขอ/ผรบมอบอ านาจยนค าขอ เจาหนาทผรบลงทะเบยน

หมายเหต ใหขดฆาขอความทไมตองการออก และท าเครองหมาย ในชอง หนาขอความทตองการ

เฉพาะกรณผสงอายมอบอ านาจใหบคคลอนมายนค าขอลงทะเบยนแทน

ผยนค าขอฯ แทนตามหนงสอมอบอ านาจ เกยวของเปน....................................................................กบผสงอายทขอลงทะเบยน ชอ – สกล(ผรบมอบอ านาจ) ..................................................................................................เลขประจ าตวประชาชนผรบมอบอ านาจ ---- ทอย........................................................................................

..............................................................................................................................................โทรศพท..................................................

ตวอยางแบบฟอรม

17

- 2 -

ความเหนเจาหนาทผรบลงทะเบยน เรยน คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต ไดตรวจสอบคณสมบตของ นาย/นาง/นางสาว/ ………………………………..……………………………………………....…………

หมายเลขบตรประจ าตวประชาชน

--- แลว

เปนผมคณสมบตครบถวน เปนผทขาดคณสมบต เนองจาก ................................................................................................... ................................................................................................... (ลงชอ)….................................................................

(.......................................................) เจาหนาทผรบจดทะเบยน

ความเหนคณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต

เรยน นายกองคการบรหารสวนต าบลทาเสา

คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบตไดตรวจสอบแลว มความเหนดงน

สมควรรบขนทะเบยน ไมสมควรรบขนทะเบยน

กรรมการ (ลงชอ).............................................................. ( ) ต าแหนง……………………………………

กรรมการ (ลงชอ).............................................................. ( ) ต าแหนง........................................

กรรมการ (ลงชอ).............................................................. ( ) นกพฒนาชมชน

ค าสง รบขนทะเบยน ไมรบขนทะเบยน อน ๆ .....................................................................................

(ลงชอ)…..................................................... ( )

นายกองคการบรหารสวนต าบลทาเสา วน/เดอน/ป......................................

ตดตามรอยเสนประ ใหผสงอายทยนค าขอลงทะเบยนเกบไว .

ยนแบบค าขอลงทะเบยนเมอวนท...............เดอนพฤศจกายน พ.ศ.........................

การลงทะเบยนครงน เพอขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย ประจ าปงบประมาณ พ.ศ........... โดยจะไดรบเงนเบยยงชพผสงอาย ตงแตเดอนตลาคม ถงเดอนกนยายน ในอตราแบบขนบนได ภายในวนท 10 ของทกเดอน กรณผสงอายยายภมล าเนาไปอยทอน ( ตงแตวนท 1 ธนวาคม ถงวนท 30 พฤศจกายน ) จะตองไปลงทะเบยนยนค าขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย ณ ทองคกรปกครองสวนทองถน แหงใหม ภายในเดอนพฤศจกายน ................... ทงนเพอเปนการรกษาสทธใหตอเนอง

18

คมอส าหรบประชาชน งานทใหบรการ การขนทะเบยนผพการ หนวยงานทรบผดชอบ ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา

ส านกปลด อบต.ทาเสา/งานพฒนาชมชน โทร. 034-540770-5 วนจนทร ถง วนศกร เวลา 08.30-16.30 น. โทรสาร. 034-540770-5 ตอ 20 www.thasao-kan.go.th

หลกเกณฑการขนทะเบยนรบเบยความพการ องคการบรหารสวนต าบลทาเสารบขนทะเบยนทกเดอนพฤศจกายนของทกป (ตงแตวนท 1 – 30 พฤศจกายน ของทกป) ในวนและเวลาราชการ

คณสมบตของผมสทธไดรบเงนเบยความพการ 1. สญชาตไทย 2. มบตรประจ าตวคนพการ 3. มชออยในทะเบยนราษฎรในเขตต าบลทาเสา 4. ไมเปนบคคลซงอยในความอปการะของสถานสงเคราะหของรฐ 5. ในกรณผพการเปนผซงตองขงหรอจ าคกอยในเรอนจ า ทณฑสถาน หรอสถานคมขงของกรมราชทณฑ หรอเปนผซงถกควบคมอยในสถานพนจและและคมครองเดกและเยาวชน หรอศนยฝกและอบรมเดกและเยาวชน ใหไปลงทะเบยนและยนค าขอรบเบยความพการตอผบงคบบญชาการ หรอผอ านวยการตามสถานททอย ผพการทขนทะเบยนไว ตงแตวนท 1- 30 พฤศจกายน ของทกป จะไดรบเงนเบยความพการ เรมตงแตเดอนตลาคม ของปถดไป (ไมมการจายยอนหลง)

1. ผรบทะเบยนยนเอกสารขอรบใบลงทะเบยน 1. ส านกปลด อบต./งานพฒนาชมชน 2. เจาหนาทรบเอกสารและตรวจสอบขอมล 3. เชคสถานะเอกสารทไดรบวาตรงตามหลกเกณฑหรอไม 4. รบลงทะเบยนผรบบรการ 5. เจาหนาทผรบลงทะเบยนเซนรบรองความถกตอง 6. ฉกเอกสารแนบทายเพอยนยนวาขนทะเบยนแลว

ขอบเขตการใหบรการ

สถานท/ชองทางใหบรการ ระยะเวลาเปดใหบรการ

หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการยนค าขอ

ขนตอนและระยะเวลาการใหบรการ

ขนตอน หนวยงานผรบผดชอบ

19

ใชเวลาทงสน 30 นาท

1. ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน จ านวน 1 ชด 2. ส าเนาทะเบยนบาน จ านวน 1 ชด 3. ส าเนาสมดบญช ธกส. หรอ ธ. กรงไทย จ านวน 1 ชด 4. การยนค าขอรบการสงเคราะหสามารถยนเอกสารไดดวยตนเองหรอมอบอ านาจใหผอนแทนได หลกฐานส าหรบผอนทมายนแทน 1. ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน จ านวน 1 ชด 2. ส าเนาทะเบยนบาน จ านวน 1 ชด 3. หนงสอมอบอ านาจ จ านวน 1 ชด

ไมเสยคาธรรมเนยม

ถาการใหบรการไมเปนไปตามขอตกลงทระบขางตนสามารถตดตอเพอรองเรยนไดท ส านกงานองคการบรหารสวนต าบลทาเสา โทร. 034-540770-5

ระยะเวลา

รายการเอกสารหรอหลกฐานประกอบทตองใช

คาธรรมเนยม

การรบเรองรองเรยน

20

9k,gvdlkifhko]jk’

แบบค าขอขนทะเบยนรบเงนเบยความพการ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ.............

ขอมลคนพการ เขยนท......................................................................... วนท.............เดอน...........................................พ.ศ.....................

ค าน าหนานาม เดกชาย เดกหญง นาย นาง นางสาว อน ๆ (ระบ).......................... ชอ..........................................................นามสกล........................................................... เกดวนท.............เดอน...............................พ.ศ............อาย.................ป สญชาต................................................. มชออยในส าเนาทะเบยนเลขท.........................หมท....................ตรอก/ซอย.............................................................. ถนน.............................................ต าบล/แขวง...........................................อ าเภอ/เขต................................................ จงหวด.........................................รหสไปรษณย.........................................โทรศพท....................................................

หมายเลขบตรประจ าตวประชาชนของคนพการทยนค าขอ ---- ประเภทความพการ ความพการทางการมองเหน ความพการทางสตปญญา ความพการทางการไดยนหรอสอความหมาย ความพการทางการเรยนร ความพการทางการเคลอนไหวหรอทางกาย ความพการทางออทสตก ความพการทางจตใจหรอพฤตกรรม สถานภาพสมรส โสด สมรส หมาย หยาราง แยกกนอย อน ๆ.............................. บคคลอางองทสามารถตดตอได.....................................................................................โทรศพท...........................................................

ขอมลทวไป : สถานภาพการรบสวสดการภาครฐ ยงไมเคยไดรบเบยยงชพ เคยไดรบ (ยายภมล าเนา) เขามาอยใหม เมอ.............................................................................. ไดรบเงนเบยยงชพผสงอาย ไดรบการสงเคราะหเบยยงชพผปวยเอดส อน ๆ (ระบ).............................................. มอาชพ (ระบ).................................................................... รายไดตอเดอน (ระบ)...........................................................(บาท) มความประสงคขอรบเงนเบยความพการ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ............... โดยวธดงตอไปน(เลอก 1 วธ) รบเงนสดดวยตวเอง รบเงนสดโดยบคคลทไดรบมอบอ านาจจากผมสทธ/ผดแล โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามบคคลทไดรบมอบอ านาจจากผมสทธ/ผดแล

ธนาคาร ..............................................สาขา................................................ เลขทบญช --- พรอมแนบเอกสาร ดงน ส าเนาบตรประจ าตวคนพการ ส าเนาทะเบยนบาน ส าเนาสมดบญชเงนฝากธนาคาร (ในกรณผขอรบเงนเบยความพการประสงคขอรบเงนผานธนาคาร) หนงสอมอบอ านาจพรอมส าเนาบตรประจ าตวประชาชนของผมอบอ านาจ ผดแลคนพการ และผรบมอบอ านาจ (ในกรณยนค าขอฯ แทน)

ขาพเจาขอรบรองวาขาพเจาเปนผมคณสมบตครบถวนและขอความดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ (ลงชอ)…..........................................................ผยนค าขอ (ลงชอ)….....................................................เจาหนาทผรบจดทะเบยน (............................................................) (........................................................) ต าแหนง............................................................. หมายเหต ใหขดฆาขอความทไมตองการออก และท าเครองหมาย ในชอง หนาขอความทตองก

เฉพาะกรณคนพการมอบอ านาจใหบคคลอนมายนค าขอลงทะเบยนแทน : ผยนค าขอฯ แทนตามหนงสอมอบอ านาจ เกยวของกบคนพการทขอขนทะเบยน โดยเปน บดา–มารดา บตร สาม–ภรรยา พนอง ผดแลคนพการ อน ๆ......................... ลงทะเบยน ชอ – สกล(ผรบมอบอ านาจ) ...............................................................................เลขประจ าตวประชาชนผรบมอบอ านาจ ---- ทอย.............................................................................................................

..............................................................................................................................................โทรศพท............................................................

ตวอยางแบบฟอรม

21

คมอส าหรบประชาชน งานทใหบรการ การยนแบบขอรบเงนสงเคราะหเพอการยงชพผปวยเอดสรายใหม (สงเรองตอ พมจ.) หนวยงานทรบผดชอบ ส านกปลดองคการบรหารสวนต าบลทาเสา

ส านกปลด อบต.ทาเสา/งานพฒนาชมชน โทร. 034-540770-5 วนจนทร ถง วนศกร เวลา 08.30-16.30 น. โทรสาร. 034-540770-5 ตอ 20 www.thasao-kan.go.th

การจดบรการสาธารณะเปนภารกจส าคญทองคกรปกครองสวนทองถน ตองด าเนนการทงตามอ านาจหนาทและทไดรบถายโอนจากสวนราชการตางๆซงตามพระราชบญญตสภาต าบลและองคการบรหารสวนต าบลพ.ศ.2537 มาตรา 67(6) และพระราบบญญตก าหนดแผนและขนตอนการกระจายอ านาจใหแกองคกรปกครองสวนทองถน พ.ศ.2542 มาตรา 16(10)ก าหนดใหองคกรปกครองสวนทองถน มอ านาจและหนาทในการด าเนนการสงคมสงเคราะห และการพฒนาคณภาพเดก สตร คนชรา คนพการและผดอยโอกาส ใหไดรบความคมครองทเทาเทยมกน ตามหลกสทธมนษยชน และการมสทธไดรบสงอ านวยความสะดวกอนเปนสาธารณะของประชนในทองถน

1. ประชาชนยนเอกสารแบบค าขอ 1. งานพฒนาชมชน/ส านกปลด อบต. 2. เจาหนาทรบและตรวจสอบความถกตองเอกสาร 3. เจาหนาทสงเรองตอส านกงานพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวดกาญจนบร

ใชระยะเวลาทงสน ๓๐ วนท าการ

1. ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน จ านวน 1 ชด 2. ส าเนาทะเบยนบาน จ านวน 1 ชด 3. ส าเนาสมดบญช ธกส. หรอ ธ. กรงไทย จ านวน 1 ชด 4. การยนค าขอรบการสงเคราะหสามารถยนเอกสารไดดวยตนเองหรอมอบอ านาจใหผอนแทนได 5. .หนงสอรบรองแพทย

ขอบเขตการใหบรการ

สถานท/ชองทางใหบรการ ระยะเวลาเปดใหบรการ

หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการยนค าขอ

ขนตอนและระยะเวลาการใหบรการ

ขนตอน หนวยงานผรบผดชอบ

รายการเอกสารหรอหลกฐานประกอบทตองใช

ระยะเวลา

22

หลกฐานส าหรบผอนทมายนแทน 1. ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน จ านวน 1 ชด 2. ส าเนาทะเบยนบาน จ านวน 1 ชด 3. หนงสอมอบอ านาจ จ านวน 1 ชด

ไมเสยคาธรรมเนยม

ถาการใหบรการไมเปนไปตามขอตกลงทระบขางตนสามารถตดตอเพอรองเรยนไดท ส านกงานองคการบรหารสวนต าบลทาเสา โทร. 034-540770-5

คาธรรมเนยม

การรบเรองรองเรยน

23

แบบขอรบเงนสงเคราะหเพอการยงชพผปวยเอดสรายใหม ประจ าปงบประมาณ พ.ศ.................

ขอมลผปวยเอดส เขยนท.......................................................................... วนท................เดอน....................................พ.ศ................. ดวยขาพเจา (นาย/นาง/นางสาว) ชอ......................................................นามสกล................................................... เกดวนท.................เดอน......................................พ.ศ.................อาย.......................ป สญชาต.......................................................... มชออยในส าเนาทะเบยนเลขท.........................หมท..................ตรอก/ซอย..........................................ถนน.............................................ต าบล/แขวง....................................................อ าเภอ/เขต.........................................................จงหวด......................................................รหสไปรษณย..................................................โทรศพท.........................................................

หมายเลขบตรประจ าตวประชาชนของผปวยเอดสทยนค าขอ ----

สถานภาพสมรส โสด สมรส หมาย หยาราง แยกกนอย อน ๆ...................................... รายไดตอเดอน................................................บาท อาชพ........................................................ ขอมลทวไป : สถานภาพการรบสวสดการภาครฐ ไมไดรบการสงเคราะหเบยยงชพ ไดรบการสงเคราะหเบยยงชพผปวยเอดส ไดรบการสงเคราะหเบยความพการ ยายภมล าเนาเขามาอยใหม เมอวนท.............เดอน............................พ.ศ.............. มความประสงคขอรบเงนเบยยงชพผสงปวยเอดส ประจ าปงบประมาณ พ.ศ............ โดยวธดงตอไปน (เลอก 1 วธ) รบเงนสดดวยตวเอง รบเงนสดโดยบคคลทไดรบมอบอ านาจจากผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามบคคลทไดรบมอบอ านาจจากผมสทธ พรอมแนบเอกสาร ดงน ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน หรอส าเนาบตรอนทออกโดยหนวยงานของรฐทมรปถาย ส าเนาทะเบยนบาน ส าเนาสมดบญชเงนฝากธนาคาร (ในกรณผขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย ประสงคขอรบเงนเบยยงชพผสงอายผานธนาคาร) หนงสอมอบอ านาจ พรอมส าเนาบตรประจ าตวประชาชนของผมอบอ านาจและผรบมอบอ านาจ หนงสอรบรองแพทย

“ขาพเจาขอรบรองวาขาพเจาเปนผมคณสมบตครบถวน ไมไดเปนผรบบ านาญ เบยหวด บ านาญพเศษ บ าเหนจรายเดอน หรอสวสดการเปนรายเดอนจากหนวยงานของรฐ รฐวสาหกจ หรอองคกรปกครองสวนทองถน และขอรบรองวาขอความดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ” (ลงชอ)…............................................................ (ลงชอ)….....................................................เจาหนาทผรบลงทะเบยน

(...........................................................) (......................................................) ผยนค าขอ/ผรบมอบอ านาจยนค าขอ เจาหนาทผรบลงทะเบยน

หมายเหต ใหขดฆาขอความทไมตองการออก และท าเครองหมาย ในชอง หนาขอความทตองการ

ตวอยางแบบฟอรม

เฉพาะกรณผปวยเอดสมอบอ านาจใหบคคลอนมายนค าขอลงทะเบยนแทน

ผยนค าขอฯ แทนตามหนงสอมอบอ านาจ เกยวของเปน....................................................................กบผปวยเอดสทขอลงทะเบยน ชอ – สกล(ผรบมอบอ านาจ) ..................................................................................................เลขประจ าตวประชาชนผรบมอบอ านาจ ---- ทอย........................................................................................

..............................................................................................................................................โทรศพท..................................................

24

- 2 -

ความเหนเจาหนาทผรบลงทะเบยน เรยน คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต ไดตรวจสอบคณสมบตของ นาย/นาง/นางสาว/ ………………………………..……………………………………………....…………

หมายเลขบตรประจ าตวประชาชน

--- แลว

เปนผมคณสมบตครบถวน เปนผทขาดคณสมบต เนองจาก ................................................................................................... ................................................................................................... (ลงชอ)….................................................................

(.......................................................) เจาหนาทผรบจดทะเบยน

ความเหนคณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต

เรยน นายกองคการบรหารสวนต าบลทาเสา

คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบตไดตรวจสอบแลว มความเหนดงน

สมควรรบขนทะเบยน ไมสมควรรบขนทะเบยน

กรรมการ (ลงชอ).............................................................. ( ) ต าแหนง……………………………………

กรรมการ (ลงชอ).............................................................. ( ) ต าแหนง........................................

กรรมการ (ลงชอ).............................................................. ( ) นกพฒนาชมชน

ค าสง รบขนทะเบยน ไมรบขนทะเบยน อน ๆ .....................................................................................

(ลงชอ)…..................................................... ( )

นายกองคการบรหารสวนต าบลทาเสา วน/เดอน/ป......................................