7. Aparatul Digestiv

5/21/2018 7. Aparatul Digestiv

1/139

Aparatul digestiv


2/139

Generaliti

aparatul digestiv este format dinurmtoarele elemente componente majore: cavitatea bucal

tubul digestiv

segment de transport

segment de digestie

glandele anexe glandele salivare

ficatul

pancreasul


3/139

Funcia : prelucrareaalimentelor

prelucreazalimentele, n aafel nctele s poatfi absorbite

acest proces cuprinde cinci fazeimportante ingestia

fragmentarea

digestia

absorbia

eliminarea reziduurilor


4/139

Alte funcii

secreia celulele epiteliale de suprafa i celulele epiteliului glandular

sunt secretate substane biochimic diferite:

enzime digestive, acid clorhidric, mucin neutr iacida, anticorpi, hormoni, lizozim

funcie motorie dou mecanisme, cu rol n propulsarea alimentelor de-a lungul

aparatului digestiv

voluntar muchilor striai din cavitatea bucal, faringe,1/3 superioar a esofagului

involuntar muchilor netezi din restul tubului digestiv

micri peristaltice

imunologic barier de aprare mpotriva antigenelor i microorganismelor

se realizeaz prin:

secreia de anticorpi specifici

celule specializate n realizarea rspunsului imun local


5/139

Cavitatea bucal

unic prin structur i funcie

componente mucoasa cavitii bucale

buzele limba

mugurii gustativi

organul dentar: dinte i aparatul su de susinere n

arcada dentar, parodoniul glandele salivare, glande anexe ale aparatului

digestiv

esut limfatic


6/139

Cavitatea bucal

limite

antero-lateral: buzele

posterior: orificiul de deschidere n faringe cese continucu esofagul ifosele nazale

lateral: obrajii

superior: palatul dur imoale

inferior: limba i planeul cavitiibucale


7/139

Compartimentele cavitiibucale

dou compartimente (arcadele dentare):

vestibulul

anterior

delimitat de buze, obraji i faa anterioar a gingiilori a dinilor

cavitatea bucal propriu-zis

situat napoia arcadelor dentare

aceleai limite ca i ntreaga cavitate bucal cea mai mare parte a cavitii bucale propriu-zise e

ocupat de limb


8/139

Rolul cavitii bucale

digestie locul n care ncepe digestia

ingestia, fragmentarea, umidificarea alimentelor i

formarea bolului alimentar vorbire

expresie facial

receptor senzitiv

respiraie


9/139

Mucoasa cavitii bucale

structura general: epiteliu

corion

submucoas inconstant

asigur mobilitate


10/139

Epiteliul mucoasei cavitii bucale

epiteliu pavimentos stratificat:

necheratinizat cheratinizat (gingie si palatul dur)

paracheratoz


11/139

Corionul mucoasei cavitiibucale

corion superficial papilar ptrunde n grosimea epiteliului formnd

papile

esut conjunctiv lax - bogat vascularizati inervat

corion profund reticular

esut conjunctiv dens - vase, nervi, esutlimfoid difuz/foliculi limfatici, glandesalivare mici)


12/139

Submucoasa cavitii bucale

structur inconstant mucoasa obrajilor

palatul moale

planeul bucal

faa vestibular a buzelor

esut conjunctiv cu densitate i grosimevariabil vase, nervi, esut adipos,glande salivare mici

prezena ei asigur mobilitatea mucoasei


13/139

Mucoasa cavitii bucale:funcional

masticatorie mucoas fix: epiteliu pavimentos stratificat cheratinizat

corion esut conjunctiv dens

poate lipsi submucoasa

localizare: gingii, palatul dur

de acoperire mucoas mobil: epiteliu pavimentos stratificat necheratinizat

corion cu multe fibre elastice

submucoas localizare: obraji, planeul bucal, palatul moale

specializat: faa dorsal a limbii

Papilele linguale cu mugurii gustativi


14/139

Mucoasa masticatorie

gingia palatul dur


15/139

Mucoasa de acoperire

palatul moale faa bucal i faa nasal


16/139

Buza delimiteaz orificiul anterior al

cavitiibucale

epiteliu

faa extern:piele subire(fire de pr, glande sebacee,glande sudoripare)

faa intern: mucoas bucalde acoperire

marginea liber sau roulbuzelor (face legtura ntre

celelalte dou fee) schelet muscolo-conjunctiv

muchiul orbicular al buzelor,fibre colagene


17/139

Buzele


18/139

Marginea liber (roul buzelor)

epiteliu stratificat pavimentos cheratinizat subire (strat foarte finde cheratin)

n lamina propria papile numeroase i lungi care conin capilaresanguine

nu conine glande sudoripare, foliculi piloi, glandele sebacee,puine, sunt localizate la comisura buzelor


19/139

Limba

organ musculos

ocup cea mai mare parte acavitii bucale

ax centralacoperit cu omucoas

muchi striai orientain 3 planuri grad naltde mobilitate iflexibilitate

cantitate variabil deesut adipos i glande

salivare mici mucoasa aspect diferit

pe faa dorsal i inferioar


20/139

Limba

faa dorsal sulcus terminalis V-

ul lingual

partea anterioar

(2/3) corpul limbii papilele linguale

filiforme

fungiforme

foliate

circumvalate

partea posterioar(1/3) baza limbii amigdala lingual


21/139


22/139

Papilele linguale

tipuri

filiforme

fungiforme

foliate

circumvalate

plangeneral deorganizare:

axconjunctiv

epiteliu desuprafa


23/139

Papilele filiforme

cele mai numeroase

proeminene conice

ax conjunctiv central

epiteliu pavimentosstratificat cheratinizat

NU conin mugurigustativi

dispuse pe toatsuprafaa limbii

aspect de "limb ncrcat (descuamarea nu maiare loc sau estentrziat)


24/139

Papilele fungiforme

mai puinnumeroase dectcele filiforme

exclusiv n parteaanterioara limbii

formde ciuperc

ax conjunctiv mai larg

epiteliul stratificatpavimentos necheratinizat

muguri gustativi puini culoare roz vie

(vascularizaia bogata dinlamina propria)


25/139

Papilele caliciforme saucircumvalate

n numr de 6-14

localizate doar n partea posterioar a limbii, aliniate nfaa "V"-ului lingual

cele mai voluminoase papile, cu un diametru de

aproximativ 3 mm nu proemin la suprafaa limbii

nconjurate sau delimitate de un an, numit valum

epiteliu stratificat pavimentos necheratinizat

foarte muli muguri gustativi (circa 250 ntr-o singur

papil circumvalat) n corionul profund - glande salivare mici, seroase

(glandele von Ebner); canale de excreie se deschid nvalum


26/139


27/139

Papilele foliate

rudimentare la om, binedezvoltate la mamifere

aspectul unor pliciparalele ntre ele

situate pe prile lateraleale limbii

ax conjunctiv

epiteliul de tipnecheratinizat

civa muguri gustativi


28/139

Mugurii gustativi

papilele linguale

palatul moale

suprafaa epiglotei

peretele posterior alfaringelui


29/139

Mugurii gustativi

form de butoia(corpusculi ovoizi), maipalid colorai dect restulepiteliului limbii

se ntind pe toatgrosimea epiteliului

la suprafaa epiteliului -porul gustativ

porul gustativ comuniccu un mic spaiu ce

conine un materialamorf, n care proeminmicrovilozitile celulelormugurelui gustativ


30/139

Mugurii gustativi

3 tipuri de celule

celule senzoriale(neuroepiteliale) celule clare, cu nucleu

hipocrom, celule de susinere

celule ntunecate, cunucleu hipercrom,

celule fusiforme

celule bazale lngmembrana bazal

celule "stem" pentrutoate celelalte tipuri decelule


31/139

Mugurii gustativi


32/139

Mugurii gustativi

4 tipuri de stimuli dulce (vrful limbii)

srat (postero-lateral)

amar (papilele circumvalate) acru

degusttoriide vin

indivizi care sunt complet lipsiide senzaiadegust (absena congenitala mugurilor gustativiia papilelor fungiforme)


33/139

Dintele

dinii sunt dispui narcadele dentare

funcie important n

masticaie

dou dentiii:

temporar (20 de dini)

definitiv (32 de dini)

organul dentar


34/139

Dinii

dentaia temporar (decidual): 20 de dini (10 pefiecare arcad dentar sau 5 pe fiecare hemiarcad): 1 incisiv central

1 incisiv lateral

1 canin doi molari

dentaia definitiv: 32 de dini, dup vrsta de 6 ani,prin nlocuirea treptat a dinilor temporari(16 dinidefinitivi pe fiecare arcad sau 8 pe fiecarehemiarcad): 1 incisiv central 1 incisiv lateral

1 canin

2 premolari

3 molari


35/139

Dinii

aezati n osul maxilarsau mandibular (alveoledentare)

ligamentul periodontal parodoniul

totalitatea structurilorcare fixeaz dintele nosul mandibular sau

maxilar

organul dentar

dintele mpreun cuparodoniul


36/139

Parodoniul

reprezint totalitateastructurilor care au rol nfixarea dintelui n alveol

alctuit din

cement

osul alveolar

ligamentulperiodontal

gingie


37/139

Consideraii practice

structura ligamentului i plasticitatea osului alveolarpermit lucrri de ortodonie (aezarea dinilor n poziienormal), prin aplicarea unei presiuni i tensiuni uoare

i regulate

aplicarea unei presiuni prea mari are ca rezultat necrozaligamentului i a osului alveolar


38/139

Dintele

structur general: coroan

rdcin

colet

foramen apical

camera pulpar


39/139

Dintele

camera pulpar

canalul radicular

foramenul apical:

intr i ies dinpulp vasele inervii

dentin

la nivelul coroaneismal

la nivelul rdciniicement


40/139

Pulpa dentar

ocup camerapulpar i canalulradicular

esut conjunctivmezenchimatos

odontoblaste

secret matriceaorganic a dentinei

i contribuie lamineralizarea ei

fibroblaste pulpare


41/139


42/139

Glandele salivare

glande exocrine, al cror produs de secreie senumete saliva

structur general comun

capsula conjunctiv: fibre i celule conjunctive,vase de snge, nervi, esut adipos trimite n interiorul parenchimului septuri, delimitnd

lobuli

parenchimul: glande tubulo-acinoase compuse,

alctuite din mai multe uniti secretorii acini (elaborarea produsului de secreie) canalele de excreie intralobulare(conducerea

produsului elaborat)


43/139

Glandele salivare

trei tipuri de uniti secretorii

seroase: acini seroi

secret amilaz

mucoase: acini muco secret sialomucine

mixte: acini mucoi i cteva celule seroaseaezate la periferia acinului mucos sub form

de semilun, semiluna lui Gianuzzi secret sialomucine i amilaz


44/139


45/139

Acinul seros cel mai mic acin

6-8 celule prismaticeaezate pe o membranbazal

celulele citoplasma subnuclear

intens colorat, cu otent bazofil (RER)

citoplasmasupranuclear,eozinofil (granule dezimogen)

nucleul rotund, eucrom,n treimea inferioar acelulei, cu 1-2 nucleolibine vizibili


46/139

Acinul seros

celulele seroase specializate pentru sinteza, stocarea i excreia de

proteine conin organite citoplasmatice necesare ndeplinirii

acestei funcii

reticulul endoplasmic rugos,n poriunea bazal(ncepe sinteza proteic) aparatul Golgi, supranuclear (glicozilarea

proteinelor sintetizate n RER) mitocondriile(asigur energia necesar tuturor

acestor procese de sintez)

lizozomii(conin enzime hidrolitice) microfilamentele i microtubulii(rol n

transportul produsului de secreie al celulei sprepolul apical)


47/139

Acinul mucos

mai mare form neregulat, lumen

bine vizibil, care este deobicei plin cu mucin

precipitat 4-6 celule prismatice

nalte nucleul hipercrom, turtit,

mpins la polul bazalmpreun cu o cantitate

mic de citoplasm


48/139

Acinul mucos

produsul de secreie al celulelor mucoase nu are activitateenzimatic, are doar rol lubrefiant

organitele citoplasmatice

REReste n cantitate mai mic subnuclear

mitocondriile au aceeai localizare ca i RE aparatul Golgi este situat ntre RER bazal i picturile

de mucigen; foarte bine dezvoltat

picturile de mucigensunt mai mari dect granuleleacinului seros i ocup o mare parte din celul; sunt

eliminate din celul prin exocitoz


49/139

Acinul mixt sero-mucos

cel mai mare dintre celetrei tipuri de acini

acin mucos, mrginit deo bordur de celule

seroase, cu aspect desemilun (semiluna luiGianuzzi)

lumen larg, delimitat nntregime de celulele

mucoase produsul de secreie al

celulelor mucoase esteeliminat n lumen printr-un canal printre celulele

mucoase


50/139

Celulele mioepiteliale

celule nesecretoare ale glandelor salivare, numite icelule n "coule

ntre celulele epiteliale i membrana bazal a acinilor ia canalelor intercalare

corp celular turtit, nucleu hipercrom, ovalar, cu axullung paralel cu membrana bazal

numeroase prelungiri care formeaz o reea cenconjoar n totalitate celulele epiteliale

n citoplasm miofilamentelor de actin i miozinaranjate ca n fibra muscular neted

Rol au proprieti contractile, ajutnd eliminarea salivei din

acini i din canalele excretoare limiteaz distensia excesiv a celulelor acinoase, mai

ales a celor cu secreie mucoas n condiii patologice, ele au rol important n

histogeneza tumorilor glandelor salivare


51/139

Canalele de excreie

sistem de canalicule ce continu acinii

transport saliva spre cavitatea bucal

i modific compoziia n ap i electrolii

dup localizare

intralobulare: canalul intercalar i canalulstriat

extralobulare: canale excretoare i canaleleprincipale


52/139

Canalul intercalar (Boll) continu lumenul acinului tapetat de un epiteliu

simplu cubic i un rnddiscontinuu de celulemioepiteliale

celulele sunt mai mici dect

celulele acinoase lungimea canalului

intercalar variaz glandele seroase

(parotida) - lung(modific compoziiasalivei primare)

glandele mucoase(sublingual) - scurt(secreia nu trebuiemodificat)


53/139

Canalul striat canal intralobular, aezat n

plin parenchim glandular mai mare dect acinii epiteliu simplu cilindric,

celule cu citoplasmputernic eozinofil,

prezentnd striaii bazale iun nucleu rotund situatcentral

membranei celulareprezint plicaturriprofunde (aspect striat alpolului bazal), ntre care

sunt situate numeroasemitocondrii mari, alungite(eozinofilie marcat)


54/139

Funcia canalelor de excreieintralobulare

conduc saliva n cavitatea bucal

modific compoziia salivei prin reabsorbia apei ielectroliilor

canalele intercalare

secreia ionilor de bicarbonat n saliv absorbia ionilor de Cl din saliv

canalele striate reabsorbia activ a Na+ din saliv

secreia K+ n saliv.


55/139

Canalele excretoareextralobulare

n septele interlobulare

se formeaz prinunirea canalelorstriate.

rol de transport,intervin foarte puin nmodificareacompoziiei salivei

epiteliul

pseudostratificat -devine stratificat


56/139

Glandele salivare

clasificarea glandelor salivare

glandele salivare minoreglandele salivare majore


57/139

Glandele salivare minore (mici)

diseminate sub epiteliul cavitii bucale, unde sedeschid fie direct, fie prin intermediul unorcanalicule foarte scurte

nu prezint capsul

cu excepia glandelor von Ebner (seroase), toatecelelalte au o secreie de tip mucos

secreie de tip continuu

rol

umectez i lubrefiaz mucoasa cavitii bucale secret imunoglobuline (funcia imunologic a

salivei)


58/139

Glandele salivare majore (mari)

3 perechi de glande salivare mari, aezate simetric ncavitatea bucal, denumite dup localizarea lor glanda parotid glanda submaxilar (sau submandibular) glanda sublingual

situate la distan de epiteliul cavitii bucale, de care suntconectate printr-un sistem de canale de excreieramificate, ce au la capetele lor terminale acini secretori

secreia se produce consecutiv unor stimuli specifici,mecanici, chimici, olfactivi, nervoi

saliva are rol predominant n digestie


59/139

Glanda parotid

cea mai mare dintrecele trei glandesalivare mari

aezat preauricular

la periferie: capsulfibro-adipoas, dincare se desprindsepte, cecompartimenteazglanda n lobuli

strbtut de nervulfacial


60/139

Glanda parotid

acini seroicanalele intercalare sunt lungi, ramificate,

bine vizibile pe preparatele histologice

canalele striate sunt i ele lungi i binevizibile canalul principal de excreie, canalul

Stenon(Stensen) localizat n poriunea anterioar a glandei

se deschide n vestibulul cavitii bucale, ndreptul molarului doi maxilar


61/139

Consideraii practice

inflamaiile glandei parotide (parotiditaepidemic) pot determina paralizia nervului

facial, care traverseaz glanda paralizie tranzitorie, dispare odat cu

rezolvarea procesului inflamator


62/139

Glanda submaxilar(submandibular)

mai mic dect glanda parotid

ntre arcada intern i limb, n triunghiulsubmandibular

nvelit de o capsul subire gland mixt, dar predominant seroas (formatdin uniti secretorii seroase i mixte)

canalele intercalare sunt mai scurte, iar celestriate mai lungi i bine vizibile

canalul excretor principal, Wharton se deschide printr-un mic orificiu pe planeul

bucal, de o parte i de alta a frului limbii


63/139


64/139

Glanda sublingual

fosa sublingual a mandibulei capsul slab dezvoltat i septe interlobulare foarte

proeminente gland cu secreie mixt, predominant mucoas

(unitile secretorii mucoase sunt mult mai numeroase

dect cele mixte) acini seroi puri sunt foarte rari, sau abseni,

componenta seroas a secreiei fiind furnizat decelulele semilunei lui Gianuzzi

canalele intercalare i striate sunt slab dezvoltate sauabsente

canalul principal, canalul Bartholin se deschide n apropierea ductului submandibular


65/139


66/139

Glandele salivaremici

Glandele salivaremari

Localizare mucoasa bucal la distan

Capsul absent prezent

Tipul de gland mucoase mixte

Canale de excreie scurte sau absente lungi

Secreia continu discontinu

Volumul secreiei mic mare

Controlul secreiei mecanisme locale stimuli mecanici,

chimici, olfactivi

Rolul salivei umecteaz mucoasa n digestie


67/139

esutul limfoid al CB

amigdala lingual amigdala palatin


68/139

Tubul digestiv

tub muscular, cptuit n interior cu o mucoas (structurvariabil n funcie de necesitile funcionale)

plan general de organizare

mucoasa

epiteliul de suprafa lamina propria (corion)

musculara mucoasei

submucoasa

esut conjunctiv dens

musculara 2 straturi de muchi netezi

seroasa sau adventiia


69/139


70/139

Mucoasa

patru tipuri de mucoase adaptate funciilorspecifice ale diferitelor segmente

funciede protecie

funciesecretorie

funciede absorbie

funciede absorbie /protecie


71/139

Mucoasa

mucoasa cu funcie deprotecie

cavitatea bucal

faringe esofag

canal anal

epiteliu stratificatpavimentos


72/139

Mucoasa

mucoasa cu funciesecretorie

stomac, cu rolul de asecreta un mucusprotector

epiteliu cilindric monomorf


73/139

Mucoasa

mucoasa cu funciedeabsorbie

n intestinul subire,cu viloziti

epiteliu cilindric polimorf


74/139

Mucoasa

mucoasa cu funcia deabsorbie /protecie

n intestinul gros;

unele celule alemucoasei suntspecializate nabsorbia apei,

altele secretmucus pentru alubrefia i proteja

mucoasaintestinului gros

epiteliu cilindric polimorf


75/139

Epiteliul de suprafa

epiteliul stratificat pavimentos: mucoasa deprotecie

epiteliul simplu cilindric monomorf (formatdintr-un singur tip de celule): mucoasa

secretorie epiteliul simplu cilindric polimorf(format din

mai multe tipuri de celule):mucoasa de absorbie/secreie


76/139

Lamina propria (corionul)

esut conjunctiv

glande

esut limfoid


77/139

Lamina propria (corionul)

esut conjunctiv lax vase de snge,

limfatice, terminaiinervoase libere

numeroase leucocite ialte celule (limfocite,

macrofage), ce aparinsistemului de aprare alorganismului

Lamina propria


78/139

Lamina propria(corionul)

esut limfoid organizatsub form de foliculilimfatici sau esut limfoiddifuz (esutul limfoidasociat mucoaselor-MALT)

plcile Peyer dinileon)

apendice

Lamina propria


79/139

Lamina propria(corionul)

glande glandele gastrice

glandele Lieberkhn


80/139

Musculara mucoasei

delimiteaz mucoasa desubmucoas

dou straturi de fibremusculare netede

circular intern

longitudinal extern

rol

propulsarea sprelumenul intestinal asecreiilor din glande

mpiedicareafenomenelor obstructive

limitarea, pn la unmoment dat, a invazieitumorilor maligne nstraturile subiacente


81/139

Submucoasa

esutconjunctiv

vase sanguine mari

limfatice

ganglioni vegetativi -

plexul submucosMeissner

nervi

glande:

esofag

duoden


82/139

Musculara

dou straturi de muchinetezi

circular intern

longitudinal extern

n stomac: al treilea strat

oblic n colon, stratul longitudinal

formeaz trei benzilongitudinale echidistante,teniile colonului

ntre cele dou straturi

musculare -plexulmienteric sau plexulAuerbach


83/139

Seroasa i adventiia

seroasa- la segmentele intraperitoneale epiteliu simplu pavimentos (mezoteliu) i o

cantitate micde esutconjunctiv lax subiacent(stratul subseros)

adventiia - n segmentele tubului digestivextraperitoneale (esofagul, poriuni dinduoden, colonul ascendent idescendent) esutconjunctiv lax, esutadipos, n care circul

vase inervi


84/139


85/139

Esofagul

tub muscular ce facelegtura ntreorofaringe i stomac

rol de transport(conduce alimentelen stomac, unde

ncepe digestia)


86/139

Esofagul

Mucoasa: cunumeroase plicaturri,cu aspect stelat allumenului

epiteliupavimentosstratificatnecheratinizat

lamina propria esut conjunctiv

lax musculara

mucoasei 2 straturi de fibre

musculare netede


87/139

Esofagul

Submucoasa esutconj. laxcu limfocite dispuse difuz sau formnd

mici foliculi limfoizi, vase de snge, limfatice inervi glande mucoase a cror produs de secreie este

eliminat la exterior printr-un canal care strbategrosimea mucoasei ise deschide n lumenul esofagului

Musculara 1/3 superioar: fibre musculare striate 1/3 medie are loc o trecere treptat spre fibrele

musculare netede, care alctuiesc n totalitate 1/3

inferioara musculoasei esofagului

Adventiia/seroasa esutconjunctiv lax, vase, nervi


88/139

Esofagul


89/139

Patologie

esofagita de reflux proces inflamator al mucoasei provocat de

refluxul sucului gastric acid n esofag

hiperplazia epiteliului

metaplazia intestinal

se ulcereaza

se poate transforma malign

carcinomul epidermoid cheratinizarea epiteliului pavimentos (alimente

fierbini, consum exagerat de alcool)


90/139

Stomacul

poriune dilatat, extensibil a tubuluidigestiv

cardie - sfincterul piloric

rol formarea chimului gastric - alimentele ajunse

n stomac sunt fragmentate mecanic, princontraciiputernice ale musculoasei, apoichimic,sub aciuneasucului gastric secretat de glandele

din mucoasa gastric procese de absorbie a unei mici cantiti de

ap,alcool iunele medicamente


91/139

Stomacul

secreia gastric:zilnic aprox 2 l desuc gastric

ap i electrolii

pepsinogen, un precursor al pepsinei, o enzimproteolitic

cantitimici dinalte enzime: renin,lipaza gastric

acid clorhidric care d aciditate sucului gastric iconvertetepepsinogenul n pepsin

factor intrinsec, esenialn absorbiavitaminei B12

mucine

celulele enteroendocrine din mucoasa gastric secret ihormoni

gastrina

somatostatina

VIP(vasoactive intestinal polypeptide).


92/139

Stomacul

histologic regiunea cardiei,

situat sub jonciuneaesofagogastric, conineglandele cardiale

regiunea piloric,situat proximal desfincterul piloric, conineglandele pilorice

regiunea fundic,

cuprins ntre cardia ipilor, conine glandelefundice (glandelegastrice)


93/139

Stomacul


94/139

Stomacul-mucoasa gastric

epiteliul de suprafa se nfund n corion,

formnd criptele saufoveolelegastrice

epiteliu simplu

cilindric monomorf:celule cilindrice -celulele mucoase desuprafa

lamina propria(corionul) esut conjunctiv lax,

nu coninelimfocite

glande cardiale,glande fundice iglande pilorice

musculara mucoasei


95/139


glandele cardiale n jurul cardiei (orificiul

de deschidere alesofagului n stomac)

glande tubuloase

simple, mucoase,sinuoase, rareoriramificate

produsul lor de secreie(mucusul) protejeazmucoasa esofagului deaciunea eroziv asecreieiacide gastrice


96/139


glandele cardiale

celule mucoase

rare celuleenteroendocrine

produsul de secreie(mucine) intr n compoziia

sucului gastric

protejeaz mucoasa

esofagului de aciuneaeroziv a secreie acidegastrice


97/139


glandele fundice glande tubuloase

simple sau ramificate trei segmente: gtul,

corpul i fundul iocupntreg corionul

la suprafa,glandelese deschid n fundulcriptelor gastrice

epiteliu simplucilindric polimorf,care conine maimulte tipuri de celule


98/139

Stomacul

glande fundice


99/139


epiteliu simplucilindric polimorf celule stem

celulele mucoase

ale gtuluiglandei

celule principale

celule parietalesau oxintice

celuleenteroendocrine


100/139


celulele epiteliuluide suprafa

celule stem

celulele mucoase alegtului glandei

celule parietale(oxintice)

celule principale

celule

enteroendocrine

glande

musculara mucoasei

corion


101/139

Stomacul-mucoasa gastric1.Celulele stem

n locul de contact al gtuluiglandei cu cripta gastric

celule mici, cu un aspectnedifereniat,capabile s sediferenieze n toate tipurilede celule epiteliale dingland

2.Celulele mucoase alegtului glandei localizate n gtul glandei celule mici, cubice, conin

puin mucin, au nucleulrotund


102/139


3.Celulele principale cele mai numeroase celule

din glandele fundice produc enzime proteolitice form prismatic, cu

nucleul rotund sau ovalar,situat la baza celulei,citoplasm bazofil

granulele de secreie coninpepsinogen, un precursorenzimatic inactiv

sub aciunea aciduluiclorhidric, pepsinogenuleste convertit ntr-o

enzim proteolitic foarteactiv, pepsina(responsabil detransformarea particulelorsolide ntr-o mas fluid,chimul gastric)


103/139

3.Celulele principale -pepsinogen



104/139


4.Celulele parietale(oxintice) secret HCl i factorul

intrinsec

celule mari, piramidale, cuun nucleu rotund, situat

central i cu citoplasmputernic eozinofil

polul bazal al celulei estefoarte larg iar polul apicaleste foarte ngust,comprimat ntre celuleleprincipale adiacente


105/139

4.Celulele parietale (oxintice)- HCl i factorul intrinsec



106/139


5.celuleleenteroendocrine

celule mici, n apropierea MB,nucleu hipercrom, puincitoplasm n jur

fac parte din sistemul endocrindifuz

gastrin (celulele G)

somatostatin

serotonin

histamin


107/139


glandele pilorice n partea terminal a

stomacului, n antrulpiloric

criptele gastrice sunt

mai profunde (50% dingrosimea mucoasei)

mai scurte dect celefundice, tubuloase,tortuoase iramificate

datorit vscozitiiprodusului lor desecreie, au un lumenlarg


108/139


glandele pilorice mai multe tipuri de

celule dar predomincelulele mucoase

(glande mucoase)


109/139

Stomacul

submucoasa esutconjunctiv frglande

musculara

3 straturi de fibre musculare netede oblic intern circular mijlociu longitudinal extern

seroasa strat subseros epiteliu simplu pavimentos


110/139

Intestinul subire

cea mai lung poriunea tubului digestiv (6 m lungime)

funcional - principalul loc n care se produce digestia iabsorbiaalimentelor

trei segmente anatomice duodenul(~ 25 cm lungime) are formde potcoav,

concavitatea sa coninndcapul pancreasului

se deschid canalele biliare ipancreatice

jejunul (~ 2,5 m lungime) - n continuarea

duodenului, pnlajonciuneacu ileonul ileonul (~ 3,5 m lungime) - de la jonciunea cu

jejunul pnla valvula ileocecal

Modificri ale peretelui intestinal


111/139

pentru mrirea suprafeei

modificri structurale ale mucoasei isubmucoasei n vederea mriri suprafeeide contact cu lumenul intestinal

plicile circulare sau valvule coniventeKerckring

vilozitileintestinale

microvilozitile

plicile circulare sau valvulele


112/139

conivente Kerckring

plicaturri permanente,transversale alemucoasei, ce coninn axsubmucoasa

fiecare plicse ntinde pejumtate sau pe treisferturi din circumferinalumenului

mai numeroase nduoden


113/139

Vilozitile intestinale

proiecii n form de degetde mnu ale mucoasei nlumenul intestinal

lungime de aproximativ0,5-1,5 mm

la suprafa epiteliul de

acoperire al mucoasei n centru un ax de esutconjunctiv lax

chiliferul central ,numeroase limfatice mici

fibre musculare netededesprinse din musculara

mucoasei (rol n contraciai scurtarea vilozitiiintestinale)


114/139

Microvilozitile

la suprafaa enterocitelor(mresc cel mai multsuprafaa de absorbie aintestinului)

conin n axmicrofilamente de actin

acoperite de un strat deglicocalix rol deprotecie antibacteriani mpotriva autodigestiei

i l b i l i


115/139

Intestinul subire-patologie

funcia absorbtiv a jejunului depinde de integritateavilozitilorintestinale

n absenalor, produiide digestie nu pot fi absorbii,determinnd diaree i scdere ponderal

enteropatia glutenic(boala celiac)

alergie la glutenul din gru

inflamaia mediat imun care rezult, determinpierderea vilozitilor iaplatizarea mucoasei jejunale

mucoasaireia, de obicei, structura normal dacdinalimentaieeste exclus glutenul


116/139

Intestinul subire-mucosa

epiteliul de suprafa epiteliu simplu cilindric polimorf se nfund n corion, formnd glandele intestinale

Lieberkhn (glande tubulare simple)

lamina propria nconjoarglandele Lieberkhn esutconjunctiv foliculi limfatici (MALT)

n ileon - plcile Peyer (dispuse opus zonei deinseriea mezenterului)

musculara mucoasei 2 straturi de fibre musculare netede intern- circular extern - longitudinal

Epiteliul de suprafa i al


117/139

criptelor Lieberkhn

epiteliu polimorf enterocite

(absorbie)

celule caliciforme

(secreie de mucus) celule Paneth


celulele stem

celule M(enterocitemodificate)



118/139

criptelor Lieberkhn

enterocite

celule caliciforme


celule stem

celule PanethglandeLieberkuhn

viloziti intestinale



119/139

criptelor Lieberkhn

1. Enterocitele n epiteliul ce acoper

vilozitile intestinale in cripta Lieberkhn

principalele celuleimplicate n procesul deabsorbie intestinal

celule cilindrice nalte, cuun nucleu ovalar situat la

baza celulei organite citoplasmatice

implicate n absorbie itranport

l


120/139

Enterocitele

la polul apical cu numeroasemicroviloziti (mrescsuprafaade absorbie)

acoperite de un strat deglicocalix (rol de protecie

antibacterian i mpotrivaautodigestiei)

conin enzime implicate ndigestie: lactaze, sucraze,peptidaze, lipaze ifosfataza alcalin

proteine de transportpentru trensferul produilorde digestie n celul

i l


121/139

Enterocitele

peretele lateral complexe

joncionaleimpermeabile

produii de

digestietraverseazmarginea n periea polului apical

plicaturri alemembraneicelulare mecanismede

transport

Epiteliul de suprafai al criptelor


122/139

Lieberkhn

2. Celulele caliciforme produc mucus (nveli

protector la suprafaaepiteliului)

numrul lor crete progresivdin partea iniial aintestinului subire spre

partea distal, cele mainumeroase fiind n ileon

forma unei cupe deampanie, cu un nucleuturtit, situat la baza celulei,

nconjurat de puincitoplasmn care se gsete

RER imitocondrii n citoplasma supranuclear-numeroase granule demucin



123/139

criptelor Lieberkhn

3. Celulele Paneth

regleaz flora normal aintestinului subire

la baza criptelor Lieberkhndin intestinul subire

form piramidalcu nucleurotund, situat bazal

citoplasma supranuclearconinegranule mari, intenseozinofile (enzime

antibacteriene ilizozim, curol de protecieantibacterian)

Epiteliul de suprafa i alcriptelor Lieberkhn


124/139

criptelor Lieberkhn

4. Celulele enteroendocrine secrethormoni reglez secreia i motilitatea tractului gastro-intestinal:

serotonina, enteroglucagon, somatostatina,colecistochinina, peptida inhibitorie gastric, secretina,gastrina, motilina iVIP

5. Celulele stem nlocuiesc celulele uzate, putndu-se diferenia n oricare

dintre celulele epiteliului intestinal6. Celulele M celule prezentatoare de antigene, rol n imunitate

n epiteliul ce acoperagregatele limfocitare mari ale plciiPeyer,

Intestinul subire


125/139

Intestinul subire

submucoasa esutconjunctiv duoden:

glandele Brunner(glande mucoase)

musculara 2 straturi de fibre musculare netede

circular intern longitudinal extern

seroasa cu excepia duodenului care este extraperitoneal (cu

adventiie),restul intestinului subireeste n totalitateintraperitoneal (cu seroas)

Particulariti ale diferitelorsegmente ale intestinului


126/139

subire

duodenul este n ntregime retroperitoneal (cu adventiie) vilozitileau formde frunz,bine dezvoltate conineglande n submucoas,glandele Brunner

jejunul

locul principal n care are loc absorbia n intestinulsubire

cel mai complex sistem vilozitar n care predominvilozitiledigitiforme

nu prezintglande n submucoas ileonul

cea mai mare dezvoltare a sistemului MALT (agregatelimfocitare mari-plcile Peyer), localizat n corion, darcare poate strbate musculara mucoasei, ajungnd nsubmucoas


127/139


128/139


129/139

Intestinul gros


130/139

Intestinul gros

funcia: transform coninutullichid eliminat din intestinulsubirentr-o mas solidde reziduuri (prin absorbiaapeii electroliilor) i le elimin apoi n exterior sub formamateriilor fecale

intestinul gros se deosebete de intestinul subireprin

doucaracteristici importante mucoasa sa este neted, fr plici circulare i vilozitiintestinale

stratul longitudinal al musculoasei formeaz trei benziechidistante, teniile colonului

cuprinde urmtoarelesegmente succesive

cecul apendicele colonul(ascendent, transvers, descendent, sigmoid) rectul canalul anal

I t ti l


131/139

Intestinul gros-mucoasa

aspect neted, fr vilozitiintestinale

epiteliul de suprafa se invagineaz ncorionul subiacent formnd glandele

Lieberkhn(glande tubuloase simple) sunt mai lungi

nu au celule Paneth

n structura lor predomincelulele caliciforme

celulele enteroendocrine sunt rare


132/139

Intestinul gros-mucoasa

Epiteliul de suprafa i ali t l Li b kh


133/139

criptelor Lieberkhn

specializat pentru producerea de mucus ipentru absorbiaapei i electroliilor

epiteliu simplu polimorf, fiind format dinacelai tip de celule ca i epiteliulintestinului subire,cu lipsa celulelor Paneth celule columnare (absorbante)

celule caliciforme

celule stem

celule enteroendocrine

celule M

Epiteliul de suprafa i alcriptelor Lieberkhn


134/139

criptelor Lieberkhn

1. celulele columnare (absorbante) cele mai numeroase celule

celule cilindrice, ngust

ultrastructural, sunt identice cu enterocitele din

intestinul subire2. celulele caliciforme au aceeai morfologie i funcie ca i celulele

caliciforme din intestinul subire

3. celulele stem

4.celulele enteroendocrine cromogranina, substanaP, somatostatina iglucagonul

5. celulele M identice cu cele din intestinul subire.

Epiteliul de suprafa i ali telo Liebe kh


135/139

criptelor Lieberkhn

celule absorbante

celule caliciforme

celule stem


glandeLieberkuhn

corion

muscularamucoasei submucoasa

Intestinul gros


136/139

Intestinul gros

lamina propria particulariti esutul limfoid asociat mucoaselor (MALT) este mai bine

dezvoltat dect n intestinul subire (sub form de foliculilimfatici izolai)

nu are vase limfatice(metastazarea tardiv acarcinoamelor dezvoltate din epiteliul intestinului gros)

musculara mucoasei 2 straturi de fibre musculare netede

submucoasa esut conjunctiv dens

musculara

stratul muscular longitudinal extern este condensat n treibenzi longitudinale, numite teniile colonului (teniaecolli)

seroasa/adventiia n funcie de localizare

Particulariti ale diferitelorsegmente ale intestinului gros


137/139

segmente ale intestinului gros

apendicele diverticul tubular ce ia nateredin cec, cu o lungime de

aproximativ 5-10 cm musculara nu prezinttenii ca n intestinul gros la copii i adolesceni, lamina propria isubmucoasa

conine o cantitate apreciabil de esut limfoid subformde foliculiproeminenicare la adulise atrofiaz

inflamaia- apendicit


138/139


139/139

Documents

7. Aparatul Digestiv