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13/06/2017 1 Rencontre inter CLAT 13 juin 2017 CLAT Montpellier 8 Contamina*on d’un soignant par M. tuberculosis mul*résistant. Cas Clinique Mme X, âgée de 25 ans est IDE dans le service des MIT depuis octobre 2012 Elle n’a aucun ATCD, a vécu en Afrique, est suivie en médecine du travail avec des IDR répé33ves néga3ves jusqu’en décembre 2013. Elle est en congé maternité du 23/02/2016 au 22/08/2016. No3on de deux pics fébriles à 39°C début octobre et début novembre, pauci symptoma3que. Elle effectue sa visite de reprise médecine du travail : le Quan3féron prélevé le 2/11 est posi3f. L’IDR réalisée le 19/11 est mesurée à 20-25mm. Radio anormale -> Scanner : nodules mul3ples (segment supérieur du lobe inférieur droit sans excava3on, images en verre dépoli et bronchogramme -> Hospitalisa3on dans le service des MIT Cas clinique (suite) L’isolement « AIR » est effec3f depuis le 23/11/2016, en hospitalisa3on avec un système d’épura3on d’air de type Plasmair à par3r du 28/11/2016. Le LBA du 24/11 est néga3f à l’examen direct et pour le Genexpert®, Les ECBC du 25 et 26/11 retrouvent de rares bacilles acido-alcoolo résistants (1 croix), le Genexpert® RIFAM et INH –R est posi3f à 2 reprises. La recherche de muta3ons de résistance aux aminosides et aux fluoroquinolones est en échec, probablement du fait de la faible quan3té de bactéries dans le prélèvement. Les cultures des prélèvements (2 crachats post tubages du 26/11) ont poussé le 12/12/2016. Les PCR à la recherche de résistance aux aminosides et à l’éthambutol sont néga3ves, celles pour la résistance aux fluoroquinolones sont posi3ves. Cas clinique (suite) Il n’existe aucune évolu3on symptoma3que (perte de 1 kg). TDM thoracique le 5/1 pré traitement : Régression par3elle des opacités en verre dépoli. Appari3on de quatre excava3ons An3biogramme des an3tuberculeux de 1ère ligne : résistance Izoniazide, Rifampicine, Ethambutol, Pyrazinamide. Début CLOFAZIMINE, AMIKACINE, LINEZOLIDE, BEDAQUILINE, PAS le 6/1/17. (Sur avis du CNR - sur an3biogramme du pa3ent source) : 3 mois amikacine après néga3va3on des cultures. An3biogrammme CNR défini3f.à J40 Résistance à Izoniazide, Rifampicine, Ethambutol, Streptomycine, Kanamycine, Ofloxacine Sensible à Amikacine Capréomycine PAS D-cyclosérine Linezolide Bédaquiline Sor3e en HAD organisée avec isolement au domicile le 24/01. BK tubage du 20/21/22 janvier : absence de BAAR au direct. Cultures néga3ves à 12 semaines. Cas clinique (suite) Cultures du 1 2-3 février : absence de BAAR au direct mais culture du 2 février (+) le 13 mars = 5 semaines 1/2 (confirma*on tuberculosis rifamR/ gene expert, Prolonga3on de l’isolement. BK tubage du 15/16/17 février : direct (-). Cultures néga3ves Levée de l’isolement le 15 avril après 2 séries néga3ves à 6 semaines Poids stable à 47kgs. ECG inchangé. Par ailleurs Epoux (Quan3feron 0 le 29 novembre -> 0,22 le 13 mars (reste néga3f) IDR à 10 mm (ATCD 8 à 12 mm) Enfant 2 ième IDR et Radio néga3ves. Mise en place de cellule de crise MIT Service des maladies infec*euses et tropicales Hygiène Unité d’Hygiène Hospitalière et Veille Infec*euse. Pédiatre référent LAT Médecine du travail Service de santé au travail CLAT Centre de LuQe An* Tuberculeuse Direc3on du CHU (direc3on des soins infirmiers, service qualité, communica3on)

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13/06/2017

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Tuberculosemul3résistantechezunsoignant

RencontreinterCLAT

13juin2017CLATMontpellier

8

Contamina*ond’unsoignantparM.tuberculosismul*résistant.

CasClinique•  MmeX,âgéede25ansestIDEdansleservicedesMITdepuis

octobre2012•  Ellen’aaucunATCD,avécuenAfrique,estsuivieenmédecinedu

travailavecdesIDRrépé33vesnéga3vesjusqu’endécembre2013.•  Elleestencongématernitédu23/02/2016au22/08/2016.•  No3ondedeuxpicsfébrilesà39°Cdébutoctobreetdébut

novembre,paucisymptoma3que.•  Elleeffectuesavisitedereprisemédecinedutravail:le

Quan3féronprélevéle2/11estposi3f.L’IDRréaliséele19/11estmesuréeà20-25mm.

•  Radioanormale->Scanner:nodulesmul3ples(segmentsupérieurdulobeinférieurdroitsansexcava3on,imagesenverredépolietbronchogramme

•  ->Hospitalisa3ondansleservicedesMIT

Casclinique(suite)•  L’isolement«AIR»esteffec3fdepuisle23/11/2016,enhospitalisa3on

avecunsystèmed’épura3ond’airdetypePlasmairàpar3rdu28/11/2016.

•  LeLBAdu24/11estnéga3fàl’examendirectetpourleGenexpert®,

•  LesECBCdu25et26/11retrouventderaresbacillesacido-alcoolorésistants(1croix),leGenexpert®RIFAMetINH–Restposi3fà2reprises.Larecherchedemuta3onsderésistanceauxaminosidesetauxfluoroquinolonesestenéchec,probablementdufaitdelafaiblequan3tédebactériesdansleprélèvement.

•  Lesculturesdesprélèvements(2crachatsposttubagesdu26/11)ontpousséle12/12/2016.

•  LesPCRàlarecherchederésistanceauxaminosidesetàl’éthambutolsontnéga3ves,cellespourlarésistanceauxfluoroquinolonessontposi3ves.

Casclinique(suite)•  Iln’existeaucuneévolu3onsymptoma3que(pertede1kg).•  TDMthoraciquele5/1prétraitement:Régressionpar3elledesopacités

enverredépoli.Appari3ondequatreexcava3ons•  An3biogrammedesan3tuberculeuxde1èreligne:résistanceIzoniazide,

Rifampicine,Ethambutol,Pyrazinamide.•  DébutCLOFAZIMINE,AMIKACINE,LINEZOLIDE,BEDAQUILINE,PASle

6/1/17.(SuravisduCNR-suran3biogrammedupa3entsource):3moisamikacineaprèsnéga3va3ondescultures.

•  An3biogrammmeCNRdéfini3f.àJ40RésistanceàIzoniazide,Rifampicine,Ethambutol,Streptomycine,Kanamycine,Ofloxacine

SensibleàAmikacineCapréomycinePASD-cyclosérineLinezolideBédaquiline•  Sor3eenHADorganiséeavecisolementaudomicilele24/01.•  BKtubagedu20/21/22janvier:absencedeBAARaudirect.Cultures

néga3vesà12semaines.

Casclinique(suite)•  Culturesdu12-3février:absencedeBAARaudirectmais

culturedu2février(+)le13mars=5semaines1/2(confirma*ontuberculosisrifamR/geneexpert,

•  Prolonga3ondel’isolement.BKtubagedu15/16/17

février:direct(-).Culturesnéga3ves•  Levéedel’isolementle15avrilaprès2sériesnéga3vesà6

semaines•  Poidsstableà47kgs.ECGinchangé.ParailleursEpoux(Quan3feron0le29novembre->0,22le13mars(restenéga3f)IDRà10mm(ATCD8à12mm)Enfant2ièmeIDRetRadionéga3ves.

Miseenplacedecelluledecrise

•  MITServicedesmaladiesinfec*eusesettropicales

•  HygièneUnitéd’HygièneHospitalièreetVeilleInfec*euse.

•  PédiatreréférentLAT•  MédecinedutravailServicedesantéautravail

•  CLATCentredeLuQeAn*Tuberculeuse•  Direc3onduCHU(direc3ondessoinsinfirmiers,servicequalité,communica3on)

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13/06/2017

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RappelChartedupa3enthospitalisépour

tuberculose

Travailcollabora3feffectuéparleCLATaveccadresdesantéMIT,PneumoetHygiènesuiteàdifficultésdecommunica3onetdurespectdel’isolementdepa3entMDRenpneumologie

Lesmesuresd’hygièneLachambre•Lachambredoitêtreindividuelle.•Ilfautmaintenirlaportefermée.•Lachambreestaéréeparouverturedelafenêtre(quandc’estpossible…etsansfairedecourantd’air).Lesentréesetsor*esdelachambreLesentréesetsor3essontlimitées,pourvousetpourlessoignants.Lorsdevossor3es,vousdevezporterunmasque.Toutepersonneentrantdansvotrechambredoitporterunmasque.

Lesmasques:quandetlequel?VOUSIlvousfautunmasquechirurgicalbienposi3onné.•Àmewreavantdesor3rdevotrechambre.•Nepasenleverouabaisseravantleretourenchambre.L’obliga3onduportdumasqueetlamesured’isolementprennentfinlorsquelemédecinduservicees3mequelapériodedecontagionestterminée.LESSOIGNANTSETVISITEURSquientrentdansvotrechambre:IlsdoiventporterunmasqueFFP2enformedebecdecanard!Àmewreavantd’entrerdanslachambreetàgarderjusqu’àlasor3e.

Engagementdel’équipesoignanteNous,soignants,nousengageonsàvousaccompagnertoutaulongdevotremaladiesurunplanphysique,psychologiqueetsocial.Noussommesàvotredisposi3onpourrépondreàtoutesvosques3ons.Noussommestenusausecretprofessionnel.Différentsprofessionnelssontàvotredisposi3onpourvousaider:lesinfirmièresdetabacologie,lapsychologue,l’équiped’addictologie,l’assistantesociale.Ilspourrontvousrencontreràvotredemande.Leséquipessoignantes(PneumoB,MIT,…)travaillentenpartenariataveclesinfirmièresduCLAT,quivousrencontrerontaucoursdevotrehospitalisa3on.

Engagementdupa*entDansunsoucid’efficacitéetdeprotec3ondechacun,nousvousdemandonsdevousengageràrespecterlesmesuresd’hygièneprécitées.Votreprésenceestindispensablelorsdupassagedessoignantsdansvotrechambre.Lessor3esdevotrechambrerestentlimitées,ellesserontàdéfinirentrel’équipesoignanteetvous.AMontpellier,leLepa3ent

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Discussionaveclapa3ente•  >4moisd’isolement:constatparMmeXdemul6pleslacunes

danslages6ondel’isolementdanslesdifférentsservicesduCHU:«quelasitua3onpuisseserviràquelquechose,dansl’intérêtetladéfensedel’hôpitalpublic».

Dysfonc6onnementsobservésàdifférentsniveaux,pourtouteslescatégoriesdepersonnels

•  Modalitésd’aFentelorsdesexamensinadaptées•  Nonaéra6ondesbox/del’ambulanceaprèssonpassage•  Proposi6ondetransportavecplusieurspa6ents•  Personnelrentrantdanslasallesansmasqueetneréagissantpasauxrappelsdesconsignes

•  Méconnaissance/faussereprésenta6ondetouslespersonnels(différencesuspicion,casavéré)

•  Reprogramma6onparméconnaissancedel’isolementavecpertedetemps

Inves3ga3on:3axes1. Mécanismedelacontamina3on2.  Recherched’autrescasparmiles

personnelsquiseseraientcontaminésàlamêmesource

3.  Recherchedecassecondairesparmilespa3entsprisenchargeparlecas

Dépistagede196sujetscontactssur313iden3fiés28ITL,

•  29Sujetscontactsfamiliaux29dépistés4ITL(présuméesanciennes)

•  24Sujetscontactsamicaux20dépistés3ITL(avecdiscordanceIDR>10mmetQuan*féron-)présuméesanciennes

•  25Bébésnageurs16dépistéspasd’ITL

•  Autotal25enfantsdemoinsde5ansdépistéspasd’ITL,aucuntraitementpréven3fn’aétéinstauré.

•  147agentshospitaliers95dépistésdont11ITLsuivisauCLAT(uneseuleprésuméerécente)+8Agentsintérimaires6dépistés3ITL

•  80pa*entscohospitalisés41dépistés,10pa3entsdécédés,7ITL.

Dépistage29sujetscontactsfamiliaux:•  14Stopsuivi,dépistagecomplet=>testnéga3fetradiographiedespoumonsnormale

•  1dépistagecompletetnormalavecsuivideprécau3onenpédiatriepourl’enfantducasindex

•  4ITLprobablementanciennes=>suiviradiologiquesurdeuxans

•  9dépistagesincompletsrelancésparleCLAT.•  1augmenta3onduquan3férondemanièrenonsignifica3vepourlemari=>suiviradiologique

Suiteaudépistage

•  Auvudesrésistances,aucuntraitementpréven3fn’aétéinstauré,enpar3culierchezsonfilsdemoinsdedeuxans.

•  Unsuivisurdeuxansestsystéma3quepourtouteslesITLobservéesetpourlespa3entsimmunodéprimés

Dépistage(2)22sujetscontactsamicaux:•  8Stopsuivi,dépistagecomplet=>testnéga3fetradiographiedespoumonsnormale

•  6dépistagesencours•  4dépistagesnonréalisésetrelancésparleCLAT.•  2ITLdontunerécente=>suiviradiologiquesurdeuxans

•  dépistagedouteuxavecIDRà13mm=>suiviradiologiquesurdeuxans

•  1antécédentdetuberculosemaladie=>suiviradiologiquesurdeuxans

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Dépistage(3)

-25Bébésnageurs:•  16Stopsuivi,dépistagecomplet=>testnéga3fetradiographiedespoumonsnormale

•  8relanceseffectuéesparcourrier•  1effectueraledépistageaprèsavoirréglédesproblèmesORL

Dépistage(4)

8Intérimaires:•  3ITLdontunetrèsprobablementanciennecarréaliséequelquesjoursaprèslederniercontactsupposécontagieux=>suiviradiologiquesurdeuxans

•  3Stopsuivi,dépistagecomplet=>testnéga3fetradiographiedespoumonsnormale

•  2dépistagesnonréalisésetrelancésparleCLAT

Enseignements•  Importancedusuiviparlamédecinedutravail(maladieprofessionnelleetITL?)

•  Intérêtdel’iden3fica3onducassource,parmiles6pa3entsXDRayantséjournéauMITunseulavaitconcordancegénotypiqueetaétéconsidérécommelecassource

•  Intérêtdel’analyseALARMparleserviced’hygiènepourmewreenœuvrelespréconisa3ons

Analysedescausesdesurvenued’unetuberculosenosocomiale(DrParerServicehygiènehospitalièreenlienaveclacelluledecriseetlapa*ente)

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALERéféren*els Pland’ac*on

Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates

1Contexteins*tu*onnel

Médecinedutravail(quiadépistélecas),CLAT,Equiped’Hygiène,disposi3fdeveilleetd’alertedelatuberculose:chaquecasestsignalépourmesuresdeprotec3ondupersonnel(+traçabilitéDXCARE)maisdysfonc3onnementdel’alerteBAARdurantl’été2016.Uneréunionenoctobre2016apermisderelancerl’organisa3ondelaveille/alerte/priseenchargeetsurveillancedessoignants.Absencedesignalementsystéma3queàl’équiped’hygiènelorsquelediagnos3cestfaithorsCHU(situa3onnonexcep3onnelle)

-HCSP2013&GERES2014:abandondudépistagepériodiquesystéma3quedessoignants,parcontresurveillancemédicalerenforcéedespersonnelslesplusexposés-disposi3fdeveilleBAAR«maison»avecinves3ga3onaucas/cas.

-Suivrelespersonnelsduservice(&autresservicesàrisque)obligatoirementchaqueannéeparlamédecinedutravail(enaccordavecGERES2014)-S’assurerquechaquepersonnelsoitbienappeléunefois/anpourlavisitedemédecinedutravailetpra3queruneIDRouunquan3férontousles2ans.-Sensibiliserlespersonnelsaucaractèreimpéra3fdecesuivi-Systéma3serlesignalementdescasdetuberculosedontlediagnos3caétéportéhorsCHU:parlesmédecinsdesMITexenréunionsUMIC,lesréanimateurs,lespneumologues.

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALERéféren*els Pland’ac*on

2Equipe Organisa*on:2IDEma*n,2AS,2IDEl’après-midi,2AS,2IDEnuit,1ASEquipemédicaleetsoignantehorsIDE/AS:inves*ga*onlargeincluantdenombreuxprofessionnels,kinésithérapeute,psychologue,internesetétudiants,ASH…Personnelintérimaireintervientaussidansleservice

-Inves*ga*on&suiviparlemédecindutravaildespersonnesexposéesycomprisétudiants,kiné,psychologue,personnespar*es…-Courrierdudirecteurgénéralpourinformerlessociétésd’intérim

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3

Organisa*onetmanagement

Protocoles,matérieldeprotec*on:approvisionnementsuffisantenmasquesFFP2depuis2015,pastoujoursavant2015,l’élimina*ondumasqueàchaqueu*lisa*onn’étaitpaspossiblelorsquelestockétaitinsuffisant,bonnespra*quesd’u*lisa*ondumasqueFFP2(fittestnonfait,masquesdemodèlesdifférentsnondisponibles),auditsurbonusagedumasqueparl’équiped’hygiène(qqmasquesaccrochés,fittestnonfait),

-Forma*onsystéma*quedespersonnels,desnouveauxarrivants,desinternesaubonusagedeséquipementsdeprotec*on,àlapra*quedufit-test

-Parprincipedeprécau*onnilesfemmesenceintesnilesétudiantsnedoivententrerdanslachambredepa*entsprésentantunetuberculosemul*-résistante.

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALE

Référen*els Pland’ac*on Pland’ac*on

Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel

3Bis

Organisa*onetmanagement

Réduc*ondel’exposi*ondespersonnesimmunodéprimées(femmesenceintesmaispastoujourspossible,étudiants…),organisa*ondelapriseencharge(mêmespersonnes,rota*on,plusieursjdesuite)?forma*ondesnouveauxarrivants(tutoratdedurée1semaine…)Personnelàrisque:enprincipefemmesenceintesnesontpasexposéesmaiscen’estpastoujourspossibleàrespecterici:2femmesenceintesétaientdejourprenantenchargedestuberculosesmul*-résistantessurlesmêmestrancheshoraires

Pasderéféren*elopposablequantàl’exposi*ondessoignantesenceintes,parcontrelerapportduHCSPrecommandedenepasexposerdepa*entsimmunodéprimésoudefemmesenceintes

-Forma*onsystéma*quedespersonnels,desnouveauxarrivants,desinternesaubonusagedeséquipementsdeprotec*on,àlapra*quedufit-test

-Parprincipedeprécau*onnilesfemmesenceintesnilesétudiantsnedoivententrerdanslachambredepa*entsprésentantunetuberculosemul*-résistante.

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALE

Référen*els Pland’ac*on Pland’ac*on

Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel

3Ter

Organisa*onetmanagement

L’évalua*ondurisqueenCLIN19/01/2017)demandeàcequenilesfemmesenceintes,nilesétudiants(toutesforma*ons)nesoientexposésauxcasdetuberculosesmul*-résistantes

--Auditsrégulierssurlebonusagedeséquipementsdeprotec*on:démarched’évalua*ondesfondamentauxenhygièneprogramméeen2017-DifférentsmodèlesdemasquesàmeQreàdisposi*on(direc*ondesachats)

-MeQreàdisposi*ondifférentsmodèlesdemasquespourquelepersonnelpuissechoisirlemasqueleplusadaptéàsamorphologie:(demandefaitedepuisdébutdécembre,matérielnonencoredisponibleau25/01/2017)

ANALYSEDESCAUSES/TUBERCULOSENOSOCOMIALE

Référen*els Pland’ac*on Pland’ac*on

Descrip*ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel

3(4)

Organisa*onetmanagement

Indica*onsdelevéepuisremiseisolementparfoisnoncomprisesparl’équipesoignante,risquedelalevéed’isolementencasdetuberculosemul*-résistantenonconnue(1cas)

Acquisi*ondematérielpédagogiquepourréaliserlefit-test,modalitésd’u*lisa*onàdéfinir-L’isolementseradésormaismaintenupendanttouteladuréedeséjourdansleserviceoubiencodifier,argumenter&expliquerlalevéedesmesuressibesoin

-MeQreàdisposi*ondifférentsmodèlesdemasquespourquelepersonnelpuissechoisirlemasqueleplusadaptéàsamorphologie:(demandefaitedepuisdébutdécembre,matérielnonencoredisponibleau25/01/2017)-AcquérirdesmasquesFFP2avecmediumfiltrantpourdesindica*onsprécises:pa*entsaQeintdetuberculoseàmul*résistante,chirurgienexposéàpa*enttuberculeuxenper-opératoire.-Acquérirundisposi*ftypecaissonpédagogiquefit-test(demandéjanvier2017)

ANALYSEDESCAUSES/TUBERCULOSENOSOCOMIALE

Référen*els

Pland’ac*on Pland’ac*on

Descrip*ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel

4Soignantconcerné

Ancienneté:4ans,immunodépressiondelagrossesse,sespra*quessontrigoureuses,forma*oncon*nueenhygiène:hygiènedebase;derniercontactavecuncasmul*-résistant:octobre2015(MRSHI)=afaitlesnuitsenoctobre2015,étaitencongésmaternitédu23/02/2016au22/08/2016IDRnéga*veenmédecinedutravailfin2013,pasdevisitejusqu’enoctobre2016

-Forma*onsenhygiènedesagents-Forma*onsystéma*quedesnouveauxarrivantsaubonusagedeséquipementsdeprotec*on:àorganisersursiteetàunepériodicitédéfinie(2fois/an)-Etablirlalistedessoignantsexposésàunetuberculosemul*-résistante,ànoterdansleurdossier

-Adéqua*ondeseffec*fsdesoignantspourleurpermeQrel’accèsauxforma*ons,notammentpourlesservicesàrisque.

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALE

Référen*els

Pland’ac*on Pland’ac*on

Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel

5Environnement

Locauxvétustes,projetderestructura*onencours:u*lisa*ondePlasmairsdansl’aQente,modalitésd’u*lisa*ondesPlasmairsdéfinies(protocole),changementdesfiltresaprèsunpa*enttuberculeuxfaitparleCDS,maintenancedesPlasmairsàvérifierpourréarmerl’alarme,connaissanceduprotocole(marcheforcéelorsdessoinsàrisque…),VMCparfoisbloquéeparlepa*entàvérifier,ouverturepériodiquedesfenêtresfaite,portesferméessaufsparfoisparambulanciersouASH

-ProtocoledebonusagedesPlasmairsexistantàs’approprier(Fichestechniquesàcréer?)-Checklistenvironnementdelachambreàcréerex:Plasmairfonc*onnel?,VMCfonc*onnelle?,ouverturepériodiquedesfenêtres?,portefermée?.

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALERéféren*els

Pland’ac*on Pland’ac*on

Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel

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6

6(1)Pa*ents

Pa*entsaQeintsdetuberculose:1pa*entenpermanence,jusqu’à6ou7enété2016,duréedeséjourtrèsprolongéepourlestuberculosesmul*-résistantes,tuberculosesmul*-résistantes:8pa*entsdepuis2011/7depuis2012,mesuresspécifiquesàmaintenirjusqu’à2sériesd’ECBCàculturenéga*ve.Pa*entsàhautrisquedetransmission,éduca*on?,consignescompréhensivesMouvementsdupa*entpourladouche…

-éduca*ondupa*ent+++:dépliantsendifférenteslanguesexpliquantlesmesuresàrespecter-contrataveclepa*entàélaboreretàfairerespecter-Réorganisa*ondusecteur«isolé»:main*enduSASdonnantaccèsauservicefermé,organiserlesdéplacementsdupa*entversladouchecommunedecesecteur,…

Limiterà2l’effec*fdespa*entsaccueillispourtuberculosemul*-résistante,transfertdansunautrecentrehospitalierentenantcomptedesdifficultésprévisiblespourassurerletransfert(priseencharge,protec*ondespersonnesaccompagnantes)-acquisi*ond’uneWEBCAMpourpermeQreaupersonneldesurveillerlesecteur«isolé»

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALE

Référen*els

Pland’ac*on Pland’ac*on

Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel

6(2)Pa*ents

Déplacementsdupa*entàl’extérieurPopula*ondifficile,nerespectepasforcémentlesconsignesd’isolementLessoinsdélivrésàcespa*entssontpar*culièrementlongs:tempsdusoin+tempsdetraduc*on

-Modifierlecircuitd’accèsdel’internedegardedesachambreversleservice,lorsqu’uncasdepa*entaQeintdetuberculosemull*résistanteestprésentdanslesecteurisolé-Instaurerleplusprécocementpossibleletraitementadaptéauxcasdetuberculosesmul*résistantes(enaccordavecl’OMSalorsqueleCNRpréconised’aQendrel’an*biogramme)

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALE

Référen*els

Pland’ac*on Pland’ac*on

Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel

7Tâches Descrip*ondestâchesàrisque:outrelesactesinvasifs,faitsaveclemasqueFFP2,dessitua*onsàrisquepar*culiersontpossibles:urgences–ex:MrUSen2013quià2ou3reprisesquiQaitsachambre,appelduréanimateurduDARXn’avaitpascepa*entencharge.Transportdespa*entsauxexamens:lesambulanciersviennentchercherlespa*entsenprécau*onsairparfoissanspréveniretlaissentlaportedelachambreouverte,demêmelesagentsdeneQoyagenonhabituésauserviceconstammentdéplacésetnonformésaurisqueinfec*euxspécifiqueduservice

-Former/Informerdesambulanciers

-FidéliserlesagentsdeneQoyageetlesformeraurisqueinfec*euxetaubonusagedeséquipementsdeprotec*on-Organiseruneforma*onauxsitua*onsd’urgencesencasderisqueinfec*eux(«protéger,alerter,secourir»)

-AgentsdeneQoyagedédiés

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALERéféren*els

Pland’ac*on Pland’ac*on

Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel

Les5groupesdetravail:Groupetutorat,Groupeenvironnement,Groupesecteurisolé,Groupeéduca*ondupa*ent,Groupeurgences

• 

Enquêtesurl’u3lisa3ondes«masquesFFP2»danslapriseenchargedestuberculosespulmonaires

réaliséeparl’Unitéd’HygièneHospitalièreetVeilleInfec3euseduCHUdeMontpellier

?

•  58réponses,plutôtdeCHU

•  Environcombiendecasdetuberculoseprenez-vousenchargeparan(enhospitalisa*oncomplète)majoritairement>15cas/an

•  CombiendecasdetuberculoseMDR/XDR?majoritairement<3/an•  Avez-vousundisposi*fspécifiquedetraitementdel’airpourleschambres?

majoritairementnonsioui,plutôtchambreàpressionnéga3ve

•  Avez-vousunepoli*quedeforma*onsystéma*quedesnouveauxsoignantsàlapréven*ondurisquetuberculeux?majoritairementnon

•  CombiendedifférentstypesdeFFP2sontmisàdisposi*on?Majoritairement1Commentsont-ilschoisis??Loidumarché•  Pra*quez-vousdestestsd’étanchéité?Majoritairementnon

Sioui,lesquels?«Fittest»(enréalité«Fitcheck»=vérifica3onmanuelleparaspira3onaprèsocclusiondelasurfacefiltrante)

FittestQu’ezaquo?

hwps://www.youtube.com/watch?v=XlLjMeLEJEw&t=77sLa vérifica3on de l’étanchéité des appareils de protec3on respiratoire

(=masquesFFP2)estrecommandée.L’objec*festd’iden*fieretdefourniràchaquesoignantlemasqueFFP2appropriépoursaprotec*onop*male.MéthodeUnfit test (essai d’ajustement) spécifiqueest fait à l’aidedudisposi3f 3MFT-10,misàdisposi3onduserviced’hygièneparlefabricantLes tests ont été organisés avec l’équiped’hygiène et le cadrede santé duservice desMIT, Ils sont réalisés selon lemode d’emploi du disposi3f : lasensibilité du soignant à l’aérosol test est dans un 1er temps définie, puisl’étanchéitédedifférentsmasquestestéeLes masques testés sont en 1er les masques disponibles dans le service :masqueFFP2CAdiffusion,masqueactuellementaumarché,masqueKolmi(masque précédemment disponible au CHU : fin de stock) puis différentsmasques fournis en échan3llons par la conseillère hôtelière. Parmi ceux-ci,seuls lesmasques disponibles en plusieurs exemplaires ont été testés : 3MVFlex1802,3MVFlex1802S,1862AURAFFP2

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13/06/2017

7

RésultatsdesFittestsMIT

ModèledemasqueEtanchéitéparfaite %

3MAura 17 35%

VflexS 15 31%

Cadiffusion 7 15%

Vflex 4 8,30%

2masques 4 8,30%

aucun 1 2%

npersonnestestées 48

Pourchaquepersonne,le1ermasquetestéétaitlemasquedisponibleauCHUCAdiffusion,puislemasqueVflexouAura.Lorsqu’aucundecesmasquesneconvenait,2masquessuperposéspermewaientd’obtenirl’étanchéité.Dansuncas(barbe),aucunmasqueneconvenait.

Avecletemps,desretombéesposi3ves

•  FittestauCHUdeMontpellier-Miseàdisposi3ondesplusieursmodèlesdemasquesdontl’étanchéitéapuêtrevérifiée-Projetd’extensiondesFITtestdanslafilièredepneumologie

•  informa3onfaitele27avril2017(réuniondecorrespondantsmédicaux)

•  Etailleurs?-  EnquêteSPILFsurlespra3quesautourdesappareilsdeprotec3onrespiratoire

•  Informa3onfaiteencongrèsdelaSf2hle9/06/2017

(sessionactualités-PrB.Grandbas3en)→incita3onàlaréalisa3ondesfittests.

Enconclusion

PourobtenirunebonneétanchéitéauvisagedesmasquesFFP2, des modèles et des tailles différentes de masquessontàmeQreàdisposi*on.Lademandeenaétéfaiteauprèsdeladirec3ondesachats.Une fois ces tests terminés en MIT, la même démarchesera à meQre en œuvre pour les équipes du CLAT, depneumologieetd’endoscopiebronchique.A l’avenir, les étudiants accueillis dans le service desMITdevrontêtretestés:lesétudiantsenmédecineparlesCCA,lesétudiantsIDEparlecadredesanté.

Enseignementsconcernantlesmesuresd’hygiène

•  Ilestnécessairedefaireévoluerlesrecommanda3onsna3onales

(sociétésavantesd’hygièneetd’infec3ologie)etdedévelopperl’usagedesFITTESTdansleshôpitaux.

•  Iln’existeaucunprécédenteuropéen,lesFITTESTtelsquepra3quésrécemmentauCHUnesontpaspra3quésdansleshôpitauxfrançaisetl’achatdesmasquesestlimitédanslesmarchéspublicsauxréférencesUNIHA.

•  Modalitésderemontéesd’informa3onauniveauna3onal:unefoislasynthèseparl’hygiènedel’ensembledesconstata3onsliésàlaréalisa3ondesfitTestsurlepersonnel,unecommunica3onserafaiteàlafoisauniveauscien3fiquemaiségalementauprèsdelaDGOS.

Enseignementsconcernantledépistage

Collabora3onindispensableentre•  CLAT(familles,amis,bébénageursenlienavecpédiatres),

•  Servicehygiène,cliniciens(suividesco-hospitalisés,enpar3culierlesimmunodéprimés)déclara3ond’infec3onnosocomialesiargumentée

•  Médecinedutravail(agentsenposteaucoursdesdernièresannées)->LesprofessionnelsduMITsontlesplusconcernéspardesITLdéclara3ondemaladieprofessionnellesiargumentée

•  RelancesetSuiviprévusurdeuxans

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Plusjamaisça!

Mercidevotreawen3on