Upload
magdasionutsiadriana
View
19
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Nursingul pacientului comatos**
Comele -definitie-Coma : este o pierdere persistenta a capacitatii de trezire (vigilizare).
Ochii sunt inchisiAlternanta veghe - somn este disparuta Stimularea pacientului, chiar viguroasa, nu produce semne ale unui raspuns psihicIn cel mai bun caz se obtin raspunsuri reflexeDupa Shoemaker 2000**
** Loc important in sectiile de terapie intensiva polivalentaSCJUT : aprox. 40 % din pacientii de TI sunt neurologici, mare parte in coma la internare
IntoxicatiiComele diabetice Comele hepatice
in TI SCJUT 2010Bolnavi neurocritici 578 IOT 322
Neurologie1Neurologie2NeurochirurgieUrgente - UPU
Traumatisme cranio-cerebrale 109Hemoragii subarahnoidiene anevrismale 57 Hemoragii subarahnoidiene neanevrismale 7 Accidente vasculare cerebrale hemoragice 108Accidente vasculare cerebrale ischemice 84 Tumori 133Hidrocefalii 8 Traumatisme vertebro- medulare 14Infectii 19
*Dupa - Terapia intensiva a pacientului neurologic grav - A. Brinzeu - oradeaur *
Dupa - Terapia intensiva a pacientului neurologic grav - A. Brinzeu - oradeaur
**
Intoxicatii acute < 30 /an
Medicamente Alcooli: etilicmetilicetilenglicol
Insecticide, pesticide
Come**Etilenglicol LHcheM WikipediaTraumatism cranian
Principii generale de tratament
Tratamentul specific bolii de baza Sustinerea functiilor vitaleNursing, prevenirea complicatiilor**Dupa - Terapia intensiva a pacientului neurologic grav - A. Brinzeu - oradeaur
Dupa - Terapia intensiva a pacientului neurologic grav - A. Brinzeu - oradeaur
Tratamentul specific bolii de baza
Evacuarea unui hematom : primar sau traumaticAblatia unei tumori cerebraleCliparea unui anevrism cerebralDrenajul hidrocefaliei.**Tratament neurochirurgical
**Anevrism cerebral Colectia Neuromed
Eliminarea unei substante toxiceMetanol EtilenglicolBarbituriceIzoniazidaAspirinaCarbamazepina: efect limitat
**Dializa :
Tratamentul unei neuroinfectii
Encefalita viralaMeningite virale sau bacterieneAbcese cerebrale**Medicatie antivirala : aciclovir ZOVIRAX
Medicatie antibacteriana: Antibiotice
Corticoterapie
Sustinerea functiilor vitale
1. Respiratie: gaze sanguine la valori optime , monitorizare Spo2, ETCO2
IOT ( Coma = GCS < 8)Ventilatie mecanica
**
Sustinerea functiilor vitale
2. Sustinerea hemodinamica : mentinerea presiunilor de perfuzie
Normovolemie Administrare de substante vasoactive : noradrenalina, adrenalina, noradrenalina + dobutamina i.v. continuu
**
Sustinerea functiilor vitale**Monitorizarea hemodinamica
*Debit cardiac minim invaziv- artera radiala*
Debit cardiac minim invaziv- artera radiala
Sustinerea functiilor vitale3.Echilibru hidroelectrolitic :
Bilant hidric echilibrat : intrari iesiri ritmul bilantului se stabileste de la caz la caz
Echilibrul electrolitic : ionograma in limite fiziologice Na ,K, Mg, Ca ,Cl**
Sustinerea functiilor vitale
**Intrari: perfuzie i.v, sonda gastrica, solutii medicamentoase, apa endogena Iesiri: diureza, aspirat gastric, perspiratie,transpiratie, pansamente, drenajeBilant hidric24h12h4h.orar !
Sustinerea functiilor vitale
5. Echilibrul acidobazic
Acidoza respiratorieAlcaloza respiratorie
Sedare Ventilatie
PaCO2 = 40 2 mm Hg Usoara hipocapnie 35 38 mm Hg N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale**
Nutritia pacientilor comatosi
*Particularitati ale nutritiei : nutritie artificiala
Nutritie enterala : sonda gastrica, duodenala, sonda jejunalagastrostoma
**
Nutritie parenterala: centrala, perifericaAminoaciziLipideGlucozaVitamine , oligoelemente
MIXTA
Nutritia pacientilor comatosi
Necesarul de apa 30- 40 ml/kgcNecesarul caloric g x 25 kcal/kgX factor de corectie ! sic!Glucide 60-70%Lipide 30-40%Necesarul proteic 1-1,5 g/kgc
Nutritia pacientilor comatosi Monitorizarea nutritiei artificiale :
**Testarea tolerantei digestiveTranzitul intestinalReziduul gastricSonda gastrica/duodenalaGastrostomaCateterul de nutritieMonitorizarea metabolica: Glicemie Trigliceride Na, K,pH
Nutritia bolnavilor comatosiGlicemia : valori ideale pericol de hipoglicemie
Valori optime 100 150 mg/dl**
Sustinerea functiilor vitale
6. Echilibrul fluidocoagulantMonitorizarea coagularii sangelui: INR, APTT, Trombocitemie,TS (timp de sangerare), TC ( timp de coagulare)
Prevenirea tromboembolismului pulmonar : heparine fractionate, mobilizare**
Sustinerea functiilor vitale
Controlul temperaturii corpului :**Hipertermia factor de agravare a leziunilor SNCTemperatura centrala
Temperatura cerebrala
Normotermia - de doritracire externa, internaantipireticele de preferat
Particularitati ale pacientilor neurologici graviParticularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - sistemul nervos centralClinic:Glasgow Coma Scale scorul Glasgow**Deschiderea ochilor
4-sta cu ochii deschisi3- DO la stimuli verbali2-DO la stimul nociceptiv1- nu DO Raspuns verbal
5- orientat4-confuz3-neadecvat2-neinteligibil1- nici un raspuns Raspuns motor
6-executa comenzi5 - localizeaza durerea4 - evitare neadaptata ( retrage)3- flexie la durere2- Extensie la durere1- nici un raspuns
Particularitati ale pacientilor neurologici graviParticularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - sistemul nervos central
**Examinarea pupilelor :Egale si reactive la luminaInegale anizocorieMioza bilateralaMidriaza bilaterala Reflex corneeanReflex de deglutitieReflex de tuse Respiratia spontanaMiscari spontane si provocate
Recunoasterea unor sindroame specifice de agravare ale pacientului comatos
Convulsiile
Hipertensiunea intracraniana
**
Tratament in status epilepticus: status convulsivant sau nonconvulsivant ( EEG)
**Prevenirea si tratamentul convulsiilor
Benzodiazepina i.v :
Diazepam 0,2 mg/kg Clonazepam0,02mg/kgLorazepam 0,1mg/kg. Incarcare cu fenitoin i.v. 18 mg/kg 50 mg/minut
Intretinere : 100 200 mg/zi Conc plasmatica 10 12 micrograme/ml
Status epilepticus refractar :
** Tratamentul convulsiilor Anestezie generala Propofol TiopenthalIOT, ventilatieMonitorizare + suport hemodinamic* N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale
* N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale
Hipertensiunea intracraniana
Tratamentul edemului cerebral:
**Edemul citotoxic celularEdemul vasogenicEdem citotoxic + vasogenicCauze *Edem difuz: Traumatism cranianHemoragie subarahnoidianaEncefalopatie hipertensivaMeningite bacterieneEncefalite viraleHepatita fulminantaEpurare extrarenalaEncefalopatie anoxicaIntoxicatie cu apa
Edem localizat:Accident vascular ischemicTumoriHematom intracerebral* N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale
* N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale
Hipertensiunea intracraniana edemul cerebralEdemul citotoxic sau celular :
**Alterarea permeabilitatii membranare: acumulare intracelulara de apa, Na+, Ca++ Deschiderea barierei hematoencefalice: trecerea de apa, electroliti si proteine in spatiul interstitialEdemul vasogenic
Hipertensiunea intracraniana edemul cerebral
Tratamentul edemului cerebral : osmoterapie
**Manitol 15% - osmolaritate 1098Manitol 20% - osmolaritate 1372Tratament :Excluderea altor cauze:
HipercapnieVasodilatatoareDrenaj venos deficitar
Doze : 0,25 1-2 g/kg corp Doza maxima 2g/24 h Edem cerebralReducerea volumului cerebral intraoperator Cotrell and Youngs - Neuroanesthesia
Cotrell and Youngs - Neuroanesthesia
Particularitati ale pacientilor neurologici graviPrevenirea complicatiilor legate de imobilizare si decubit : **Tromboembolism pulmonarMobilizare pasiva m.inferioare
Ciorap elastic
Drenaj postural
Compresiune externa intermitenta
Heparine fractionate
Particularitati ale pacientilor neurologici graviPrevenirea complicatiilor legate de imobilizare si decubit : **Escare de decubit Atrofii musculare Anchiloze
**
**