8. ikterus Neonatorum

7/29/2019 8. ikterus Neonatorum

1/26

Dr. H. Prambudi Rukmono, SpAPerinatologi RSAM/FK Unila Lampung

IKTERUS NEONATORUM


2/26

Ikterus neonatorum

-Pewarnaan kuning pada sklera dan kulit yang

disebabkan oleh penumpukan bilirubin

-Terlihat pada kulit bila kadar >5 mg/dl-Terlihat pada >50% neonatus

- Pada bayi prematur > bayi cukup bulan


3/26

Metabolisme bilirubin

HemoglobinGlobinHemeBilirubin indirek

1 gram HB 34 mg bilirubin

Bil.ind terikat Albumin diangkut ke hati Diambil oleh ligandin masuk kehati

Dikonyugasi oleh enzim glucoronil transferase

bilirubin direk


4/26

Metabolisme bilirubin

Bilirubin direk (empedu) disalurkan melalui duktus

biliaris ke usus

Di dalam usus oleh bakteriasterkobilindikeluarkan dengan sisa makanan sebagai feses

Sebagian diuraikan oleh enzim B-glucoronidase

Bilirubin indirek diserap kembali ke darah

terikat albumin hati (sirkulasi enterohepatik)


5/26

Sifat dan bahaya hiperbilirubinemia

Bilirubin indirek mudah larut dalam lemak bilakadar tinggi, tidak terikat albumin, sawar darahotak rusak melalui sawar darah otakterikat sel otak kernikterus

Bilirubin direk larut dalam air.

Bila ada atresia atau obstruksi duktus biliaris

ber tumpuk di dalam hatimerusak sel hatisirosis hepatis


6/26

Penilaian klinis ikterus

Daerah tubuh Kadar bilirubin mg/dl

Muka 4 - 8

Dada/punggung 5 -12

Perut dan paha 8 -16

Tangan dan kaki 11-18

Telapak tangan/kaki >15


7/26

Mengapa terjadi ikterus pada

neonatus

Peningkatan bilirubun karena hemolisis

Tidak cukup albumin sebagai pengangkut

Kurang ligandin untuk mengambil ke hati

Kurang konyugasi di dalam hati

Ekskresi yang tidak cukup

Meningkat sirkulasi entero-hepatik


8/26

Ikterus fisiologik

Timbul setelah 24 jam

Kadar tertinggi pada hari ke 5 pada BCB;

pada hari ke 7 pada BKB

Kadar bilirubin < 15 mg/dl

Hilang dalam 14 hari

Hilang tanpa perlu pengobatan


9/26

Ikterus patologik

Timbul dalam 24 jam pertama

Kenaikan kadar bilirubin > 5 mg / dl / hari

Bilirubin serum >15 mg / dl

Ikterus berlangsung lebih dari 14 hari

Warna feses dempul dan urin kuning tua

Bilirubin direk > 2 mg / dl


10/26

Penyebab ikterus

Timbul dalam 24 jam pertama

* Penyakit hemolitik pada BBL:Inkompatibilitas Rh,ABO

* Infeksi ; TORCH, malaria, bakteri

* Defisiensi enzim G6PD


11/26

Penyebab ikterus

Timbul antara 24-72 jam

* Fisiologik

* Sepsis* Polisitemia

* Perdarahan tertutup

* Perdarahan intraventrikular* Peningkatan sirkulasi entero-hepatik


12/26

Penyebab ikterus

Timbul setelah 72 jam

* Sepsis

* Hematoma sefal* Hepatitis neonatal

* Atresia biliaris

* Breastmilk jaundice*Kelainan metabolik


13/26

Pendekatan bayi dengan ikterus

Perlu diketahui

* Berat lahir

* Masa gestasi* Usia dalam jam

* Apakah ikterus fisiologik atau patologik

* Bila ikterus adalah fisiologik dan keadaan bayi

baik hanya perlu diobservasi* Bila ikterus berat periksa kemungkinan telah

terjadi kernikterus


14/26

Pemeriksaan untuk ikterus patologik

Riwayat kehamilan dan persalinan* Riwayat keluarga adanya penyakit hati* Adanya riwayat inkompatilitas darah

* Penyakit ibu selama hamil* Trauma lahir, asfiksia,* Penundaan pengikatan tali pusat

* Penundaan makanan per os, pengeluaran

mekoneum

* Pemberian ASI


15/26


Pemeriksaan fisik

* Prematuritas

* KMK : polisitemia* Trauma lahir

* Pucat : hemolisis

* Petekhie

* Hepatosplenomegali Iso-imunisasi, sepsis


16/26


Pemeriksaan laboratorium

* Bilirubin serum total dan direk

* Golongan darah dan Rhesus ibu dan bayi* Uji Coombs

* Hematokrit

* Hapusan darah tepi

* Skrining sepsis* Fungsi hati dan tiroid untuk ikterus lanjut


17/26

Tatalaksana ikterus neonatorum

Tujuan :Mencegah keracunan oleh bilirubin

Cara

1. Pencegahan hiperbilirubinemia- Pemberian makan dini

- Hidrasi adekwat

2. Penurunan kadar bilirubin- Terapi sinar

- Transfusi tukar


18/26

Terapi Sinar

Prinsip :Bilirubin oleh cahaya dengan gelombang

450-460 nanometer

photoisomeryang larut dalam air

Perlengkapan

lampu neon 6-8 buah

tempat tidur atau inkubatoralat penutup mata


19/26

Indikasi terapi sinar

Kadar bil mg/dl Berat lahir Usia

5-9 bila hemolisis semua < 24 jam

10-14 < 2500 g >24 jam

> 2500 g (observasi)

15-19 > 2500 g >48 jam


20/26

Terapi sinar

Letakkan bayi dalam keadaan telanjangdibawah lampu dengan jarak 45 cm

Tutup mata

Setiap 2 jam bayi disusui

Ubah posisi bayi setiap selesai menyusui

Ukur suhu setiap 4 jam

Timbang bayi setiap hari Periksa kadar bilirubin setiap 12 jam

Hentikan terapi sinar bila kadar < 10 mg/dl


21/26

Efek samping terapi sinar

Meningkatkan kehilangan cairan insensibel

Defekasi encer Warna kemerahan pada kulit

Bronze baby syndrome

Hipertermia


22/26

Transfusi tukar

Indikasi :

kadar bil Berat lahir Usia

10-14 mg/dl


23/26

Transfusi tukar

Pilihan darah untuk transfusi tukar

Inkompatilitas ABO

darah golongan O +ve dalam plasma ABIsoimunisasi Rhesus

darah gol O ve atau

darah golongan bayi yang Rhesus negatif

Untuk lain

darah golongan bayi


24/26

Hiperbilirubinemia indirek yang

memanjang

Sindrom Crigler Najjar

Breastmilk jaundice

Hipothyroidism

Stenosis pilorus

Hemolisis yang berlangsung terus

Malaria


25/26

Hiperbilirubinemia direk yang memanjang

Hepatitis neonatal idiopatik

Inspissated bile syndrome

Infeksi Malformasi- atresia biliaris, kista kholedokus

Penyakit metabolisme- galaktosemia

Nutrisi parenteral total yang lama


26/26

Documents

8. ikterus Neonatorum