ODONTOGENESIS Y EVOLUCION DENTARIAPorque es importante adems de identificar cada pieza en particular sus caractersticas de desarrollo, tambin es importante porque Uds. despus toda esta materia la van a aplicar por Ej. en ortodoncia. Cada vez que Uds. tengan que evaluar el desarrollo y la maduracin craneofacial del individuo tienen que saber exactamente cuales son las fechas, la edad dentaria del individuo, porque una cosa es la edad cronolgica y otra la edad dentaria que tiene relacin directa con la capacidad de desarrollo que propone el paciente y eso cambia las conductas teraputicas. Entonces lo importante es la maduracin la posicin y su relacin crneo-cervical. El desarrollo crneo-facial tiene una importancia grande y la evolucin dentaria es determinante en la edad y posibilidades teraputicas. (esto lo dices sper enredado que se supone es lo mismo de la diapo que la pondr aqu)

DESARROLLO CRAN

Estos indicadores que les pondr a continuacin es solo para que los conozcan:

EVOLUCIN DENTAR

Que tenemos en la vida intrauterina, tenemos el comienzo de la calcificacin de la corona alrededor de los 4 meses, y va desde los extremos cuspideos y avanzando en profundidad, hasta terminar. En el nacimiento, las piezas temporales tienen las coronas parcialmente calcificadas somos capaces de Obs. a la radiografa y las piezas definitivas tb hay un inicio de la

Factor fundamental de la con de las relaciones oclusales y Indicadores de cr general demaduracin del individuo. Se debe conocer las caracte denticin, los fenmenos de Indicadores generales: edad c normal,de peso y estatura, car curvas variaciones y alterac

sexuales Indicadores dentarios: grado d de calcificacin de piezas dent

calcificacin de esta cspide mesiovestibular y tb el bordecito de los incisivos centrales; por lo tanto que importancia tiene esto? Es importante por las alteraciones en el crecimiento fetal como altas temperaturas, que se pueden obs en este desarrollo del nio que dejan una huella y q se ven demostradas aqu, y las podemos percibir como hipoplasia adamantinas o simplemente como manchas, es por eso q veremos como el desarrollo del nio se ve afectado por diferentes cuadros patolgicos a las diferentes alturas de vida. Qu son las piezas neonatales? Son piezas extras, como una tercera denticin, como supernumerarios. Estas piezas deben ser eliminadas porque sino producen dao en el pecho de la madre. Respecto de la imagen:

Recin nacido: empieza la cspide mesiovestibular del primer molar, 6meses: mayor calcificacin, erupcin de pieza temporales 1 ao: por lo menos dos pieza temporales sup e inf 2 -3: todas las piezas temporales erupcionadas

Bien cuanta formacin radicular tiene las piezas cuando empieza a erupcionar y aparece en boca., dos tercios radiculares, es normal ver q emergen 4 aos: totalmente erupcionada y formada toda la parte apical de los temporales

Secuencia:

SECUENCIA ERUPCIN P TEMPORALES

Esto de erupcion tardia es importante porque a veces dificulta la llegada al plano oclusal y en la precoz esta acompaada de pieza con mala calcificacion, individuos generalmente mal nutridos.

Incisivo central inferior Incisivo central superior Incisivo lateral superior Alrededorlateral inferior 3 aos de los 2.5 a Incisivo la Primeros molares temporale erupcin de pzas. Caninos DENTICIN TEMPORAL PRE Segundos molares

erupcin antes del 5 mes de v completa antes de los 2 aos. CALCIFICACIN PIC DENTICIN TEMPORAL TAR TEMPORALES: un ao erupcin despus del 1 ao d

su erupci

Incisivo central y lateral

Habla de las imgenes:

Importante que a los 6 aos se acerca la calcificacin del molar definitivo y 6-7 aos aparece en boca 9 aos ya aparece el tercer molar en sus inicios de calcificacin y se obs en radiografas panormicas As hasta los 13 aos el primer y segundo molar en boca y el tercero con una parte coronaria bastante avanzada

Conceptos(los tienen q manejar)

Conceptos

Los dientes emergen cuando se ha formado 2/3 partes de sus races. Si tienen 2/3 y estn dentro del tejido seo es una erupcin muy tarda con esa formacin radicular debe estar en boca.

Los dientes emergen cuand formado 2/3 partes de sus ra

Por ejemplo, si un canino mue

La importancia de eso es que si tenemos un canino muestra 1 tercio de formacin radicular, demora 4 aos para formar 2/3 de su raz y poder erupcionar. Premolar demora 3 Y 3 meses aos + para emerger a la cavidad oral. Tabla. Del inicio de la calcificacin, cuando deben erupcionar y cuando termina la formacin radicular. Deben saber cuando termina la formacin radicular porque tiene q ver con el calibre de los conductos y relacin con los tratamientos endodonticos

Pieza Inc centrales Inc lateralesAhora, secuencias. Secuencia:

Inicio calcificacin 3 a 4 meses 10 a 12 meses 4 a 5 meses 1.5 aos a 1 aos 2 aos a 2 aosMax superior: Primero el primer premolar, luego el segundo despus el canino y ya cuando el primer molar erupciono sale el segundo

Caninos 1 premolar 2 premolar

SECUENCIA EN DENT

MAXILAR SUPERIOR: 1 molar Al nacer

1 PM, 2PM, canino, 2 m 2 molar1 PM, canino, 2PM, 2 m 2 aos a 3 aos 3 molar 7 a 9 aos

En la mandbula es diferente primero tenemos caninos, premolares y despus segundos molarse o bien tenemos variacin que el segundo molar puede salir antes que el segundo premolares. Que determina esta secuencia: 1. En el maxilar superior las anomalas mas frecuentes se dan en los caninos 2. En el maxilar inferior el segundo premolar es el que presenta mas anomalas de posicin Tiene que ver entonces con la secuencia en que van erupcionando las piezas dentales. Obs. de imagen: Que estamos viendo, aqu se aprecia una cripta o un lecho seo de un tercer molar. Se habla de cripta o lecho cuando aun no ha comenzado la calcificacin de las cspides, en este caso nio de 9 aos. Importante no confundir con una patologa sea Entre los 7 y 9 aos podemos ver la presencia del lecho o cripta y a partir de los 9 aos se comienza a observar el inicio de la calificacin y luego la erupcin que es absolutamente diferente normalmente entre los 16 y 18 aos aunque en otras oportunidades de a presentado hasta los 25 aos. Todas estas fechas de erupcin estn clasificadas, normadas y para ver el desarrollo y maduracin del individuo aparecen diferentes clasificaciones, esta es la clasificacin de Carmen Nolla es la que ms se utiliza en ortodoncia y tiene 10 puntos:

Etapas madurac Etapas maduracin dentaria

7: formacin 0: ausencia de cripta tercio 8: dos 1: presencia de cripta 9: formacin 2: calcificacin10: pice com coronaria in 3: calcificacin de un tercio c 4: calcificacin dos tercios co 5: corona casi completaInteresa que sepan: 1. Fecha de calcificacin inicial 2. Cuando se formo completamente la corona Por qu? Porque en seguida viene la formacin radicular y en este momento empiezan recin los movimientos eruptivos, recin ah Uds. pueden esperar que este germen dentario comience a migrar hacia el plano oclusal.

La mujer 6 meses antes completa todas sus etapas de erupcin el hombre mas tardo, por ello es importante el genero. La erupcin dentaria de los dientes permanentes es aprox. 6 meses despus de la exfoliacin de los temporales. Termino de la formacin radicular, en forma general, en pieza permanentes se demoran tres aos desde que erupciona hasta q termina toda la formacin radicular y en los temporales 1 ao se demora (esto aprndaselo)

Algo que notamos que les cuesta es identificar la diferencia entre una pieza temporal y definitiva por lo tanto buscamos todas las caractersticas que las diferencian

Diferencias:

La erupcin dentaria se produce alrededo la exfoliacin del tem Trmino formacin r erupcionada: Permanentes Temporales

El tamao de la corona es menor, es ms chatita. El grosor del tejido adamantino, mas fino temporales y mas grueso permanentes Sigamos la cmara pulpar tiene un cuerno de un tamao comparativamente mayor que las definitivas, los cuernos son mas agudos son mas puntiaguditos La continuacin de la cmara con los canales no tiene una divisin bien exacta, y en los definitivos si hay una mayor separacin. La races son aplanadas son mas largas y con puntas mucho mas ahusadas y son convergentes, mucho mas largas comparadas con la corona.

El esmalte es ms delgado La parte cervical es mas aguda La bifurcacin de las races en los temporales es mas cercana al margen que en las definitivas.

DIFERENCIAS RADIOGRFICAS Pz.TEMPORAL Y DEFINITIVA PIEZAS TEMPORALES: 1- Menor volmen 2- Raices proporcionalmente ms largas 3- Altura coronaria disminuda (cortos)

DIFERENCIAS RA TEMPORA

4- pices ms agudo

5- Molares: races m curvadas y converg

DIFEREN

DIFERENCIAS de cervical

6- Bifurcacin adam 7- Menor grosor radicu

8 - Mayor tamao de c en relacin a 9 - Mayor depresin cervical piezas No confundir el incisivo lateral temporal con un lateral definitivo y eso lo podemos compromiso p distinguir porque el lateral definitivo tiene forma de grano de arroz adems de todos los11 parmetros que dijimos recin. Ahora vamos a comparar: Grado reabsorcin pz. temporal Grado formacin pz. permanente Migracin a oclusal Posicin espacial Todo esto en relacin a la edad del paciente

10 - Cuernos pulpares ms agudos q que sugiere la anatoma oclusal.

11 - No hay demarcacin clara entre cmara pulpar y conductos

Entonces en esta radiografa, vemos un nio que tiene una reabsorcin radicular prematura quiz debido a un trauma que pudo haber sufrido y tendr esta pieza una exfoliacin rpida y perder precozmente su pieza dental temporal. Imagen 1: Aqu ahora que pasa con un nio mal nutrido, mal cuidado, que presenta caries precoz y alrededor de los seis aos le extraen las piezas temporales porque esta con un cuadro grave. Las piezas definitivas generalmente erupcionan en forma muy precoz, van al plano olcusal en un momento q no tienen la formacin radicular q corresponde; y q va a ocurrir?, van a recibir estmulos de las fuerzas masticatorias y van a cerrarse estos pices quedando con races muy cortitas, esto es bastante frecuente. As concluimos que la extraccin prematura de las piezas temporales va a provocar este dao indirecto en las piezas permanentes. Imagen 2: Tenemos 2/3 de la zona radicular y el diente esta ah abajo, lo contrario porque no tenemos reabsorcin de las piezas temporales y si no hay reabsorcin eso detiene la migracin de las piezas definitivas por lo tanto estas piezas tienen q rpidamente ser extradas, colocar un mantenedor de espacio y permitir que esta pieza que esta tan tarda si aun esta en fase eruptiva logre llegar al plano oclusal. Esto seria una migracin tarda entonces del folculo. Estas piezas a veces si no se extraen pueden dejar restos radiculares y actan como cuas y desviar a los definitivos Imagen 3: Esto seria una erupcin tarda, que pasa con esta pieza dentaria, esta retenida porque la temporal no presenta signos de reabsorcin. La reabsorcin inicialmente se produce en la parte interna y despus en sentido vertical. Factores que Alteran Procesos Eruptivos 1. Lesiones apicales de la pieza temporal. Si tenemos una lesin apical de la pieza temporal con cuadros agudos que luego pasan a la cronicidad generalmente apuran la reabsorcin de la pieza temporal y se produce la exfoliacin antes de la poca 2. Maniobras endodnticas. Los tratamientos endodnticos bien o mal hechos de las piezas temporales. producen dos reacciones opuestas; producen un recambio muy rpido de la pieza o bien retardan el proceso del recambio temporal y van produciendo una dificultad en la erupcin del permanente, es decir o lo apuran el proceso o lo retardan. No basta con hacer una pulpotomia o una pulpectomia para mantener la pieza en buenas condiciones sino que debemos hacer un control para ver como esta afectando el proceso eruptivo. La edad del paciente:

EDAD DEL PA

Presencia de piezas y g

Tenemos que ver sabiendo la poca de erupcin y formacin de las piezas dentarias, vamos a observar: La presencia de los grmenes dentarios si son los que corresponde, o si tiene mas o si tiene menos Cuanto se a reabsorbido la pieza temporal Cuanto se a formado de la pieza definitiva Si son simtricas, las piezas homologas los dos centrales por Ej. Deben estar erupcionando en forma simtrica. Debe haber una simetra tanto de la reabsorcin como de la erupcin de las piezas. Siempre se va a producir el mismo tipo de reabsorcin fisiolgica o no? No, digamos que no.

REABSORCI TEMPORAImagen1: Esta pieza dentaria la definitiva no a estado en el mismo eje vertical de la temporal, sino que esta un poquito hacia el lado y a provocado aqu un corte en tajada. Tambin hay otra posibilidad que este canino que se ve aqu sufra una reabsorcin atpica ya que el lateral le provoco una reabsorcin y es atpica porque no corresponde a la pieza el recambio (lateral por canino). Dentro de la edad del paciente tambin sabemos que se produce el desarrollo de los maxilares, el crecimiento transversal y las piezas temporales deben mostrar un grado de diastema sobretodo de las piezas anteriores. Importante porque as vamos a poder determinar si existe un adecuado espacio para la erupcin de la pieza definitiva y el otro concepto que es la zona de sostn de Korkhaus. Por lo tanto, estos diastemas es normal que se presenten y deben presentarse. (Ahora lee textual las diapos as que opte por copiarlas)

En tajada: falta de con

pieza definitiva con pice

Atpica: pieza definitiva

ALTERACIN ZO

reabsorcin de diente tem le corresponde reemplaz Caries proximales Prdida prematura de pi

Esto lo podemos observar en tanto en el modelo del paciente como en las radiografas. Bueno ahora vamos a diagnosticas numero de pieza dentarias, agenesias y supernumerarias. Las agenesias no podemos diagnosticarlas con un trocito del maxilar debemos tener una radiografa que abarque mas espacio, se necesita un estudio radiogrfico para poder observar una agenesia La edad del paciente, si no observamos la pieza temporal esto puede deberse a la perdida de ella prematura o a una agenesia. Ac tenemos piezas temporales, falta un incisivo y esto es porque se perdi prematuramente. Agenesia: Hablaremos de agenesia cuando tenemos la ausencia del folculo de la pieza permanente con o sin persistencia de la pieza temporal correspondiente y esto lo vamos a relacionar con la edad del paciente y si observamos o no el folculo. Porque es importante, porque hay piezas que se presenta su calcificacin muy tarda por lo tanto no podemos hablar de agenesia solo por el hecho de que no lo observamos. Solo hablaremos de agenesia de los premolares despus de los 14 aos, debido a q hay pacientes que presentan la calcificacin muy tarda y no somos capaces de reconocerla entre el trabeculado, por lo tanto sobre los 14 hablaremos de agenesia. Entonces la ausencia en si de la pieza no permite hacer diagnostico de agenesia. Supernumerarios: son dientes que tenemos de yapa. Dientes que denominaremos mesiodens al estar incluidos. Cual es la importancia: Pueden producir rotacin de los folculos de los permanentes Reabsorcin temprana de temporales Migracin a oclusal se puede alterar Mal posicin dentaria Entonces ahora le pondremos nombre a las posiciones que pueden adoptar las piezas dentales:

POSICIN INVERTIDA: Corona di

POSICIN ESPACIAL POSIC

Caso en que la pieza tiene una posicin invertida, fjense que la zona de mayor calcificacin esta hacia arriba (la corona) y el pice al otro lado (hablando de una pieza del maxilar superior) En caso de nios con fisuras palatinas o labiales en mucha frecuencia presentan transposicin de piezas, supernumerarios y bastantes alteraciones en relacin a los mamelones. Como hacemos la diferencia entre un incisivo lateral grano de arroz y uno girado? Lo ms notorio es que la corona se presenta con mucha absorcin, muy radiopaco, esa es la diferencia el grano de arroz va a mantener la densidad del resto de las piezas. Estas mal posiciones de las piezas pueden presentar una inclinacin de su eje hacia mesial y presentar una mesioposicin o mesioversin. Cual es la diferencia entre mesioposicin o mesioversin? Si esta inclinado el eje, solamente cada la pieza, por as decirlo, es una mesioversin, pero si esta toda la pieza en una posicin mas anterior o mas posterior hablamos de una posicin mesial o posicin distal o bien una posicin horizontal. Una vez q la pieza termino su proceso de formacin radicular nosotros podemos hablar que la pieza termino su proceso eruptivo pero en algunas oportunidades la formacin de la raz varia. Mientras esta en una evolucin intrasea nosotros estamos esperando que la formacin radicular sea incompleta y vamos hablar de la pieza en una evolucin intrasea, esa pieza sigue sin terminar su formacin completa radicular, aparece en boca o bien en el tejido gingival, vamos a hablar de evolucin extrasea.

GRADOS DE EVOLUC MIGRACIN

FORMACIN RADICULAR INC

Pero cuando completo su formacin radicular totalmente, la pieza o puede estar erupcionada o puede haber quedado incluida dentro del tejido de los maxilares, dentro del tejido seo o bien quedar parte de la corona dentro del tejido seo.

FORMACIN RADICULAR COVemos temporal la imagen de una pieza que por efecto de los planos inclinados de las piezas vecinas sufre un fenmeno de intrusin que vamos a llamar de piezas sumergidas, en donde no logra exfoliarse debidamente. Esta pieza llego, estuvo en el plano oclusal y debido a los planos inclinados de las caras proximales se sumerge (por la presin que ejercen sobre la pieza) diferente a las piezas semincluidas, es otro concepto En las piezas permanentes hablamos de piezas semiincluidas o en infraoclusion o sea q no llego al plano oclusal, no hablaremos de sumergidas (temporales) Puede estar acompaado o no de agenesia, no siempre es asi. Sumergida: temporales Semincluidas: permanentes. Respecto al plano oclusal puede quedar:

Infraoclusin Extruda: puede salirse del plano de oclusin, por falta de la pieza antagonista Intruda

- erupcionada - incluida - semi incluid

Cuando hablamos de retencin? Hablamos de retencin con una pieza con un desarrollo radicular incompleto, sin embargo Uds. saben que con 2/3 debera estar erupcionada. Ahora, Por qu no esta erupcionada? Porque falta espacio de erupcin tiene un obstculo, a veces son las piezas dentarias, a veces un supernumerario a veces un quiste coronario u otra patologa que provoca una retencin pero eliminado ese elemento la pieza todava tiene fuerza eruptiva para llegar al plano oclusal. Otro concepto, Impactacin: Cuando una pieza provoca la reabsorcin de una pieza vecina Siempre que una pieza dentaria este pegadita con otra en una radiografa vamos a hablar de Impactacin? No, porque puede estar por vestibular, sobreproyectada y no sea una Impactacin

IMPACTACISin reabsorcin no se puede diagnosticar Impactacin. Entonces veremos las consideraciones que debemos tener: Corona de incisivos permanentes por palatino o lingual de temporales. Normalmente las coronas de las piezas permanentes se desarrollan no exactamente en la vertical de la pieza temporal, sino que por dentro por palatino o lingual. Uds. habrn Obs. algn chiquitito que le erupcionan las piezas definitivas por lingual de los temporales. Esto ocurre porque tienen un perfil, la temporal ms bien recta y la permanente tienen otro perfil y aparecen por detrs de las piezas temporales, tienen en la implantacin y la lnea de evolucin una angulacin ms aguda de las piezas permanentes. Es normal que aqu no haya reabsorcin en altura ac yo soy capaz de Obs. el pice, puede haber absorcin en la cara palatina de las piezas temporales y despus post se pierde en la altura. En cambio, si bien esto es normal en la zona anterior, a nivel de la zona de premolares y molares estos se desarrollan en las zonas infraradicular de los temporales

Pieza con formacin radicula mal posicin, en contacto co si ha provocado reabsorcin segura. si no se observa reabsorcin

impactacin?

PERFIL DENTICIN TEMPOSi Uds. mucha esto, los primeros premolares, aqu que les pasa? Obs. la radiografas panormicas con frecuencia vern

Blanca: supuesta giroversion del premolar (sorry pero del resto de las flechas no se a q se refiere muy bm, si alguien caxa me ayuda porfa)

Se ven con una aparente giroversion y digo aparente porque eso es una ilusin que provoca la toma de las radiografas panormicas porque ah existe un centro de giro del aparato y les presenta una falsa giroversion de los premolares superiores. Ac en donde no se ve simultnea la erupcin de las piezas homologas, como debera ser, debido a un supernumerario un mesiodens. Es normal que las coronas de los molares inferiores tengan una inclinacin hacia mesial y hacia arriba, no son mesioversiones Es normal que las coronas de los superiores de los molares tengan una inclinacin hacia distal y hacia abajo, no son mesioversiones. Que pasa con los caninos, se ven ms altos en el maxilar y es por eso q tienen tanta frecuencia de mal posicin cuando llegan a boca y crean apiamiento en mal posicin, son muy altos en el maxilar Los caninos sup e inf. estn bastante alejados del plano oclusal En premolares giroversion aparente y esto es porque la radiografa panormica presenta una distorsin por desplazamiento en la zona de los premolares sup. El canino inferior esta muy cerca del borde basilar y es muy frecuente esa posicin. Recuerden que ver los premolares girados es normal por efecto de la panormica.

CONSIDERACION PARTICULARE incisivos laterales, Asincrona es mas frecuente en el maxilar superior, en los

Folculos molares inferiores ha adelante Folculos de molares superiore

Las mujeres una erupcin medio ao antes.

M ayor frecuencia de asincron superior, especialm ente en inc laterales. En las asincrona que varia entre 2erupci ujeres la aos y 3 Los premolares Tb. cambian mucho, tienen unam aos de la aparicion del segundo premolar, generalmente en los superiores. piezas perm anentes es los varones.

ASINCRONA DE DESAR

Ahora lee la diapo textual as q la pegare.

1 y 2 PREMOLA asincrona de erup generalmente de u CONSIDERACIONE entre ambos. PARTICULARES

Canino superior posici n a ascendente y leve mesio ver

Mirando imgenes dice: El tercer molar es normal su arco, pero en cambio el segundo molar no debe tener esa posicin tan inclinada. Canino que cuando llega su momento de erupcionar falta de espacio muy frecuente y quedan retenidos y provocan Impactacin de las piezas vecinas. Bien Uds. ven la importancia de analizar el proceso, tener en claro todos los parmetros que les e entregado y la ayuda importantsima de la radiografa panormica.

Se recomienda: 1. Controlar entre los 5 y 6 aos a todos los pacientes, sin embargo, los criterios van variando porque por un lado nosotros queremos tomar muchas radiografas para tener un buen control y por otro lado nosotros tenemos q medir el grado de irradiacin que le estamos dando al individuo a lo largo de su vida. Por lo tanto si vamos a tomar una panormica sobretodo en nios, cuidemos de hacerlo con tec. de punta, radiografas digitales es muchsimo menor la radiacin. 2. Vamos a contribuir al diagnostico 3. Vamos a detectar anomalas 4. Incluso podemos ver caries que no siempre veremos

M Jos H =)