Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SADRŽAJ
UVOD 1
OPŠTE PREPORUKE 2
KOŽA, ADNEKSI I MEKA TKIVA 4
UROGENITALNI TRAKT 13
KRV, LIKVOR I DRUGI PRIMARNO STERILNI UZORCI 26
RESPIRATORNI TRAKT 31
KATETERI I MEDICINSKI IMPLANTATI 41
OKO I UHO 44
PROBAVNI TRAKT 48
Nadzorne kulture: MRSA, ESBL,VRE, CPE, BHS-B 58
Reference 60
1
UVOD
Mikrobiološki laboratorij Kantonalne bolnice "Dr.Irfan Ljubijanki " Biha obra uje uzorke hospitaliziranih i vanbolni kih pacijenata sa podru ja USK-a. Ovaj priru nik je napisan kako bi sve ustanove primarne zdravstvene zaštite kao i bolni ki odjeli koji dostavljaju uzorke u mikrobiološki laboratorij imali jedinstven protokol za uzimanje i slanje uzoraka.
Priru nik nije komercijalnog tipa, namijenjen je isklju ivo za ustanove i bolni ke odjele koji gravitiraju mikrobiološkom laboratoriju Kantonalne bolnice u Biha u. Prema tome, i elektronska kao i štampana verzija vlasnišvo su Kantonalne bolnice.
Mikrobiološki laboratorij vrši analize iz oblasti bakteriologije, parazitologije, mikologije, virusologije i serologije na uzro nike zaraznih bolesti.
Sve informacije vezane za rad, analize i izdavanje nalaza u mikrobiološkom laboratoriju možete dobiti na telefon: 037 318-800, lokal - 982.
Ambulanta mikrobiološkog laboratorija radi od ponedjeljka do etvrtka u terminu od 7:30 do 10:00 sati za pacijente koji pripadaju domu zdravlja Biha . Uzorke koji se dostavljaju iz drugih domova zdravlja neophodno je dostaviti u laboratorij najkasnije do 12:00 sati svakog radnog dana.
Organizirana je i pripravnost za ljekare specijaliste medicinske mikrobiologije sa parazitologijom za potrebe hospitaliziranih bolesnika, radi obrade hitnih uzoraka kao što su hemokulture, likvori, intraoperativni uzorci, te radi izvještavanja o preliminarnim rezultatima, odnosno, radi potrebe za stru nom konsultacijom.
Broj mobitela pripravnog ljekara specijaliste mikrobiologa je 060 34 09 381.
Uputstva za uzimanje uzoraka koja su navedena u ovom priru niku se oslanjaju na više referenci koje slijede pravila "dobre laboratorijske prakse", a navedene su na kraju priru nika.
Priru nik e biti revidiran svakih pet godina, a po potrebi i ranije, shodno mogu im nastalim promjenama u protokolu, analizama ili radu samog laboratorija.
S poštovanjem,
Na elnik mikrobiološkog laboratorija:
Dr. Kanita Dedi , specijalista medicinske mikrobiologije sa parazitologijom Biha , mart 2019.
2
OPŠTE PREPORUKE
Ljudski organizam je od ro enja do smrti naseljen brojnim mikroorganizmima koji uglavnom sa injavaju našu normalnu floru, naš mikrobiom. U tom obilju mikroorganizama postoje ili se nasele mikroorganizmi koji imaju patogeni potencijal i mogu uzrokovati ili uzrokuju zarazne bolesti kod ljudi. Oni su predmet interesovanja medicinske mikrobiologije koja se bavi izolacijom, identifikacijom i daljim ispitivanjem mikrobiološkog uzro nika bolesti iz bolesni kog uzorka.
Iz navedenog se može zaklju iti da je uzimanje uzorka sa pravog mjesta, u pravo vrijeme i na ispravan na in jedan od najvažnijih i najkriti nijih momenata u cjelokupnoj mikrobiološkoj dijagnostici. Od toga direktno ovisi rezultat.
Ukoliko uzorak nije adekvatno uzet, za posljedicu imamo propuštanje izolacije patogena, proglašavanje samog uzorka kontaminiranim i sli no što može voditi nepotpunom ili neadekvatnom, odnosno pogrešnom tretmanu pacijenta.
Zbog toga je potrebno da osoblje koje uzima uzorke za mikrobiološku analizu bude obu eno za takav rad i svjesno zahtjeva i važnosti takvog postupka.
1. Opšte preporuke za uzimanje mikrobioloških uzoraka:
1. Pripremiti potrebni pribor za uzimanje uzoraka, tj sterilne briseve, posude, sterilnu fiziološku otopinu (0.9% NaCl), 70% alkohol, sterilne gaze, hvataljke, pincete, skalpele...
2.Prije po etka rada provjeriti u kakvom je stanju pribor koji mora biti neošte en, u roku trajanja itd. Pribor mora biti sterilan, a postupak asepti an.
3.Obavezno je pridržavati se opštih mjera zaštite od infekcije koriste i rukavice, zaštitnu odje u i obu u.
4. Uzeti dovoljnu koli inu uzorka sa odgovaraju eg mjesta slijede i preporuke iz priru nika za svaki pojedini uzorak. Uzorak treba biti uzet što prije u po etku bolesti, prije uklju ivanja antibiotske terapije. Ako je ve zapo eta antibiotska terapija, uzorak uzeti prije aplikacije naredne doze lijeka. Ukoliko pod antibiotskom terapijom nema poboljšanja ponoviti uzorkovanje.
5. Vanjska površina posude za uzimanje uzorka ili brisa ne smije biti kontaminirana uzorkom.
6. Svaki mikrobiološki uzorak je potencijalno infektivan te se prema njemu treba s oprezom i odnositi. Me utim, informacija da je pacijent HIV +,HBV +, HCV +, sumnjiv na brucelozu ili meningokoknu sepsu , mora pove ati oprez pri obradi takvog uzorka, te se mora navesti na uzorku i propratnici.
7. Za svaki pojedini uzorak neophodno je slijediti preporuke za skladištenje i transport navedene u ovom priru niku .
3
2. Pravilno ozna avanje uzoraka
Uzorak koji je namijenjen za mikrobiološku pretragu mora biti obilježen sljede im podacima:
- ime i prezime pacijenta, godina ro enja - vrsta uzorka - datum i vrijeme uzimanja uzorka Na brisevima se obilježavanje može vršiti hemijskom olovkom ili tankim markerom. Na bo ice se može nalijepiti flaster ili naljepnica na kojima su napisani traženi podaci. Ne pisati markerom po bo ici zbog mogu nosti brisanja. Nije dozvoljeno pisati na poklopac bo ice. 3. Pravilno popunjavanje uputnica/propratnica Uz uzorak se šalje i uputnica koja mora sadržavati sljede e:
a) Podatke koje popunjava medicinska sestra/tehni ar - Ime (ime jednog roditelja) i prezime pacijenta - godina ro enja - spol - JMBG - podaci o obavezniku uplate doprinosa: naziv, registarski broj, šifra djelatnosti - naziv i pe at ustanove koja šalje uzorak
b) Podatke koje popunjava ljekar - klini ka dijagnoza i/ili važniji simptomi i znaci bolesti - podatak o eventualnoj antibiotskoj terapiji koju pacijent prima ili je nedavno primao - vrsta uzorka koji se šalje - vrsta pretrage koja se traži - datum i vrijeme uzimanja uzorka (popunjava lice koje uzima uzorak) - navesti raniji nalaz ukoliko se traži kontrolni - datum izdavanja uputnice - potpis i pe at ljekara Ukoliko ustanova koja šalje uzorak koristi informacioni sistem, ljekar kreira
uputnicu koju je potrebno isprintati i poslati u mikrobiološki laboratorij skupa sa uzorkom. Uputnicu treba printati na istom papiru kako bi se stražnja strana mogla koristiti kao radna lista, koja se uva kao sudsko-medicinski dokument, zakonom predvi en broj godina.
4. Razlozi za odbijanje obrade uzorka:
- Uputnica ne itko i nepravilno popunjena - Neozna en, nepotpuno i ne itko ozna en uzorak -Star, neadekvatan, neadekvatno uvan ili transportovan uzorak - Nepravovremeno javljanje pacijenta u mikrobiološku ambulantu (vidjeti: "Procedura upu ivanja uzoraka za mikrobiološku pretragu iz domova zdravlja" od 30.10.2015.)
4
KOŽA, ADNEKSI I MEKA TKIVA
5
Uzorak Apsces (aspirat ili bris)
Upute za uzimanje
1. Ako je otvoren apsces ukloniti površni eksudat iste i površinu sterilnom fiziološkom otopinom. 2. Uzeti bris sa ruba otvorenog apscesa. Uzorak mora biti uzet na sterilan na in. 3. Zatvoreni apscesatreba biti aspiriran iglom i špricom poslije dezinficiranja kože jodom, hlorheksidinom ili 70% alkoholom. 4.Biopti ki uzorak tkiva ili kapsule apscesa, tako er, može biti uzet tokom hiruške obrade. 5. Uzimanje uzorka sa površine kože nije dozvoljeno jer saprofitna flora ili kolonizatori mogu svojim porastom inhibirati rast patogenih bakterija.
Pribor i minimalni volumen
Aspirat: 1. Uvijek dostaviti što je mogu e više uzorka. 2. Uzorak dostaviti u sterilnoj bo ici sa epom na navoj. Bris: Potrebno je koristiti bris sa transportnim medijem koji može održati i anaerobne bakterije u životu ( Stuart ili Amies transportni medij)
Skladištenje i transport
Uzorke dostaviti što je mogu e prije u mikrobiološki laboratorij. Ukoliko postoji odgoda za dostavljanje, uzorke držati na sobnoj temperaturi najduže 24 h od momenta uzimanja. Uzorke tkiva/bioptat uvati vlažnima. U bo icu sa uzorkom dodati malu koli inu sterilne fiziološke otopine. NE KORISTITI FORMALIN!
Komentari
Uzeti aspirat kad god je mogu e jer je aspirat uvijek bolji uzorak od brisa. Bris nije optimalan zbog malog volumena uzorka i izloženosti kisiku (za anaerobe). Ako je apsces otvoren, potrebno je ukloniti sve gnojne i elijske ostatke (debris), potom uzeti bris s unutrašnjosti apscesa i uzeti bris sa ruba procesa. Ukoliko je uzet aspirat, potrebno ga je staviti u sterilnu bo icu sa epom na navoj i tako dostaviti u laboratorij. Ne dostavljati uzorak u šprici sa iglom. Najbolje bi bilo dostaviti uzorak u transportnom sistemu za anaerobe.
6
Uzorak Bris ugrizne rane
Upute za uzimanje
1. Ukloniti površni eksudat sterilnom fiziološkom otopinom tj.o istiti ranu. Uzorak mora biti uzet poštuju i principe asepe. 2. Uzeti bris sa ruba inficirane rane. 3.Bris se ne uzima sa intaktne kože ili sa neo iš ene rane jer normalna flora ili kolonizatori, odnosno bakterije koje u estvuju u cijeljenju rane mogu svojim porastom na kulturi inhibirati rast uzro nika infekcije.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka
Bris sa transportnom podlogom Može se dostaviti i uzorak tkiva ili ispirak. Ispirak dostaviti u sterilnoj bo ici sa epom na navoj. Ako se tkivo šalje bez anaerobnog transportnog sistema, dodati 1ml sterilne fiziološke otopine, osigurati da je tkivo uronjeno u otopinu da bi se sprije ilo sušenje uzorka.
Skladištenje i transport Bris, tkivo ili ispirak uvati do 24 sata na sobnoj temperaturi.
Komentari
Ne kultivisati ugrizne rane životinja ispod 12 sati od nastanka jer se uzro nici u tom slu aju ne mogu izolirati osim ako su ugrizi na licu, ruci ili postoji dokaz infekcije. Nazna iti na uputnici vrstu i lokalizaciju ugriza, tj. ljudski ili životinjski i koja je životinja. Tkivo i ispirak su bolji uzorci za kultivisanje u ovom slu aju.
7
Uzorak Bioptat ili bris opekotine
Upute za uzimanje
1. O istiti i obraditi ranu (uraditi debridman) prije uzimanja uzorka. 2. Najbolje je uzeti uzorak tkiva (bioptat) sa ruba promjene te staviti u malo sterilne fiziološke otopine kako se uzorak ne bi osušio. 3. Ukoliko se uzima, bris potrebno je navlažiti bris sa nekoliko kapi sterilne fiziološke otopine, te uzeti bris sa ruba.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka
Bioptat sa malo sterilne fiziološke otopine staviti u sterilnu posudu sa zatvara em na navoj. Bris staviti u transportni medij. U nedostatku briseva sa transportnom podlogom može se koristiti i obi ni bris, ali takav uzorak je slabijeg kvaliteta.
Skladištenje i transport
Uzorak dostaviti u laboratorij u što kra em roku. Ukoliko nije mogu e dostaviti uzorak odmah, mora se dostaviti unutar 24 sata. Do tada ga uvati na sobnoj temperaturi.
Komentari Rezultat obrade briseva površinskih opekotina može biti nepouzdan zbog površnih bakterija koje koloniziraju promjenu, ali ne uzrokuju infekciju.
8
Uzorak Bris, bioptat ili ispirak dekubitusa
Upute za uzimanje
1. O istiti površinu sterilnom fiziološkom otopinom (0.9% NaCl). 2. Ispirak dekubitusa sa sterilnom fiziološkom otopinom ili tkivo sa ruba dekubitusa su najbolji uzorci. Uzeti ih u sterilnu bo icu. 3.Ukoliko se uzima bris, uzeti sa dna ulkusa dobro brišu i rotiraju im pokretima.
Pribor i minimalni volumen
Biopsija tkiva: slati u sterilnoj posudi sa zatvara em na navoj sa malo sterilne fiziološke otopine kako se uzorak ne bi osušio. Aspirat: slati u sterilnoj posudi sa zatvara em na navoj. Bris: slati u transportnom mediju prikladnom za anaerobe. (Stuart, Amies)
Skladištenje i transport
Uzorak je potrebno što prije dostaviti u mikrobiološki laboratorij. Ukoliko to nije mogu e, uzorak uvati na sobnoj temperaturi najviše 24h.
Komentari
Uzorak brisa uzet iz dekubitusa ne smatra se optimalnim uzorkom. Treba preferirati biopsiju tkiva ili aspirat/ispirak. Uzorci se uzimaju nakon iš enja dekubitusa i odstranjivanja krusta, nekroze i eksudata.
9
Uzorak Dlaka za nativni preparat i kulturu na gljive
Upute za uzimanje
1. Koriste i pincetu iš upati više zahva enih dlaka sa korijenom obuhvativši cijelo promjenjeno podru je, najviše 10 dlaka. 2.Dlake staviti u sterilnu posudu i ozna iti. 3. Uzorci sa vlasišta i brade treba da uklju uju i ljuske sa promijenjenog podru ja. Njih uzeti u posebnu sterilnu posudu.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka
Sterilna posuda sa zatvara em na navoj Uzeti minimalno 5 dlaka.
Skladištenje i transport
Uzorke treba dostaviti u mikrobiološki laboratorij unutar 24 sata. Do tada uvati na sobnoj temperaturi. Ukoliko se uzorak ne može dostaviti u
laboratorij u predvi enom vremenu, može se uvati 72 sata na sobnoj temperaturi.
Komentari
Uzeti dlake sa korijenom sa rubova procesa, tj. aktivnih ivica. Korijen dlake je važan jer se proces odvija blizu skalpa. Pacijent ne smije biti pod lokalnom terapijom. Ukoliko uzima neku antifungalnu terapiju sistemski ili je uzimao lokalno, obavezno to nazna iti.
10
Uzorak Strugotina nokta za nativni preparat i kulturu na gljive
Upute za uzimanje
1. Obrisati nokat koriste i 70%-tni alkohol i gazu, ne vatu. 2. Sa ekati da se osuši 2. Strugati skalpelom dio promijenjenog nokta, (ako je mogu e ispod nokatne plo e) dovoljno duboko da se dobije napadnuto tkivo nokta. 3. Staviti materijal u sterilnu posudu.
Pribor Sterilna posuda sa zatvara em na navoj
Skladištenje i transport
Uzorak treba dostaviti u mikrobiološki laboratorij u roku od 24 sata. Do tada se uva na sobnoj temperaturi. Ukoliko se uzorak ne može dostaviti u laboratorij u predvi enom vremenskom roku, može se uvati do 72 sata na sobnoj temperaturi.
Komentari Navesti na propratnici eventualnu trenutnu ili nedavnu antifungalnu terapiju.
11
Uzorak Ljuske sa kože za nativni preparat i kulturu na gljive
Upute za uzimanje
1. O istiti zahva eno podru je sa 70%-tnim alkoholom. 2. Sa ekati da se osuši 3. Nježno zagrebati skalpelom površinu kože na aktivnoj ivici promjene. Ne uzrokovati krvarenje. 4. Uzorak staviti u sterilnu posudu sa zatvara em na navoj.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka
Sterilna posuda sa zatvara em na navoj Uzeti dovoljno materijala (ljuski) da se može napraviti nativni preparat i zasijati kultura.
Skladištenje i transport
Uzorak se može uvati najviše 72 sata na sobnoj temperaturi do dostavljanja u mikrobiološki laboratorij.
Komentari Ukoliko su oskudne ljuske, naglasiti to na propratnici i obavezno naglasiti ukoliko je nedavno korištena antifungalna terapija.
12
Uzorak Bris rane
Upute za uzimanje
1. Ukloniti površni eksudat sterilnom fiziološkom otopinom i o istiti ranu. 2. Uzorak mora biti uzet na asepti ki na in. 3. Bris uzeti sa rubova rane i sa dna. 4. Na brisevima naglasiti odakle su uzeti.
Pribor Bris sa transportnom podlogom, Amies ili Stuart
Skladištenje i transport
Bris dostaviti u mikrobiološki laboratorij što prije. Do tada uzorak uvati na sobnoj temperaturi. Iznimno, uzorak se može uvati 24 sata na sobnoj temperaturi, do dostavljanja u mikrobiološki laboratorij.
Komentari Ako je rana duboka , uzeti bris iz dubine i sa ruba lezije.
13
UROGENITALNI TRAKT
14
Uzorak Bartolinijeva cista – aspirat
Upute za uzimanje
1. Dezinficirati kožu hlorheksidinom ili 70% alkoholom 2. Aspirirati sadržaj ciste koriste i sterilnu iglu i špricu 3. Dostaviti uzorak u anaerobnom transportnom sistemu, ako je mogu e. 4. Ukoliko ne postoji anaerobni transportni sistem, uzorak dostaviti u sterilnoj bo ici sa zatvara em na navoj.
Pribor i minimalni
volumen uzorka
Anaerobni transportni sistem ili sterilna bo ica Potrebno je dostaviti što više aspiriranog sadržaja.
Skladištenje i transport
Uzorak odmah nakon uzimanja dostaviti u mikrobiološki laboratorij. Ukoliko postoji objektivan razlog za odgodu dostavljanja, uzorak se može uvati na sobnoj temperaturi, maksimalno 24 sata.
Komentari Ne slati uzorak u igli i šprici.
15
Uzorak Bris cerviksa-bakteriološki
Upute za uzimanje
1. Uzorak uzima ginekolog pomo u spekula, bez lubrikanta. 2. Ukloniti sluz i sekret iz cerviksa sa sterilnim brisom, potom odbaciti bris. 3. Uzeti uzorak endocervikalnog kanala s novim sterilnim brisom.
Pribor Bris sa transportnim medijem
Skladištenje i transport
Bris je potrebno odmah dostaviti u laboratorij. Ukoliko to nije mogu e u initi, bris se može uvati u transportnom mediju, do 24 sata na sobnoj temperaturi.
Komentari
Ukoliko se sumnja na N. gonorrhoeae ne koristiti briseve sa vrhom od kalcijeva alginata ili pamuka jer oni mogu inhibirati rast N. gonorrhoeae. Dostaviti bris u laboratorij što prije. Vitalnost N. gonorrhoeae koja se uva u transportnom mediju zna ajno se smanjuje nakon dugotrajnog skladištenja.
16
Uzorak Bris cerviksa na Chlamidia trachomatis
Upute za uzimanje
1. Uzorak uzima ginekolog 2. Ukloni se sluz sa endocerviksa sterilnim brisom, a potom se taj bris odbaci.3.Odgovaraju i bris, prethodno uzet u mikrobiološkom laboratoriju, plasira se u cervikalni kanal. Rotirati 15-30 sekundi. 4. Izvaditi bris bez doticanja vaginalnog zida. 5. Bris odložiti u za to predvi enu epruvetu.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka
Potrebno je koristiti originalni bris koji dolazi uz test. Alternativno se mogu koristiti brisevi sa vrhom od rejona ili dakrona. Potrebno je uzeti dovoljno uzorka.
Skladištenje i transport
Test je najbolje izvoditi odmah nakon uzimanja uzorka. Ukoliko to nije mogu e, potrebno je uzorak držati u frižideru na +4°C najviše 72 sata i u tom roku dostaviti u mikrobiološki laboratorij.
Komentari
Lažno pozitivan rezultat se može pojaviti ukoliko se ne odstrani sluz prije uzimanja uzorka. Ne smiju se koristiti brisevi sa pamu nim vrhom ili vrhom od kalcijeva alginata, brisevi sa drvetom ili ugljem te transportni mediji koji sadrže agar ili želatin.
17
Uzorak Bris cerviksa na Mycoplasma hominis i Ureaplasma spp (Mycoplasma IST 2 test)
Upute za uzimanje
1. Uzorak uzima ginekolog. 2. Potrebno je dobro zagrebati prilikom uzimanja brisa da bi se uzelo što više eventualno inficiranih elija. 3.Najbolje bi bilo koristiti briseve od kalcijum alginata, dakrona ili poliestera. 4. Bris odmah uroniti u bo icu Mycoplasma R1 solucije koja je prethodno uzeta u mikrobiološkom laboratoriju. 5. Dobro promiješati, odstraniti bris i bo icu dobro zatvoriti.
Pribor i minimalna
koli ina uzoka
1.Bo ica sa Mycoplasma R1 solucijom 2.Bris, najbolje od kalcijum alginata, dakrona ili polierstera 3.Uzeti što više uzorka prilikom uzimanja brisa.
Skladištenje i transport
Bo icu zašti enu od sunca je potrebno što prije dostaviti u mikrobiološki laboratorij. Ukoliko to nije mogu e, uzorak se može uvati zašti en od svjetla 5 sati na temperaturi do 25 °C ili najviše 48 sati na +4°C.
Komentari Drvene briseve sa pamu nim okrajkom treba izbjegavati zbog mogu ih inhibitornih efekata. Kao uzorak se mogu koristiti i bris vagine, uretre te sperma.
18
Uzorak Bris uretre bakteriološki ( muškarci )
Upute za uzimanje
1. Umetnuti tanki urogenitalni bris 2-4 cm u uretru. 2. Zarotirati bris, sa ekati najmanje 2 sekunde prije izvla enja brisa kako bi se olakšala apsorpcija. 3. Bris poslati u transportnom mediju.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka Urogenitalni, tanki, bris sa transportnom podlogom
Skladištenje i transport
Bris se mora dostaviti u laboratorij unutar 24 h. Do tada bris uvati na sobnoj temperaturi.
Komentari Ukoliko se traži obrada na Neisseria gonorrhoeae bris je neophodno dostaviti odmah nakon uzimanja.
19
Uzorak Urin za urinokulturu kod pacijenata sa trajnim kateterom
Upute za uzimanje
1. Dezinficirati ulazno mjesto za uzimanje urina na kateteru sa 70% alkoholom 2. Koriste i iglu i špricu, asepti no uzeti ako je mogu e 5-10 ml urina. 3. Uzorak staviti u sterilnu posudu sa zatvara em na navoj.
Pribor i minimalni volumen
Sterilna posuda sa zatvara em na navoj koja ne dozvoljava curenje Minimalni volumen 1 ml
Skladištenje i transport
Uzorak se može uvati 2 sata na sobnoj temperaturi. Ako nije mogu e dostaviti uzorak odmah u laboratorij, može se uvati 24 sata na + 4°C.
Komentari
Vrh urinarnog katetera je neprikladan za kultivisanje jer ne pruža klini ki zna ajne podatke. Urin iz kese je neprihvatljiv za kultivisanje. Pacijenti sa trajnim kateterom e uvijek imati bakterija u mokra noj bešici. Ne uzimati urin tih pacijenata osim ako su simptomati ni. Na uputnici obavezno nazna iti da li pacijent ima simptome od strane urinarnog trakta.
20
Uzorak Urin za urinokulturu– srednji mlaz
Upute za uzimanje
A. Žene 1. Dobro oprati spoljne genitalije toplom vodom i sapunom, dobro isprati i posušiti istim peškirom, papirom i sl. 2. Zapo eti mokrenje 3. Nakon izmokrenih nekoliko mililitara, prikupiti srednji mlaz urina u sterilnu posudu za urin. B. Muškarci 1. Dobro oprati vanjsko spolovilo 1. Povu i prepucij (ako je pacijent neobrezan) 2. Zapo eti mokrenje 3. Nakon izmokrenih nekoliko mililitara, prikupiti srednji mlaz u sterilnu posudu za urin.
Pribor i minimalni volumen
Sterilna posuda sa zatvara em na navoj koja ne dozvoljava curenje Minimalni volumen 1 ml
Skladištenje i transport Uzorak se uva 2 sata na sobnoj temperaturi ili do 24 sata na + 4°C.
Komentari
Potrebno je uzeti prvi jutarnji urin. Ve i volumen uzorka i više uzoraka olakšava izolaciju gljivica i ARB (Mikobakterija). Skupljanje urina nije preporu ljivo. Volumen uzorka od najmanje 40 ml je optimalno za ARB ( Mikobakterije) kultivisanje. Na uputnici nazna iti da li je pacijent simptomati an ili asimptomati an kada se uzima uzorak urina za urinokulturu. Za bakterijsku urinokulturu mogu se dostaviti 3 uzorka (uzeta u 3 dana). Ukoliko, iz nekog razloga, nije uzet prvi jutarnji urin potrebno je to naglasiti.
21
Uzorak Urin za urinokulturu uzet kateterom
Upute za uzimanje
1. Podru je uretre temeljito o istiti sapunom i vodom. 2. Asepti no umetnuti kateter u mjehur/bešiku. 3. Pustiti približo 15 ml ml urina, zatim uzeti uzorak urina u sterilnu posudu.
Pribor i minimalni volumen
Sterilna posuda sa zatvara em na navoj koja ne dozvoljava curenje Minimalni volumen 1 ml
Skladištenje i transport
Uzorak uvati 2 sata na sobnoj temperaturi ili ako je neophodno do 24 sata na +4°C.
Komentari Volumen 10 ml su potrebni za kultivaciju na ARB (Acidorezistentne bacile-mikobakterije).
22
Uzorak Bris vagine
Upute za uzimanje
1. Odstraniti sekret ili iscjedak sterilnim brisom ili sterilnim tupferom gaze. 2. Drugim sterilnim brisom uzeti bris.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka Suhi sterilni bris
Skladištenje i transport Bris se može uvati 24 sata na sobnoj temperaturi.
Komentari
Bris vagine nema veliki dijagnosti ki zna aj te se ne preporu uje rutinski. Bojenje po Gramu je preporu eni test za bakterijsku vaginozu. Ako je kultivisanje potrebno, navesti razlog na zahtjevu. Ako se sumnja na infekciju Trichomonas vaginalis, poslati vaginalni ispirak.U tom slu aju prethodno iš enje vagine nije potrebno.
23
Uzorak Ejakulat, sperma za spermokulturu
Upute za uzimanje
1. Oprati vanjsko spolovilo toplom vodom i sapunom, dobro isprati te posušiti papirom ili istim peškirom. 2. Uzorak uzeti u sterilnu posudu sa zatvara em na navoj.
Pribor i minimalni volumen
Prikupiti cjelokupan uzorak
Skladištenje i transport Dostaviti u mikrobiološki laboratorij što prije, najbolje u roku od sat vremena.
Komentari
Uzorak se uzima kod hroni nih prostatitisa, problema sa sterilitetom, epididimitisa isl. S obzirom da uzro nici oboljenja genitalnog trakta brzo ugibaju, potrebno je što prije dostaviti uzorak u laboratorij. Prije uzimanja uzorka mokra na bešika treba biti prazna, tj. treba mokriti prije uzimanja uzorka.
24
Uzorak Eksprimat prostate - bakteriološki
Upute za uzimanje
1.Uzorak se uzima u specijalisti koj urološkoj ambulanti 2. Prije uzimanja uzorka pacijent mora dobro oprati spolovilo sapunom i vodom te posušiti. 3. Prije uzimanja uzorka pacijent izmokri 5-10 ml urina u sterilnu posudu sa zatvara em na navoj. Taj uzorak se ozna i sa UZORAK 1 4. Nakon toga pacijent izmokri srednji mlaz u drugu bo icu koja se ozna i sa UZORAK 2 5. Tada se izmasira prostata digitorektalno i nekoliko kapi sekreta se pusti u sterilnu posudu koja se ozna i sa UZORAK 3 6.Nakon toga se pacijent izmokri u sterilnu posudu i uzorak ozna i kao UZORAK 4.
Pribor i minimalni volumen
Potrebne su 4 bo ice sa zatvara em na navoj.
Skladištenje i transport
Uzorak dostaviti u mikrobiološki laboratorij unutar 2 sata od uzimanja uzorka. Uzorak se može iznimno uvati do 24 sata od uzimanja, na temperaturi +4°C.
Komentari -
25
Uzorak Bris uretre - žene
Upute za uzimanje
1.Uzorak uzima ginekolog najmanje jedan sat nakon mokrenja, tankim brisom predvi enim za bris uretre. 2.Prilikom uzimanja bris je potrebno lagano zarotirati.
Pribor i Minimalna
koli ina uzorka
Tanki bris sa transportnom podlogom predvi en za bris uretre
Skladištenje i transport
Dostaviti u mikrobiološki laboratorij unutar jednog sata od uzimanja uzorka. Uzorak se može iznimno uvati do 24 sata od uzimanja, na temperaturi +4°C.
Komentari
Bris uretre kod žena je indiciran u situacijama kada postoji lokalna nelagoda, bol ili peckanje, a urinokulture su negativne. Može se ispitati bakteriološki, mikološki i na hlamidiju. Za ispitivanje na hlamidiju potreban je zaseban bris. Vidjeti pod bris cerviksa na Chlamidia trachomatis
26
KRV, LIKVOR I DRUGI PRIMARNO STERILNI UZORCI
27
Uzorak Hemokultura
Upute za uzimanje
1. Dezinficirati gumeni ep na boci za kultivisanje koriste i 70%-tni alkohol i pri ekati jednu minutu. 2. Dezinficirati mjesto prona ene vene koriste i 70%-tni alkohol, zatim nastaviti dezinfekciju sa 1-10% rastvorom povidon jodida ili hlorheksidin glukonata. Dezinfekciju vršiti pokretima od centra prema periferiji. Hlorheksidin se preporu uje kod male djece i kod pacijenata koji su osjetljivi na rastvore joda. 3.Pustiti da se osuši (ne opipavati venu ponovo). 4. Uzeti uzorak krvi koriste i iglu i špricu ili leptir sistem.
Pribor i minimalni volumen
Djeca
težina potrebna
koli ina krvi po bo ici
broj boca
< 4 kg 0,5 – 1 ml 1 pedijatrijska 4-<9 kg 2 – 4 ml 1 pedijatrijska
9-29 kg 5 ml 2 pedijatrijske ili 1
aerobna boca za odrasle
preko 30 kg 10 ml 1 aerobna boca i 1 anaerobna boca za
odrasle
Odrasli
10 ml 1 aerobna (10 ml
krvi) i 1 anaerobna boca (10 ml krvi)
Skladištenje i transport
Za skladištenje i transport slijediti Proceduru uzimanja uzoraka krvi za hemokulturu Kantonalne bolnice "Dr Irfan Ljubijanki " Biha od 28.12.2015.
Komentari
Ukoliko se sumnja na brucelozu ili meningokoknu sepsu, obavezno to naglasiti na uputnici i bo ici. Krv za hemokulturu se uzima hospitaliziranim pacijentima, a samo iznimno vanbolni kim, uz prethodni dogovor sa mikrobiologom.
28
Uzorak Cerebrospinalna teku ina - LIKVOR
Upute za uzimanje
1. Likvor se uzima asepti no lumbalnom punkcijom nakon iš enja kože lumbalne regije 70% alkoholom 2. Likvor se uzima u sterilne epruvete 3. Dostaviti drugu ili tre u epruvetu na mikrobiološku obradu.
Pribor i minimalni volumen
Za bakteriološku obradu dostaviti najmanje 1 ml likvora. Ukoliko se traže dodatne analize, potrebno je dostaviti više uzorka.
Skladištenje i transport
Dostaviti u što kra em roku u mikrobiološki laboratorij. Nakon radnog vremena laboratorije zvati pripravnog ljekara. Do tada uvati na sobnoj temperaturi. Likvor za bakteriološku obradu se ne smije stavljati u frižider na +4°C.
Komentari Preporu uje se uz likvor poslati i dva seta hemokultura. Na mikrobiološku obradu se, ukoliko je mogu e, ne dostavlja likvor iz prve epruvete. On se šalje na biohemijsku analizu.
29
Uzorak Krv/Serum za serološke testove
Upute za uzimanje
1.Krv se uzima na tašte asepti no u epruvetu bez dodataka (sa crvenim epom). Uzima se 2-5 ml pune krvi
2. Ukoliko se uzorak dostavlja iz domova zdravlja može da se iscentrifugira na 3000 rpm 5-10 minuta kako bi se odvojio serum koji se treba prebaciti u drugu epruvetu i tako dostaviti u laboratorij.
Pribor i minimalni volumen
Pribor za va enje krvi i epruveta sa crvenim epom
Skladištenje i transport
Krv dostaviti u laboratorij odmah nakon uzimanja. Ukoliko se ne može odmah dostaviti, iscentrifugirati i serum dostaviti unutar 24 sata. Do tada serum uvati na +4°C.
Komentari
Za serološke pretrage krv treba biti uzeta na tašte. Serum ne smije biti kontaminiran, ikteri an, hemoliziran niti lipemi an jer to utje e na rezultat. U mikrobiološkom laboratoriju Kantonalne bolnice "Dr Irfan Ljubijanki " izvode se slijede e serološke pretrage: Citomegalovirus, IgG, IgM Epstein-Barr, VCA/EA IgG, EBNA i IgM Varicella Zoster virus IgG Toxoplasma IgG, IgM Rubella IgG, IgM Monostikon test RPR, TPHA Rose Bengal test na brucelozu (OBAVEZNO NAGLASITI DA POSTOJI SUMNJA NA BRUCELOZU)
30
Uzorak Primarno sterilne tjelesne teku ine (uklju uju i sve asepti ki dobivene teku ine od pacijenta kao što su: abdominalni punktat, amnionska te nost, žu , sinovijalna, paracentezna, peritonealna, pleuralna te nost itd.)
Upute za uzimanje Uzorak uzima ljekar na asepti an na in.
Pribor i minimalni volumen
Uzorak se dostavlja u sterilnoj posudi sa zatvara em na navoj. Ukoliko se traži vi e analiza, potrebno je dostaviti više uzorka. Minimalan volumen za bakteriološku obradu je 1 ml.
Skladištenje i transport
Uzorak dostaviti što prije. Iznimno se uzorak može uvati na sobnoj temperaturi i dostaviti u laboratorij u roku od 24 sata. U tom slu aju mogu a je samo aerobna obrada uzorka.
Komentari -
31
RESPIRATORNI TRAKT
32
Uzorak Bris nosa
Upute za uzimanje
1. Umetnuti bris 1cm u nosnice. Bris se može prethodno navlažiti sterilnom fiziološkom otopinom. Uzeti jednim brisom obrisak obje nosnice. Ukoliko imaju neke lezije u nosnicama, uzeti s tih mjesta i to naglasiti. 2. Zarotirati bris o nosnu sluznicu. 3. Kod odraslih koristiti obi ni , a kod djece tanki bris.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka
Obi ni suhi pamu ni bris Ukoliko se uzorak uzima djeci, potreban je tanki pamu ni bris. Kod odgo enog dostavljanja uzorka koristiti bris sa transportnom podlogom.
Skladištenje i transport
Bris se dostavlja u roku od 2 sata u mikrobiološki laboratorij. Do tada bris uvati na sobnoj temperaturi.
Bris se može dostaviti u mikrobiološki laboratorij u roku od 24 h, ali bi u tom slu aju bris trebalo staviti u transportnu podlogu da ne bi došlo do isušivanja i ugibanja osjetljivih uzro nika. Uzorak uvati na sobnoj temperaturi.
Komentari
1.Rutinski, bris nosa uzima se samo ako se traži kliconoštvo na Staphylococcus aureus i Beta-hemoliti ke streptokoke (Streptococcus beta haemolyticus Grupe A, tj. BHS-A) 2. Bris nosa nije optimalan uzorak za otkrivanje etiološkog uzro nika upale sinusa, srednjeg uha i donjeg dijela repiratornog trakta. 3. Kod dostavljanja brisa nosa na analizu, obavezno naglasiti da li se radi o zdravoj osobi (skrining ili nadzorna kultura za sanitarni pregled, kolektivni smještaj isl.) ili bolesnoj osobi gdje je obavezno navesti simptome ili dijagnozu.
33
Uzorak Bris ždrijela
Upute za uzimanje
1. Ukoliko je potrebno pritisnuti jezik špatulom. 2. Uzeti uzorak stražnjeg zida ždrijela, krajnika i upaljenog podru ja.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka
Uzorak se može uzeti obi nim suhim brisom ili brisom sa transportnom podlogom.
Skladištenje i transport
Ukoliko se uzorak ne može odmah dostaviti u laboratorij, može se uvati na sobnoj temperaturi do 24h.
Komentari -
34
Uzorak Bris ždrijela na influencu A i B - imunohromatografski test
Upute za uzimanje
1.Bris ždrijela uzima laborant mikrobiološkog laboratorija ili specijalista mikrobiolog. 2. Bris se uzme posebnim brisom koji dolazi uz set za izvo enje testa. (za virusološku obradu) 2. Bris se odmah uroni u rastvor za ekstrakciju i tu se drži 15 minuta. 3. Nakon odstranjenja brisa pristupa se izvo enju testa u laboratoriji.
Pribor i Minimalna
koli ina uzorka Epruveta (ependorfica), bris od dakrona ili rejona
Skladištenje i transport Test se izvodi neposredno nakon uzimanja uzorka.
Komentari -
35
Uzorak Nazofaringealni bris
Upute za uzimanje
1. Uzorak uzima ljekar. 2. Nježno umetnuti tanki nazofaringealni bris do stražnjeg zida nazofarinksa preko nosa. Bris se uzima kroz obje nosnice osim ako se dobije dovoljno uzorka ve nakon uzimanja uzorka kroz jednu nosnicu. 3. Lagano zarotirati bris 5 sekundi za apsorbiranje sekreta. 4. Bris staviti u transportni medij.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka
Tanki bris sa transportnom podlogom Bris držati u kontaktu sa sluznicom 5 sekundi da se upije dovoljna koli ina uzorka.
Skladištenje i transport
Uzorak se može uvati, do dostavljanja, na sobnoj temperaturi najviše 2 sata. Iznimno se uzorak u transportnoj podlozi (Stuart ili Amies) može uvati i duže, ali ne duže od 24h.
Komentari Ovaj bris se uzima radi otkrivanja kliconoštva na Neisseria meningitidis.
36
Uzorak Sputum (Iskašljaj) na mikobakterije (TBC) i bakteriološke uzro nike pneumonije
Upute za uzimanje
1. Pacijentu se mora objasniti kako da uzima uzorak kako ne bi dostavio pljuva ku (salivu) što je neprihvatljiv uzorak. 2. Potrebno je da pacijent ispere usta da se ukloni površinska flora. 3. Drže i obje ruke na kukovima, treba se snažno nakašljati i prikupiti iskašljaj u usta. 4. Iskašljaj prebaciti u prozirnu sterilnu posudu sa zatvara em na navoj.
Pribor i minimalni volumen
Prozirna sterilna posuda sa zatvara em na navoj Dostaviti cjelokupan uzorak (iskašljaj). Optimalna koli ina sputuma je 3-5 ml.
Skladištenje i transport
Ukoliko se uzorak dostavlja u laboratorij za manje od 2 sata, uvati na sobnoj temperaturi. Ukoliko se odga a dostavljanje u laboratorij, uzorak se treba uvati na +4 °C maksimalno 48h.
Komentari Uzorke sputuma je potrebno uzeti ujutro nakon ispiranja usta. Potrebno je dostaviti 3 uzorka u razmacima od najmanje 24 sata.
37
Uzorak Endotrahealni aspirat (ETA)
Upute za uzimanje
Uzorak se uzima kod intubiranih pacijenata. Sterilnim kateterom se aspirira endotrahealni sadržaj i stavi u sterilnu bo icu sa navojem.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka Sterilna bo ica sa epom na navoj.
Skladištenje i transport
Ukoliko se uzorak ne može odmah dostaviti u laboratorij, može se uvati na sobnoj temperaturi do 24h.
Komentari
Endotrahealni aspirat ne bi trebalo uzimati ukoliko ne postoji sumnja na pneumoniju, jer se tubus i traheostoma koloniziraju 24 h nakon insercije te je klini ki zna aj izolovanih bakterija teško interpretirati
38
Uzorak Bronhoalveolarni lavat (BAL)
Upute za uzimanje
Segment plu a se ispira sterilnom fiziološkom otopinom nakon uvo enja bronhoskopa. Treba uzimati ciljano iz distalnih bronhiola i alveola tj. iz podru ja zahva enog infekcijom.
Pribor i minimalni volumen
Sterilna posuda sa zatvara em na navoj Potrebno je uzeti najmanje 1 ml uzorka.
Skladištenje i transport
Najbolje je uzorak dostaviti u laboratorij u roku od 2 sata. Do tada se uzorak može uvati na sobnoj temperaturi. Uzorak se može dostaviti i unutar 24 sata. U tom slu aju uvati na +4°C.
Komentari
Ve i volumen uzorka olakšava izolaciju patogenih bakterija, gljiva i mikobakterija. Ukoliko se BAL dostavlja radi obi ne bakteriološke obrade i obrade na TBC neophodno je dostaviti dva uzorka sa odvojenim uputnicama/propratnicama.
39
Uzorak Ispirak bronha – bronchial washing
Upute za uzimanje
Uzorak se uzima tokom bronhoskopije. Mala koli ina fiziološke otopine se ubrizga u velike disajne puteve i aspirira.
Pribor i minimalni volumen
Sterilna posuda sa zatvara em na navoj Minimalan volumen uzorka je >1 ml.
Skladištenje i transport
Uzorak poslati u laboratorij u roku od 2 sata. Uzorak se može poslati u laboratorij i u roku od 24 sata. U tom slu aju uzorak uvati na +4°C.
Komentari Ve i volumen uzorka olakšava izolaciju patogenih bakterija, gljiva i mikobakterija. Za obradu na mikobakterije (TBC) dostaviti poseban uzorak sa uputnicom/propratnicom.
40
Uzorak Bronhijalno etkanje – brushing
Upute za uzimanje Uzorak se uzima bronhoskopski.
Pribor i minimalni volumen
Isporu iti asepti ki obra enu etku u sterilnoj bo ici sa 1.0 ml sterilne fiziološke otopine.
Skladištenje i transport
Uzorak je najbolje u roku od 2 sata dostaviti u laboratorij. Do tada uvati na sobnoj temperaturi. Ukoliko se ne može odmah dostaviti, uvati 48 sata ( 24 sata optimalno ) na +4°C.
Komentari Ukoliko se traži bakteriološka obrada i obrada na TBC (ARB) potrebno je dostaviti 2 uzorka odvojeno sa posebnim uputnicama/propratnicama.
41
KATETERI I MEDICINSKI IMPLANTATI
42
Uzorak Vrh katetera (CVK, intravenski ili intraarterijski kateteri)
Upute za uzimanje
1. O istiti okolnu kožu sa 70%-tnim alkoholom. 2. Asepti no ukloniti kateter i odsje i 5cm dijela katetera koji je bio u krvnom sudu. 3. Staviti ga u sterilnu posudu sa zatvara em na navoj.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka Posuda sa zatvara em na navoj.
Skladištenje i transport
Dostaviti u laboratorij što prije da bi se sprije ilo sušenje. Ukoliko nije mogu e odmah dostaviti u laboratorij, dodati malo sterilne fiziološke otopine da se sprije i isušivanje i uvati uzorak na +4 °C najviše 24 h.
Komentari Na bo ici obavezno naglasiti o kojem kateteru se radi.
43
Uzorak Kultivisanje raznih medicinskih implantata ( ortopedski implantati, sr ane valvule, itd )
Upute za uzimanje
1. Uzorak uzima ljekar prilikom zahvata na asepti an na in. 2. Uzorak se stavlja u sterilnu posudu sa zatvara em na navoj. 3. Ukoliko se strano tijelo ne vadi, može se uzeti bris koji se dostavlja u transportnoj podlozi.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka Sterilna posuda sa zatvara em na navoj
Skladištenje i transport
Uzorak se treba dostaviti u mikrobiološki laboratorij u roku od 2 sata. Do tada uvati na sobnoj temperaturi. Ukoliko se ne može dostaviti odmah, dodati
malo sterilne fiziološke otopine da se sprije i isušivanje i uvati na +4°C 24h.
Komentari Neophodan je detaljan opis procesa, uzorka kao i simptoma pacijenta. Ukoliko je pacijent febrilan, preporu uje se dostaviti i najmanje jedan set hemokultura.
44
OKO I UHO
45
Uzorak Bris konjunktive
Upute za uzimanje
1. Uzeti bris konjunktive prethodno navlaženim brisom sa sterilnom fiziološkom otopinom. 2. Rotiraju im pokretima povla iti bris preko konjunktive, svako oko zasebno.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka Najbolje bi bilo koristiti bris sa transportnom podlogom.
Skladištenje i transport
Uzorak je najbolje odmah poslati u mikrobiološki laboratorij. Ukoliko je bris u transportnoj podlozi, može se uvati na sobnoj temperaturi najduže 24 h.
Komentari Ako je mogu e, uzeti uzorak obje konjunktive ( zasebnim brisom) bez obzira što je samo jedna inficirana. Neinficirano oko može poslužiti kao kontrola za pore enje sa uzro nicima izoliranim iz inficiranog oka.
46
Uzorak Strugotine rožnice
Upute za uzimanje
1. Uzorak uzima oftalmolog. 2. Sterilnim brisom obrisati konjunktivu a zatim anestezirati rožnicu. 3.Sterilnom špatulom postrugati kornealne apscese i lezije. 4.Najbolje bi bilo ODMAH zasijati uzorak na slijede e hranjive podloge: Krvni agar, okoladni agar i saburo agar. Neophodno je prethodno osigurati podloge. 5. Ukoliko to nije mogu e uraditi, poslati uzorak odmah u laboratorij, uz prethodni dogovor za hitnu obradu.
Pribor i minimalni volumen
Sterilna posuda sa zatvara em na navoj
Skladištenje i transport
Ukoliko se uzorak zasijava odmah nakon uzimanja, hranjive podloge je potrebno u što kra em roku dostaviti u laboratorij. Do tada ih uvati na sobnoj temperaturi. Ukoliko se uzorak šalje u mikrobiološki laboratorij, potrebno ga je poslati ODMAH jer se uzorak brzo suši, a mikroorganizmi mogu uginuti.
Komentari Anestetici mogu inhibirati neke etiološke uzro nike. Uzorak konjunktive može biti uzet prije uzimanja strugotine rožnice.
47
Uzorak Uho (srednje i vanjsko)
Upute za uzimanje
1. Srednje uho: Uzorak uzima specijalista otorinolaringolog timpanocentezom na asepti ki na in. U slu aju rupture membrane može se uzeti i bris kroz ušni spekulum. Uzorak se može uzeti i aspiracijom, iglom kroz intaktan bubnji . 2. Vanjsko uho: O istiti ulaz u vanjski slušni kanal koriste i bris navlažen sterilnom fiziološkom otopinom (0.9 % NaCl) da bi se uklonio debris i kolonizatorska flora. Uzorak uzeti rotiraju i bris u vanjskom slušnom kanalu.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka
Bris sa transportnom podlogom, ili u nedostatku istog suhi, sterilni, pamu ni bris Debljinu brisa prilagoditi uzrastu.
Skladištenje i transport
Uzorak bi najbolje bilo dostaviti u transportnoj podlozi (bris sa transportnom podlogom). Ukoliko nije mogu e, može se koristiti obi ni bris. Uzorak dostaviti što prije u laboratorij. Ako to nije mogu e, može se uvati do 24 h na sobnoj temperaturi. Isto važi i za aspirat. Ovo važi za aerobnu obradu.
Komentari
Timpanopenteza treba biti rezervirana za komplicirane, rekurentne ili uporne kroni ne upale srednjeg uha. Za upalu vanjskog uha, bris se uzima snažnim brisanjem nakon uklanjanja debrisa, jer površinsko lagano uzimanje može propustiti patogene.
48
PROBAVNI TRAKT
49
Uzorak Dentalni uzorci (gingiva, parodontalno tkivo)
Upute za uzimanje
1. Pažljivo o istiti ivicu desni i supragingivalnu površinu zuba da se ukloni slina, krhotine i plak. 2. Koriste i parodontalnu kiretu, uzeti uzorak lezije i smjestiti u transportni sistem. Ako nema transportnog sistema, onda uzorak staviti u bo icu sa malo sterilne fiziološke otopine.
Pribor i minimalna
koli inauzorka Anaerobni transportni sistem je najbolja opcija.
Skladištenje i transport
Uzorak dostaviti što prije u mikrobiološki laboratorij. Ukoliko se ne može odmah poslati, uvati na sobnoj temperaturi najviše 24 h.
Komentari -
50
Uzorak Želu ani lavat na mikobakterije
Upute za uzimanje
1.Odmah ujutro prije nego pacijent jede, aspirira se sadržaj želuca za analizu.2. Uzorak se uzima kod djece koja ni nakon inhalacije ne mogu dati sputum.
Pribor i minimalni volumen
Sterilna posuda sa zatvara em na navoj koja ne dozvoljava curenje Potrebno je najmanje 50 ml uzorka.
Skladištenje i transport
Transportovati u laboratorij što prije ( 15 minuta ). Ukoliko to nije mogu e ispoštovati, uvati uzorak na + 4°C maksimalno 24h.
Komentari Neuspjeh u transportu uzorka u okvirima definiranog vremena može dovesti do smrti ARB (Mikobakterija) jer organizmi brzo umiru u neneutraliziranim uzorcima.
51
Uzorak Želu ana biopsija na H.pylori- imunohromatografski test
Upute za uzimanje
Uzorak uzima ljekar biopsijom promjene želu ane sluznice prilikom gastroskopije. Bioptat se stavlja u sterilnu bo icu sa zatvara em na navoj.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka
Sterilna posuda za uzorke sa zatvara em na navoj
Skladištenje i transport
Dostaviti u mikrobiološki laboratorij što prije. Ukoliko je neophodno, uzorak se može uvati na sobnoj temperaturi maksimalno 24 h
Komentari Ukoliko se odga a transport, dodati 1 ml aterilne fiziološke otopine uzorku da bi se sprije ilo isušivanje. Ne stavljati uzorak u formalin.
52
Uzorak Stolica – bakteriološka obrada, koprokultura (Salmonellae, Shigellae)
Upute za uzimanje
Uzorak treba biti stavljen u istu, sterilnu posudu sa zatvara em na navoj koja ne dozvoljava curenje . Izbje i kontaminiranje uzorka sa urinom.
Pribor i minimalni volumen
Najmanja koli ina uzorka koja se dostavlja, veli ine je oraha za formiranu stolicu. Najmanja koli ina te nog uzorka stolice je 10 ml.
Skladištenje i transport
Ukoliko uzorak nije mogu e dostaviti u laboratorij unutar jednog sata od uzimanja, preporu uje se uzorak uvati na +4°C do 24h.
Komentari Ako su isti dan poslani dupli uzorci stolice, samo e jedan biti obra en, ukoliko nije dogovoreno druga ije sa nadležnim ljekarom.
53
Uzorak Stolica – C. difficile GDH i toksin A i B
Upute za uzimanje
Teku u ili meku stolicu staviti u sterilnu posudu sa zatvara em na navoj. Izbje i kontaminiranje uzorka urinom.
Pribor i minimalni volumen
Najmanji potreban volumen uzorka je 5 ml.
Skladištenje i transport
Uzorak treba dostaviti u mikrobiološki laboratorij unutar jednog sata. Ako to nije mogu e, uzorak uvati na +4°C i dostaviti u laboratorij u roku od 24 h. Iznimno se uzorak može uvati 72h, na +4°C od momenta uzimanja.
Komentari
Sumnja na C.difficile se postavlja kad pacijent ima više od 5 neformiranih ili proljevastih stolica u 24 sata, a može se povezati sa nedavnom primjenom antibiotika. Uzorak stolice mora biti te an, tj. zauzeti oblik posude. Formirana stolica ne e biti testirana osim ako postoji naznaka da pacijent ima toksi ni megakolon. Uzorci djece 2 godine ne e biti testirani.
54
Uzorak Stolica– H. pylori antigen u stolici
Upute za uzimanje
vrsti ili formirani, polu- vrsti i te ni uzorci stolice mogu biti testirani. Uzorak uzeti u sterilnu posudu sa zatvara em na navoj koja ne dozvoljava curenje.
Pribor i minimalni volumen
Potreban volumen/koli ina uzorka je 5ml.
Skladištenje i transport
Uzorak dostaviti u laboratorij u roku od jednog sata. Ukoliko to nije mogu e u initi, uzorak uvati na +4°C i dostaviti unutar 24h. Uzorak se iznimno može uvati do 72 sata na +2 - +8°C .
Komentari Preporu uje se da pacijent bude bez terapije inhibitorima protonske pumpe(omeprazol, pantoprazol itd) najmanje dvije sedmice prije izvo enja testa.
55
Uzorak Stolica na parazite i protozoe
Upute za uzimanje
Potrebno je uzeti tri uzorka stolice, svaki drugi ili tre i dan po jedan, jer se ciste i jajašca parazita nepravilno izlu uju stolicom.
Pribor i minimalni volumen
Uzorak uzeti u sterilnu posudu sa zatvara em na navoj koji ne dozvoljava curenje. Ako je stolica formirana, najmanja potrebna koli ina uzorka je veli ine oraha. Ako je uzorak te an , najmanji potreban volumen je 10 ml.
Skladištenje i transport
Uzorak što prije dostaviti u mikrobiološki laboratorij. U slu aju odgo enog transporta pohraniti na + 40C, najviše 24 h.
Komentari -
56
Uzorak Stolica na Adenovirus i Rotavirus-imunohromatografski test
Upute za uzimanje
1.Uzorak stolice uzeti u za to predvi enu posudu. 2. Za virusološku pretragu stolica treba da bude te na (dijareja), odnosno da zauzima oblik posude.
Pribor i minimalni volumen
Posuda sa zatvara em na navoj predvi ena za uzorke stolice Dovoljna koli ina uzorka je 1-2 ml.
Skladištenje i transport
Dostaviti u mikrobiološki laboratorij unutar jednog sata od uzimanja uzorka. Uzorak se može iznimno uvati do 24 sata od uzimanja na temperaturi +4°C.
Komentari
Prilikom uzimanja uzorka treba paziti da uzorak stolice ne bude kontaminiran urinom. Ukoliko je prvi uzorak na viruse negativan, može se poslati još jedan uzorak. Ukoliko je i on negativan, treba razmotriti druge uzro nike proljeva. Nakon pozitivnog nalaza na Adenovirus ili Rotavirus ne radi se kontrolno testiranje.
57
Uzorak Perianalni otisak- Ispitivanje na Enterobius vermicularis (dje iju glistu)
Upute za uzimanje
1. Lagano pritisnuti samoljepljivu (selotejp) traku preko sredine mara drže i otvorenim perianalno podru je. 2.Zalijepiti samoljepljivu traku na isto predmetno stakalce. Predmetno stakalce staviti u kovertu i dostaviti u mikrobiološki laboratorij.
Pribor Providna samoljepljiva traka, predmetno stakalce i koverta
Skladištenje i transport
uvati na sobnoj temperaturi i u što kra em roku dostaviti u mikrobiološki laboratorij.
Komentari Uzorak se uzima ujutro prije pražnjenja crijeva.
58
Nadzorne kulture: MRSA, ESBL,VRE, CPE, BHS-B
59
Uzorak Bris za nadzorne kulture, MRSA, ESBL, VRE, CPE, BHS-B
Upute za uzimanje
A. Nazalni bris 1. Bris koji je prethodno navlažen u sterilnoj fiziološkoj otopini umetnuti otprilike 1 cm u nosnice. 2. Zarotirati bris o nazalnu sluznicu. Uzorak treba biti uzet iz obje nosnice istim brisom. B. Bris rane Ako je rana suha, navlažiti bris sterilnom fiziološkom otopinom i uzeti uzorak. Uzeti nadzorne kulture prije iš enja. C. Rektalni bris 1. Bris umetnuti u rektum ( putem analnog sfinktera ), nježno zarotirati. Bris se uzima samo po preporuci komisije za intrahospitalne infekcije D. Perirektalni bris 1. Obrisati perirektalno podru je. Bris se uzima samo po preporuci komisije za intrahospitalne infekcije.
Pribor i minimalna
koli ina uzorka Obi ni suhi bris
Skladištenje i transport
Ukoliko se bris ne može odmah dostaviti u laboratorij, može se uvati na sobnoj temperaturi do 24h.
Komentari
Nadzorne kulture se rade radi detekcije slijede ih patogena: MRSA ( Meticilin rezistentni S. Aureus ), ESBL (sojevi koji lu e beta laktamaze proširenog spektra) VRE (vankomicin rezistentni enterokok), CPE (Karbapenamaza produkuju e enterobakterije ), BHS-B (Beta hemoliti ni streptokok grupe B) kod trudnica. Nazalni bris, bris aksila i prepona: MRSA. Bris aksila i prepona: MRSA, ESBL Bris rane: MRSA, ESBL Rektalni bris: VRE i CPE. Vaginalni bris, bris rektuma ili bris perineuma kod trudnica: BHS-B.
60
Reference
1. Vandepitte J, Verhaegen J, Engbaek K, Rohner P, Piot P, Heuck C.C. Basic Laboratory Procedures in Clinical Bacteriology(Osnovne laboratorijske procedure u klini koj bakteriologiji). 2.izdanje Ženeva: SZO; 2003. 167 str. 2. Isenberg DH, Garcia SL, editors. Clinical Microbiology Procedures Handbook (Priru nik procedura u klini koj mikrobiologiji). 2.izdanje Vašington: ASM izdanje; 2007. 3 vol. 3. Clinical Microbiology QI/Standards Committee. Clinical Microbiology Sample Collection Manual (Priru nik za uzimanje uzoraka u klini koj mikrobiologiji). 5. ver. [Winnipeg]: Diagnostic Services Manitoba; [datum nepoznat]. 65 str. Datum revizije 24 Jul 2014. 4. Pristaš I, Abram M, Bubonja Šonje M, Ti ac B, Vu kovi D, Tambi Andraševi A. Bakteriološka dijagnostika infekcija dišnog sustava: smjernice za mikrobiološku dijagnostiku Hrvatskog društva za klini ku mikrobiologiju Hrvatskog lije ni kog zbora. Zagreb: Hrvatsko društvo za klini ku mikrobiologiju; 2015. 32 str. 5. SOP: Uvjeti za uzimanje uzoraka i njihov transport za potrebe uzgoja kulture. Biha : Kantonalna bolnica „Dr Irfan Ljubijanki " Biha , TB Laboratorij; [datum nepoznat]. 11 str. 6. Centers for Disease Control and Prevention [Internet]. Atlanta: CDC; Clinician Guide for Collecting Cultures (Klini ki vodi za prikupljanje kultura); [ažurirano 2015 Apr 7; pristupljeno 2018 Nov 7]; [Veli ina 3 ekrana]. Dostupno na: https://www.cdc.gov/antibiotic-use/healthcare/implementation/clinicianguide.html