PIERRE YVES FONSECA MAZEAUUNIVERSIDAD EL BOSQUEVII SEMESTRE MEDICINA INTERNA

PRESENTACION CASO ELECTROCARDIOGRAFICO

CUADRO CLÍNICO:

Paciente masculino de 72 años de edad con antecedentes personales de HTA crónica y EPOC oxigenorrequiriente, consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de disnea de 5 días de evolución en aumento progresivo, exacerbada por pequeños esfuerzos y asociado a dolor torácico retroesternal de carácter opresivo de alta intensidad que cede con el reposo. Refiere disnea paroxística nocturna y edema en miembros inferiores de 2 meses de evolución y de aparición vesperal. En la exploración física se encontró bradicardico, taquipneico, normotenso, pulsos distales arrítmicos desiguales simétricos, déficit de pulso de 6, con ingurgitación yugular bilateral, auscultación con murmullo vesicular disminuido, roncus, estertores de pequeñas burbujas en bases y ruidos cardiacos bradicardicos velados. Miembros inferiores edematosos grado III con fóvea. Queda con el siguiente diagnóstico: Falla Cardiaca crónica agudizada, estadio C, Stevenson B, NYHA III, con FEVI del 40%.

EKG: Se encuentra ritmo alterado con ausencia de ondas P, frecuencia aproximada 55lpm, eje derecho entre 150° y 120°, QRS angosto, R-R irregular e intervalo QTc (Framingham)=0.4seg. Diagnostico electrocardiógrafico: Fibrilación auricular permanente (dado por imposibilidad de conversión aceptada por el medico y el paciente) con respuesta ventricular lenta bloqueada e irregular con ritmo de escape nodal de etiología por cardiopatia crónica.