ท ศธ 04233/3136 ส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3

85 หมท 5 ถนนรตนาธเบศร ต าบลไทรมา อ าเภอเมองนนทบร จงหวดนนทบร 11000

26 กรกฎาคม 2562

เรอง การยายขาราชการครและบคลากรทางการศกษา ต าแหนงผบรหารสถานศกษา ป 2562 สงกดส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3

เรยน ผอ านวยการส านกงานเขตพนทการศกษาทกเขต

สงทสงมาดวย 1. ประกาศส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 เรอง รายละเอยด องคประกอบการประเมนศกยภาพการยายขาราชการครและบคลากรทางการศกษา ต าแหนงผบรหารสถานศกษา ส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 (จงหวดนนทบร) ลงวนท 25 กรกฎาคม พ.ศ.2561 2. ประกาศส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 เรอง รายละเอยด องคประกอบการประเมนศกยภาพการยายขาราชการครและบคลากรทางการศกษา ต าแหนงผบรหารสถานศกษา สงกดส านกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน ลงวนท 9 สงหาคม พ.ศ. 2560 3. ประกาศส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 เรอง รายละเอยด องคประกอบการประเมนศกยภาพการยายขาราชการครและบคลากรทางการศกษา ต าแหนงผบรหารสถานศกษา สงกดส านกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน ลงวนท 26 กรกฎาคม พ.ศ. 2561 4. แบบค ารองขอยายผบรหารสถานศกษา

ตามทส านกงาน ก.ค.ศ. ก าหนดหลกเกณฑและวธการยายผบรหารสถานศกษา ตามหนงสอ ท ศธ 0206.4/685 ลงวนท 6 ตลาคม 2560 เรอง หลกเกณฑและวธการยายผบรหารสถานศกษา สงกดส านกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน ก าหนดใหผประสงคขอยายยนค ารองขอยายประจ าป ในระหวางวนท 1 – 15 สงหาคม นน

ส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 ขอใหประชาสมพนธใหผประสงคขอยาย ด าเนนการดงน

1. ใหยนแบบค ารองขอยายผบรหารสถานศกษา สงกดส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 (ในต าแหนงทคาดวาจะวาง ในวนท 1 ตลาคม 2562) ไดตงแตวนท 1 – 15 สงหาคม 2562 และสงค ารองขอยายพรอมเอกสารประกอบการประเมนศกยภาพ ถงส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 ภายในวนท 15 สงหาคม 2562 โดยใชแบบค ารองขอยายผบรหารสถานศกษา ตามสงทสงมาดวย 4 เทานน / 2. ใหจดท า...

-2-

2. ใหจดท าเอกสารประกอบการประเมนศกยภาพตามประกาศส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 ดงน 2.1 กรณขอยายมาด ารงต าแหนงในสงกดส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษาเขต 3 จงหวดนนทบร ใหด าเนนการตามประกาศส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 เรอง รายละเอยดองคประกอบการประเมนศกยภาพการยายขาราชการครและบคลากรทางการศกษา ต าแหนงผบรหารสถานศกษา ส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 (จงหวดนนทบร) ลงวนท 25 กรกฎาคม พ.ศ.2561 พรอมส าเนาทะเบยนบานและส าเนา ก.พ.7 ทเปนปจจบน จ านวน 10 ชด ส าหรบ ค ารองขอยายใหจดสงเพยง 1 ชด (เรยงล าดบเอกสารประกอบการยายตามหวขอรายละเอยดการประเมนศกยภาพพรอมใสหมายเลขหนาก ากบทกหนา) สงส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 ภายในวนท 15 สงหาคม 2562 หากพนก าหนดถอวาไมประสงคขอยาย 2.2 กรณขอยายมาด ารงต าแหนงในสงกดส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษาเขต 3 จงหวดพระนครศรอยธยา ใหด าเนนการตามประกาศส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 เรอง รายละเอยดองคประกอบการประเมนศกยภาพการยายขาราชการครและบคลากรทางการศกษา ต าแหนงผบรหารสถานศกษา สงกดส านกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน ลงวนท 9 สงหาคม พ.ศ.2560 และประกาศส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 เรอง รายละเอยดองคประกอบการประเมนศกยภาพการยายขาราชการครและบคลากรทางการศกษา ต าแหนงผบรหารสถานศกษา สงกดส านกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน ลงวนท 26 กรกฎาคม พ.ศ.2561 พรอมส าเนาทะเบยนบานและส าเนา ก.พ.7 ทเปนปจจบน จ านวน 10 ชด ส าหรบค ารองขอยายใหจดสงเพยง 1 ชด (เรยงล าดบเอกสารประกอบการยายตามหวขอรายละเอยดการประเมนศกยภาพพรอมใสหมายเลขหนาก ากบทกหนา) สงส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 ภายในวนท 15 สงหาคม 2562 หากพนก าหนด ถอวาไมประสงคขอยาย

จงเรยนมาเพอโปรดทราบและประชาสมพนธ

ขอแสดงความนบถอ

(นายมานะ พมบว) รองผอ านวยการส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา รกษาราชการแทน

ผอ านวยการส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต ๓

กลมบรหารงานบคคล โทร 02 1493923 ตอ 301 Fax 308 http :// www.secondary3.go.th e-mail : sesao-3@hotmail.com

แบบคารองขอยายผบรหารสถานศกษา สงกดสานกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน

ยนคารองขอยาย วนท. ............................................... สงกด สานกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 3 สพม. ........ / สพป. ..................................... สานกบรหารงานการศกษาพเศษ

ชอ-สกล...............................................................ตาแหนง.................................วทยฐานะ……...……….………

โรงเรยน................................................................................สพป./สพม..............................................................

ตาแหนงเลขท..................รบเงนเดอนอนดบ คศ. ......ขน...................บาท (อตราเงนเดอนในวนท 1 เม.ย. 2562 )

เลขประจาตวประชาชน

ภายในเขตพนทการศกษา/ภายในสานกบรหารงานการศกษาพเศษ ระหวางเขตพนทการศกษา

ประวตสวนตว ขอมลอน ๆ ขอยายไปดารงตาแหนงท เหตผลการขอยาย

1. เกดวนท........เดอน.......................พ.ศ. ................... 1. ผลการปฏบตงาน (ระบ) 1. หนวยงานการศกษา ..............………………………………..

2. วฒ...........................................................................

...............................................................................

..................................................................................

..................................................................................

(1) โรงเรยน............................................................

............................................................................

………………………………………….

………………………………………….

............................................................................... .................................................................................. (2) โรงเรยน............................................................ .………………………………………….

3. ความรความสามารถในการพฒนาสถานศกษา .................................................................................. ............................................................................ …………………………………………..

................................................................................ .................................................................................. (3) โรงเรยน............................................................ …………………………………………..

................................................................................ .................................................................................. ............................................................................ ..................................………...…………

................................................................................ .................................................................................. ............................................................................ …………………………………………...

................................................................................ .................................................................................. ............................................................................ ……………………………………..........

................................................................................ .................................................................................. 2. ถาไมไดตามระบ (ใหเซนตชอกากบหนาขอทเลอก .………………………………………….

4. ประสบการณ.......................................................... .................................................................................. เพยงขอเดยว) …………………………………………..

................................................................................ .................................................................................. .................. (1) ขอระงบยาย .................................................................

................................................................................ .................................................................................. .................. (2) หนวยงานการศกษาใดกไดใน …………………………………………...

5. คสมรสชอ...............................................................

อาชพ.......................................................................

ททางาน...................................................................

ตาบล......................................................................

อาเภอ.....................................................................

จงหวด....................................................................

..................................................................................

2. การรกษาวนยและจรรยาบรรณ

เคยถกลงโทษทางวนย

ภาคทณฑ ตดเงนเดอน ลดขนเงนเดอน

เคยถกพจารณาเกยวกบการประกอบวชาชพคร

ตกเตอน ภาคทณฑ

พกใชใบอนญาต เพกถอนใบอนญาต

อาเภอ..............................................................

จงหวด.............................................................

สพท./สพป. ....................................................

กรณไดรบพจารณาใหยายตามขอ 1 และ ขอ 2 แลว

จะไมขอระงบหรอเปลยนแปลงไมวากรณใด ๆ

ทงสน

……………………………………..........

………………………………………….

………………………………………….

………………………………………….

………………………………………….

………………………………………….

………………………………………….

-2-

6. ปจจบนอยบานเลขท............................................

หมท..........ตาบล.................................................

อาเภอ..................................................................

จงหวด.................................................................

7. ทอยเมอไดรบยายแลว.........................................

หมท..........ตาบล.................................................

อาเภอ..................................................................

จงหวด.................................................................

ประวตการรบราชการ

1. เรมรบราชการตาแหนง........................................

สงกด...................................................................

ตงแตวนท.......เดอน..........................พ.ศ. ..........

2. ปจจบนดารงตาแหนง..........................................

สงกด...................................................................

ตงแตวนท.......เดอน..........................พ.ศ. ..........

3. เคยลาศกษาตอ (ครงหลงสด) ระดบ....................

สถานศกษา.........................................................

ตงแตวนท.......เดอน..........................พ.ศ. ..........

ถงวนท...........เดอน..........................พ.ศ. ..........

4. รวมเวลารบราชการทงหมด...............................ป

..................เดอน..............................................วน

3. ปรมาณงานหนวยงานการศกษาปจจบน

จานวนบคลากร............................................คน

จานวนหองเรยน..........................................หอง

จานวนนกเรยน............................................คน

ปฐมวย จานวน...........คน

ระดบชน ป.1-6 จานวน...........คน

ระดบชน ม.1-3 จานวน...........คน

ระดบชน ม.4-6 จานวน...........คน

4. ปจจบนชวยปฏบตราชการท

..........................................................................

..........................................................................

..........................................................................

..........................................................................

..........................................................................

..........................................................................

..........................................................................

.........................................................................

.........................................................................

.........................................................................

ตงแตวนท.......เดอน..........................พ.ศ. ..........

หลกฐานประกอบการพจารณา

สาเนา ก.พ.7

สาเนาทะเบยนบาน

สาเนาใบสาคญการสมรส

ใบรบรองแพทย

บนทกประจาวน ตารวจ/ฝายปกครอง

วสยทศนความเปนผนา

อน ๆ (ระบ)............................................................

...............................................................................

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

...............................................................................

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

...............................................................................

……………………………………………………

เบอรโทรศพททสามารถตดตอได

……………………………………………………

……………………………………………………..

ความเหนผอานวยการสถานศกษา

..................................................................

.........................................................................

.........................................................................

.........................................................................

.........................................................................

ลงชอ

(.......................................................................)

ตาแหนง...........................................................

ความเหนผอานวยการสานกงานเขตพนทการศกษา

...............................................................

.........................................................................

.........................................................................

.........................................................................

ลงชอ

(.......................................................................)

ตาแหนง...........................................................

ขอรบรองวาขอมลถกตองและเปนความจรง

ลงชอ...................................................................................ผขอยาย

(.........................................................................)

วน................เดอน..........................................พ.ศ. .............