INTOXICATIA ACUTA CU PESTICIDE ORGANOFOSFORICE● Cǎi: - inhalatorie - cutaneomucoasǎ - digestivǎ ● Efect toxicologic major:BLOCAREA COLINESTERAZELOR !!!Colinesterazele= enzime capabile sa

degradeze acetilcolina

Toxisindromul colinergic = exprimarea clinicǎ a “furtunii colinergice”

Toxisindromul colinergic→consecinţǎ a stimulǎrii:

1. Receptorilor muscarinici

2. Receptorilor nicotinici

3. Unor receptori de la nivelul SNC

1.Stimularea receptorilor muscarinici →cu efecte din partea organelor efectoare autonome:

Aparat respirator- Senzaţie de apǎsare toracicǎ - Wheezing- Dispnee- Rinoree- Hipersecreţie bronşicǎ !!!!!!!!- Tuse- Edem pulmonar- Cianozǎ

1.Stimularea receptorilor muscarinici →cu efecte din partea organelor efectoare autonome:

Sistem cardiovascular:

- Bradicardie

- Hipotensiune

- rar fibrilaţie atrialǎ

- rar tahicardie ventricularǎ

1.Stimularea receptorilor muscarinici →cu efecte din partea organelor efectoare autonome:

Tub digestiv:

- greţuri, vǎrsǎturi

- crampe abdominale

- diaree, tenesme

- incontinenţǎ

1.Stimularea receptorilor muscarinici →cu efecte din partea organelor efectoare autonome:

Glande exocrine:- Transpiraţie (nu calde, dar nici reci)- Salivaţie- Lacrimaţie

Pupilǎ:- Miozǎ (punctiformǎ, aproape cǎ nu se poate

vedea pupila)

Corp ciliar: Vezicǎ urinarǎ:

-Vedere neclarǎ -Incontinenţǎ urinarǎ

1.Stimularea receptorilor muscarinici →cu efecte din partea organelor efectoare autonome:

Pacient “umed”, cu hipersecreţie generalizatǎ –importante:

- Hipersalivaţie

- Transpiraţii profuze

- Hipersecreţie bronşicǎ

- Diaree

HALENA DE INSECTICID- importantǎ !!!

2.Stimularea receptorilor nicotinici→cu efecte depresia ganglionilor autonomi, respectiv

paralizia plǎcii neuromusculare - Ganglionii simpatici: - paloare - tahicardie (mai ales in contextul etilismului acut) - creşterea TA - hiperglicemie- Muşchii striaţi: -fasciculaţii: facies,gât,pectorali,ms. paravertebrali,

mb.superioare mai frecvent decât mb.inferioare - tremor (ATENTIE: NU frisoneazǎ !!! ) - contracturǎ - astenie (inclusiv la niv. ms. respiratorii) - paralizie

3. Receptori de la nivelul SNC-efect predominant muscarinic

- Anxietate- Labilitatea emoţionalǎ - Sdr. Confuzional- Stupoare- Insomnie- Mers ataxic- Slǎbiciune generalizatǎ - Convulsii-rare- Comǎ- Deprimarea centrului respirator centrului cardiovascular

Modalitǎţi de debut al toxisinsdromului colinergic

- cvasiinstantaneu: moarte subitǎ - întârziat (şi la 3 zile de la ingestie)Accelereazǎ debutul:1. Oboseala şi malnutriţia (prin depleţie energeticǎ)2. Expunerea la soare (prin vasodilataţie perifericǎ

şi cerebralǎ)3. Ingestia de alcool, lapte (prin favorizarea

absorbţiei digestive)4. Intoxicaţie cronicǎ cu organofosforate

asimptomaticǎ/oligoasimptomaticǎ ( inhibiţia <20% a colinesterazei nu este clinic

manifestǎ)

Diagnostic pozitiv

1. Trebuie suspectatǎ în context toxicologic pentru cǎ:

- este relativ frecventǎ

- gravǎ→ mortalitate ridicatǎ

- beneficiazǎ de antidot

2. Anamnezǎ pozitivǎ de organofosforice

Diagnostic pozitiv

3.Semne clinice

a. miozǎ precoce şi persistentǎ

b. tegumente umede, transpirate;

hipersecreţie bronşicǎ, eventual cu secreţii spumoase albicioase la nivelul cavitǎţii bucale

c. pierderea urinei/materiilor fecale

d. fasciculaţii musculare

e. HALENA de pesticid

Diagnostic pozitiv

4. Examene toxicologice pozitive pt SOF:- Din corp delict- Lichid de vǎrsǎturǎ- Urinǎ (metaboliţii SOF)5. Nivelurile scǎzute ale activitǎţii

colinesterazice:- Nivelul activitǎţii colinesterazei serice ↓- Nivelul activitǎţii colinesterazei tisulare

(mai scumpǎ;nu se dozeazǎ la noi)

Diagnostic pozitiv6.Proba la atropinǎ (1mg de atropinǎ i.v.)Probǎ pozitivǎ (intoxicaţie cu SOF)-semnele apar

în maxim 5 minute :- secreţiile nu se reduc (nu se usucǎ gura)- pupila nu se dilatǎ- FC nu creşte/ creşte foarte puţin şi apoi scade la

valorile iniţialeATENTIE: Se administreazǎ atropinǎ chiar dacǎ pacientul

este tahicardic !!!Atropina la pacientul fǎrǎ intoxicaţie cu SOF poate

declanşa TPSV !!!Atropina nu se administreazǎ pânǎ ce hipoxia nu

este corectatǎ

Diagnostic pozitiv

7. Proba terapeuticǎ pozitivǎ

Evoluţie clinicǎ favorabilǎsub tratament

antidot specific SOF

↓

argument diagnostic

Diagnostic diferenţial

1.Intoxicaţia cu insecticid organocloruratElemente comune:-anamnezǎ de substanţǎ pesticidǎ-clinic: diaree, comǎElemente de dgn diferenţial:-clinic: absenţa convulsiilor-lab: colinesteraza sericǎ ↓-proba terapeuticǎ la atropinǎ pozitivǎ

Diagnostic diferenţial

2. Intoxicaţia acutǎ cu HINElemente comune:EPA toxicATENTIE: nu administraţi Furosemid nu administraţi Digoxin→precipitǎ FVElemente de dgn diferenţial:-clinic: absenţa convulsiilor-lab: HIN absent în urinǎ

Diagnostic diferenţial

3. Intoxicaţia acutǎ cu barbituriceElemente comune:-toleranta la atropinǎ -hipersecretie traheobronsicǎ -sialoree-transpiraţii (predominenţǎ vagalǎ )Elemente de dgn diferenţial:- lab: barbiturice absent in urinǎ

Diagnostic diferenţial

4. Hemoragia intracerebralǎElemente comune:-miozǎ -EPA-tulburari de ritm -transpiraţiiElemente de dgn diferenţial:-lab: determinarea colinesterazei serice-terapeutic:remisia sub tratament antidot

Diagnostic diferenţial

5. Meningoencefalita viralǎ/bacterianǎ

Elemente comune:

-comǎ

-tulb de ritm, EPA

-colinesteraza sericǎ scazutǎ prin afectarea sintezei proteice hepatice

Elemente de dgn diferenţial:

-lab: nivel ↓ al acetil colinesterazei eritrocitare(in meningoencefalitǎ este normalǎ )

Diagnostic diferenţial

6.Epilepsie-coma post-criticǎElemente comune:-coma-secreţii aerate la niv. cavitaţii bucale-relaxare sfincterianǎ Elemente de dgn diferenţial:-absenta APP de comiţialitate-absenta plagilor muscate ale limbii-absenta semnelor de traumatism prin cadere

Prognostic,evoluţie

Prognostic rezervat pentru formele severe

Deces prin mecanism mixt:

-central-blocarea centrilor vegetativi

-periferic-paralizia muşchilor respiratori, obstrucţie bronşicǎ prin secreţii, cardiodepresie

Complicaţii

I. Tulburǎri de ritm şi conducere

- între a 4 a şi a 8 a zi într o perioadǎ de aparentǎ ameliorare clinicǎ şi p-clinicǎ

Complicaţii

II. Neurologice=sdr toxic intermediar → complicaţie neuromuscularǎ cu debut dupǎ

1-4 zile de la intoxicaţie → afectarea ms inervaţi de nervii cranieni → astenia muscularǎ a nervilor flexori ai

gâtului, → hipotonie ms proximalǎ a ms membrelor → afectarea ms respiratori ATENTIE: nu este influenţatǎ de adm de atropinǎ

Complicaţii

II. Neurologice- Neuropatia tardivǎ ●apare la 2-3 sǎptamani ●afecteazǎ ms distalǎ ●dispare treptat spre 6-12 luni- Alte sechele neurologice: rare ● Pareze de nervi motori/senzitivi ● Encefalopatie gravǎ cu/fǎrǎ crize

epileptice

Tratament

1.Atropina

2.Toxogonin-dupa atropinizare

3.Plasmǎ umanǎ / Serum cholinesterase Behring

4.Sulfat de magneziu pt. tulburǎrile de ritm

5. IOT+curara pt.sdr. intermediar