OKLUSI ARTERI RETINA SENTRALIS
Oleh :
Akmal Irsyadi Iswan
Nadiah Ismail
Marta Dedi Usdeka
Pembimbing :
dr. Weni Helvinda, SpMBAGIAN ILMU KESEHATAN MATARSUP. DR. M.
DJAMIL PADANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2015BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar Belakang
Oklusi arteri retina sentralis dapat disebabkan oleh radang
arteri, trombus, emboli, spasme pembuluh darah akibat terlambatnya
pengaliran darah, Giant Cell Arthritis, penyakit kolagen, kelainan
hiperkoagulasi, sifilis dan trauma. Tempat tersumbatnya arteri
retina sentralis biasanya didaerah lamina kribosa. Selain arteri
retina sentralis penyumbatan dapat terjadi pada cabang-cabang
arteri retina.1Pasien dengan sumbatan arteri retina sentralis
sering mengeluhkan adanya riwayat penurunan penglihatan hebat yang
tidak nyeri yang terjadi dalam periode beberapa detik, atau
penurunan penglihatan yang sementara.1,2 Penurunan visus yang
mendadak biasanya disebabkan oleh penyakit-penyakit
emboli.1Penyumbatan arteri retina sentralis akan memperlihatkan
gambaran retina yang pucat kecuali fovea yang tetap bewarna merah.
Gambaran ini disebut cherry red spot. 1,3 Bercak merah cherry
adalah pigmen koroid dan epitel pigmen retina yang dilihat melalui
retina foveola yang sangat tipis dan kontras dengan retina
perifoveola yang lebih tebal dan transluen.2 Secara klinis,
kekeruhan retina menghilang dalam empat sampai enam minggu
meninggalkan sebuah diskus optikus yang pucat sebagai temuan utama.
Pada pasien berusia lanjut, giant cell arthritis harus disingkirkan
dan bila ditemukan oklusi oklusi arteri retina sentralis oleh
karena giant cell arthritis perlu segera diterapi dengan
kortikosteroid dosis tinggi.21.2 Batasan masalah
Dalam makalah Meet The Expert (MTE) ini akan dibahas tentang
anatomi retina, patofisiologi retina, definisi, etiologi,
pathogenesis, diagnosis, tatalaksana, dan komplikasi oklusi arteri
retina sentral1.3 Tujuan Penulisan
Penulisan makalah Meet The Expert (MTE) ini bertujuan untuk
menambah
pengetahuan tentang oklusi arteri retina sentralis serta sebagai
salah satu syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik senior di
Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSUP. Dr. M. Djamil Padang.1.4 Metode
Penulisan
Penulisan makalah Meet The Expert (MTE) ini disusun berdasarkan
studi kepustakaan dengan merujuk kepada berbagai literature berupa
buku teks, jurnal, dan makalah ilmiah.BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Retina Retina adalah selembar tipis jaringan saraf
yang semitransparan, dan multilapis yang melapisi bagian dalam
duaper tiga posterior dinding bola mata. Retina membentang ke depan
hampir sama jauhnya dengan korpus siliaris dan berakhir ditepi ora
serata. Pada orang dewasa, ora serata berada sekitar 6,5 mm di
belakang garis schwalbe pada sisi temporal dan 5,7 mm di belakang
garis ini pada sisi nasal. Permukaan luar retina sensorik bertumpuk
dengan lapisan epitel berpigmen retina sehingga juga bertumbuk
dengan membrana bruch, koroid, dan sklera.1
Gambar 2.1 Anatomi Retina
Gambar 2.2 Histologi Lapisan Retina10Lapisan-lapisan retina,
mulai dari sisi dalamnya, adalah sebagai berikut :1,2,3 1. Membrana
limitans interna, merupakan lapisan paling dalam. Membran hialin
antara retina dan badan kaca.
2. Lapisan serat saraf, yang mengandung akson-akson sel ganglion
yang berjalan menuju ke N. Optikus. Didalam lapisa-lapisan ini
terletak sebagian besar pembuluh darah retina. 3. Lapisan sel
ganglion, merupakan suatu lapisan sel saraf bercabang.4. Lapisan
pleksiformis dalam, yang mengandung sambungansambungan sel ganglion
dalam sel amakrin dan sel bipolar. 5. Lapisan nukleus dalam,
merupakan badan sel bipolar, amakrin dan sel horizontal. Lapisan
ini mendapat metabolisme dari arteri retina sentral.6. Lapisan
pleksiformis luar, yang mengandung sambungan-sambungan sel bipolar
dan sel horozontal dengan fotoreseptor. 7. Lapisan nukleus luar,
yang merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan batang. Ketiga
lapis diatas avaskuler dan mendapat metabolisme dari kapiler koroid
8. Membrana limitans eksterna, yang merupakan membran ilusi. 9.
Lapisan fotoreseptor, merupakan lapis terluar retina terdiri atas
sel batang yang mempunyai bentuk ramping dan sel kerucut. 10.
Epitelium pigmen retina. merupakan bagian perbatasan antara retina
dengan koroid.
Retina mempunyai tebal 0,1 mm pada ora serata dan 0,23 mm pada
kutub posterior. Di tengah-tengah retina posterior terdapat makula.
Secara klinis makula dapat didefinisikan sebagai daerah pigmentasi
kekuningan yang disebabkan oleh pigmen luteal (xantofil), yang
berdiameter 1,5 mm. Definisi alternatif secara histologis adalah
bagian retina yang lapisan ganglionnya mempunyai lebih dari 1 lapis
sel.1,2Secara klinis, macula adalah daerah yang dibatasi oleh
arkade arkade pembuluh darah retina temporal. Ditengah makula,
sekitar 3,5 mm disebelah lateral diskus optikus, terdapat fovea
yang secara klinis jelas-jelas merupakan suatu cekungan yang
memberikan pantulan khusus bila dilihat dengan oftalmoskop. Fovea
merupakan zona avaskular diretina pada angiografi flouresensi.
1Secara histologis, fovea ditandai dengan menipisnya lapisan inti
luar dan tidak adanya lapisan-lapisan parenkim karena akson-akson
sel fotoreseptor (lapisan serat henle) berjalan oblik dan
pergeseran secar sentrifugal lapisan retina yang lebih dekat
kepermukaan dalam retina foveola adalah bagian paling tengah pada
fovea, disini fotoreseptornya adalah sel kerucut, dan bagian retina
yang paling tipis. Semua gambaran histologis ini memberikan
diskriminasi visual yang halus. Ruang ekstraselular retina yang
normalnya kosong potensial paling besar dimakula, dan penyakit yang
menyebabkan penumpukan bahan di ekstrasel dapat menyebabkan daerah
ini menjadi tebal sekali.1Substrat metabolisme dan oksigen dikirim
ke retina dicapai melalui 2 sistem vaskuler terpisah, yaitu :
sistem retina dan koroid. Metabolisme retina secara menyeluruh
tergantung pada sirkulasi koroid. Pembuluh darah retina dan koroid
semuanya berasal dari arteri oftalmik yang merupakan cabang dari
arteri karotis interna.Sirkulasi retina adalah sebuah sistem
end-arteri tanpa anostomose. Namun terkadang di dapat anastomose
antara a. Siliaris dan a. Retina sentral yang disebut a.
Silioretinal yang terletak di makula, sehingga bila terjadi emboli
yang masuk ke dalam arteri retina sentralis fungsi dari makula tak
terganggu. Arteri sentralis retina keluar pada optic disk yang
dibagi menjadi dua cabang besar. Arteri ini berbelok dan terbagi
menjadi arteriole di sepanjang sisi luar optic disk. Arteriol ini
terdiri dari cabang yang banyak pada retina perifer. Sistem vena
ditemukan banyak kesamaan dengan susunan arteriol. Vena retina
sentralis meninggalkan mata melalui nervus optikus yang mengalirkan
darah vena ke sistem kavernosus. Retina menerima sumber darah dari
dua sumber : khoriokapilaria yang berada tepat di luar membrana
Brunch, yang mendarahi seertiga luar retina, termasuk lapisan
pleksiformis luar dan lapisan inti luar, fotoreseptor, dan lapisan
epitel pigmen retina; serta cabang-cabang dari arteria sentralis
retina, yang mendarahi dua pertiga sebelah dalam. Fovea sepenuhnya
diperdarahi oleh khoriokapilaria dan mudah terkena kerusakan yang
tak dapat diperbaiki kalau terkena ablasi. Pembuluh darah retina
mempunyai lapisan endotel yang tidak berlobang, yang membentuk
sawar-darah retina. Lapisan endotel pembuluh khoroid dapat
ditembus. Sawar darah sebelah luar terletak setinggi lapisan pigmen
retina. 1 Inervasi dan vaskularisasi RetinaN.Opticus meninggalkan
retina kira-kira 3 mm mendial dari makula lutea melalui diskus
nervi optici. Discus nervus optici agak cekung pada bagian
tengahnya, yaitu merupakan tempat n.opticus ditembus oleh
a.centralis retina. Pada discus nervi optoci tidak terdapat sel-sel
batang dan kerucut, sehingga tidak peka terhadap cahaya dan disebut
sebagai bintik buta. Pada pemeriksaan oftalmoskop, discus nervi
optici tampak berwarna merah muda pucat, jauh lebih pucat dari area
retina di sekitarnya.4Suplai darah bernutrisi untuk lapisan dalam
retina berasal dari arteri retina sentralis, yang memasuki bola
mata melalui pusat saraf optic dan selanjutnya mempercabangkan diri
untuk menyuplai seluruh permukaan dalam retina. Jadi, lapisan dalam
retina mempunyai suplai darah sendiri yang terlepas dari struktur
lain pada mata.
Namun, lapisan terluar retina melekat pada koroid, yang juga
merupakan jaringan yang kaya pembuluh darah di antara retina dan
sclera. Juga, lapisan luar retina, terutama segmen luar sel batang
dan kerucut, sangat bergantung terutama pada difusi pembuluh darah
koroid untuk nutrisinya, terutama untuk oksigen. Pemasok arteri
utama ke orbita dan bagian-bagiannya berasal dari arteri oftalmika,
cabang besar pertama dari bagian intrakranial arteri karotis
interna. Cabang ini berjalan di bawah nervus optikus dan bersamanya
melewati kanalis optikus menuju orbita. Cabang intraorbital pertama
adalah arteri retina sentralis, yang memasuki nervus optikus
sekitar 8-15 mm di belakang bola mata. Pembuluh darah retina keluar
pada papil N.II, membentuk gambaran percabangan yang berbeda-beda
pada setiap individu. 2.2 Fisiologi Retina5,6 Retina adalah
jaringan mata yang paling kompleks. Sel-sel batang dan kerucut di
lapisan fotoreseptor mampu mengubah rangsangan cahaya menjadi
impuls saraf yang dihantarkan oleh lapisan serat saraf retina
melalui saraf optikus dan akhirnya ke korteks penglihatan.
Makula bertanggung jawab untuk ketajaman penglihatan yang
terbaik dan untuk penglihatan warna, dan sebagian besar selnya
adalah sel kerucut. Di fovea sentralis, terdapat hubungan hampir
1:1 antara fotoreseptor kerucut, sel ganglionnya, dan serat saraf
yang keluar, dan hal ini menjamin penglihatan yang paling panjang.
Di retina perifer, banyak fotoreseptor dihubungkan ke sel ganglion
yang sama, dan diperlukan system pemancar yang lebih kompleks.
Akibat dari susunan seperti itu adalah makula digunakan terutama
untuk penglihatan sentral dan warna (penglihatan fotopik) sedangkan
bagian retina lainnya, yang sebagian besar terdiri dari
fotoreseptor batang, digunakan terutama untuk penglihatan perifer
dan malam (skotopik).
Fotoreseptor kerucut dan batang terletak di lapisan terluar yang
avaskuler pada retina sensorik dan merupakan tempat berlangsungnya
reaksi kimia yang mencetuskan proses penglihatan. Setiap sel
fotoreseptor kerucut mengandung rhodopsin, yang merupakan suatu
pigmen penglihatan fotosensitif. Rhodopsin merupakan suatu
glikolipid membran yang separuh terbenam di lempeng membran lapis
ganda pada segmen paling luar fotoreseptor.
Penglihatan skotopik diperantarai oleh fotoreseptor sel batang.
Pada bentuk penglihatan adaptasi gelap ini, terlihat bermacam-macam
nuansa abu-abu, tetapi warna ini tidak dapat dibedakan. Penglihatan
siang hari terutama diperantarai oleh fotoreseptor kerucut, senja
oleh kombinasi sel kerucut dan batang, dan penglihatan malam oleh
fotoreseptor batang.Benda mamantulkan cahaya ( cahaya masuk ke mata
melalui pupil (pangaturan jumlah cahaya oleh pupil melalui
m.sphincter pupil (yang mengkonstriksikan pupil dalam keadaan
cahaya terang) dan m.dilator pupil (yang melebarkan pupil dalam
keadaan kekurangan cahaya) ( difokuskan oleh lensa (bikonveks)
(konvergensi cahaya (bayangan jatuh di retina (bayangan terbalik) (
ditangkap oleh fotoreseptor, sel batang (berfungsi untuk
penglihatan hitam putih) dan sel kerucut (berfungsi untuk
penglihatan warna) (penjalaran impuls melalui serabut saraf
n.optikus (dihantarkan ke korteks optik di otak (persepsi melihat.
Ada tiga tahap proses penglihatan :
1. Cahaya yang masuk akan di fokuskan oleh lensa ke retina.
2. Fotoreseptor di retina mentranduksikan energi elektomagnetik
(cahaya) menjadi potensial listrik.
3. Proses penghantaran sinyal listrik melalui jalur N.Opticus.
2.3 Definisi Oklusi Arteri Retina Oklusi Arteri Retina adalah
infark pada retina karena oklusi pada sebuah arteri pada bagian
lamina cribrosa atau oklusi cabang arteri retina.7 Oklusi arteri
retina, merupakan kasus kegawatdaruratan dan keterlambatan
penanganan akan mengakibatkan kebutaan yang permanen. Arteri pada
retina membawa darah yang kaya oksigen untuk retina. Jika terjadi
penyumbatan pada arteri utama atau pada cabang kecil, sel pada
retina akan berangsur-angsur dimulai dengan kekurangan
oksigen.Umumnya penderita laki-laki lebih tinggi dari pada wanita.
Kebanyakan penderita berusia sekitar 60 tahun, namun pada beberapa
kasus dijumpai mengenai penderita yang lebih muda hingga usia 30
tahun. Umumnya insiden pada kelompok usia yang berbeda disebabkan
penyebab yang berbeda pula.
Oklusi arteri retina kejadiannya kurang bila dibandingkan dengan
oklusi vena.7 Oklusi arteri retina berdasarkan anatomi dibagi
menjadi : Oklusi arteri retina sentral dan oklusi arteri retina
cabang.1,3,8Oklusi arteri retina sentralis adalah suatu keadaan
karena penurunan aliran darah ke arteri retina sentral yang
menyebabkan iskemia pada retina.8
2.4
Etiologi Oklusi Arteri Sentralis
Penyumbatan arteri retina sentral dapat disebabkan oleh :
1. Emboli merupakan penyebab penyumbatan arteri retina sentral
yang paling sering. Emboli dapat berasal dari perkapuran yang
berasal dari penyaklit emboli jantung, nodus-nodus reuma, carotid
plaque atau emboli endokarditis.3,7 Akan tetapi, pada 10-25% kasus
emboli tidak berperan dalam penyebab terjadinya penyakit ini.8Type
embolus7Sumber embolus
Kalsium emboli Ateromaotus plak dari arteri karotid atau katup
jantung
Kolesterol emboliAteromatous plak dari arteri karotiid
Trombosit-fibrin emboli (gray)Pada atrial fibtilasi, IMA, atau
karena operasi jantung
Mixoma emboli Myxoma atrial (pada pasien muda)
Bakteri atau mikotik emboli (roth spot)Pada endocarditis dan
spaticemia.
2. Radang arteri misalnya arteritis temporal.7 Vaskulitis
(varicella infection), optic neuritis dan penyakit orbital
(mucormycosis). 3. Spasme pembuluh darah, akibat terlambatnya
pengaliran darah. Penyebab spasme pembuluh darah antara lain pada
migren, overdosis obat, keracunan alkohol, tembakau, kina atau
timah hitam.
4. Akibat lambatnya pengaliran darah. Perlambatan aliran
pembuluh darah retina terjadi pada peninggian tekanan intraokular,
stenosis aorta atau arteri karotis.5. Giant cell arthritis6.
Kelainan hiperkoagulasi7. Penyakit kolagen
8. Sifilis
9. Trauma3 10. Kongenital anomali pada arteri retina sentral.8
2.5 Epidemiologi Oklusi Arteri Sentralis
Oklusi arteri retina terjadi lebih sedikit dibandingkan dengan
oklusi vena.
Data pada studi di Amerika, menunjukkan bahwa oklusi arteri
retina sentral (Central Retinal Artery Occlusion / CRAO) ditemukan
tiap 1:10.000.8 Biasanya hanya mengenai satu mata, namun pada 1-2%
penderita ditemukan ganguan mata bilateral.8 Mata kanan dan kiri
memiliki kesempatan terkena yang sama.8 Oklusi arteri retina
sentral (CRAO) terjadi pada 58% pasien dengan obstruksi arteri
retina.
Oklusi arteri sentral terdapat pada usia tua atau usia
pertengahan,3 rata-rata terjadi pada umur 60 tahun.8 Laki-laki
lebih sering terkena daripada perempuan 2:1.8 2.6 Patogenesis dan
Patofisiologi Oklusi Arteri SentralisPada umumnya, oklusi arteri
retina terjadi karena emboli. Emboli biasanya berasal dari trombus
pembuluh darah dari aliran pusat yang terlepas kemudian masuk ke
dalam sistem sirkulasi dan berhenti pada pembuluh darah dengan
lumen yang lebih kecil. Etiologi trombosis adalah kompleks dan
bersifat multifaktorial.Konsep trombosis pertama kali diperkenalkan
oleh Virchow pada tahun 1856 dengan diajukamya uraian patofisiologi
yang terkenal sebagai Triad of Virchow, yaitu terdiri:
1. Kondisi dinding pembuluh darah (endotel).2. Aliran darah yang
melambat/ statis.3. Komponen yang terdapat dalam darah sendiri
berupa peningkatan
Koagulabilitas.
Arteri dan vena retina sentral berjalan bersama-sama pada jalur
keluar dari nervus optikus dan melewati pembukaan lamina kribrosa
yang sempit. Karena tempat yang sempit tersebut mengakibatkan hanya
ada keterbatasan tempat bila terjadi displacement. Jadi, anatomi
yang seperti ini merupakan predisposisi terbentuknya trombus pada
arteri retina sentral dengan berbagai faktor, di antaranya
perlambatan aliran darah, perubahan pada dinding pembuluh darah,
dan perubahan dari darah itu sendiri.
Selain itu, perubahan arterioskelerotik pada arteri retina
sentral mengubah struktur arteri menjadi kaku dan mengenai atau
bergeser dengan vena sentral yang lunak, hal ini menyebabkan
terjadinya disturbansi hemodinamik, kerusakan endotelial, dan
pembentukan trombus. Mekanisme ini menjelaskan adanya hubungan
antara penyakit arteri dengan CRVO, tapi hubungan tersebut masih
belum bisa dibuktikan secara konsisten.
Oklusi pada arteri menyebabkan iskemia dari bagian yang
diperdarahinya. Iskemia dari lapisan dalam retina menyebabkan
terjadinya edema intraselular sebagai akibat dari kerusakan selular
dan nekrosis. Edema intraselular ini terlihat dalam pemeriksaan
funduskopi sebagai gambaran putih keabu-abuan pada permukaan
retina. Cherry red spot pada macula yang diakibatkan oleh obstruksi
dari aliran darah ke retina dari arteri retina, menyebabkab pucat
dan tetap menyuplai darah ke coroid dari arteri ciliari, yang
berakibat sinar berwarna merah pada bagian retina yaitu
macula.Suplai darah ke retina berasal dari arteri optalmika, cabang
pertama dari arteri carotis internal, arteri tersebut menyuplai
mata melalui arteri retina central dan arteri siliar. Arteri retina
sentral dan cabang menjadi segmen-segmen yang lebih kecil keluar
dari disk optic. Arteri silia memasok choroid dan bagian anterior
melalui otot-otot rektus (rektus otot masing-masing memiliki dua
arteri silia kecuali rektus lateral, yang memiliki salah satu).
Variasi anatomis antara cabang-cabang arteri posterior pendek
cilioretinal silia, menyediakan pasokan tambahan untuk bagian dari
makula retina. arteri Cilioretinal terjadi pada sekitar 14% dari
populasi.9 Terdapat tiga tipe emboli: 101. Emboli fibrin-platelet
biasanya berasal dari penyakit arteri karotis
2. Emboli kolesterol biasanya berasal dari penyakit karotis
3. Emboli kalsifikasi berasal dari penyakit katup jantung
Gambar 2.3 Tipe-Tipe Emboli2.7 Manifestasi Klinis Oklusi Arteri
Sentralis1. Keluhan penglihatan kabur yang hilang timbul (amaurosis
fugaks) tidak disertai rasa sakit atau nyeri dan gelap menetap.3 2.
Penurunan visus yang mendadak biasanya disebabkan oleh
penyakit-penyakit emboli. Penurunan visus berupa serangan-serangan
berulang dapat disebabkan oleh penyakit-penyakit spasme pembuluh
atau emboli yang berjalan.3 Visus berkisar antara menghitung jari
dan persepsi cahaya pada 90% mata pada saat pemeriksaan awal.13.
Penyumbatan arteri retina sentral akan menyebabkan keluhan
penglihatan mata tiba-tiba gelap tanpa terlihatnya kelainan pada
mata luar.3
4. Reaksi pupil menjadi lemah dengan pupil anisokoria.3 Defek
pupil aferen dapat muncul dalam beberapa detik setelah sumbatan
arteri retina, yang mendahului timbulnya kelainan fundus selama
satu jam.1 5. Pada pemeriksaan fundoskopi akan terlihat seluruh
retina berwarna pucat akibat edema dan gangguan nutrisi retina.36.
Terdapat bentuk gambaran sosis pada arteri retina akibat pengisian
arteri yang tidak merata. Sesudah beberapa jam retina akan tampak
pucat, keruh keabu-abuan yang disebabkan edema lapisan dalam retina
dan lapisan sel ganglion. Pada keadaan ini akan terlihat gambaran
merah cheri atau cherry red spot pada makula lutea, yang dapat
dilihat secara oftalmoskopis.1,3 Hal ini disebabkan karena tidak
adanya lapisan ganglion di makula, sehingga makula mempertahankan
warna aslinya. Cherry adalah pigmen koroid dan epitel pigmen retina
yang dilihat melalui retina foveola yang sangat tipis dan
berkontras dengan retina perifoveola yang lebih tebal dan
translusen.3 Lama kelamaan papil menjadi pucat dan batasnya
kabur.
Duapuluh lima persen mata dengan sumbatan arteri retina
sentralis memiliki arteri-arteri silioretina yang tidak mengenai
makula dan dapat mempertahankan sebagian ketajaman penglihatan
sentral. Secara klinis, kekeruhan retina menghilang dalam 4-6
minggu, meninggalkan sebuah diskus optikus pucat sebagai temuan
okular utama. 1 2.8 Diagnosis Oklusi Arteri SentralisPada awalnya
fundus dapat tampak normal. Jika obstruksi terjadi setinggi retina
sentral dan bukan pada cabang arteri retina, defek pupil aferen
hampir semuanya terjadi dalam hitungan detik setelah oklusi. Jika
obstruksi awal tidak diatasi, retina mengalami pembengkakan
berkabut diikuti dengan memutihnya retina. Bila terjadi pemutihan
cherry-red spot dapat ditemukan pada fovea.1
Gambar 2.4 Cherry Red Spot Pada Makula Lutea2.9 Pemeriksaan
Penunjang Oklusi Arteri Sentralis1. Electroretinography Pada
pemeriksaan ini oklusi arteri retina sentral akan menampakkan
penurunan hilangnya b-wave dengan a-wave yang lengkap. Lapang
pandang menunjukkan sebagian sisa bagian temporal dari penglihatan
perifer.82. Collor dopplerCollor doppler adalah salah satu bentuk
ultrasonografi yang bisa menolong menentukan karakteristik aliran
darah pada sirkulasi retrobulbar. Pada akut oklusi arteri retina
sentral menunjukkan penurunan atau hilangnya kecepatan aliran darah
pada arteri retina sentral, umumnya dengan aliran normal pada
oftalmikus dan cabang koroidal. Color Doppler Imaging bisa
digunakan untuk mendeteksi kalsifikasi emboli pada lamina cribrosa
dan juga bisa digunakan untuk memonitor perubahan aliran darah yang
dipicu oleh karena suatu terapi.8 2.10 Penatalaksanaan Oklusi
Arteri Sentralis
Adapun tujuan pengobatan :81. Peningkatan Oksigenasi retina.
2. Peningkatan aliran darah arteri retina.
3. Memperbaiki oklusi arteri.
4. Mencegah hipoxia retiana.
Saat ini tidak terdapat pengobatan yang memuaskan untuk
memperbaiki penglihatan pada pasien dengan sumbatan arteri retina
sentralis. Karena kerusakan retina ireversibel ternyata terjadi
setelah 90 menit sumbatan total arteri retina sentralis pada model
primata subhuman, hanya tersedia sedikit waktu untuk memulai
terapi. Dapat dilakukan parasentesis kamera anterior untuk
menurunkan tekanan intraokular, dan dilaporkan penggunaan inhalasi
campuran oksigen-karbon dioksida1 (95% O2 dan 5% CO2)8 untuk
menginduksi vasodilatasi retina dan meningkatkan PO2 di permukaan
retina.1 Vasodilator pemberian bersama antikoagulan dan diberikan
steroid bila diduga terdapatnya peradangan maka akan diberikan
steroid.3 Antikoagulan sistemik biasanya tidak diberikan. Dapat
juga dengan memberikan isosorbid dinitrat sublingual.
Pengobatan dini dapat dengan menurunkan tekanan bola mata dengan
mengurut bola mata dan asetazolamid. Mengontrol faktor risiko yang
ada pada pasien. Konsul ke dokter spesialis mata untuk terapi
selanjutnya secepat mungkin.
2.11 Komplikasi Oklusi Arteri Sentralis
Penyulit yang dapat timbul adalah glaukoma neovaskular,
tergantung pada letak dan lamanya terjadi oklusi maka kadang-kadang
visus dapat kembali normal tetapi lapang pandangan menjadi
kecil.3
2.12 Prognosis Oklusi Arteri SentralisPemulihan penglihatan
sempurna terjadi pada amaurosis fugax, namun oklusi arteri yang
lebih lama menyebabkan kehilangan penglihatan berat yang tidak
dapat pulih.11 Prognosis untuk oklusi vaskular retina bervariasi
tergantung pada lokasi dan keparahan penyumbatan, dan kondisi yang
mendasarinya. Individu dapat sembuh sepenuhnya tanpa intervensi
apapun, atau mungkin mengalami kehilangan penglihatan permanen
parsial atau kebutaan juga dapat terjadi. Jika intervensi tertunda,
oklusi arteri retina hampir selalu menyebabkan hilangnya seluruh
penglihatan di bidang visual sentral (oklusi arteri sentral), atau
sebagian dari bidang visual perifer (oklusi cabang arteri).
Biasanya hanya sekitar 10% dari individu yang memiliki oklusi
pembuluh darah retina mendapat manfaat yang signifikan dari
pengobatan, bahkan ketika diberikan segera. Pengobatan yang
tertunda dianggap tidak efektif, meskipun ada kasus yang terjadi
pemulihan spontan bahkan setelah beberapa hari kehilangan
penglihatan.
Individu juga berada pada risiko terjadinya glaukoma di mata
yang terkena karena pertumbuhan berlebih dari pembuluh darah baru
di retina atau iris. Jika tekanan darah tinggi (hipertensi) atau
peningkatan tekanan mata (glaukoma) tidak terkontrol, individu
terus berada pada risiko komplikasi oklusi vena retina seperti
ablasio retina atau gangguan terkait lainnya.
BAB III
KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA 1. Vaugan daniel, Taylor asbury, Paul
riordan-eva; Alih bahasa Jan Tamboyang, Braham U Pendit; Editor, Y.
Joko suyono. Oftalmologi Umum. Ed 17. Jakarta: Widya
Medika.2010.hal 12-14, 185-186, 193-194, 313-314.
2. Ilyas S, Maliangkay, Taim, Raman, Simartama, Widodo, Ilmu
urai faal mata. Dalam: Ilmu penyakit mata. Edisi 2. Jakarta: Sagung
seto; 2005. Hal 8-93. Ilyas, Sidarta. Ilmu Penyakit Mata, edisi
keempat. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2011. hal 190-192.
4. Snell, R. Anatomi Klinik Snell Edisi 6. Jakarta: EGC.2006.
Hal 781. 5. Irfanuddin. Fisiologi. Palembang;Fakultas Kedokteran
UNSRI.2008 6. Guyton. Buku Ajar Fisiologi Edisi 11. Jakarta: EGC.
2008 7. Lang.Ophthalmology 2nd ed Retina arterial occlusion and
retinal vein occlusion. 2006. Hal 331-333
8. Yanoff & Dukker. Ophthalmology 3rd ed. Retina areterial
and vein occlusion. Mosby: An Imprint Of Elsevier.2008.hal 1-22
chapter 6.16 9. Neil Jain, MD,Staff Physician, Yale University
School of Medicine, Department of Surgery, Section of Emergency
Medicine. Retinal Artery Occlusion (online).emedicine;2011 (diakses
17 Januari 2012). Diunduh dari URL:
http://emedicine.medscape.com/article/799119-overview10.
Sudoyo,dkk. Ilmu Ajar Penyakit Dalam. Jakarta:Interna
Publishing:2009
11. Matoba Y Alice, et al. Retina vessel occlusions (online).
San Fransisco. American Academy of Ophtalmology; 2011 (diakses 16
Januari 2012). Diunduh dari URL
:http://harvardatoz.demo.staywellsolutionsonline.com/71,AZ_d039412.
American Academy of Ophtalmology. Retina and Vitreus Section 12.
San Francisco, 2008.13. James, Bruce. Lecture Notes : Oftalmologi,
edisi kesembilan. Jakarta : Erlangga, 2005. hal 138-139.
1
