8 Cas Clinique tuberculosis mulr©sistant. - splf. Cas Clinique • Mme X ... (maladie professionnelle

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of 8 Cas Clinique tuberculosis mulr©sistant. - splf. Cas Clinique • Mme X ......

  • 13/06/2017

    1

    Tuberculosemul3rsistantechezunsoignant

    RencontreinterCLAT

    13juin2017CLATMontpellier

    8

    Contamina*ondunsoignantparM.tuberculosismul*rsistant.

    CasClinique MmeX,gede25ansestIDEdansleservicedesMITdepuis

    octobre2012 EllenaaucunATCD,avcuenAfrique,estsuivieenmdecinedu

    travailavecdesIDRrp33vesnga3vesjusquendcembre2013. Elleestencongmaternitdu23/02/2016au22/08/2016. No3ondedeuxpicsfbriles39Cdbutoctobreetdbut

    novembre,paucisymptoma3que. Elleeffectuesavisitedereprisemdecinedutravail:le

    Quan3fronprlevle2/11estposi3f.LIDRralisele19/11estmesure20-25mm.

    Radioanormale->Scanner:nodulesmul3ples(segmentsuprieurdulobeinfrieurdroitsansexcava3on,imagesenverredpolietbronchogramme

    ->Hospitalisa3ondansleservicedesMIT

    Casclinique(suite) LisolementAIResteffec3fdepuisle23/11/2016,enhospitalisa3on

    avecunsystmedpura3ondairdetypePlasmairpar3rdu28/11/2016.

    LeLBAdu24/11estnga3flexamendirectetpourleGenexpert,

    LesECBCdu25et26/11retrouventderaresbacillesacido-alcoolorsistants(1croix),leGenexpertRIFAMetINHRestposi3f2reprises.Larecherchedemuta3onsdersistanceauxaminosidesetauxfluoroquinolonesestenchec,probablementdufaitdelafaiblequan3tdebactriesdansleprlvement.

    Lesculturesdesprlvements(2crachatsposttubagesdu26/11)ontpoussle12/12/2016.

    LesPCRlarecherchedersistanceauxaminosidesetlthambutolsontnga3ves,cellespourlarsistanceauxfluoroquinolonessontposi3ves.

    Casclinique(suite) Ilnexisteaucunevolu3onsymptoma3que(pertede1kg). TDMthoraciquele5/1prtraitement:Rgressionpar3elledesopacits

    enverredpoli.Appari3ondequatreexcava3ons An3biogrammedesan3tuberculeuxde1religne:rsistanceIzoniazide,

    Rifampicine,Ethambutol,Pyrazinamide. DbutCLOFAZIMINE,AMIKACINE,LINEZOLIDE,BEDAQUILINE,PASle

    6/1/17.(SuravisduCNR-suran3biogrammedupa3entsource):3moisamikacineaprsnga3va3ondescultures.

    An3biogrammmeCNRdfini3f.J40RsistanceIzoniazide,Rifampicine,Ethambutol,Streptomycine,Kanamycine,Ofloxacine

    SensibleAmikacineCapromycinePASD-cyclosrineLinezolideBdaquiline Sor3eenHADorganiseavecisolementaudomicilele24/01. BKtubagedu20/21/22janvier:absencedeBAARaudirect.Cultures

    nga3ves12semaines.

    Casclinique(suite) Culturesdu12-3fvrier:absencedeBAARaudirectmais

    culturedu2fvrier(+)le13mars=5semaines1/2(confirma*ontuberculosisrifamR/geneexpert,

    Prolonga3ondelisolement.BKtubagedu15/16/17

    fvrier:direct(-).Culturesnga3ves Levedelisolementle15avrilaprs2sriesnga3ves6

    semaines Poidsstable47kgs.ECGinchang.ParailleursEpoux(Quan3feron0le29novembre->0,22le13mars(restenga3f)IDR10mm(ATCD812mm)Enfant2imeIDRetRadionga3ves.

    Miseenplacedecelluledecrise

    MITServicedesmaladiesinfec*eusesettropicales

    HygineUnitdHygineHospitalireetVeilleInfec*euse.

    PdiatrerfrentLAT MdecinedutravailServicedesantautravail

    CLATCentredeLuQeAn*Tuberculeuse Direc3onduCHU(direc3ondessoinsinfirmiers,servicequalit,communica3on)

  • 13/06/2017

    2

    RappelChartedupa3enthospitalispour

    tuberculose

    Travailcollabora3feffectuparleCLATaveccadresdesantMIT,PneumoetHyginesuitedifficultsdecommunica3onetdurespectdelisolementdepa3entMDRenpneumologie

    LesmesuresdhygineLachambreLachambredoittreindividuelle.Ilfautmaintenirlaporteferme.Lachambreestareparouverturedelafentre(quandcestpossibleetsansfairedecourantdair).Lesentresetsor*esdelachambreLesentresetsor3essontlimites,pourvousetpourlessoignants.Lorsdevossor3es,vousdevezporterunmasque.Toutepersonneentrantdansvotrechambredoitporterunmasque.

    Lesmasques:quandetlequel?VOUSIlvousfautunmasquechirurgicalbienposi3onn.mewreavantdesor3rdevotrechambre.Nepasenleverouabaisseravantleretourenchambre.Lobliga3onduportdumasqueetlamesuredisolementprennentfinlorsquelemdecinduservicees3mequelapriodedecontagionesttermine.LESSOIGNANTSETVISITEURSquientrentdansvotrechambre:IlsdoiventporterunmasqueFFP2enformedebecdecanard!mewreavantdentrerdanslachambreetgarderjusqulasor3e.

    EngagementdelquipesoignanteNous,soignants,nousengageonsvousaccompagnertoutaulongdevotremaladiesurunplanphysique,psychologiqueetsocial.Noussommesvotredisposi3onpourrpondretoutesvosques3ons.Noussommestenusausecretprofessionnel.Diffrentsprofessionnelssontvotredisposi3onpourvousaider:lesinfirmiresdetabacologie,lapsychologue,lquipedaddictologie,lassistantesociale.Ilspourrontvousrencontrervotredemande.Lesquipessoignantes(PneumoB,MIT,)travaillentenpartenariataveclesinfirmiresduCLAT,quivousrencontrerontaucoursdevotrehospitalisa3on.

    Engagementdupa*entDansunsoucidefficacitetdeprotec3ondechacun,nousvousdemandonsdevousengagerrespecterlesmesuresdhygineprcites.Votreprsenceestindispensablelorsdupassagedessoignantsdansvotrechambre.Lessor3esdevotrechambrerestentlimites,ellesserontdfinirentrelquipesoignanteetvous.AMontpellier,leLepa3ent

  • 13/06/2017

    3

    Discussionaveclapa3ente >4moisdisolement:constatparMmeXdemul6pleslacunes

    danslages6ondelisolementdanslesdiffrentsservicesduCHU:quelasitua3onpuisseservirquelquechose,danslintrtetladfensedelhpitalpublic.

    Dysfonc6onnementsobservsdiffrentsniveaux,pourtouteslescatgoriesdepersonnels

    ModalitsdaFentelorsdesexamensinadaptes Nonara6ondesbox/delambulanceaprssonpassage Proposi6ondetransportavecplusieurspa6ents Personnelrentrantdanslasallesansmasqueetneragissantpasauxrappelsdesconsignes

    Mconnaissance/faussereprsenta6ondetouslespersonnels(diffrencesuspicion,casavr)

    Reprogramma6onparmconnaissancedelisolementavecpertedetemps

    Inves3ga3on:3axes1.Mcanismedelacontamina3on2. Recherchedautrescasparmiles

    personnelsquiseseraientcontaminslammesource

    3. Recherchedecassecondairesparmilespa3entsprisenchargeparlecas

    Dpistagede196sujetscontactssur313iden3fis28ITL,

    29Sujetscontactsfamiliaux29dpists4ITL(prsumesanciennes)

    24Sujetscontactsamicaux20dpists3ITL(avecdiscordanceIDR>10mmetQuan*fron-)prsumesanciennes

    25Bbsnageurs16dpistspasdITL

    Autotal25enfantsdemoinsde5ansdpistspasdITL,aucuntraitementprven3fnatinstaur.

    147agentshospitaliers95dpistsdont11ITLsuivisauCLAT(uneseuleprsumercente)+8Agentsintrimaires6dpists3ITL

    80pa*entscohospitaliss41dpists,10pa3entsdcds,7ITL.

    Dpistage29sujetscontactsfamiliaux: 14Stopsuivi,dpistagecomplet=>testnga3fetradiographiedespoumonsnormale

    1dpistagecompletetnormalavecsuivideprcau3onenpdiatriepourlenfantducasindex

    4ITLprobablementanciennes=>suiviradiologiquesurdeuxans

    9dpistagesincompletsrelancsparleCLAT. 1augmenta3onduquan3frondemanirenonsignifica3vepourlemari=>suiviradiologique

    Suiteaudpistage

    Auvudesrsistances,aucuntraitementprven3fnatinstaur,enpar3culierchezsonfilsdemoinsdedeuxans.

    Unsuivisurdeuxansestsystma3quepourtouteslesITLobservesetpourlespa3entsimmunodprims

    Dpistage(2)22sujetscontactsamicaux: 8Stopsuivi,dpistagecomplet=>testnga3fetradiographiedespoumonsnormale

    6dpistagesencours 4dpistagesnonralissetrelancsparleCLAT. 2ITLdontunercente=>suiviradiologiquesurdeuxans

    dpistagedouteuxavecIDR13mm=>suiviradiologiquesurdeuxans

    1antcdentdetuberculosemaladie=>suiviradiologiquesurdeuxans

  • 13/06/2017

    4

    Dpistage(3)

    -25Bbsnageurs: 16Stopsuivi,dpistagecomplet=>testnga3fetradiographiedespoumonsnormale

    8relanceseffectuesparcourrier 1effectueraledpistageaprsavoirrgldesproblmesORL

    Dpistage(4)

    8Intrimaires: 3ITLdontunetrsprobablementanciennecarralisequelquesjoursaprslederniercontactsupposcontagieux=>suiviradiologiquesurdeuxans

    3Stopsuivi,dpistagecomplet=>testnga3fetradiographiedespoumonsnormale

    2dpistagesnonralissetrelancsparleCLAT

    Enseignements Importancedusuiviparlamdecinedutravail(maladieprofessionnelleetITL?)

    Intrtdeliden3fica3onducassource,parmiles6pa3entsXDRayantsjournauMITunseulavaitconcordancegnotypiqueetatconsidrcommelecassource

    IntrtdelanalyseALARMparleservicedhyginepourmewreenuvrelesprconisa3ons

    Analysedescausesdesurvenuedunetuberculosenosocomiale(DrParerServicehyginehospitalireenlienaveclacelluledecriseetlapa*ente)

    ANALYSEDESCAUSES/

    TUBERCULOSENOSOCOMIALERfren*els Plandac*on

    Descrip3ondelexistant Ac3onsimmdiates

    1Contexteins*tu*onnel

    Mdecinedutravail(quiadpistlecas),CLAT,EquipedHygine,disposi3fdeveilleetdalertedelatuberculose:chaquecasestsignalpourmesuresdeprotec3ondupersonnel(+traabilitDXCARE)maisdysfonc3onnementdelalerteBAARdurantlt2016.Unerunionenoctobre2016apermisderelancerlorganisa3ondelaveille/alerte/priseenchargeetsurveillancedessoignants.Absencedesignalementsystma3quelquipedhyginelorsquelediagnos3cestfaithorsCHU(situa3onnonexcep3onnelle)

    -HCSP2013&GERES2014:abandondudpistagepriodiquesystma3quedessoignants,parcontresurveillancemdicalerenforcedespersonnelslesplusexposs-disposi3fdeveilleBAARmaisonavecinves3ga3onaucas/cas.

    -Suivrelespersonnelsduservice(&autresservicesrisque)obligatoirementchaqueanneparlamdecinedutravail(enaccordavecGERES2014)-Sassurerquechaquepersonnelsoitbienappelunefois/anpourlavisitedemdecinedutravailetpra3queruneIDRouunquan3frontousles2ans.-Sensibiliserlespersonnelsaucaractreimpra3fdecesuivi-Systma3serlesignalementdescasdetuberculosedontlediagnos3catporthorsCHU:parlesmdecinsdesMITexenrunionsUMIC,lesranimateurs,lespneumologues.

    ANALYSEDESCAUSES/

    TUBERCULOSENOSOCOMIALERfren*els Plandac*on

    2Equipe Organisa*on:2IDEma*n,2AS,2IDElaprs-midi,2AS,2IDEnuit,1ASEquipemdicaleetsoignantehorsIDE/AS:inves*ga*onlargeincluantdenombreuxprofessionnels,kinsithrapeute,psychologue,internesettudiants,ASHPersonnelintrimaireintervientaussidansleservice

    -Inves*ga*on&suiviparlemdecindutravaildespersonnesexposesycompristudiants,kin,psychologue,personnespar*es-Courrierdudirecteurgnralpourinformerlessocitsdintrim

  • 13/06/2017

    5

    3

    Organisa*onetmanagement

    Protocoles,matrieldeprotec*on:approvisionnementsuffisan