Curs ANATOMIE 8 - Dezvoltarea si evolutia cailor urinare inferioare

Aceasta dezvoltare este data de evolutia sinusului urogenital care se separa la nivelul cloacei de sinusul anorectal intre S4 si S7. In sinusul urogenital se deschid pe peretele posterior, canalele mezonefrotice Wolf.

Acest loc de deschidere imparte sinusul urogenital in doua segmente:1. unul cranial care se ingusteaza si se continua cu alantoida la nivelul cordonului ombilical2. unul caudal care va forma partea falica

Parta de canal mezonefrotic care este cuprinsa intre orificiul mugurelui ureteral si orificiul de deschidere al sinusului urogenital se dilata si formeaza doua proeminente denumite COARNELE SINUSULUI UROGENITAL. Aceste coarne vor fi ulterior incorporate in peretele sinusului urogenital astfel incat orificiile de deschidere ale ureterelor se vor situa lateral si superior de deschiderea canalului mezonefrotic Wolf.

Din sinusul urogenital se formeaza vezica urinara, fiind astfel de origine endodermala. Peretele de vezica care este cuprins intre orificiile de deschidere a ureterelor participa la formarea trigonului vezical care este acoperit de epiteliu de natura endodermala.

Partea superioara a sinusului urogenital care se continua cu alantoida, degenereaza si formeaza URACUL. Uracul este un cordon fibros care ridica peritoneul si formeaza plica ombilicala MEDIANA ce este cuprinsa intre varful vezicii urinare si ombilic.

Partea inferioara participa la formarea portiunii falice. Orificiul de deschidere al canalelor mezonefrotice este in partea inferioara. Aceasta portiune participa la formarea uretrei, mai exact a partii superioare a uretrei prostatice. Inferior de orificiul de deschidere al canalului mezonefrotic, se afla partea inferioara a uretrei prostatice care impreuna cu uretra membranoasa fac parte din portiunea pelvina a sinusului urogenital. Partea spongioasa a uretrei se dezvolta din portiunea falica a sinusului urogenital; exceptie face doar segmentul corepunzator glandului care este de natura ectodermala. Partea terminala a canalului mezonefrotic formeaza canalul ejaculator care are deschiderea in portiunea prostatica a uretrei, la nivelul foliculului seminal.

In ceea ce priveste uretra feminina, aceasta este mai scurta si mai dilatata si se dezvolta in intregime din partea urinara a sinusului urogenital. Portiunea corespunzatoare locului de deschidere al canalului mezonefrotic degenereaza.

ANOMALII IN DEZVOLTAREA APARATULUI URINAR

Anomalii renale:1. Agenezia renala - mai ales fetele. Nu este compatibila cu viata pentru ca afecteaza amandoi rinichii. Este determinata de lipsa de dezvoltare a canalelor Muller sau a canalelor mezonefrotice Wolf.2. Aplazia renala - nu se formeaza bazinetul si pediculul renal este insuficient dezvoltat. Uneori rinichii sunt afunctionali si au dimensiuni reduse. Numar redus de piramide (2-6).3. Hipoplazie renala4. Displazia renala - insuficienta de dezvoltare a nefronilor si/sau a tubilor 5. Rinichiul polichistic - anomalie de structura. Chisturile apar din cauza lipsei de conectare a nefronilor cu tubii colectori sau persistenta unor nefroni care trebuiau sa involueaze sau

diferentieri anormale ale mugurelui ureteral.- pot sa apara uni sau bilateral- pot afecta numai rinichiul sau se pot gasi chisturi se la nivelul ficatului, splinei, glandelor suprarenale6. Hidronefroza congenitala - dilatatie exagerata a bazinetului sau a ureterului secundar unei compresiuni externe sau a unui obstacol7. Ectopie renala - uni sau bilaterala- determinata de o migrare anormala rinichiului- fie lipseste ascensiunea, ramanand in pozitie pelvina- fie apare o ascensionare relativa, avand pozitie sacrata sau lombara- fie apare o ascensiune exagerata, cand ajunge in torace- fie apare o ascensiune incrucisata8. Rinichiul in potcoava - poate sa aiba concavitea superior si inferior9. Rinichi supranumerali - apar prin duplicatie renala- aceasta duplicatie poate interesa si bazinetul sau ureterul- deschiderea se poate face printr-un ureter fuzionat, dar poate avea si dubla sau tripla (etc) deschidere in vezica urinara sau in organe vecine

Anomalii la nivelul ureterului:1. Ureter dublu - diviziune precoce a mugurelui ureteral cu dispunerea blastemului nefrogen care se grupeaza in jurul celor doi muguri formand fie un rinichi sau doi- merge ca ureter dublu pana la deschidere care poate fi oriunde2. Ureter bifid - presupune existenta doi rinichi cu uretere separate care fuzioneaza intr-un singur ureter ce se deschide normal in vezica

Anomalii ale vezicii urinare:1. Extrofia vezicii urinare - mai frecventa la barbati- lipsa dezvoltarii peretelui abdominal a simfizei pubiene si a peretelui anterior a vezicii urinare- la nastere se vede direct peretele posterior al vezicii- aceste defecte apar secundar unor malformatii in mezenchimul cloacal2. Agenezia vezicala - asociata cu lipsa de dezvoltare a sinusului urogenital- daca totusi se formeaza ureterele, ele se deschid in uretra, in veziculele seminale sau in vagin3. Hipoplazia vezicala - rara- asociata cu malformatii grave, incompatibile cu viata4. Vezica urinara dubla - completa sau incompleta- apare secundar unei septari longitudinale sau frontale in cadrul unei duplicatii exagerate a cloacei5. Diverticulii vezicali - prelungiri in deget de manusa ale tuturor straturilor peretelui vezical proeminente la exterior

Malformatii congenitale ale uretrei:1. Atrezia uretrala2. Fistulele uretrale - apar secundar septarii anormale a cloacei- in general, este vezico-rectala3. Persistenta membranelor uretrala4. Duplicatia uretrala - doua uretre cu deschidere diferita5. Uretra anormal de lunga - are traiect sinuos6. Uretra anormal de scurta - orificiu de deschidere localizat in diverse locuri7. Uretrea deviata - se asociaza cu vagin dublu

Malformatii de pozitionare ale orificiului uretral - oriunde.

Dezvoltarea aparatului genital

O prima etapa o constituie perioada indiferenta. Este prezenta in primele sase saptamani in care nu se poate determina sexul viitorului produs de conceptie. In aceasta perioada se formeaza o serie de structuri numite PRIMORDII care preced aparitia organelor externe si/sau interne.

In S4, pe fata anatero-mediala a mezonefrosului apare creasta genitala care este o proliferare a tesutului celomic adiacent precum si o proliferare a mezenchimului adiacent.

In S5, apar niste celule numite GONOCITE PRIMARE - celule de talie mare cu incluziuni lipidice, cu numerosi corpusculi Golgi, cu citoplasma granuloasa abundenta si cu nuclei veziculosi. Aceste celule se dezvolta la nivelul peretelui sacului vitelin, deci anterior. De aici, aceste celule incep sa migreze prin miscari ameboidale - emit prelungiri citoplasmatice. Prin aceste miscari ameboidale, celulele se deplaseaza initial lateral de intestinul primitiv, apoi trec prin mezoul dorsal si apoi se indreapta catre crestele genitale. Toate aceasta deplasare se face pana in S6.

La sfarsitul S5 si inceputul S6, epiteliul celomic prolifereaza si formeaza niste cordoane care se numesc CORDOANE SEXUALE. Aceste cordoane sexuale vor fi separate intre ele prin TRAVEE MEZENCHIMALE ce provin din mezodermul adiacent.

Gonocitele primare patrund in cordoanele sexuale unde prolifereaza si in final, cordoanele sexuale realizeaza anastomoze de tip plexiform cu partiile contorte ale veziculelor din mezonefros. Aceasta anastomoza reprezinta prima conexiune urogenitala.

Populatia de la nivelul viitoarei gonade este formata din:1. celule epiteliale care provin din epiteliul celomic adiacent2. celule germinative primare3. celule mezenchimale locale ca provin din vecinatatea zonei de proliferare celomica.

In S6, gonada creste in volum, dar ramane legata de mezonefros prin MEZOUL GONADAL. Prin acest mezou patrund vase de sange care sunt ramuri splahnice ale aortei abdominale si sunt cele care vor forma arterele testiculare sau ovariene.

De la sfarsitul S6 si in cursul S7, canalele mezonefrotice sunt incrucisate de canalele paramezonefrotice Muller, trec medial de canalul mezonefrotic si in S8 ele fuzioneaza pe linie mediana. Astfel, formeaza un cordon plin care ajunge pana la nivelul peretelui dorsal al sinusului urogenital unde formeaza TUBERCULUL SINUSAL/MULLER. Din tuberculul sinusal se

formeaza foliculul seminal sau himenul. Canalele mezonefrotice se deschid pe peretele posterior al sinusului urogenital, de-o parte si

de alta a tuberculului sinusal. In ceea ce priveste dezvoltarea organelor genitale externe este identica la inceput. Debuteaza

in S4 prin proliferare mezenchiamala de-o parte si de alta a membranei urogenitale cu formarea unor plici numite plici UROGENITALE.

Plicile urogenitale se aproprie una de cealalta in partea superioara a membranei urogenitale, fuzioneaza si in S5 formeaza o proemineneta ce se numeste TUBERCUL PHALIC/GENITAL.

Tuberculul phalic prolifereaza de-o parte si de alta a liniei mediane, realizand SANTUL URETRAL. Lateral de plicile urogenitale, apare o noua proliferare celulara cu formarea a doua plici, dreapta si stanga numite PLICI LABIO-SCROTALE.