UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALUNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALFACULTAD DE TECNOLOGIA MEDICAFACULTAD DE TECNOLOGIA MEDICA

ESCUELA DE RADIOIMAGENESCUELA DE RADIOIMAGENESPECIALIDAD DE RADIOLOGIAESPECIALIDAD DE RADIOLOGIA

AsignaturaAsignatura :: ANATOMIA RADIOLOGICAANATOMIA RADIOLOGICA

ProfesoraProfesora :: Dra. GINA SILVADra. GINA SILVA

TemaTema :: PIELOGRAFIA PIELOGRAFIA

ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO Está conformado por : 2 riñones, 2 uréteres, vejiga, y

uretra. Los riñones están ubicados a

cada lado de la columna dorso-lumbar entre las dos ultimas dorsales y dos primeras lumbares.

El riñón derecho es ligeramente más pequeño que el izquierdo.

Su tamaño es aprox. de 12 cm. de alto por 6 cm. de ancho.

El riñón tiene tres partes en un corte longitudinal:

Cortical, externa ; medular, interna ; y los túbulos renales, con porciones de cortical que profundizan hacia el seno renal.

Los uréteres alcanzan un longitud aprox. de 25 cm. Los uréteres alcanzan un longitud aprox. de 25 cm. Son prolongaciones de la pelvis renal Son prolongaciones de la pelvis renal Esta a su vez se forma de los cálices mayores quienes a su vez están Esta a su vez se forma de los cálices mayores quienes a su vez están

formados por los cálices menores..formados por los cálices menores.. La vejiga es una víscera hueca.La vejiga es una víscera hueca. La uretra en la mujer es corta mientras en el hombre tiene tres La uretra en la mujer es corta mientras en el hombre tiene tres

porciones : prostática, membranosa, y cavernosa.porciones : prostática, membranosa, y cavernosa. La uretra prostática mide alrededor de 3 cm.La uretra prostática mide alrededor de 3 cm. La uretra membranosa es corta y angosta y mide alrededor de 2.5 cm.La uretra membranosa es corta y angosta y mide alrededor de 2.5 cm. La uretra cavernosa mide alrededor de 15 cm.La uretra cavernosa mide alrededor de 15 cm.

CORTE TRANSVERSAL DEL RIÑON IZQUIERDO

Polo superiorCorteza renal

Pirámide de Malpighi

Cáliz menor

Hilio renal

Cáliz mayor

Pelvis renal

Uréter

Pirámide de Malpighi

Polo inferior

Cápsula renal

Seno renal

Papila renal

Polo inferior

FUNCIÓN RENAL

Eliminar o excretar los productos de desecho procedentes del metabolismo depurando la sangre.

Regular la composición de líquidos corporales y con ello también la tensión arterial.

Actúa como órgano endocrino menor:

Activa la vitamina D e interviene en el metabolismo del calcio.

Formación de renina

Formación de la orina.

FISIOLOGÍA RENAL

Tres procesos generales intervienen en el volumen y composición de la orina;

1. Filtración glomerular . 2 . Reabsorción de una sustancia desde el líquido tubular a la sangre . 3. Secreción de una sustancia desde la sangre al líquido tubular

Estos tres procesos tienen lugar en la nefrona.  

Corpúsculo renal

Cápsula renalT. Contorneado distal

T. C. proximal

Glomérulo

C. Bowman

Asa asc de HenleAsa desc de

Henle T. colector

CORTE EN CUÑA AMPLIADO DE UNA PIRÁMIDE RENAL

Corte de la pirámide renal en la que se aprecia la situación de los componentes de la nefrona: corpúsculo y túbulos.

PIELOGRAFIA

Examen radiológico que se realiza para la evaluación del sistema pielocalicial y los uréteres.

Se presentan bajo dos tipos:

PIELOGRAFIA RETROGRADA PIELOGRAFIA ANTEROGRADA

PIELOGRAFÍA RETRÓGRADAPIELOGRAFÍA RETRÓGRADA(Ureteropielograma retrógrado, Pielografía retrógrada, (Ureteropielograma retrógrado, Pielografía retrógrada,

Ureteropielografía retrógrada)Ureteropielografía retrógrada)

Un pielograma retrógrado es un tipo de radiografía que permite la Un pielograma retrógrado es un tipo de radiografía que permite la visualización de la vejiga, los uréteres y la pelvis renal. Por lo general, esta visualización de la vejiga, los uréteres y la pelvis renal. Por lo general, esta prueba se realiza durante un procedimiento llamado cistoscopia, que es la prueba se realiza durante un procedimiento llamado cistoscopia, que es la evaluación de la vejiga con un endoscopio (tubo largo y flexible con luz). evaluación de la vejiga con un endoscopio (tubo largo y flexible con luz). Durante una cistoscopia, se puede introducir colorante de contraste en los Durante una cistoscopia, se puede introducir colorante de contraste en los uréteres a través de un catéter, lo que ayuda a realzar las imágenes uréteres a través de un catéter, lo que ayuda a realzar las imágenes radiográficas.radiográficas.

INDICACIONESINDICACIONES Está indicada ante la sospecha de lesiones en el uréter o en el sistema Está indicada ante la sospecha de lesiones en el uréter o en el sistema

colector, que no han sido adecuadamente caracterizadas con otros métodos colector, que no han sido adecuadamente caracterizadas con otros métodos diagnósticos como la urografía excretora.diagnósticos como la urografía excretora.

Se acostumbra tomar una radiografía simple de abdomen después de introducir los Se acostumbra tomar una radiografía simple de abdomen después de introducir los catéteres en los uréteres, antes de inyectar la sustancia opaca. Si son necesarias se catéteres en los uréteres, antes de inyectar la sustancia opaca. Si son necesarias se toman radiografías en oblicuas, sobre todo si hay sospecha de cálculos ureterales.toman radiografías en oblicuas, sobre todo si hay sospecha de cálculos ureterales.

Tras los estudios iniciales, se inyecta un medio opaco a través del catéter ureteral. Tras los estudios iniciales, se inyecta un medio opaco a través del catéter ureteral. Puede ser el Hippuran, Skiodan o una solución de yoduro o bromuro sódico al Puede ser el Hippuran, Skiodan o una solución de yoduro o bromuro sódico al 12%.12%.

No conviene que haya demasiada opacidad porque ocultaría posibles cálculos.No conviene que haya demasiada opacidad porque ocultaría posibles cálculos.Debe evitarse que se distiendan mucho la pelvis y los cálices al efectuarse la inyección. Debe evitarse que se distiendan mucho la pelvis y los cálices al efectuarse la inyección.

Un buen método de introducción es por medio de la gravedad o de una presión Un buen método de introducción es por medio de la gravedad o de una presión cuidadosamente vigilada. Con 5 a 10 ml de sustancia de contraste se obtendrá un cuidadosamente vigilada. Con 5 a 10 ml de sustancia de contraste se obtendrá un pielograma satisfactorio.pielograma satisfactorio.

Inmediatamente se toman unas radiografías para asegurar una buena repleción y Inmediatamente se toman unas radiografías para asegurar una buena repleción y aceptable visualización de las diversas estructuras anatómicas. Después de estos aceptable visualización de las diversas estructuras anatómicas. Después de estos estudios exploratorios pueden tomarse, según necesidad, radiografías especiales.estudios exploratorios pueden tomarse, según necesidad, radiografías especiales.

Seguida a esta inyección inicial y después de una visualización satisfactoria de la Seguida a esta inyección inicial y después de una visualización satisfactoria de la pelvis y los cálices renales, se obtiene una radiografía mientras se retira el catéter, pelvis y los cálices renales, se obtiene una radiografía mientras se retira el catéter, sin dejar de inyectar la sustancia opaca.sin dejar de inyectar la sustancia opaca.

Esto permite una completa visualización del uréter y también de la pelvis y los cálices Esto permite una completa visualización del uréter y también de la pelvis y los cálices renales.renales.

Si se sospecha una obstrucción ureteral es a veces conveniente un pielograma diferido, Si se sospecha una obstrucción ureteral es a veces conveniente un pielograma diferido, el cual puede obtenerse en posición erecta para poner mejor en evidencia el sitio de el cual puede obtenerse en posición erecta para poner mejor en evidencia el sitio de obstrucción. obstrucción.

Algunos factores o estados Algunos factores o estados pueden interferir con el pueden interferir con el pielograma retrógrado.pielograma retrógrado.

heces o gases en los intestinosheces o gases en los intestinos bario en los intestinos debido a un bario en los intestinos debido a un

procedimiento anterior con barioprocedimiento anterior con bario

PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO

La preparación es en gran parte la misma que para la pielografía intravenosa.La preparación es en gran parte la misma que para la pielografía intravenosa.

Se introducen catéteres en los uréteres mediante manipulación cistográfica, la Se introducen catéteres en los uréteres mediante manipulación cistográfica, la punta del catéter se introduce bien en la pelvis renal, con la precaución de no llegar punta del catéter se introduce bien en la pelvis renal, con la precaución de no llegar a los cálices para no producir infartación local.a los cálices para no producir infartación local.

Pielografía retrógrada. Se coloca un catéter ureteral para  la posterior opacificación del sistema colector para el acceso percutáneo

CistoscopiaCistoscopia: Consiste : Consiste en la visualización en la visualización directa de la cavidad directa de la cavidad vesical con un vesical con un cistoscopio. Esta cistoscopio. Esta exploración la exploración la reservamos para reservamos para aquellos casos con aquellos casos con dudas diagnósticas y dudas diagnósticas y para el seguimiento de para el seguimiento de pacientes operados.pacientes operados.

Pielografía retrógrada contrastadaPielografía retrógrada contrastada Pielografía retrógrada simple

Pielografía retrógrada muestra litiasis en divertículo del sistema calicilar inferior del riñón derecho.

Ureteropielografía retrógrada que Ureteropielografía retrógrada que muestra imagen de litiasis del muestra imagen de litiasis del segmento distal del uréter izquierdo. segmento distal del uréter izquierdo.

Pielografía AnterógradaPielografía Anterógrada

Consiste en la inyección directa percutánea del medio de contraste en el Consiste en la inyección directa percutánea del medio de contraste en el interior del sistema pielocalicial.interior del sistema pielocalicial.

INDICACIONESINDICACIONES

. Indicada en casos en que no se obtuvo una información adecuada . Indicada en casos en que no se obtuvo una información adecuada mediante la urografía intravenosa y no se ha practicado con éxito la mediante la urografía intravenosa y no se ha practicado con éxito la pielografía retrógrada.pielografía retrógrada.

. En problemas de obstrucción de las vías urinarias.. En problemas de obstrucción de las vías urinarias.

. En la implantación ureteral en un asa ileal o en el colon sigmoide, que . En la implantación ureteral en un asa ileal o en el colon sigmoide, que imposibilita la realización de un estudio retrógrado.imposibilita la realización de un estudio retrógrado.

. En la determinación de una fístula ureteral después de una cistectomía . En la determinación de una fístula ureteral después de una cistectomía radical, una ureterosigmoidostomía o una histeroctomía.radical, una ureterosigmoidostomía o una histeroctomía.

. También se pueden efectuar estudios urodinámicos en el uréter. . También se pueden efectuar estudios urodinámicos en el uréter.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Se es reacio a practicar una pielografía anterograda de ambos riñones Se es reacio a practicar una pielografía anterograda de ambos riñones en una misma sesión o cuando hay un solo riñón funcionante.en una misma sesión o cuando hay un solo riñón funcionante.

La hipertensión y la tendencia hemorrágica son contraindicaciones.La hipertensión y la tendencia hemorrágica son contraindicaciones.

TÉCNICATÉCNICA

Consiste en el acceso al sistema colector a través de la Consiste en el acceso al sistema colector a través de la punción de un cáliz posterior vía dorsal y bajo visión punción de un cáliz posterior vía dorsal y bajo visión ecográfica. Se realiza bajo anestesia local. Se extrae orina ecográfica. Se realiza bajo anestesia local. Se extrae orina y se inyecta medio de contraste hidrosoluble. y se inyecta medio de contraste hidrosoluble. Posteriormente se obtienen radiografías básicas siendo la Posteriormente se obtienen radiografías básicas siendo la proyección oblicua de gran utilidad.proyección oblicua de gran utilidad.

Casi siempre se puede observar la silueta renal en una Casi siempre se puede observar la silueta renal en una radiografía simple preliminar.radiografía simple preliminar.

El paciente debe permanecer en decúbito prono. El paciente debe permanecer en decúbito prono.

La nefrostomía percutánea constituye una variante de La nefrostomía percutánea constituye una variante de dicha técnica, en la cual se aplican sistemas de drenaje –dicha técnica, en la cual se aplican sistemas de drenaje –catéteres-, con el fin de descomprimir el sistema urinario catéteres-, con el fin de descomprimir el sistema urinario

Pielografía anterógrada.  Pielografía anterógrada.  Estenosis ureteral distal con fístula Estenosis ureteral distal con fístula urinaria asociada. urinaria asociada.

Pielografía anterógrada. Estenosis ureteral Pielografía anterógrada. Estenosis ureteral distal que impide el paso de contraste a vejiga. distal que impide el paso de contraste a vejiga.   

Pielografía anterógrada izquierda:  Pielografía anterógrada izquierda: 

defecto repleción en uréter iliaco izquierdo.defecto repleción en uréter iliaco izquierdo.

Pielografía anterógrada: dilatación de pelvis y uréter presentando marcadaestenosis en la unión urétero-vesical

Pielografía anterógrada: detalle de la estenosis en la unión urétero-vesical.