81633087 72031143 Nursing Lucretia Titirca 2

Embed Size (px)

Citation preview

NURSING

15

Cuprins 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 16 Patul pacientului: Pregtirea i schimbarea patului Poziiile pacientului n pat Schimbrile de poziie ale pacientului Mobilizarea pacientului Transportul pacienilor Toaleta pacientului Escarele de decubit ngrijirea plgilor Profilaxia antitetanic Observarea i msurarea respiraiei Msurarea pulsului Oxigenoterapie Msurarea tensiunii arteriale Msurarea temperaturii Msurarea i notarea diurezei Captarea dejeciilor fiziologice i patologice Alimentarea pacientului Alimentarea activ Alimentarea pasiv Alimentarea artificial Cile de hidratare ale organismului Perfuzia intravenoas Instrumentarul medical Sterilizarea Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH) Recoltarea sngelui pentru examene biochimice Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur Recoltarea exudatului faringian Recoltarea sputei Recoltarea urinei examenul sumar urocultura Recoltarea vrsturilor Recoltarea LCR Recoltarea secreiilor purulente Sondajul gastric Sondajul duodenal Spltura ocular Spltura auricular Spltura gastric Clisme evacuatoare clisma evacuatoare simpl clisma nalt clisma uleioas clisma purgativ

36. Introducerea tubului de gaze 37. Puncia venoas 38. Puncia pleural 39. Reacia Rivalta 40. Puncia abdominal (paracenteza) 41. Puncia rahidian 42. Puncia articular 43. Puncia osoas 44. Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar 45. Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de administrare i dozele) 46. Administrarea medicamentelor pe cale oral 47. Administrarea medicamentelor pe cale rectal 48. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor 49. Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor 50. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral 51. Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare 52. Acordarea ajutorului de urgen n insolaie 53. Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare 54. ngijirile de urgen acordate n hemoragiile externe clasificarea hemoragiilor hemostaza 55. Acordarea ngrijirilor n hemoragii 56. Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser anti A anti B 57. Probele de compatibilitate direct major: in vitro Jeanbreau biologic Oelecker in vivo 58. Accidentele i incidentele transfuziei de snge 59. Pregtirea preoperatorie a pacientului 60. Supravegherea postoperatorie 61. ngrijirile acordate pacienilor operai 62. Pregtirea pacientului pentru bronhografie 63. Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie 64. Particulariti de ngrijire a pacienilor cu criz de astm bronic 65. Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac) 66. Pregtirea pacientului pentru gastroscopie 67. Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal 68. Pregtirea pacientului pentru colonoscopie 69. Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia) 70. Pregtirea pacientului pentru urografie 71. Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl 72. Explorri paraclinice i de laborator n ginecologie 73. Investigaii paraclinice n sarcin 74. ngrijiri acordate n luzie (luza n primele dou ore) 75. ngrijiri n luzia fiziologic 76. ngrijiri n luzia patologic 77. Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului 78. Alimentaia bolnavului cu afeciuni hematologice 79. Alimentaia bolnavului cu afeciuni reumatismale 80. Investigaiile radiologice ale pacienilor cu afeciuni neurologice (CT, RMN) 17

81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90.

ngrijirea pacienilor agitai i psihici Baia sugarului Examenul fundului de ochi ngrijirea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie ngrijirea pacientului cu amigdalectomie Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului Bandajarea : definiie, reguli i tipuri Explorarea funcional a aparatului renal Explorarea secreiei gastrice Explorarea funcional a cilor biliare

Mobilizarea pacientului Scop micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii rectigarea independenei normalizarea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare asigurarea strii de bine i de independen a pacientului stimularea metabolismului favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat) stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor, contracturilor. Principii de respectat Mobilizarea se face n funcie de: natura bolii starea general tipul de reactivitate a pacientului perioada de exerciii pasive i active pt.refacerea condiiei musculare i anvergura de micare tb.nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez) exerciiile se fac nainte de mese pacientul tb.nvat s intercaleze ex.de micare cu ex.de respiraie momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de medic 18

Obiective

n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje. Se inform.pacientul despre procedeu, scop etc. Se ms.pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor, respiraia). Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul. Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de decubit. Urmeaz : -aezarea n poz.eznd, n mod pasiv la nceput -aezarea n poz.eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se nr.de min. -aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ -aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului 1. - Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai -introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee -Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei -odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia 2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile: -asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen -mb.inf.dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus -as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia -ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea patului s fie numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are ameeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la marginea patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute. Aezarea n fotoliu -asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului -pune un pled pe fotoliu -mbrac pacientul cu halat i ciorapi -aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului -se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia 19

-pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei -asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu -l acoper cu pledul -sub picioare se poate aeza un scunel Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care st n poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia i-l ridic n picioare, apoi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper Ridicarea n poziie ortostatic 1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient st cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic. Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute. 2. -as. se aeaz n faa pacient.care st n poziie eznd la marginea patului -fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile -pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia - prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel fora de ridicare a pacientului Transportul pacienilor Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc. Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:-

evacuarea traumatizailor de la locul accidentului transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc. transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc.

-

categorii de pacieni care trebuie transportai- accidentaii, -

n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare

incontieni, somnoleni, obnubilai

- astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru - febrili, operai - cu insuficien cardiopulmonar grav - psihici

20

mijloacele de transport n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu: -

brancarda (targa) crucior fotoliu i pat rulant cu mijloace improvizate n caz de urgen cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan) Transportul cu targa

-

pregtiri Pregtirea trgii- targa

se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez;

pern subire Pregtirea pacientului- se

informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de

fi transportat- se

colabora- n

siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai -

n caz de vrsturi tvi renal se pregtete documentaia pacientului pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge) la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.

aezarea pacientului pe targ -

De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat. -

n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas -targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de 21

Execuia:

-

partea trgii atrnate-

i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra-a -a

doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut treia: susine membrele inferioare ridic deodat pacientul dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub pacient

Prima persoan comand micrile:1) 2) 3)

4) se aaz pacientul pe targ, se acoper Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse. Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune -

n decubit dorsal: pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur suprafaa rigid leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientului; eventual se fixeaz cu o earf accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate n poziie eznd

-

-

- pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu ajutorul pernelor - leziuni ale gtului: capul va fi flectat, a..regiunea mentonian s ating toracele

n poziie semieznd: - accidentaii toraco-pulmonar - pacienii cu insuficien cardiorespiratorie - accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai n decubit lateral pacienii n stare de com pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere n decubit semiventral

-

n decubit ventral: 22

-

pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor n

poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15: n stare de oc

- accidentaii -

n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15:

- accidentaii cu fracturi ale bazei craniului Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai. De reinut:

n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se recomand ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale. TRANSPORTUL CU CRUCIORUL Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor de

operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers. Aezarea pe crucior-

cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la picioarele patului) roile cruciorului trebuie blocate Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n urmtorii

-

timpi: - cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre targ mai n fa - toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient: - prima, sub ceaf i umeri - a doua, sub regiunea lombar i ezut - a treia, sub coapse i gambe - apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poat strnge - i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt spre targ 23

- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele ca pacientul s fie aezat n decubit dorsal - cele trei persoane i retrag braele IMPORTANT: Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral. OBSERVAII: Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat poate deveni astfel rulant. Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul. TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI Pregtirea pacientului-

pacientul va fi pregtit din timp pentru transport i se comunic mijlocul de transport va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor de transport i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu documentaia necesar asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost transportat

-

-

-

24

-

Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n patul lui.

Important Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.

Toaleta pacientului Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii. Toaleta pacientului poate fi: - zilnic - pe regiuni - sptmnal sau baia general n funcie de tipul pacientului, acesta: - n-are nevoie de ajutor - are nevoie de sprijin fizic i psihic - are nevoie de ajutor parial - necesit ajutor complet

Obiective:

- ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane strine, care ader la piele - deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii - nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism - producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor - linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort principii - se apreciaz starea general a bolnavului , pt.a evita o toalet prea lung, prea obositoare - se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului - se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor - se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su - se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a bolnavului i pentru prevenirea escarelor 25

- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur - se descoper progresiv numai partea care se va spla - se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav - se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza circulaia sanguin - apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n ap - se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile - se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor - ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat - se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm etapele toaletei Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele, o r g a n e l e genitale externe - ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.

DE TIUT:

- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului - puls, tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla singur, pe care parte a corpului; - toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea unor modificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice; - pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu alcool mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare; - pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de ngrijire. DE EVITAT n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului NGRIJIREA OCHILOR Scop prevenirea infeciilor oculare ndeprtarea secreiilor

pregtiri materiale 26

- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie pacientul - se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice) tehnica - se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon steril - se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat DE TIUT: - la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare. INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE Scop - meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare - prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde introduse pe aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric). Pregtiri materiale - tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H2O2diluat, tvi renal, mnui de cauciuc pacientul -

se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-o parte se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic dac pacientul prezint o sond: se dezlipete romplastul cu care este fixat se retrage sonda 5-6 cm se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate se fixeaz sonda

oxigenat diluat

reintroduce n cealalt fos nazal ngrijiri ulterioare 27

-

se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale se supravegheaz respiraia pacientului

DE EVITAT: - contactul minilor cu secreiile nazale

INGRIJIREA URECHILOR scop - meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern - ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice pregtiri materiale - tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,spun, manu de baie, prosop pacientul se informeaz se ntoarce cu capul pe partea opus - se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat - se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu atenie anurile pavilionului i regiunea retroauricular - se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern ngrijiri ulterioare - se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant DE TIUT: fiecare ureche se cur cu un tampon separat dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat medicul DE EVITAT:

tehnica

de evitat introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului) NGRIJIREA CAVITII BUCALE Scop

28

- obinerea unei stri de bine a pacientului - profilaxia cariilor dentare - profilaxia infeciilor cavitii bucale pregtiri materiale - pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap - pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile pacientul - contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului - incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie tehnica - pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale - pacientul incontient se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar se terg dinii cu un alt tampon la sfrit se ung buzele DE TIUT

ngrijiri ulterioare se strng materialele se aeaz pacientul n poziie confortabil

la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra ntr-un pahar mat cu ap toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu

DE EVITAT: contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit NGRIJIREA UNGHIILOR

29

Scop - obinerea unei aparene ngrijite a pacientului - ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni - evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta va fi introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor. pregtiri

materiale - ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop pacientul DE EVITAT:

- se informeaz, se aeaz comod, relaxat

tehnica - se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun fragmentele tiate DE TIUT : - instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz DE EVITAT : - lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii - panariii - la diabetici) NGRIJIREA PRULUI Scop - pentru starea de bine a pacientului - igienic - splare la una-dou sptmni, la pacientul cuspitalizare ndelungat - distrugerea paraziilor - pregtirea pentru examen E.E.G. - pregtirea pentru operaie la fa, nas contraindicaii - fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale pielii capului

30

Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului Pregtiri Cundiii de mediu

temperature 22-24C nchiderea ferestrelor , evitarea curenilor de aer

materia/e - pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald, muama, alez, prosoape

pacientul - se informeaz - poziia se alege n funcie de starea sa : eznd pe un scaun eznd n pat decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace decubit dorsal, oblic n pat-

tehnica

se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez se umezete prul, se amponeaz se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat se usuc prul, se piaptn cu blndee

-

ori-

ngrijiri ulterioare - se acoper capul pacientului cu o bsmlu - se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil - obiectele folosite se dezinfecteaz TOALETA INTIM scop - igienic - meninerea unei stri de confort fizic Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute, avnd n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande, organe excretoare).

31

Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea interveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare i n perioadele menstruale. Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ngriji singur. pregtiri

materia/e - paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald, spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama,alez, se controleaz temperatura apei

pacientul

- se informeaz, se asigur intimitatea - se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic - se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar - rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat tehnica - se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie - se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd ap i spun lichid - se limpezete abundent - se scoate bazinetul - se usuc regiunea genital anal, pliurile - se pudreaz cu talc pliurile ngrijiri ulterioare - se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul - pacientul este aezat comod DE TIUT: splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa porttampon la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne ptrunderea spunului n uretr) DE EVITAT: contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de splare dinspre anus spre simfiza pubian TOALETA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOI

32

Asigurarea igienei corporale Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente). Se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit. La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi. Dup splare se fricioneaz cu spirt mentolat. Atenie: Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i perfect sterile. Igiena cavitii bucale

Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat cu ap.

materiale - comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile pacientul - n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie tehnica

se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar se terg dinii cu un alt tampon la sfrit se ung buzele

toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu

DE EVITAT: contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 1% sau mueel. Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi. Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser fiziologic. Atenie: Compresa trebuie s se menin umed. Prevenirea uscrii corneei La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se

33

picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis corneea se usuc: Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel. Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic. Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi. Asigurarea igienei prului Femeile vor fi pieptnate zilnic. Se va spla prul la 1-2 sptmni. Oxigenoterapie Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei determinat de: scderea oxigenului alveolar diminuarea hemoglobinei tulburri n sistemul circulator probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar

surse de oxigen -staie central de oxigen -microstaie -butelie cu oxigen precauii n folosirea surselor de oxigen - deoarece oxigenul favorizeaz combustia , prezena sa trebuie atenionat - pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma sursei de oxigen - se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv - se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri, alcool) - aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen - transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare , evitndu-se lovirea lor n timpul transportului - buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele metalice, departe de calorifer sau sob - cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora metode de administrare a oxigenului a. prin sond nazal 34

- este metoda cea mai frecvent utilizat - permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45% - poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung - nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale b. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat) - permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60% - este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare - accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii - poate cauza iritaia tegumentelor feei - nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei c. oche/ari pentru oxigen - sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri - se utilizeaz la copii i pacieni agitai - sunt mai bine tolerai de pacieni d. cortul de oxigen - frecvent utilizat la copii - concentraia oxigenului nu poate depi 50% - are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu - oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire - n cort se pot monta instalaii de rcire - copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul echipament necesar administrrii oxigenului-

surs de oxigen umidificator (recipient pt.barbotarea oxigenului coninnd ap steril) sond nazal , cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas material adeziv (leucoplast), pt.fixarea sondei

-

interveniile asistentei - pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil poz.semieznd care favorizeaz expansiunea pulmonar) - asamblarea echipamentului - dezobstruarea cilor respiratorii - msurarea lungimii sondei de la nar la tragus 35

- umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei - introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast - dac se utilizeaz masca de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului - fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului - aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului) - supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor complicaii - supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit, etc.) -acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea oricrei cauze de disconfort - mobilizarea periodic a sondei - scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar - curirea echipamentului la terminarea tehnicii incidente i accidente dac recipientul pt.barbotarea oxigenului se rstoarn , lichidul poate fi mpins de oxigen n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l n cazul utilizrii prelungite a oxigenului , n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea: o iritare local a mucoasei o congestie i edem alveolar o hemoragie intraalveolar o atelectazie ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de administrare (manometrul de presiune i indicatorul de debit) de reinut

Msurarea i notarea diurezei Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore.

36

Scop: Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri Cunoaterea volumului diurezei Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis

Urmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri ieire). Materiale necesare se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi de leucoplast se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la aceeai or Pentru o determinare corect 1. pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc 2. se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi, la aceeai or, pstrndu-se i urina de la ultima emisie De reinut golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de timol recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore pentru examene chimice-se recolteaz 100ml de urin

Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea total de pe 24 de ore Notarea diurezei Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml.

37

Captarea dejeciilor fiziologice i patologice Se pregtesc materialele necesare: prosoape, acoperitoare de flanel, paravan, muama i alez, materiale pentru toaleta minilor, mnui, plosc, bazinet, urinare pentru femei i brbai, tvi renal. Se pregtete bolnavul, fizic, n funcie de produsul captat. Captarea materiilor fecale n vederea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat, se urmrete: separarea patului bolnavului de restul salonului, cu un paravan, dup care se ndeprteaz ptura i cearaful care acoper bolnavul, se protejeaz patul cu muama i alez, se dezbrac i se ridic bolnavul i se introduce bazinetul nclzit sub regiunea sacral; se acoper bolnavul pn la terminarea actului defecrii. Se efectueaz toaleta regiunii perineale, se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul, ndeprtndu-se din salon. Se strng materialele folosite, se mbrac bolnavul, se acoper, se aerisete salonul. Se spal minile bolnavuli. Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate. Captarea vrsturilor Se aeaz bolnavul n funcie de starea general n poziie eznd , decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte, protejndu-se cu prosop n jurul gtului. Se protejeaz patul cu muama i alez.; i se ndeprteaz bolnavului proteza cnd este cazul; oferndu-i-se o tvi renal i susinndu-l, oferim acestuia un pahar cu ap s-i clteasc gura. I se ofer cuburi de ghea, lichide reci n cantiti mici. I se terge faa i i se pun comprese reci pe frunte. Vrstura se pstreaz pentru vizita medicului, notndu-se n foaia de temperatur caracterul i frecvena acesteia. Se spal recipientele, se dezinfecteaz, pregtindu-se pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare. Captarea urinei Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci nafar de starea funcional a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri din organism. Pentru examenul fizic , urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare se utilizeaz vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin: cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul i densitatea. Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt de dimineaa, care este cea mai concentrat. Recoltarea se face n recipiente absolut curate, cltite cu ap distilat, ca s nu-i schimbe compoziia. Pentru un examen curent se trimit 100-150 ml, din care se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul urinar. Pentru urocultur recoltarea urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a zonei genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipient steril; pentru a elimina i germenii care s-ar gsi eventual n uretr, recoltarea se face din jetul mijlociu dup ce prima parte a jetului a splat canalul. Recipientul i dopul acestuia se vor manevra cu atenie pn la nchidere 38

pentru a evita contaminarea. Este recomandat ca flaconul s fie predat n maxim dou ore de la recoltare. n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat n vezic se va face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia. Urina trebuie imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la frigider la temperatura de cca +4C. Alimentarea pacientului: - alimentarea activ -alimentarea pasiv -alimentarea artificial Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial, constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat. n funcie de starea pacientului, alimentarea se face: activ pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice. Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat. n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt aezate pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna. Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri. n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului (tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas; servirea mesei se face ca n sala de mese. n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca n salon la mas. Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie s fie ajutai. Scop vor fi hrnii bolnavii 39

-

imobilizai paralizai epuizai , adinamici n stare grav cu uoare tulburri de deglutiie

Pregtiri materiale tav farfurii pahar cu ap sau can cu cioc ervet de pnz can de sup tacmuri pacient se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat se protejeaz cu un prosop n jurul gtului se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur mbrac halatul de protecie aaz prul sub bonet se spal pe mini

asistenta

Servirea mesei asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul alimentelor), gustnd cu o alt lingur i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului este ters la gur, i se aranjeaz patul se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea escarelor 40

schimb lenjeria dac s-a murdrit acoper pacientul i aerisete salonul strnge vesela i o transport la oficiu

De tiut se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia alimentelor n procesul vindecrii se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neputnd s le nghit, ar putea s le aspire De evitat - servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci - atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace artificiale. Se realiz. prin urmtoarele procedee: scop: hrnirea pacienilor incontieni cu tulburri de deglutiie cu intoleran sau hemoragii digestive operai pe tubul digestiv i glandele anexe cu stricturi esofagiene sau ale cardiei n stare grav; negativism alimentar Alimentarea prin sond gastric Materiale de protecie: alez, prosoape sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic nesterile : plnie, tvi renal 41 sond gastric sau intestinal gastrostom clism parenteral

-

bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare caloric

Pacient v. sondaj gastric Execuie n caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn la 500 ml, nclzit la temperatura corpului se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav se extrage sonda cu atenie la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor) raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat utiliznd vase izoterme Alimentarea prin gastrostom deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n cazul n care cale esofagian este ntrerupt n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd alimentaia artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda gastric , alimentele vor fi introduse n organism prin gastrostom n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau prin plnie respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei prin sond gastric alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite , dup orarul de alimentaie al pacienilor , nclzite la temperatura corpului cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea acestora tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prlinge adesea pe lng sond , provocnd uneori leziuni apreciabile DE TIUT :

42

de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent protector i antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant Alimentarea prin clism se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol hidratant v.pregtirea i efectuarea clismei n locul irigatorului se folosete un termos alimentarea parenteral materile necesare dezinfectante - alcool iodat materiale pentru puncia venoas

de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez; pt. dezinfecia tegumentului tip I (cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz tegumentul timp de 30 de sec.) instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare) pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux robinete cu dou sau mai multe ci branul(cateter i.v.) flutura benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavului Se face cu substane care: Au valoare caloric ridicat Pot fi utilizate direct de esuturi

43

Nu au proprieti antigenice Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40% , fructoz 20% , soluie dextran , hidrolizate proteice Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei de lichide n care pot fi dizolvate principiile nutritive Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului, de la 50ml/h la 500ml/h Cile de hidratare a organismului Cile de hidratare sunt: oral, duodenal, rectal, subcutanat, intravenoas, intraosoas, intramuscular Oral calea fiziologic de administrare a lichidelor declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie necesar absorbiei lichidelor se renun la aceast cale n caz de: vrsturi tulburri de deglutiie stenoz piloric i esofagian negativism total din partea pacientului

Duodenal administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min se menine temperatura lichidului n timpul administrrii Rectal se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura hidratarea pe o perioad scurt de timp 44 n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se face numai cu soluie de clorur de sodiu 9 , glucoz 47 clisma hidratant este precedat de o clism evacuatoare

n locul irigatorului se folosete un termos se folosete sond Nlaton care se introduce n rect n profunzime de 10-15cm, dup ce sonda a fost lubrifiat cu vaselin poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar abducie sau n decubit lateral cu mb. inf. n flexie temp. lichidului tb. meninut constant la 34-37C rata de flux este de 60pic./min. cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml , iar /24h 1,5-2l administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia de eliminare a lichidelor introduse

Subcutanat se face prin perfuzii poz. pacientului: decubit dorsal loc. de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior, regiunea submamar sau pectoral dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introduse n locuri simetrice tegumentele regiunii alese se dezinfecteaz ca pentru orice intervenie i se izoleaz cu cmpuri sterile rata de flux: 60-80pic./min. cu 1 ac i 120-180pic./min cu 2 ace resorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb greu poate determina accidente: necroza esuturilor prin compresiune coagularea esuturilor (cnd temperatura este prea nalt) flegmoane complicaii septice

rmne tumefacie care se resoarbe n cteva ore Perfuzia intravenoas pentru echilibrare hidroionic i volemic introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate n ven, canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudare de ven Intraosoas

45

Dac nu se pot aborda venele bolnavului hidratarea se va efectua i pe cale intraosoas. Canula prin care se va scurge lichidul de perfuzie se va introduce n spongioasa oaselor superficiale : capul sternului, condrilii femurali, creasta iliac Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n cavitatea medular 0,5-1 ml ser fiziologic. Dup efectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel ca i pt. perfuzia i.v. Viteza de ptrundere a lichidului nu trebuie s depeasc 60 pic./min., iar lichidul de perfuzie se mprtie n lacunele sanguine din esutul osos de unde ptrunde n circulaia general. nfundarea aparatului cu microorganisme sau substane expune bolnavul la urmri fatale.

Intramuscular Se administreaz vitamine prin injecie i.m. Perfuzia intravenoas Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului. Scop hidratarea i mineralizarea organismului administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici completarea proteinelor sau a altor componente sanguine alimentarea pe cale parenteral materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30sec.) materiale pentru puncia venoas

materiale

de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez; instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal

46

perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare) pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux robinete cu dou sau mai multe ci branul(cateter i.v.) flutura benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavului

Se calculeaz rata de flux dup formula: cant. tot. de sol. x fact.picurtor nr.ore x 60min. unde factorul picurtor este : la copii (micro) - 60 picturi/minut la adult (macro) - 15 pic./min. Snge 10pic./ml hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub presiune, cnd se folosete para de cauciuc) revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin Instrumentarul medical Def. Instrumentarul reprezint totalitatea ustensilelor ce se folosesc n scopul examinrilor clinice i de laborator i n scopul tratamentului i ngrijirii bolnavului. Pstrarea instrumentarului se realizeaz n dulapuri speciale, curate i protejate astfel pentru a putea fi folosite imediat sau sterilizate n vederea utilizrii lor. Stetoscopul biauricular se folosete la auscultaia zgomotelor produse n interiorul organismului prin fricionare normal sau patologic a unor organe (inim, plmni, artere). Dup fiecare ntrebuinare se terg olivele cu un tampon mbibat n alcool. Nu se sterilizeaz; se pstreaz n dulap. Stetoscopul monoauricular / obstetrical - pentru ascultarea BCF. Se terge cu un tampon mbibat n alcool; se pstreaz n dulapul cu instrumente. ,

Accidente

47

Ciocanul de reflexe examinarea reflexelor osteotendinoase. Se cur periodic prin tergere cu un tampon mbibat n alcool. Spatula lingual servete n examinarea cavitii bucale, faringiene, se cur dup fiecare utilizare, se spal cu peria, se sterilizeaz n autoclav sau poupinel; nu se folosete nesterilizat sau de la un pacient la altul. Oglinda frontal , datorit posibilitilor de iluminare prin reflexie, se utilizeaz n ORL pentru examinarea foselor nazale, faringe, laringe. Se terge periodic oglinda, cercul din material plastic; se pstreaz n dulap protejat de un capac de aluminiu. Speculul nazal - servete la lrgirea orificiilor nazale n examinarea regiunilor profunde ale cavitii nazale; dup fiecare utilizare se spal, se cur, se dezinfecteaz, se sterilizeaz i se pstreaz n cutia cu instrumente, dac e steril; n dulapul cu instrumente dac nu e steril. Speculul auricular servete la examinarea conductului auditiv extern i a timpanului; se spal, se dezinfecteaz dup fiecare ntrebuinare, se sterilizeaz dup metoda sterilizrii materialelor din metal. Deschiztor de gur servete la ndeprtarea maxilarelor i pentru a ine gura deschis n vederea unor investigaii i tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, laringelui; se spal dup utilizare i se sterilizeaz. Pensa de prins limba / n inim prinderea limbii n cursul unor tratamente i ngrijiri ale cavitii bucale, faringe, esofag, laringe i uneori n timpul narcozei (anesteziei totale); sterilizeaz dup metoda sterilizrii materialelor din metal. Valva vaginal - se folosete n obstetric- ginecologie pt. examinri, tratamente i unele intervenii chirurgicale de specialitate; se spal i se dezinfecteaz dup folosire. Speculul vaginal bivalv are aceleai utilizri ca i valva vaginal fiind supus la aceleai metode de utilizare, curare i pstrare. Pelvimetrul msoar diametrul bazinului femeilor gravide. Histerometrul msoar diametrul cavitii uterine. Seringi de diferite mrimi pt. injectarea soluiilor medicamentoase, pt. aspirarea coninutului biologic sau patologic. Seringa Guyon servete n urologie i ORL pt. splturi Seringa Anel n oftalmologie pt. splturi ale aparatului larimal Trocare de diferite mrimi puncionarea unor caviti pt. evacuarea lichidului; se spal imediat dup utilizare Sonda gastric Faucher - evacuarea coninutului stomacal n vederea splturii gastrice; se spal i se pregtete pt. sterilizare 48 se

Sonda duodenal Einhorn sondaj duodenal i alimentaie artificial Sonde uretrale de diferite mrimi - Nelaton, Thiemann, Petzer explorarea unor caviti i traiecte pre- sau neoformate; se introduc n caviti naturale ale organismului n vederea recoltrii sau evacurii unor produi(sondaj vezical) sau introducerii unor substane medicamentoase; Thiemann evacuarea vezicii urinare la brbai; Petzer - evacuarea vezicii urinare la femei. Sonde vezicale Foley, Malecot, Casper (drepte sau cudate) drenarea vezicii urinare att la femei, ct i la brbai. ntreinerea i pstrarea instrumentelor chirurgicale uzuale instrumentele chirurgicale se vor spla imediat dup utilizare i se vor pregti pt. sterilizare sterilizarea se va efectua la autoclav sau poupinel; n extrem urgen prin flambare

Bisturie cu lame diferite incizia sau secionarea esuturilor; se sterilizeaz cu lama protejat n tifon sau vat Foarfece chirurgicale drepte sau curbe cu vrfurile ascuite sau boante tierea esuturilor sau materialelor cu sutur chirurgical. Stilet butonat / sond canelat explorarea traiectelor fistuloase i a plgilor profunde Pensa anatomic i chirurgical folosit pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau materiale textile utilizate pentru pansarea plgilor Pense hemostatice Pean i Kocher drepte, curbe, de diferite mrimi servesc n mod special la pensarea vaselor pt. realizarea hemostazei i n efectuarea transfuziilor, perfuziilor Pensa Mosquito dreapt sau curb pensarea vaselor i a esuturilor deosebit de fine cu traumatizare minim Pensa Miculitz asemenea pensei Kocher de dimensiuni mult mai mari hemostaza vaselor mari Pensele Jones i Crbu servesc la pensarea pe piele a cmpurilor de operaii sterile cu scopul de a delimita cmpul operator Acul Reverdin i Deschamps suturarea esuturilor Portacele Mathieu i Hegar manevrarea acelor chirurgicale pt. muchi i piele Agrafe Michelle se utilizeaz pt. apropierea marginilor plgii fiind prinse cu ajutorul pensei de prins agrafe i se scot cu partea de scos agrafe Deprttoare abdominale Fritsch i Kocher, Volkmann, autostatice, Juvara ndeprtarea esuturilor organelor i a avea un cmp operator suficient de larg pentru a proteja unele esuturi n timpul interveniei chirurgicale. Casoletele cutii din metal folosite n sterilizare i pentru pstrarea materialelor sterile (instrumente de metal, seringi, materiale textile);

49

-

toate instrumentele chirurgicale se folosesc sterile, se ntrein curat i se pstreaz n cutiile n care au fost sterilizate n vederea folosirii cele care nu se utilizeaz zilnic se pstreaz n cutiile n care au fost sterilizate n dulapurile de instrumente un material steril se utilizeaz la un singur bolnav pt. o singur procedur

-

-

n funcie de riscul de transmitere a infeciilor pe care-l presupune utilizarea lor sunt instrumente: 1) critice = penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu sngele(bisturie , ace, etc.); necesit sterilizare ntre utilizri 2) semicritice = vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate a pielii-plag (pensele, endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.); necesit sterilizare chimic sau cel puin dezinfecie de nivel nalt 3) non-critice = vin n contact doar cu pielea intact (stetoscopul, plosca , urinarul) ; necesit dezinfecie de nivel intermediar sau sczut Sterilizarea Def. Procedeul prin care sunt distruse toate fenomenele de existen a microorganismelor de la suprafaa sau din profunzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate. Scop: realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor patogeni n organism printr-o soluie de continuitate. Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare 1. decontaminarea se realizeaz n 2 etape: -faza de pretratament = imersie n detergent dezinfectant cu aciune de detaare a murdriei grosiere i aciune bactericid -curarea propriu-zis = ndeprtarea murdriei i a materiilor organice (cu peria) 2. cltirea riguroas sub jet de ap curent 3. dezinfecie prin submerjare 4. cltire 5. uscare prin tamponare sau aer comprimat 6. lubrefiere 7. verificarea integritii instrumentarului i mpachetarea n vederea sterilizrii n cutii metalice etane pt.sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice perforate, casolete perforate cu colier pt.sterilizarea cu abur sub presiune (hrtie special pt.mpachetare, pungi din material plastic special). Metode fizice 1. Sterilizarea prin cldur uscat 50

a) nclzirea la rou- se nclzete pn la nroire b) flambarea c) Poupinel etuv cu aer cald servete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl, ns nu este corespunztor pt.instrumentele combinate, cum sunt endoscopele, ntruct se topete aliajul de asamblare a metalului cu sticla. Obiectele de sterilizat vor fi splate, bine uscate(mai ales cele de sticl care crap dac sunt ude) i apoi mpachetate n cutii metalice sau pungi speciale. Pe cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii, coninutul trusei, numele persoanei care a efectuat sterilizarea . Sterilizarea se face la 180C timp de 60-80 min. Instrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile n-au fost deschise. 2. Sterilizarea prin cldur umed a) Prin fierbere - se face numai atunci cnd nu exist nici un alt mijloc mai bun de sterilizare; nu e o metod sigur,instrumentele de metal se degradeaz , iar capacul fierbtorului este considerat nesteril. Instrumentele sterilizate prin aceast metod sunt sterile numai 2 ore. b) n autoclav - Pregtirea materialelor:-

seringile , acele se introduc n cutii metalice individuale cu capacul deschis mnuile se introduc n casolete speciale pt.mnui sondele , tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc n cutii metalice pe strat de tifon materialul moale va fi pus n casolete diferite (halate, bonete, mti) destinate echipajului care particip la intervenia chirurgical; cmpuri operatorii, materiale pt.sutur i pansamente

-

-

se aplic banderolele de control pe casolete i cutiile metalice ce se scot imediat pe o mas n apropierea autoclavului nchizndu-le orificiile i capacele

Parametrii procesului de sterilizare n funcie de tipul materialului: -instrumentar metalic i textile , la 2 atm, 134C, 30min -material plastic la 1,2 atm , 123C, 30min -sticlria i cauciucul, 1,3 atm, 125C, 30min Sterilizarea este valabil 24 ore dac cutiile nu au fost deschise. Controlul sterilizrii 1. metode chimice : n poupinel sau autoclav se introduc fiole care conin substane chimice ale cror se modific la o temperatur de peste 110C: fluorura de S devine verde la 121C 51

-

glucoza de citrat de Na devine galben-brun la 123C

2. metode fizice : manometre i termometre arat presiunea i temperatura din interiorul aparatului 3. metode biologice se introduc eprubete cu germeni rezisteni la temperaturi nalte : bacilul tetanic pn la 110C bacilul subtilis pn la 120C bacilul stearotest pn la 120C rmne incolor

4. controlul umiditii se face cu teste din tifon amplasate n casolete care nu trebuie s aib umiditatea peste 5% Metode chimice Substanele chimice utilizate pn n prezent pt.distrugerea microbilor nu dau o sterilitate perfect. Majoritatea lor au mai degrab o aciune dezinfectant. Instrumentele complexe cu sisteme optice fragile nu suport sterilizarea prin cldur i tb.sterilizate , sau mcar decontaminate prin mijloace chimice, eventual combinate cu mijloace mecanice. Formolul (sterilizarea cu trioxi-metilen) se folosete pt.sterilizarea unor aparate , instrumente sau materiale care nu suport cldura , ca : endoscoapele, cateterele semidure etc. Sterilizarea se efectueaz n etuve metalice Janett sau la nevoie- n cristalizoare de sticl care se nchid ermetic. Instrumentele curite i splate se introduc n cutiile metalice Janett care, dup aezarea tabletelor de formol, se nchid etan i se introduc ntr-o etuv pe o perioad de 3,5 ore, pt.meninerea temp.constante de 65-80C. Oxidul de etilen este un lichid care fierbe la 10,8 C ; acioneaz prin distrugerea nucleului celular; n contact cu aerul explodeaz deaceea se folosete n amestec cu gaze inerte . Sterilizarea se face n aparate asemntoare cu autoclavele obinuite n care se introduc obiectele de sterilizat, se realizeaz, prin eliminarea forat a aerului, un vid avansat, dup care se introduce amestecul de gaze n aparat. Sterilizarea se face la 55C timp de 6ore. Pentru sterilizare chimic se utilizeaz i Glutaraldehida 2%, Peroxidul de oxigen stabilizat 6% i acidul peracetic n diferite concentraii. Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice-

hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen parazitologic grup sanguin

materiale 52

de protecie sterile ace tampoane de vat seruri test tav medical curat camer umed lame uscate, curate, degresate, lefuite pipete Potain alcool 90 mnui de cauciuc

nesterile

soluii dezinfectante pregtirea pacientului psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit execuie -

Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90 Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit Se ateapt evaporarea alcoolului Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama Se terge cu un tampon cu alcool la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin capilaritate) lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fragmenteze se agit lama pentru uscare se eticheteaz i se trimite la laborator 53

Pregtirea produsului pentru laborator-efectuarea frotiului

-

-

Hematii

4,2-4,8mil./mm3 la femei 4,5-5,5mil./mm3 la brbai

Creterea nr.de hematii = poliglobulie Scderea nr.de hematii = anemie Trombocite 150-400 mii /mm3 creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz scderea nr. de trombocite sub V.N. = trombocitopenie Hemoglobina valori normale La brbai 14-16 g% Leucocitele valori normale 4200-8000/mm3 creterea nr.de leucocite peste V.N. = leucocitoz scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH) Sterile Sering 2ml Citrat de sodiu 3,8% Ace pentru puncia venoas Stativ i pipete Westergreen Perni, muama eprubete Tv.medical, renal Garou (pentru evidenierea venei) Tampoane VSH-viteza de sedimentare a hematiilor; Sedimentare=aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei As.se spal pe mini Pregtete materialele necesare: la femei 12-15g%

nesterile

Dezinfectant: Alcool 70

54

Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii) i Asistenta se spal pe mini cu ap i spun mbrac mnui de cauciuc sterile Aspir n sering 0,4ml citrat de Na 3,8% Puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6ml); Retrage acul i aplic tampon cu alcool Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent Aeaz eprubeta n stativ ngrijete pacientul Se completeaz buletinul Se eticheteaz produsul Se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pipeta n stativ pe dopul

fizic (se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)

de cauciuc n poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd examenul se face la patul bolnavului); Dup 1h: Se las la sedimentat 1h, 2h; Se citete rezultatul: la brbai 1-10mm la femei 2-13mm Dup 2h: la brbai 7-15mm la femei 12-17mm

Valori normale

Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi renal, holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr. Se recolteaz sngele fr garou. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml snge simplu pentru a determina: Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml Acid uric: Creatinin: Bilirubin: Colesterol : 2-6 mg % 0,6-1,20 mg % T=0,4-1mg % D=0,1-0,4mg % 1,80-2,80 gr transaminaz TGO=2-20 ui TGP=2-16 amilaz: 8-32 uW (Wolgemuth) electroforez pr.t.=75gr %

55

Lipemie:

600-800mg %

calcemie: 9-12 mg % ; 4,5-5,5 mEq/l

Teste de disproteinemie Fosfataza alcalin Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. % Ionograma sanguin Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg % Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge : timpii T.Quick=12-14 T.Howell=130-230 Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic - hemocultur Def. Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen bacteriologic. Scop: Descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:-

o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari, frison, stare general alterat) o bacteriemie : febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut)

-

materiale de protecie: masc de tifon, mnui sterile sterile: sering a 20 cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese, cmp, ap i spun medii de cultur: dou recipiente cu : bulion citrat, geloz semilichid nesterile: lamp de spirt, chibrituri soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter pacient pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului , se degreseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool execuie Se face de ctre dou asistente: Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbrac mnuile sterile, aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod. Prima asistent aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, mbrac mnui sterile, servete seringa n condiii aseptice, apoi cealalt asistent ia seringa i efectueaz puncia 56

venoas, aspir 20 ml de snge ; prima asistent desface garoul, cealalt retrage seringa. Prima asistent aseptizeaz locul punciei , flambeaz dopul i gura balonului; cealalt nsmneaz: 2ml n eprubet cu geloz , 10ml n bulionul citrat. Prima asistent flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare. Pregtirea produsului pentru laborator-

se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h) se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat

Se reorganizeaz locul. De tiut: pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la bain-marie timp de 30 min n timpul nsmnrii , balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur materialele necesare se sterilizeaz la poupinel nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor

Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc. Recoltarea exudatului faringian Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian. Scop Explorator Depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni

Recomandri Recoltarea se face nu numai n angine , ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian (nefrite, RAA). Materiale De protecie Sterile Spatul lingual Eprubet cu tampon faringian sau ans de Pt 57 Masca de tifon

Eprubete medii de cultur Ser fiziologic sau glicerin 15% Tvi renal Stativ pentru eprubete Lamp de spirt Chibrituri

Nesterile

Pregtirea pacientului Pregtire psihic Se explic necesitatea recoltrii Se anun i i se explic tehnica Se anun s nu mnnce, s nu bea ap S nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar Se aeaz pacientul pe un scaun

Pregtire fizic

Execuie - se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor - asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool - ii pune masca de protecie - invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt - deschide eprubeta cu tamponul faringian - flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril - apas limba cu spatula lingual - cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele membrane (cnd este cazul) - flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul flambat - la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare - se spal pe mini cu ap i spun pregtirea produsului pentru laborator-

se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea

58

-

dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 15%

Se reoraganizeaz locul. Notarea n foaia de observaie-

se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-aefectuat recoltarea dac s-au fcut nsmnri sau nu timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian (nefrite,RAA).

de tiut-

De evitat-

mbibarea tamponului cu saliv atingerea dinilor

Recoltarea sputei Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. Scop: explorator pentru examinri macroscopice citologice bacteriologice parazitologice

n vederea stabilirii dg. Materiale necesare Sterile psihic se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii 59 cutie Petri, pahar conic scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant) pahar cu ap erveele sau batiste de unic folosin

nesterile

pregtirea pacientului

se instruiete s nu nghit sputa s nu o mprtie s expectoreze numai n vasul dat s nu introduc n vas i saliva

execuie i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril se apas limba cu spatula se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control laringoscopic recoltarea sputei prin spltur gastric se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate se introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat imediat sau extras cu seringa lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na recoltarea sputei prin spltur bronic se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml soluie de stricnin 1 60 pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte se face o scurt pauz de 4-5sec i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de lichid dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat

sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile, n vase separate

Pregtirea produselor pentru laborator I. se acoper recipientele II. se eticheteaz III. se trimit la laborator notarea n foaia de observaie; reorganizarea Recoltarea urinei: - examenul sumar - urocultura scop explorator : informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism materiale - urinar sau plosc - muama, alez - materiale pentru toaleta organelor genitale externe - eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut - lamp de spirt i chibrituri pregtirea pacientului - psihic - se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului - s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat - s urineze fr defecaie - s verse imediat urina n vasul colector - s nu urineze n timpul toaletei - fizic-

se protejeaz patul cu muama i alez se aeaz plosca sub pacient se face toaleta organelor genitale externe se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat

recoltarea urinei pentru examen sumar - din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii - urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin - se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unui tratament cu 61

perfuzii (efect de diluie) - nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu prosop curat - prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril - se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare - se astup repede cu dopul - se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat recoltarea urinei prin sondaj vezical - se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia vezical nu este dorit - se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie extern) - se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi sondajul vezical) - n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei acesteia recoltarea urinei prin puncie vezical - se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj vezical - se execut puncia vezicii urinare - se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se fac n condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril. Urocultura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet a organelor genitale. La femei recoltarea necesit o toalet atent: se spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de K sau ceai de mueel sau ap fiart i rcit, se terge cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat cu fierul ncins nainte de folosire. Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie contaminat cu scurgere vaginal.

62

Se recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril; dopul se ine n mn fr a atinge poriunea ce intr n eprubet

La brbai recoltarea este mai simpl: Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie contaminat cu germeni oportuniti de pe tegumentele vecine Se face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi antisepsia glandului cu alcool La persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera, ca i la sugari Se face o toalet riguroas a organelor genitale Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari) Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc vase de sticl sterilizate Se va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului Se toarn n eprubete sterile

La bolnavii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz greu

Sondarea sau cateterismul la femei, brbai. Transportul trebuie s fie asigurat n curs de 1h de la prelevare deoarece urina este un excitant mediu de cultur; astfel sunt necesari civa germeni pentru a obine n scurt timp o contaminare masiv Urina poate fi pstrat la frigider cteva ore (la 4 C 2-5h) Cantitatea de urin pentru urocultur este de 5ml(n eprubet) Nu se administreaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare Bolnavul nu va consuma lichide timp de 12-24h nainte de recoltare Nu va urina 6h nainte de recoltare Recoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat Recoltarea vrsturilor Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan , de obicei n afeciunile digestive, dar ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni(alcoolism, HIC) sau n sarcin. Scop Explorator se fac examinri macroscopice , bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului Materiale necesare

63

2 tvie renale curate i uscate pahar cu soluie aromat muama , travers prosop va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral se aeaz sub cap sau n jurul gtului un prosop se protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers

Se pregtete pacientul fizic i psihic:

Tehnica se ndeprteaz proteza dentar dac exist tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent asistenta sprijin fruntea bolnavului dup vrstur se ndeprteaz tvia dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu palma plaga operatorie se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip n alt tvi) ngrijirea pacientului dup tehnic se terge gura pacientului se ndeprteaz materialele folosite se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper se aerisete salonul se supravegheaz pacientul ncontinuare n funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea. Unele semne nsoitoare sau premergtoare cefalee vertij transpiraii emisie fr efort n jet

Recoltarea LCR Def. LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV, cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul subarahnoidian. 64

Scop: diagnostic - este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i hemoragiilor meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase execuie - recoltarea se execut pe nemncate prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular - la pacienii cu stare general alterat se execut n decubit lateral pentru a evita lipotimia - tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic - se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude - se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi) - lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) - aproximativ 4 ml n fiecare eprubet - se fac examinri: - citologice (msurarea elementelor celulare/mm3: limfocite, polinucleare, eozinofile, atipii celulare) - bacteriologice - BK i ali germeni - serologice - sifilisul SNC - biochimice LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc volum: 100-150 ml; D=1005-1009; pH=7,4-7,5

tensiunea: 10-20 cm ap n decubit lateral 20-25 cm ap n poziie eznd 0-suboccipital 0-5 cm ap la sugari 5-15 cm ap la copii valori normale ale constituienilor chimici albuminorahie = 20-60 mg% glicorahia clororahia = 50-60 mg% = 700-760 mg% azot total creatinin acid lactic = 15-30 mg = 0,5-1 mg = 10-25 mg

Recoltarea secreiilor purulente Def. Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate, ulceraii, organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv extern.

65

scop explorator - depistarea florei microbiene generatoare i efectuarea antibiogramei terapeutic - evacuarea i tratarea secreiilor purulente materiale - sterile - eprubete, ans de platin - 2-3 lame de sticl bine degresate - seringi i ace - ser fiziologic - alcool iodat - tinctur de iod - pipete Pasteur - nesterile - creion dermatograf - lampa de spirt i chibrituri pregtirea pacientului - psihic: - se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii - fizic: - se aeaz n poziia adecvat recoltarea din vezicule , pustule , ulceraii - se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor,ulceraiilor - se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc - se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor - materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril - se efectueaz frotiu recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare - se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur de iod - se puncioneaz regiunea cu un ac steril montat la sering - se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare - se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur - se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i se nchide cu dopul, dup flambare 66

recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii abcesul, flegmonul este deschis cnd abcesul este nchis - se recolteaz aseptic cu o pipet Pasteur, flambat i rcit sau cu o ans de platin - recoltarea se face cu seringa prin puncionare - transportul produsului se face n cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun laboratorul cu o or nainte pentru regenerarea mediilor - examenul direct (citobacteriologic) se face pe lama colorat May-Grumwald-Giemsa Sondajul gastric Def. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastrica Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac. Scop: explorator-

recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii (chimismul gastric) pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului

-

terapeutic - evacuarea coninutului stomacal toxic - curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse - hidratarea i alimentarea bolnavului - introducerea unor substane medicamentoase indicaii-

n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas

materiale de protecie sterile Sonda Faucher sau Einhorn 2 seringi de 20 ml casolet cu mnui de cauciuc Dou oruri din cauciuc sau din material plastic Muama i alez Prosoape

67

psihic:-

pense hemostatice eprubete tvi renal tav medical pahar cu ap aromat pahar cu ap pentru protez recipient pentru colectare la indicaia medicului

nesterile

medicamente pregtirea pacientului se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-un pahar cu ap-

fizic:-

se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea bucal este solicitat s menin tvia n aceast poziie pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului

-

tehnica asistenta se spal pe mini cu ap i spun mbrac orul de cauciuc i pune mnuile sterile umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit 68

prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la marcajul 40-50cm citit la arcada dentar) verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii se fixeaz sonda aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se colecteaz pentru o prob) sau aspir sucul gastric cu seringa pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominali extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de pacient) cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se ndeprteaz sonda golete coninutul sondei n vasul colector aeaz sonda n tvia renal ngirjirea ulterioar a pacientului - i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura - se terg mucozitile de pe fa i brbie - se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc - i se ofer proteza dentar (dup caz) - se aeaz pacientul n poziie comod pregtirea produsului pentru