8. Tratamiento de la Retinopata DiabticaComit de Retinopata Diabtica del Consejo Internacionl de Oftalmologia Ex presidente de la Asociacin Panamericana de

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  • Actualizacin de la Gua clnica de Retinopata Diabtica para LatinoamricaActualizacin de la Gua clnica de Retinopata Diabtica para Latinoamrica

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    7. Evaluacin Oftalmolgica de Retinopata DiabticaSe debe consultar por la duracin de la diabetes, el control de la diabetes (glicemia, presin arterial, y lpidos), el uso de insulina as como la posibilidad o presencia de embarazo.

    EDUCACIN DE LOS PACIENTES: Incluir a la familia en la educacin. Necesidad de controlar su diabetes: nivel de glucosa, presin arterial y lpidos. Esto reduce la aparicin y el progreso de una RD. Realizar exmenes de retina: Un tratamiento efectivo depende de una

    deteccin oportuna.

    Una retinopata es un factor de riesgo de ceguera Informar al mdico tratante de los hallazgos del examen de retina. Cuando la RD no tiene tratamiento, orientar su referencia a una rehabilitacin en servicio de baja visin y/o servicios sociales.

    8. Tratamiento de la Retinopata Diabtica Es necesario un control metablico estricto de la hemoglobina glucosidada (HbA1c< 7%), de la hipertensin arterial y de los lpidos (reduccin LDL-C) que retardan la progresin de una retinopata diabtica. Ninguno de los tratamientos mdicos propuestos substituyen el tratamiento de fotocoagulacin con lser.

    El tratamiento de una retinopata diabtica incluye:1. Fotocoagulacin con lser.2. Tratamiento para el edema Macular Diabetico: Terapia mdica intravtrea y3. Tratamiento quirrgico: Vitrectoma.

    1. Panfotocoagulacin Retiniana (PFC): La fotocoagulacin panretiniana est indicada en una RD proliferativa y en la fase no proliferativa severa de pacientes con diabetes tipo 2. Se estima que un 80% de los casos de RD proliferativa tratados con fotocoagulacin en forma oportuna y adecuada, logran detener la progresin y en caso de alto riesgo, el tratamiento reduce 50% la prdida de visin severa (20/400 o peor). Otros factores a considerar para un tratamiento precoz son la falta de adherencia a controles, ciruga de catarata inminente, embarazo, nefropata y el estado del ojo contralateral, afectado de una retinopata proliferante o que no respondi al tratamiento con lser, asi como en extrema ruralidad. Se estima que 5% de los diabticos evaluados en LA, requerirn ser tratados con lser.

  • ndiceResumen Ejecutivo

    1.- Introduccin

    2.- Epidemiologia de la Diabetes

    3.- Epidemiologia de la Retinopata Diabtica

    4.- Clasificacin de Retinopata Diabtica

    5.- Deteccin de una Retinopata Diabtica

    6.- Diabetes y Embarazo

    7.- Evaluacin Oftalmolgica de Retinopata Diabtica

    8.- Tratamiento de la Retinopata Diabtica

    9.- Rehabilitacin Visual

    10.- Desarrollar Programas para el manejo de una RD

    11.- Evidencia en prevencin y tratamiento de una retinopata

    Comentarios Finales

    pag. N 4

    pag. N 5

    pag. N 6

    pag. N 7

    pag. N 8

    pag. N 10

    pag. N 11

    pag. N 12

    pag. N 12

    pag. N 18

    pag. N 18

    pag. N 19

    pag. N 20

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    2016Actualizacinde la Gua clnica de Retinopata Diabticapara LatinoamricaDIRIGIDA A OFTALMLOGOSY PROFESIONALES DE LA SALUDGUIA ICO PAAO - IAPB Asociacin Panamericana de Oftalmologa PAAOPrograma Visin 2020/IAPB LatinoamricaConsejo Internacional de Oftalmologa ICO

    EDITORES

    Actualizacin de la Gua clnica de Retinopata Diabtica para LatinoamricaActualizacin de la Gua clnica de Retinopata Diabtica para Latinoamrica

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    v. El lser no debe aplicarse sobre las venas principales de la retina, hemorragias preretinianas, cicatrices pigmentadas, o dentro de 1 DD (200-300 micras) del centro de la mcula, con el fin de evitar el riesgo de hemorragia o grandes escotomas.

    Figura N 4: PANFOTOCOAGULACIN. Placas frescas (superior) y ms antiguas (mitad inferior)

    vi. Otras consideraciones: Si empeora la RD proliferativa es necesario realizar fotocoagulacin adicional,

    agregando disparos entre las cicatrices del tratamiento y ms perifrica. Si la retinopata proliferativa progresa, pese a una panfotocoagulacin completa, debe referirse al cirujano vtreo retina para su tratamiento quirrgico.

    Favorecer cuadrantes con neovasos activos o anormalidades microvasculares o con cicatrices ms espaciadas y en reas de isquemia no tratadas previamente y en sector temporal a la mcula.

    El lser de diodo micropulso subumbral o el lser multispot puede ser utilizado.

    vii. Evaluaciones post Lser Los pacientes deben ser controlados hasta la estabilizacin de su retinopata. Si persisten episodios de hemorragia vtrea puede solicitarse una angiografa con fluorescena para identificar focos de neovascularizacin no identificados y agregar ms lser. Si no hay reabsorcin de una hemorragia vtrea difusa en un plazo de uno a tres meses, debe considerarse una vitrectoma.

    Si la retinopata sigue progresando, con proliferacin fibrovascular, pese a una PFC completa, el enfermo debe ser referido a un cirujano vitreoretinal, para su tratamiento quirrgico

    2. Tratamiento para el Edema Macular Diabtico i. Optimizar el tratamiento mdico: Mejorar el control de la glicemia si la HbA1c

    > 7.5%, de la hipertensin arterial o de la dislipidemia asociadas

    Dr. Fernando Barra von-BischhoshausenComit de Prevencin de Ceguera de la Asociacin Panamericana de Oftalmologa

    Dr. Francisco Martnez CastroSubcomit de Retinopata Diabtica del Programa Visin 2020LAde la Agencia Internacional para la Prevencin de Ceguera

    Profesor Dr. Juan Verdaguer TerradellaComit de Retinopata Diabtica del Consejo Internacionl de OftalmologiaEx presidente de la Asociacin Panamericana de Oftalmologa

  • Actualizacin de la Gua clnica de Retinopata Diabtica para Latinoamrica

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    Resumen ejecutivoLa prevalencia de la diabetes est aumentando debido a la mayor sobrevida y el cambio en el estilo de vida de la poblacin, llegando incluso a ms del 10% en algunos pases. Despus de 20 aos, el 90% de los casos de diabetes tipo 1 y el 60% del tipo 2, tendran alguna forma de retinopata y de ellas, el 5% requerir de tratamiento para evitar una ceguera irreversible.

    La retinopata diabtica es la tercera causa de ceguera irreversible en el mundo, pero la primera en personas de edad productiva (16 a 64 aos) en pases en vas de desarrollo, generando grandes prdidas econmicas. Por esto, es urgente desarrollar Programas Nacionales para la deteccin temprana y tratamientoprecoz de una retinopata.

    El riesgo de prdida visual y ceguera se reduce con un control metablico estable, una deteccin precoz y un tratamiento adecuado. Un examen peridico y el tratamiento de retinopata no eliminan todos los casos de prdida visual, pero reduce considerablemente el nmero de pacientes ciegos por esta patologa.

    No afecta la visin hasta etapas muy tardas, por lo cual, es necesaria la educacin temprana del paciente para no descuidar sus controles sanitarios, promoviendo as la cultura del AUTOCUIDADO evitando con ello alteraciones irreversibles que llevan a la ceguera.

    Al iniciar un programa de deteccin de retinopata diabtica, se debe considerar lo siguiente:

    a. CONTAR CON UNA GUA CLNICA ACTUALIZADA DE RETINOPATA DIABTICA con una clasificacin simplificada, el intervalo de control y sugerencia de tratamiento.

    b. ELEGIR UN MTODO DE TAMIZAJE, considerando equipamiento y recurso humano.

    c. DESARROLLAR CENTROS DE TRATAMIENTO DE LSER TEMPRANO Y OPORTUNO.

    d. EDUCACIN AL PACIENTE CON DIABETES sobre el riesgo de prdida visual y ceguera.

    e. CONSIDERAR SUSTENTABILIDAD A LARGO PLAZO, involucrando a los ministerio de salud.

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    1. Introduccin- La diabetes mellitus (DM) es una epidemia mundial con una morbimortalidad

    significativa.

    - La retinopata diabtica (RD) es una complicacin microvascular de la DM que afecta a 1 de cada 3 personas con DM.

    - La retinopata diabtica (RD) es la tercera causa de ceguera a nivel mundial pero la primera en personas de edad productiva en pases en vas de desarrollo. La Organizacin Mundial de la Salud estima que la retinopata diabtica produce casi 5% de los 37 millones de ciegos del mundo.

    - La RD es la principal causa de prdida visual en adultos en edad laboral. La ceguera por RD es prevenible en un 80% de los casos con una deteccin y tratamiento temprano asociado a un manejo general. El 10% de los pacientes con diabetes tienen una limitacin visual severa y 2% de ellos llega a la ceguera. El edema macular se puede presentar en cualquier etapa de una RD y es la causa ms importante de limitacin visual, estando relacionado con un mayor tiempo de evolucin. La hemorragia vtrea es la causa ms frecuente de ceguera, asociada a etapas de retinopata proliferativa.

    - A mayor antigedad de la DM y peor control metablico, mayor es el riesgo de desarrollar una RD. Mltiples estudios han demostrado que un control ptimo de la glicemia, de la presin sangunea y de los lpidos reduce el riesgo de desarrollar una retinopata y frena su progresin.

    - La prevalencia e incidencia de la RD est aumentando y se duplicarn los casos hacia el ao 2030. Esto debe traducirse en formalizar Programas Nacionales para la atencin temprana de la RD, capacitando al oftalmlogo de prctica general y al residente, en el manejo de una RD, utilizando una clasificacin simplificada y un manejo adecuado de las etapas de RD.

    - El tratamiento oportuno con fotocoagulacin con lser y el uso adecuado de antiVEGF puede prevenir o retardar una prdida visual. Para esto, se requiere un examen peridico que detecte una retinopata que presente riesgo visual en forma precoz.

    - Es fundamental la educacin, para promover en el paciente y en los familiares el autocuidado. Un buen control metablico retarda la aparicin y retarda la progresin de las lesiones existentes. No mata, no duele y por mala informacin, muchos pacientes consultan tardamente al ofta

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