Uloga funkcionalne dijagnostike u sportskoj medicini- prikaz sluaja 1

srpanj 2007. iz anamneze:-

nogometa, 20 godina trenira nogomet od svoje 8. godine 2 treninga dnevno ali se na progresivnu intoleranciju opetovanih, uestalih napora u posljednje 3-4 godine, to se povezivalo s prelascima u starije dobne skupine; srana frekvencija nakon fizikog napora ostaje dulje vrijeme poveana (100-120/min); ponekad munina i povraanje2

-

-

-

klinika slika: uredan zdravstveni status glave, vrata, prsita, abdomena, kraljenice i ekstremiteta muskulatura naglaena i razvijena primjereno dobi, sportskom stau i intenzitetu treninga zglobovi urednog funkcionalnog statusa3

klinike pretrage: EKG nalaz: sinusni ritam, 57/min; fizioloka el. os; PQ 0.16(uredan); QRS 0.08 (uredan); inverzni T-val u III

spirometrija: uredna (svi parametri iznad 100%);MVV 163 l/min (104.4%)

difuzijski kapacitet plua (DLCO):36.4 ml/min/mmHg (98.9%)

UZV srca (color doppler): nalaz uredan4

laboratorij:eritrociti 4.15 (4.34-5.72) hemoglobin 126 (138-175) hematokrit 0.36 (0.41-0.53) MCHC 351 (320-345) (slini nalazi i unatrag 10 godina)

5

Funkcionalne pretrage: spiroergometrijadosegnuto 99% predviene maksimalne frekvencije ergometrijski nalaz uredan (T-val u III pozitivan) VO2max = 20,97 ml/min/kg (pred. 45.06 ml/min/kg, 46%)6

7

8

smanjen aerobni kapacitet uz prosjenu toleranciju napora gledano kroz vrijeme i intenzitet rada (15 min; maks. brzina 16 km/h) + uredan transport kisika u plune kapilare i krvotok kisik ne dospijeva do ciljnog organa (mii) ili kisik se ne moe iskoristiti (potroiti) od strane miia 9

enzimatski poremeaj na razini mitohondrija aerobni ciklus oksidativne fosforilacije ? talasemije ?

10

Radna dijagnozakardiorespiracijski kompenziran nastaviti hematoloku obradu u smislu anemije

11

Prof. Labar (KBC Rebro)listopad 2007.

laboratorijski nalazi:SE 6, E 4.57, Hb 142 eritropoetin donja granica referentnih vrijednosti

Glukoza-6-fosfat dehidrogenaza (G6PD) - znatnije smanjena aktivnost -

12

Glukoza-6-fosfat dehidrogenazanajea; 96% svih nasljednih enzimopatija eritrocita nasljedna, x-vezana; vie od 50 000 000 ljudi manifestna u mukaraca sniena koncentracija i stabilnost reduciranog glutationa13

manjak enzima G6PD dovodi do naruavanja redukcijsko-oksidacijskih procesa u eritrocitima to, izmeu ostalog, kod hemoglobina za posljedicu ima prelazak Fe2+ u Fe3+ oblik ireverzibilna denaturacija hemoglobina lijekovi, bob, intenzivna fizika aktivnost ???14

15

Zakljuak 1

na ovaj nain smanjuje se kapacitet vezanja i prijenosa kisika hemoglobinom

16

kontrola nakon 6 mjeseciproteklih 6 mjeseci fizika aktivnost svedena na rekreativnu razinu (tenis 2/tjedan, tranje 1/tjedan)

17

kliniki nalaz uredan

(nepromijenjen)

spiroergometrija: VO2max = 47.79 ml/min/kg(pred. 43.65 ml/min/kg, 109%)

dosegnuto 104% predviene maksimalne frekvencije viestruko povean aerobni kapacitet (jo uvijek neprimjeren za sportaa takve razine utreniranosti)18

Zakljuak 2zalihe glukoza-6-fosfat dehidrogenaze su se djelomino obnovile proteklih 6 mjeseci (smanjena potronja izostankom

intenzivnog treninga)

nesposobnost za profesionalno bavljenje nogometom19

preporukeedukacija u smislu prehrane izbjegavanje pojedinih lijekova pojaan unos antioksidansa

20

nedostatci / propustiizostanak mjerenja laktata u krvi (pokazatelj razine anaerobnog rada i anaerobnog kapaciteta) gubitak kontakta s pacijentom, te nedostatak novih informacija/nalaza

21

opi zakljuak

22

sportska medicina / medicina rada1. ovjek kao funkcionalno bie u zadanim okolnostima radnim zadacima, psiho-fizikim optereenjima opasnostima tetnostima23

2. nunost pravovaljane i opravdane uporabe svih raspoloivih dijagnostikih metoda s ciljem: utvrivanja zdravstvenog stanja utvrivanja radne sposobnosti (preostale) preporuka o profesionalnoj (pre) orjentaciji24

zahvaljujem na panji

25