80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2

8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2

1/21

1

BAB I

PENDAHULUAN

Obstruksi jalan napas menyebabkan gejala sesak napas. Sesak napas adalah

kesukaran bernapas yang dirasakan oleh pasien sebagai suatu gejala subjektif.

Kelainan sesak napas dapat disebabkan oleh kelainan rongga dada, kelainan

paru, sumbatan saluran napas, kelainan vaskuler paru dan lain-lain. Sesak napas di

bidang THT terutama disebabkan oleh sumbatan saluran napas atas, sumbatan

bronkus seara mekanik disebabkan oleh gangguan ventilasi, dan drainase sekret

bronkus. Seara fisiologis, bronkus yang sangat erat hubungannya dengan ventilasi

dan drainase paru, daya pertahanan paru, tekanan intrapulmonal, keseimbangan

sirkulasi dan tekanan karbondioksida. !rainase paru seara normal, bila terdapat

infeksi traktus trakheobronkhial dilakukan dengan gerak silia, batuk sehingga sekret

yang terkumpul dapat dikeluarkan sebelum terjadi penyempitan saluran napas.

"papun yang mempengaruhi mekanisme fisiologis tersebut menyebabkan

terjadinya sumbatan bronkus. #aktor lain adalah silia yang tertutup oleh edema

mukosa dan sekret kental yang disebabkan oleh peradangan.


2/21


3/21

)

Traumatik ingesti kaustik

patah tulang (ajah atau mandibula

edera laringotrakeal

intubasi lama* udem+stenosis

dislokasi krikoaritenoid

paralysis n. laringeus rekurens bilateral

Tumor hemangioma

higroma kistik

papiloma laring rekuren

limfoma tumor ganas tiroid

karsinoma sel skuamosa laring, faring atau oesofagus

ain-lain benda asing

udem angioneurotik

Kelainan Kongenital

Atresia koane

Koane dapat menyumbat total atau sebagian, di satu atau dua sisi, akibatkegagalan absorpsi membran bukofaringeal. Obstruksi mungkin berupa membran

atau tulang. ejalanya ialah kesulitan bernapas dan keluar sekret hidung terus

menerus. !iagnosis mudah dibuat dengan timbulnya sianosis pada (aktu diam yang

menghilang pada (aktu menangis, dan melihat sumbatan di belakang rongga hidung.

engobatan dengan pembedahan.

Sindrom Piere Robin


4/21

/

Sindrom ini terdiri dari trias gejala yaitu mikrognasia, elah langit-langit, dan

oleh karena mikrognasia, lidah jatuh ke belakang mengakibatkan obstruksi jalan

napas atas. Kadang sindroma ini disertai defek pada mata.

Selaput (web) glotis dan stenosis glotis

ita suara terbentuk dari membran hori0ontal primordial yang terbelah pada

garis tengah. Kegagalan pemisahan mengakibatkan berbagai derajat stenosis glotis,

mulai dari selaput pada komisura anterior sampai atresia total glotis. iasanya

ditandai suara parau sedangkan pada bayi menifestasinya berupa suara serak dan

menangis tidak keras. !erajat sesak dan disfonia tergantung dari luasnya kelainan.

engobatan sementara pada bayi atau anak dengan businasi. !iperlukan

tindakan bedah untuk memisahkan pita suara melalui tirotomi.

Obstruksi di subglotis jarang ditemukan, yaitu berupa penyempitan jalan

napas setinggi ra(an krikoid.

Radang

Angina Ludwig

"ngina ud(ig ialah selulitis di dasar mulut dan leher akut yang invasif,

menyebabkan udem hebat di leher bagian atas yang dapat menyumbat jalan napas.

Kuman penyebab biasanya streptokokus atau stafilokokus. 2nfeksi biasanya berasal

dari lesi di mulut seperti abses alveolar gigi atau infeksi sekunder pada karsinoma

dasar mulut. Kelainan ini epat meluas melalui ruang fasia tertutup dan dapat

menyebabkan udem glotis yang dapat menganam ji(a karena obstruksi jalan napas.

Karena radang dasar mulut ini lidah terdorong ke palatum dan ke dorsal, ke arah

dinding dorsal faring sehingga menutup jalan napas.

!iagnosis dibuat berdasarkan gejala klinis dan dibantu dengan pemeriksaan

biakan dan uji kepekaan kuman dari nanah.

ila dapat dibuat diagnosis dini maka pemberian antibiotik kadang-kadang

memberikan hasil yang memuaskan. ila pembengkakan leher dan dasar mulut tidak


5/21

3

segera berkurang maka dilakukan dekompresi terhadap ruang fasia yang tertutup di

dasar mulut dan leher, selanjutnya dipasang pipa penyalir.

Trauma

Menelan bahan kaustik

arutan asam kuat seperti asam sulfat, nitrat dan hidroklorit, atau basa kuat

seperti soda kaustik, potasium kaustik dan ammonium bila tertelan dapa

mengakibatkan terbakarnya mukosa saluran erna. ada penderita yang tak sengaja

minum bahan tersebut, kemungkinan besar luka baker hanya pada mulut dan faring

karena bahan tersebut tidak ditelan dan hanya sedikit saja masuk ke dalam lambung.

Tetapi pada mereka yang oba bunuh diri akan terjadi luka bakar yang luas pada

esofagus bagian tengah dan distal karena larutan tersebut berdiam di sini agak lama

sebelum memasuki kardia lambung.

!iagnosis didasarkan ri(ayat menelan 0at kaustik dan adanya luka bakar di

sekitar dan di dalam mulut. Kasus keelakaan biasanya terjadi pada anak usia

diba(ah enam tahun, sedangkan kasus bunuh diri pada de(asa.

Trauma trakea

Trauma tajam atau tumpul pada leher dapat mengenai trakea. Trauma tumpul

tidak menimbulkan gejala atau tanda tetapi dapat juga mengakibatkan kelainan hebat

berupa sesak napas, karena penekanan jalan napas atau aspirasi darah atau emfisema

kutis bila trakea robek.

!ari pemeriksaan photo roentgen dapat dilihat benda asing, trauma penyerta

seperti fraktur vertebra servikal atau emfisema di jaringan lunak di mediastinum,

leher dan subkutis.

Trauma tumpul trakea jarang memerlukan tindakan bedah. enderita

diobservasi bila terjadi obstreksi jalan napas dikerjakan trakeotomi. ada trauma

tajam yang menyebabkan robekan trakea segera dilakukan trakeotomi di distal

robekan. Kemudian robekan trakea dijahit kembali.


6/21

4

Trauma intubasi

emasangan pipa endotrakea yang lama dapat menimbulkan udem laring dan

trakea. Keadaan ini baru diketahui bila pipa diabut karena suara penderita terdengar

parau dan ada kesulitan menelan, gangguan aktivitas laring, dan beberapa derajat

obstruksi pernapasan. engobatan dilakukan dengan pemberian kortikosteroid. ila

obstruksi napas terlalu hebat maka dilakukan trakeotomi.

Stenosis trakea adalah komplikasi pemasangan pipa endotrakea berbalon

dalam (aktu lama. Tekanan balon menyebabkan nekrosis mukosa trakea disertai

penyembuhan dengan jaringan fibrosis yang mengakibatkan stenosis.

engobatan stenosis ini berupa peregangan bagian yang stenosis dalam (aktu

lama, tetapi seringkali perlu dilakukan reseksi segmental trakea dan anstomosis ujung

ke ujung.

Dislokasi krikoaritenoid

Trauma pada laring dapat menyebabkan dislokasi persendian krikoaritenoid

yang mengakibatkan suara parau disertai obstruksi jalan napas bagian atas. ada

pemeriksaan roentgen leher tampak dislokasi struktur laring, penyempitan jalan

napas, dan udem jaringan lunak.

enanganannya berupa trakeotomi, kemudian dislokasi direposisi seara

terbuka dan dipasang bidai dalam. Kelambatan penanganan dislokasi krikoaritenoid

dapat mengakibatkan stenosis laring.

Paralisis korda vokalis bilateral

Kedua pita suara tidak dapat bergerak sedangkan posisinya paramedian dan

enderung bertaut satu sama lain (aktu inspirasi. enderita mengalami sesak napas

hebat yang mungkin memerlukan intubasi dan atau trakeotomi.

Tumor

Papiloma laring rekuren (papilomatosis laring infantil)


7/21

5

Tumor epithelial papiler yang multipel pada laring ini disebabkan oleh papova

virus yang banyak didapatkan di lembah sungai 6issisipi %"S&. enderitanya sering

mempunyai veruka kulit yang mengandung virus. iasanya kelainan sudah mulai

pada usia dua tahun. 7ika si ibu mempunyai veruka vagina maka kelainan ini dapat

terjadi pada bayi usia enam bulan.

ejala khas berupa disfonia dan sesak napas yang bertambah hebat sampai

terjadi sumbatan total jalan napas.

Terapi terdiri dari pembedahan dengan mikrolaringoskopi. 8ksisi papiloma

dilakukan tanpa mengikutsertakan jaringan sehat. Kadang digunakan laser 9O$,

pembedahan dingin atau radiasi ultrasonik. "ngka kekambuhan tinggi sehingga perlu

dilakukan pembedahan berulang kali.

apiloma pada orang de(asa merupakan lanjutan daripapilomatosis infantile

atau tumbuh pada usia pertengahan dan tetap sebagai satu lesi tunggal terbatas pada

satu korda.

Kedua keadaan ini dapat berubah jadi karsinoma sel skuamosa. erubahan ke

keganasan terjadi khusus pada penderita yang sebelumnya pernah mendapat

radioterapi. enanganannya sama seperti pada anak-anak, hanya tidak memerlukan

trakeotomi.

eoplasma tiroid

Karsinoma tiroid dapat berinvasi ke laring dan mempengaruhi jalan napas.

"danya invasi ini harus diurigai bila tumor tiroid tidak dapat digerakkan dari

dasarnya, disertai suara parau dan gangguan napas. ada pemeriksaan photo roentgen

leher terlihat distorsi laring atau bayangan suatu massa yang menonjol ke lumen

laring dan trakea.

Kadang tumor tiroid berada pada saluran napas atas seara primer. !iduga

tumor primer di laring atau trakea bagian atas berasal dari sisa tiroid yang terletak

dalam submukosa yang melapisi krikoid dan inin trakea atas yang ditemukan pada

1-$ : populasi. Tumor ini harus dieksisi dengan laringektomi.

!dem angioneurotik


8/21

;


9/21

A

2.( Staiu) Obstruksi Saluran Napas Atas

7akson membagi sumbatan laring yang progresif dalam / stadium*

Stadium 2 * "danya retraksi di suprasternal dan stridor. asien tampak tenang

Stadium 22 * 'etraksi pada (aktu inspirasi di daerah suprasternal makin dalam,

ditambah lagi dengan timbulnya retraksi di daerah epigastrium. asien sudah

mulai gelisah.

Stadium 222 * 'etraksi selain di daerah suprastrenal, epigastrium juga

terdapat di infraklavikula dan di sela-sela iga, pasien sangat gelisah dan dispnea.

Stadium 2B * 'etraksi bertambah jelas, pasien sangat gelisah, tampak

sangat ketakutan dan sianosis, jika keadaan ini berlangsung terus maka penderita

akan kehabisan tenaga, pusat pernapasan paralitik karena hiperkapnea. ada

keadaan ini penderita tampaknya tenang dan tertidur, akhirnya penderita

meninggal karena asfiksia.1

2.* +inakan paa Obstruksi Saluran Napas Atas,

ada prinsipnya penanggulangan pada obstruksi atau obstruksi saluran

napas atas diusahakan supaya jalan napas lanar kembali.

Tindakan konservatif * emberian antiinflamasi, antialergi, antibiotika serta

pemberian oksigen intermiten, yang dilakukan pada

obstruksi laring stadium 2 yang disebabkan oleh

peradangan.

Tindakan operatif+resusitasi * 6emasukkan pipa endotrakeal melalui mulut %intubasi

orotrakea& atau melalui hidung %intubasi nasotrakea&,

membuat trakeostoma yang dilakukan pada obstruksi

laring stadium 22 dan 222, atau melakukan

krikotirotomi yang dilakukan pada obstruksi laring

stadium 2B.1,3,4


10/21

1C

1. Intubasi

2ntubasi dilakukan dengan memasukkan pipa endotrakeal le(at mulut

atau hidung.

2ntubasi endotrakea merupakan tindakan penyelamat %lifesaving

pro"edure& dan dapat dilakukan tanpa atau dengan analgesia topikal dengan

Dyloain 1C:.

2ndikasi intubasi endotrakea adalah *

-


11/21

11

diarahkan menelusuri pangkal lidah ke valekula, lalu laringoskop diangkat

keatas, sehingga pita suara dapat terlihat.

- !engan tangan kanan, pipa endotrakea dimasukkan melalui mulut terus

melalui elah antara kedua pita suara kedalam trakea.

- Kemudian balon diisi udara dan pipa endotrakea difiksasi dengan baik.

- 7ika menggunakan spatel laringoskop yang lurus maka pasien yang tidur

telentang itu pundaknya harus diganjal dengan bantal pasir, sehingga kepala

mudah diekstensikan maksimal.

- aringoskop dengan spatel yang lurus dipegang dengan tangan kiri dan

dimasukkan mengikuti dinding faring posterior dan epiglotis diangkat

hori0ontal ketas bersama-sama sehingga laring jelas terlihat.

- ipa endotrakea dipegang dengan tangan kanan dan dimasukkan melalui elah

pita suara sampai di trakea. Kemudian balon diisi udara dan pipa endotrakea

difiksasi dengan plester.


12/21

1$

-

!a)bar $. +eknik pelaksanaan intubasi en&trakea

2. Larin%&t&)i #rik&tir&t&)i/

aringotomi dilakukan dengan membuat lubang pada membran

tirokrikoid %krikotirotomi&.

Krikotiromi merupakan tindakan penyelamat pada pasien dalam keadaan

ga(at napas. ahayanya besar tetapi mudah dikerjakan, dan harus dikerjakan

epat (alaupun persiapannya darurat.

Krikotirotomi merupakan kontraindikasi pada anak di ba(ah usia 1$

tahun, demikian juga pada tumor laring yang sudah meluas ke subglotik dan

terdapat laringitis.

ila kanul dibiarkan terlalu lama maka akan timbul stenosis subglotik

karena kanul yang letaknya tinggi akan mengiritasi jaringan-jaringan di sekitar


13/21

1)

subglotis, sehingga terbentuk jaringan granulasi dan sebaiknya diganti dengan

trakeostomi dalam (aktu /; jam.

Teknik krikotirotomi*

- asien tidur telentang dengan kepala ekstensi pada artikulasi

atlantooksipitalis.

- unak tulang ra(an tiroid mudah diidentifikasi difiksasi dengan jari tangan

kiri.

- !engan telunjuk jari tangan kanan tulang ra(an tiroid diraba ke ba(ah

sampai ditemukan kartilago krikoid. 6embran krikotiroid terletak di antara

kedua tulang ra(an ini. !aerah ini diinfiltrasi dengan anestetikum kemudian

dibuat sayatan hori0ontal pada kulit.

- 7aringan di ba(ah sayatan dipisahkan tepat pada garis tengah.

- Setelah tepi ba(ah kartilago terlihat, tusukkan pisau dengan arah ke ba(ah.

- Kemudian masukkan kanul bila tersedia. 7ika tidak, dapat dipakai pipa

plastik untuk sementara.

!a)bar (. #rik&tir&t&)i yan% ilakukan paa &bstruksi larin% staiu) I0


14/21

1/

$. +rake&st&)i

Trakeostomi adalah suatu tindakan bedah dengan mengiris atau membuat

lubang sehingga terjadi hubungan langsung lumen trakea dengan dunia luar

untuk mengatasi gangguan pernapasan bagian atas.

2ndikasi trakeostomi adalah*

1. 6engatasi obstruksi laring.

$. 6engurangi ruang rugi %dead air spa"e& di saluran pernapasan atas.

). 6empermudah pengisapan sekret dari bronkus.

/.


15/21

13

- Trakeostomi letak tinggi, yaitu di inin trakea $-).

- Trakeostomi letak tengah, yaitu setinggi trakea )-/.

- Trakeostomi letak rendah, yaitu setinggi inin trakea /-3.


16/21

14

- enderita tidur telentang dengan kaki lebih rendah )CF untuk menurunkan

tekanan vena di daerah leher. unggung diberi ganjalan sehingga terjadi

ekstensi. eher harus lurus, tidak boleh laterofleksi atau rotasi.

- !ilakukan desinfektan daerah operasi dengan betadin atau alkohol.

- "nestesi lokal subkutan, prokain $: atau silokain diampur dengan

epinefrin atau adrenalin 1+1CC.CCC. "nestesi lokal atau infiltrasi ini tetap

diberikan meskipun trakeostomi dilakukan seara anestesi umum.

- !ilakukan insisi.

- 2nsisi vertikal* dimulai dari batas ba(ah krikoid sampai fossa suprasternum,

insisi ini lebih mudah dan alir sekret lebih mudah

- 2nsisi hori0ontal* dilakukan setinggi pertengahan krikoid dan fossa sternum,

membentang antara kedua tepi depan dan medial m.sternokleidomastoid,

panjang irisan /-3 m.

2risan mulai dari kulit, subkutis, platisma sampai fasia olli superfisial

seara tumpul. ila tampak ismus, maka ismus disisikan ke atas atau ke

ba(ah. ila mengalami kesukaran dan tidak memungkinkan, potong saja.

- ila sudah tampak trakea maka difiksasi dengan kain tajam. Kemudian

suntikkan anestesi lokal kedalam trakea sehingga tidak timbul batuk pada

(aktu memasang kanul.

- Stoma dibuat pada inin trakea $-) bagian depan, setelah dipastikan trakea

yaitu dengan menusukkan jarum suntik dan letakkan benang kapas tersebut.

Kemudian kanul dimasukkan dengan bantuan dilator.

- Kanul difksasi dengan pita melingkar leher, jahitan kulit sebaiknya jahitan

longgar agar udara ekspirasi tidak masuk ke jaringan diba(ah kulit.


17/21

15

!a)bar *. +rake&st&)i yan% ilakukan paa &bstruksi larin%

staiu) II an III


18/21

1;

(. Perasat Hei)li Heimlich Maneuver/

erasat heimlih adalah suatu ara mengeluarkan benda asing yang

menyumbat laring seara total atau benda asing ukuran besar yang terletak di

hipofaring.

rinsip mekanisme perasat heimlih adalah dengan memberi tekanan pada

paru. !iibaratkan paru sebagai sebuah botol plastik berisi udara yang tertutup

oleh sumbatan. !engan memenet botol plastik itu sumbatan akan terlempar

keluar.

erasat heimlih ini dapat dilakukan pada orang de(asa dan juga pada anak.

Komplikasi yang dapat terjadi adalah ruptur lambung, ruptur hati dan

fraktur iga.

Teknik perasat heimlih*

- enolong berdiri di belakang pasien sambil memeluk badannya.

- Tangan kanan dikepalkan dan dengGan bantuan tangan kiri, kedua tangan

diletakkan pada perut bagian atas.

- Kemudian dilakukan penekanan pada rongga perut kearah dalam dan kearah

atas dengan hentakan beberapa kali. !iharapkan dengan hentakan /-3 kali

benda asing akan terlempar keluar. ada anak, penekanan ukup dengan

memakai jari telunjuk dan jari tengah kedua tangan.

- ada pasien yang tidak sadar atau terbaring, dapat dilakukan dengan ara

penolong berlutut dengan kedua kaki pada kedua sisi pasien. Kepalan

tangan diletakkan di ba(ah tangan kiri di daerah epigastrium.

- !engan hentakan tangan kiri ke ba(ah dan ke atas beberapa kali udara

dalam paru akan mendorong benda asing keluar.


19/21

1A

!a)bar 3. Perasat ei)li


20/21

$C

BAB III

PENU+UP

Obstruksi saluran napas atas adalah sumbatan pada saluran napas atas %laring&

yang disebabkan oleh adanya radang, benda asing, trauma, tumor dan kelumpuhan

nervus rekuren bilateral sehingga ventilasi pada saluran pernapasan terganggu.

Obstruksi saluran napas atas dapat disebabkan oleh radang akut dan radang

kronis, benda asing, trauma akibat keelakaan, perkelahian, perobaan bunuh diri

dengan senjata tajam dan trauma akibat tindakan medik yang dilakukan dengan

gerakan tangan yang kasar, tumor pada laring baik berupa tumor jinak maupun tumor

ganas, serta kelumpuhan nervus rekuren bilateral.

7akson membagi sumbatan laring yang progresif dalam / stadium, yaitu

Stadium 2* adanya retraksi di suprasternal dan stridor. asien tampak tenang. Stadium

22* retraksi pada (aktu inspirasi di daerah suprasternal makin dalam, ditambah lagi

dengan timbulnya retraksi di daerah epigastrium. asien sudah mulai gelisah.

Stadium 222* retraksi selain di daerah suprastrenal, epigastrium juga terdapat di

infraklavikula dan di sela-sela iga, pasien sangat gelisah dan dispnea. Stadium 2B*

retraksi bertambah jelas, pasien sangat gelisah, tampak sangat ketakutan dan sianosis,

jika keadaan ini berlangsung terus maka penderita akan kehabisan tenaga, pusat

pernapasan paralitik karena hiperkapnea. ada keadaan ini penderita tampaknya

tenang dan tertidur, akhirnya penderita meninggal karena asfiksia.

enanggulangan pada obstruksi saluran napas atas diusahakan supaya jalan

napas lanar kembali. Tindakan konservatif berupa pemberian antiinflamasi,

antialergi, antibiotika serta pemberian oksigen intermitten, yang dilakukan pada

sumbatan laring stadium 2 yang disebabkan oleh peradangan. Tindakan operatif atau

resusitasi dengan memasukkan pipa endotrakeal melalui mulut %intubasi orotrakea&

atau melalui hidung %intubasi nasotrakea&, membuat trakeostoma yang dilakukan pada

sumbatan laring stadium 22 dan 222, atau melakukan krikotirotomi yang dilakukan

pada sumbatan laring stadium 2B.


21/21

$1

DA4+A5 PUS+A#A

1. Soepardi 8", 2skandar ?. 8ditor. uku ajar ilmu kesehatan

telinga-hidung-tenggorok. 8disi 3. enerbit #akultas Kedokteran

Documents

80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2