68467006 Management de Caz Persoane Varstnice

7/29/2019 68467006 Management de Caz Persoane Varstnice

1/40

Universitatea Alexandru Ioan Cuza

Facultatea de Filosofie si Stiinte Social-Politice

Sectia Asistenta SocialaAnul III

ASISTENTA SOCIALA A PERSOANELOR VARSTNICE

- MANAGEMENT DE CAZ


2/40

CUPRINS:

1.CERERE DE SREVICII

2. FISA INITIALA A CAZULUI

3. ANCHETA SOCIALA

4. GRILA NATIONALA DE EVALUARE A NEVOILORPERSOANELOR VARSTNICE

5. FISA DE EVALUARE SOCIOMEDICALA(geriatrica)

6.CONTRACT PENTRU ACORDAREA DE SERVICII SOCIAL-

MEDICALE7.PLAN INDIVIDUALIZAT DE INGRIJIRE

8.PLAN INDIVIDUALIZAT DE SERVICII

9.PLAN INDIVIDUALIZAT DE PROTECTIE

10.PLAN INDIVIDUALIZAT PENTRU INGRIJIRI

MEDICALE


3/40

11.PLAN INDIVIDUALIZAT PENTRU INGRIJIRI

12.PERSONALE, SERVICII MENAJERE SI GOSPODARESTI

13.PROGRAMUL SI ORARUL ACTIVITATILOR DESFASURATELA DOMICILIUL BENEFICIARULUI

14.DECIZIE DE SISTARE A SERVICIILOR

15.FISA DE INCHIDERE A CAZULUICERERE DE SREVICII

Domnule Director,

Subsemnata, C.A., domiciliata in localitatea Is, Str. X nr. X, bl.x,sc.x, et.5,ap.31, avand B.I/C.I. cu seria xx nr. Xxxxxx, eliberat de Politia Municipiului IS, ladata de 26.03. 2000, solicit a-mi aproba cererea de a beneficia de urmatoarele

servicii socio-mediacle gratuite pentru persoanele varstnice oferite de xxxxxxxxx:

Asistenta sociala

Consiliere pshihologica

Servicii de ingrijire personala

Servicii de ingrijire medicala

Servicii menajere si gospodarestiServicii de recuperare (kinetoterapie)

Medierea relatiei cu institutiile statului.


4/40

Data: Semnatura:

Domnului Director al xxxxxxx

FISA INITIALA A CAZULUI

MODALITATEA SOLICITARII: verbala ... / telefonica/ scrisa XDATA: 11.11.2009SOLICITANT: Fiica varstnicului, O.M.DATE DESPRE BENEFICIAR:

Nume si prenume: C.A. Varsta: 70 de aniCNP: 2400326xxxxxx, Act de identitate C.I./ B.I. Seria: xx Nr. XxxxxxDomiciliul in fapt: Str. X nr. X, bl.x,sc.x, et.5, ap.31Domiciliul legal: Str. X nr. X, bl.x,sc.x, et.5, ap.31Situatia in fapt:

Doamna C.A. locuieste singura intr-un apartament cu 2 camere proprietatepersonala. Datorita bolii beneficiarei si anume diabet zaharat de tip II aceastanecesita un regim alimentar special si medicamente atat pentru acesta boala cat si

pentru problemele cardiace de care sufera.Beneficiara are patru copii din care unul plecat in IT, unul in judetul B, iar

doi locuiesc in judetul IS.PERSOANE RESURSA:

Nume si prenume: O.M., varsta : 38 de ani, calitate: fiicaDATE RELEVANTE DESPRE VARSTNIC SI OBSERVATII:


5/40

Varstnic singur.Luand in considerare boala de care sufera aceasta, diabet zaharat de tip II,

trebuie sa isi faca injectii de insulina o data la 6 ore, iar datorita varstei pe care oare, uneori uita sa isi administreze doza de insulina, fapt ce duce la cresterea

glicemiei.Familia o sustine foarte putin, cu exceptia fiicei care incearca sa ii acorde

sprijin in activitatile zilnice gospodaresti, si fiul care ii mai trimite ocazional sau lacererea beneficiarei cate un ban.Preluare caz de catre asistent social:..

Asistent social: .

ANCHETA SOCIALA

Realizat de asistentul social:

Locul si data: 12.11.2009

Persoane prezente: C.A. Beneficiara, xxxxxxxxxxxx Asistent social

A.Date de identificare a beneficiaruluiNume si prenume: C.A.Locul si data nasterii: 26.03.1940, ISCNP: 2400326xxxxxxDomiciliul legal: Str. X nr. X, bl.x,sc.x, et.5, ap.31Domiciliul in fapt: Str. X nr. X, bl.x,sc.x, et.5, ap.31Stare civila: VaduvaStudii: LiceuEtnia: Romana

Ocupatia: PensionaraReligia: Ortodoxa

B. Date despre familie:

Date despre sot:

Nume si prenume: C.B.


6/40

Locul si data nasterii: 15.05.1943, IS Decedat 14.12.2007

Date despre copii:Nr.

crt.

Nume si prenume Varsta Ocupatia Domiciliul Observatii

1.C.V. 48 de ani

Constructor IT

Isi ajutamama cu

bani insituatii deurgenta

2. D. M. 45 de ani Agentimobiliar

B Nu isispijinamama

3. C.F 43 de ani Macelar IS Nu ii poateoferi sprijindeoarece nuare

posibilitati4.

O.M. 38 de ani Croitor IsIsi ajutamama laactivitatilegospodarestisi menajere

C. Istoricul social

Beneficiara C.A.s-a nascut in localitatea IS, in anul 1940. In anul 1963 s-acasatorit cu C.B. , iar in anul 2007 acesta a decedat. In urma casatoriei contituita inmod legal au rezultat patru copii: C.V. in varsta de 48 de ani, locuieste in It de 20de ani impreuna cu sotia si cu cei doi copii; D. M. in varsta de 45 de ani, locuiestein judetul B impreuna cu sotul si cu cei 4 copii; C.F. in varsta de 43 de ani,locuieste in judetul IS impreuna cu sotia si cei 3 copii; O.M. in varsta de 38 de ani,

locuieste in judetul IS impreuna sotul si cei 2 copii.Beneficiara locuieste singura intr-un apartament cu doua camera, proprietate

personala, mobilate corepunzator, locinta este curata si igienizata. C.A. esteajutata de fiica ei M. care locuieste in apropiere, aceasta din urma o ajuta latreburile casnice si la preparerea hranei, de asemenea ii administreaza


7/40

medicamentele pe care beneficiara le ia zilnic. Baiatul cel mare o sprijina ocazionalcu bani, iar ceilalti doi copii relatia este distanta.

D. Starea de sanatate

Starea de sanatate a beneficiarei nu e chiar buna, aceasta suferind de diabetzaharat de tip II de aproximativ 5 ani si probleme cardiace hipertensiune arteriala.Iar in urma cu doi ani i-a extirpat un rinichi, deoarece avea tumoare cancerigenamaligna.

E. Situatia materiala/financiara

Locuinta

Proprietate personala: Da x Nu ... Numar camere: 2

Electricitate x Apa curenta x Incalzire xTelefon xStare de igiena: Satisfacatoare x Nesatisfacatoare xSuprafata de teren cultivata (tipul culturii): Nu detineAnimale: Nu detineAlte proprietati: Nu detineVenituri:

Stabile: 800 lei pensia de stat si 230 pensia de handicap; total 1030 lei lunarOcazionale: o suma modica oferita de fiul beneficiarei in caz de urgenta

F. Relatiile in familie si comunitate

Relatia dintre beneficiara si copii acesteia sunt in general bune, singurulcopil care o ajuta si vorbeste mai des este mezina familiei, cu restul copiilorvorbeste mai rar. Iar cea cu vecinii este buna, acestia ajutandu-o ocazional laefectuarea cumparaturilor si la deplasare.

G. Observatii

Beneficiara necesita supraveghere pentru administrarea medicamentelor.


8/40

GRILA NATIONALA DE EVALUARE A NEVOILOR PERSOANELOR

VARSTNICE

Criteriile de ncadrare Nu necesita

supraveghere

sau ajutor

Necesita

supraveghere

temporara si/sauajutor partial

Necesita

supraveghere

permanenta si/sau ajutorintegral

Evaluarea autonomiei 0 1 2A. Evaluarea statusuluifunctional

A.I. Activitati de baza alevietii de zi cu zi

1. Igiena corporala (toaletagenerala, intima,speciala)

Autonom0

Ajutor partial Se realizeaza numai cuajutor

2.mbracat/dezbracat(posibilitatea de a se mbraca,

de a se dezbraca, de a avea unaspect ngrijit

Autonom Autonom si/saupartial autonom

pentru mbracat;trebuie ncaltat

1

Se realizeaza numai cuajutor

Alimentatie (posibilitatea de ase servi si de a se hrani singur)

Mannca singur

0

Ajutor pentru taiatcarne, fructe, pine, etc.

Se realizeaza numai cuajutor

4. Igiena eliminarilor(continenta)

Autonom

0

Incontinenta ocazionala Incontinent

5. Mobilizare (trecerea de la o


9/40

pozitie la alta -ridicat-asezat, asezat-culcatetc. - si miscarea dintr-un sensn altul)

Autonom

0Necesita ajutor Grabatar

6. Deplasare n interior

(deplasarea n interiorulcamerei n care traieste, cu saufara baston,cadru, scaun rulant etc.)

Autonom0

Se deplaseaza cu ajutorpartial

Nu se deplaseaza faraajutor

7. Deplasare n exterior(deplasarea n exteriorullocuintei fara mijloace detransport)

Autonom Se deplaseaza cuajutor partial

1

Nu se deplaseaza faraajutor

8. Comunicare (utilizareamijloacelor de comunicareladistanta n scopul de a alerta:

telefon, alarma, sonerie etc.)

Utilizare normal amijloacelor de

comunicare

Nu utilizeaza in modspontan mijloacele de

comunicare

1

Incapabil de a utilizemijloacele de comunicare

A.II. Activitati instrumentale

1. Prepararea hranei(capacitatea de a-si preparasingur mncarea)

Prevede, prepara siserveste mesele n

mod normal

Necesita ajutorpartial pentru

prepararea si servirea

mesei1

Masa i este preparata siservita de alta persoana

2. Activitati de menaj(efectuarea de activitatimenajere: ntretinerea casei,spalatul hainelor, spalatul

vaselor etc.)

Efectueaza singuractivitatile menajere

Efectueaza partial

activitati usoare1

Incapabil sa efectuezeactivitat menajere,

indiferentde activitate

3. Gestiunea si administrareabugetului si a bunurilor(gestioneaza propriile bunuri,bugetul, stie sa foloseascabanii etc.)

Gestioneaza n modautonom finantele

proprii

Necesita ajutor

pentru operatiunifinanciare mai

complexe

1

Incapabil de a-si gestionabunurile si de a utiliza

banii

4. Efectuarea cumparaturilor(capacitatea de a efectuacumparaturile necesare unuitrai decent)

Efectueaza singurcumparaturile

Poate efectua un

numar limitat de

cumparaturi si/saunecesita insotitor

1

Incapabil de a facecumparaturile

5. Respectarea tratamentuluimedical (posibilitatea de a seconforma recomandarilormedicale)

Ia medicamentele inmod corect (dozaj si

ritm)

Ia medicamentele

daca dozele suntpreparate separat

1

Incapabil sa ia singurmedicamentele

6. Utilizarea mijloacelor detransport (capacitatea de autiliza mijloacele de transport)

Utilizeaza mijloacelede transport public

sau conduce propria

Utilizeaza transportul

n comun numai

nsotit

Se deplaseaza putinnumai nsotit, n taxi sau

n masina


10/40

masina 17. Activitati pentru timpul liber(persoana are activitaticulturale, intelectuale, fiziceetc. solitare sau n grup)

Le realizeaza n modcurent

Le realizeaza rar,

fara participarespontana

1

Nu realizeaza si nuparticipa la astfel de

activitati

B. Evaluarea statusuluisenzorial si psihoafectiv

1. Acuitate vizuala Suficient de bunapentru a citi, a scrie,

a lucra manual

0

Distenge fetele vedesufficient pentru a se

orienta si a evitaobstacolele

Vede numai umbre silumini: ceceitate

2. Acuitate auditivaAude bine

0

Aude numai voceaputernica sau aude

numai cu proteza

Surditate sau audesuntele, dar nu intelege

cuvintele3. Deficienta de vorbire

Fara

0

disfazie, voce desubstitutie,

altele

Afazie

4. Orientare Orientat n timp sispatiu

0

Dezorientat in timp Dezorientat n spatiusi/sau fata de alte

persoane5. Memorie Fara tulburari de

memoriePrezinta tulburari

medii, benign

1

Prezinta tulburari severe,maligne

6. Judecata Intact0

Diminuata Grav alterata

7. Coerenta Pastrata in totalitate0

Pastratata partial Incoerenta

8. Comportament Normal0

Prezinta tulburarimedii, (hipoactiv,(hipoactiv, gravehiperactiv etc.)hiperactiv etc.)

Prezinta tulburari grave

9. Tulburari affective (prezentadepresiei)

Fara Depresie medie1

Depresie majora


11/40

FISA DE EVALUARE SOCIOMEDICALA

(geriatrica)

Nr. Fisei 160Data luarii n evidenta ...12.11.2009.......Data evaluarii ........15.11.2009...........Data iesirii din evidenta 15.10.2010

______________________| I. PERSOANA EVALUATA ||_______C.A._______________|

NUMELE*) V.C. PRENUMELE A.DATA SI LOCUL NASTERII 26.03.1940 IS. VRSTA .70 de ani

ADRESA: Str. X nr. X Bl. X Et. 5 Ap. 31

LOCALITATEA IS SECTORUL -.... JUDETUL IS CODUL POSTAL 6600TELEFON 0232/XXXXX FAX ......... E-MAIL ........... PROFESIAOCUPATIA PensionaraSTUDII:FARA |_| PRIMARE |_| GIMNAZIALE |_|LICEALE |X_| UNIVERSITARE |_|CARTE DE IDENTITATE ..XXX............ SERIA ..XX... Nr. .XXXXXX...............


12/40

COD NUMERIC PERSONAL 2400326xxxxxxCUPON PENSIE (DOSAR PENSIE) Nr. xxxxxxxxxDOSAR (CUPON) PERSOANA CU HANDICAP, Nr. xxxxxxxxxCARNET ASIGURARI DE SANATATE Nr. xxxx. SERIA xxxxxxxxxxxxxxxxSEX: F X_| M |_| RELIGIE .. CRESTIN ORTODOXSTAREA CIVILA:NECASATORIT/A |_| CASATORIT/A |_| DATA ..........

VADUV/A|X_| DATA 14.12.2007 DIVORTAT/A |_| DATA ......DESPARTIT N FAPT |_| DATA .........

COPII:DA |X_|

NU |_|DACA DA, NSCRIETI NUMELE, PRENUMELE, ADRESA, TELEFONUL

1. C. M., locuieste in It, oo3932xxxxxxxxx

2. C.V. , locuieste in B 021/xxxxxxx, 0752xxxxxxx

3. C. O. in judetul IS 0765xxxxxxx

4. P. M. locuieste in judetul IS 0232xxxxxxx

*) Se completeaza cu initiala tatalui.

__________________________| II. REPREZENTANTUL LEGAL ||__________________________|

NUMELE ....................... PRENUMELE ................................_ _ _ _CALITATEA: SOT/SOTIE |_| FIU/FIICA |_| RUDA |_| ALTE PERSOANE |_|LOCUL SI DATA NASTERII ................................... VRSTA .......ADRESA ..................................................................TELEFON ACASA ......... SERVICIU ......... FAX ......... E-MAIL .........

| III. PERSOANA DE CONTACT N CAZ DE URGENTA ||____________P.M.________________________________|

NUMELE ...P. PRENUMELE .M

ADRESA Str. X nr. X Bl. X Et.2 Ap. 12

TELEFON ACASA 0232/XXXXXX SERVICIU0232/ XXXXXX FAX .........


13/40

E-MAIL [email protected]_______________________| IV. EVALUAREA SOCIALA ||_______________________|

A. Locuinta

CASA |_ |APARTAMENT BLOC |x_|ALTE SITUATII |_|

SITUATA:PARTER |_|ETAJ |X_| LIFT |X_|SE COMPUNE DIN:

Nr. CAMERE |2_|BUCATARIE |1_|BAIE |1_|DUS |_1|WC |1_| SITUAT N INTERIOR |_X| SITUAT N EXTERIOR |_|

NCALZIRE:FARA |_|CENTRALA |X_|CU LEMNE/CARBUNI |_|

CETGAZE _|CU COMBUSTIBIL LICHID |_|APA CURENTADA |X_|RECE |X_|

CALDA |X_|ALTE SITUATII |_|

CONDITII DE LOCUIT:

LUMINOZITATE ADECVATA |X_|NEADECVATA |_|UMIDITATE ADECVATA |_|IGRASIE |X_|IGIENA ADECVATA |_X|

NEADECVATA |_|
mailto:[email protected]:[email protected]


14/40

LOCUINTA ESTE PREVAZUTA CU:ARAGAZ x,MASINA DE GATIT | X_|FRIGIDER |_X|MASINA DE SPALAT X|_|RADIO/TELEVIZOR |X_|ASPIRATOR |_|CONCLUZII PRIVIND RISCUL AMBIENTAL:Locuinta nu este termoizolata fapt care duce la aparitia igrasiei in camere iaraceasta reprezinta un risc de imbolnavire pulmonara.

B. Retea de familie

TRAIESTE:SINGUR/A |X_| DATA 14.12.2007

CU SOT/SOTIE |_| DATA ...................CU COPII |_| DATA ...................CU ALTE RUDE |_| DATA ...................CU ALTE PERSOANE |_| DATA ...................LISTA CUPRINZND PERSOANELE CU CARE LOCUIESTE (NUMELE,PRENUMELE, CALITATEA,VRSTA):.................................. ESTE COMPATIBIL DA |_| NU |_|.................................. ESTE COMPATIBIL DA |_| NU |_|.................................. ESTE COMPATIBIL DA |_| NU |_|.................................. ESTE COMPATIBIL DA |_| NU |_|UNA DINTRE PERSOANELE CU CARE LOCUIESTE ESTE:BOLNAVA |_|CU DIZABILITATI/HANDICAP |_|DEPENDENTA DE ALCOOL |_|

ESTE AJUTAT DE FAMILIE:DA |X_|

NU |_|CU BANI |_|

CU MNCARE |X_|ACTIVITATI DE MENAJ |X_|

RELATIILE CU FAMILIA SUNT:BUNE |X_|

CU PROBLEME |_|FARA RELATII |_|


15/40

EXISTA RISC DE NEGLIJARE:DA |_|

NU |X_|ABUZ:DA |_|

NU |_x|DACA DA, SPECIFICATI: ......................................................

C. Retea de prieteni, vecini

ARE RELATII CU PRIETENII, VECINIIDA |X_|

NU |_|VIZITE |_|

RELATII DE NTRAJUTORARE |X_|RELATIILE SUNT PERMANENTE |_|RARE |X_|FRECVENTEAZA UN GRUP SOCIAL |_|BISERICA |X_|ALTELE |_|SPECIFICATI: ...............................................................NSCRIETI NUMELE SI PRENUMELE PRIETENILOR SI/SAU VECINILORCU CARE NTRETINE RELATII BUNE SI DE NTRAJUTORARE, GRUPURISOCIALE:L.C.- VECINA

V.B. VECINA

I.R.- VECIN

ESTE AJUTAT DE PRIETENI, VECINI PENTRU:CUMPARATURI |X_|ACTIVITATI DE MENAJ |_|DEPLASARE N EXTERIOR |X_|

PARTICIPA LA:ACTIVITATI ALE COMUNITATII |_|ACTIVITATI RECREATIVE |_|

COMUNITATEA I OFERA UN ANUMIT SUPORT:DA |_X|

NU |_|


16/40

DACA DA, SPECIFICATI:- Asociatia Sfanul Damian care ii ofera consultaii medicale la domiciliu si

medicamente, consiliere psihologica, ajutor de menaj si gospodaresti

______________________________| V. EVALUAREA SITUATIEI ECONOMICE ||__________________________________|- VENIT LUNAR PROPRIU REPREZENTAT DE:PENSIE DE ASIGURARI SOCIALE DE STAT 800 LEIPENSIE PENTRU AGRICULTORI .............................PENSIE I.O.V.R. .............................PENSIE PENTRU PERSOANA CU HANDICAP 230 LEI- ALTE VENITURI: .............................- VENITUL GLOBAL 1O30 LEI

- BUNURI MOBILE SI IMOBILE AFLATE N POSESIE ......Apartamentul incare locuieste

| VI. EVALUAREA STARII DE SANATATE |

A. Diagnostic prezent1. Diabet zaharat de tip II

2. Hipertensiune arteriala3. Tumoare cancerigena maligna la rinichi

B. Starea de sanatate prezenta- ANTECEDENTE FAMILIALE RELEVANTE Nu exista- ANTECEDENTE PERSONALE Extirpare rinichi stang- TEGUMENTE SI MUCOASE (prezenta ulcerului de decubit, plagi etc.)

Nu exista- APARAT LOCOMOTOR (se evalueaza si mobilitatea si tulburarile de mers)datorita obezitatii mobilitatea beneficiarei este scazuta

- APARAT RESPIRATOR (frecventa respiratorie, tuse, expectoratie, dispnee etc.)- APARAT CARDIOVASCULAR (TA, AV, puls, dureri, dispnee, tulburari deritm, edeme,tulburari circulatorii periferice etc.) hipertensiune arterialade tranzit


17/40

intestinal - prezenta incontinentei anale; se evalueaza si starea de nutritie)- APARAT UROGENITAL (dureri, tulburari de mictiune - prezenta incontinenteiurinare etc., probleme genitale) ...........................................................................................................................- ORGANE DE SIMT (auz, vaz, gust, miros, simt tactil) ..............................................................................................................................................................................- EXAMEN NEUROPSIHIC (precizari privind reflexele, tulburari de echilibru,

prezenta deficitului motor si senzorial, crize jacksoniene etc.) .......................................................................................................................................................................C. Investigatii paraclinice relevante (datele se identifica din documentelemedicale ale persoanei):............................................................................

D. Recomandari de specialitate privind tratamentul igienico-terapeutic si derecuperare (datele se identifica din documentele medicale ale persoanei - bilete deexternare, retete si/sau fisa medicala din spital, policlinica, cabinet medicina defamilie):

| VII. EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDENTA ||_______________________________________|

________________________________________________________________________________

Nu necesitasupraveghere

sau ajutor

Necesitasupraveghere

temporarasi/sau ajutor

partial

Necesitasupraveghere

permanentasi/sau ajutor

integral

______________________________________________________________________________

0 1 2

______________________________________________________________________________A. Evaluarea statusuluifunctional

______________________________________________________________________________A.I. Activitati de baza ale


18/40

vietii de zi cu zi______________________________________________________________________________1. Igiena corporala (toaletagenerala, intima, speciala) 0

______________________________________________________________________________2. mbracat/dezbracat (posibilitateade a se mbraca, de a se dezbraca,de a avea un aspect ngrijit) 1

______________________________________________________________________________3. Alimentatie (posibilitatea de a seservi si de a se hrani singur) 0

______________________________________________________________________________4. Igiena eliminarilor (continenta) 0

______________________________________________________________________________5. Mobilizare (trecerea de la o

pozitie la alta - ridicat-asezat, 0asezat-culcat etc. - si miscareadintr-un sens n altul)

______________________________________________________________________________6. Deplasare n interior (deplasarean interiorul camerei n caretraieste, cu sau fara baston, 0cadru, scaun rulant etc.)

______________________________________________________________________________7. Deplasare n exterior (deplasarean exteriorul locuintei fara

mijloace de transport) 1______________________________________________________________________________8. Comunicare (utilizarea mijloacelorde comunicare la distanta nscopul de a alerta: telefon,alarma, sonerie etc.) 1


19/40

________________________________________________________________________________A.II. Activitati instrumentale

______________________________________________________________________________1. Prepararea hranei (capacitateade a-si prepara singur mncarea) 1

______________________________________________________________________________2. Activitati de menaj (efectuarea deactivitati menajere: ntretinerea 1casei, spalatul hainelor, spalatulvaselor etc.)

__________________________________________________________________

____________3. Gestiunea si administrarea

bugetului si a bunurilor(gestioneaza propriile bunuri, 1

bugetul, stie sa foloseasca baniietc.)

______________________________________________________________________________4. Efectuarea cumparaturilor(capacitatea de a efectuacumparaturile necesare pentru 1un trai decent)

_____________________________________________________________________________

5. Respectarea tratamentului medical 1(posibilitatea de a se conformarecomandarilor medicale)6. Utilizarea mijloacelor de

transport (capacitatea de a 1utiliza mijloacele de transport)

______________________________________________________________________________7. Activitati pentru timpul liber(persoana are activitaticulturale, intelectuale, fizice 0


20/40

etc. - solitare sau n grup)______________________________________________________________________________

B. Evaluarea statusului senzorialsi psihoafectiv

________________________________________________________________________________1. Acuitate vizuala 0

________________________________________________________________________________2. Acuitate auditiva 0

______________________________________________________________________________

3. Deficienta de vorbire________________________0______________________________________________________4. Orientare 0

______________________________________________________________________________5. Memorie

_______________________________________1_______________________________________6. Judecata

________________________0______________________________________________________7. Coerenta

________________________0______________________________________________________8. Comportament

_________________________0_____________________________________________________9. Tulburari afective (prezenta

depresiei) 1

VIII. REZULTATELE EVALUARII |

Autonomie: 14- puncte


21/40

Dependenta: Partial dependent I-11 puncteDependent II- 0 puncte

A. Nevoile identificateSocializare.

Monitorizarea starii de sanatate

Ajutor pentru menaj si gospodarieAjutorul pentru realizarea igienei personale

B. Gradul de dependenta:

Gradul IIIA - persoanele care se deplaseaza singure n interiorul locuintei, sealimenteaza si se mbraca singure, dar care necesita un ajutor regulat pentru

activitatile instrumentale ale vietii

de zi cu zi; n situatia n care aceste persoane sunt gazduite ntr-un caminpentru persoane vrstnice ele sunt considerate independente;_

| IX. SERVICII SOCIALE SI SOCIOMEDICALE (DE NGRIJIRE) || APTE SA RASPUNDA NEVOILOR IDENTIFICATE ||______________________________________________________|

ConsiliereConsultatii medicale

Ajutor pentru menaj si gospodarie

Ajutorul pentru realizarea igienei personaleAcordarea de materiale sanitare

_____________________________________________________| X. DORINTELE PERSOANEI VRSTNICE EVALUATE ||______________________________________________________|Sa beneficieze de medicamente gratuite si consultatii medicale pentru

ameliorarea starii de sanatate in care se afla.Sa beneficieze de servicii menajere si gospodaresti

Sa ramana la domiciliu- acordarea serviciilor la domiciliu

______________________________________________________| XI. DORINTELE NGRIJITORILOR DIN RETEAUA INFORMALA || (RUDE, PRIETENI, VECINI) ||______________________________________________________|


22/40

Sa beneficieze de ingrijire socio medicale la domiciliu______________________________________________________| XII. OFERTA LOCALA DE SERVICII POATE ACOPERI || URMATOARELE NEVOI IDENTIFICATE ||______________________________________________________|

- Asociatia Sfanul Damian care ii ofera consultaii medicale la domiciliu si

medicamente, consiliere psihologica, servicii de menaj si gospodaresti,servicii de socializare

___________________________________________| XIII. CONCLUZII ||______________________________________________________|(Referiri la gradul de dependenta, la locul n care necesita sa fie ngrijit -

domiciliu sau n institutie, posibilitati reale de a realiza ngrijirile, persoanelecare efectueaza ngrijirile etc.)

Evaluarea socio-medicala a beneficiarului demonstreaza gradul de

dependent III A si prin urmare necesita sa fie ingrijita la domiciliu. Estevarstnic singur dat fiind faptul ca a ramas vaduva in urma cu trei ani, iar din

cei patru copii pe care aceasta ii are niciunul nu locuieste cu ea. Cu toate ca

fiica cea mai mica a beneficiarei locuieste in apropiere, aceasta nu poate aveagrija de ea datorita serviciului unde lucreaza opt ore pe zi, poate veni doar

seara in vizita pentru a o ajuta pe beneficiara in activitatile

gospodaresti.Necesita asistare in administrarea medicamentelor, datoritavarstei pe care o are beneficiara uita adeseori sa-si faca injectia cu insulina.

PERSOANA EVALUATA SEMNATURA ...................FAMILIA: SOT/SOTIE SEMNATURA ...................FIU/FIICA SEMNATURA ...................REPREZENTANT LEGAL SEMNATURA ...................

_______________________| XIV. ECHIPA DE EVALUARE ||_________________________|

MedicNUMELE .......................... PRENUMELE ................................SPECIALITATEA ..............................................................UNITATEA LA CARE LUCREAZA ........................ ADRESA ..................TELEFON ......................... SEMNATURA ................................Asistent social

NUMELE .......................... PRENUMELE ................................


23/40

CALIFICAREA ................................................................UNITATEA LA CARE LUCREAZA ........................ ADRESA ..................TELEFON ......................... SEMNATURA ................................Asistent social

NUMELE .......................... PRENUMELE ................................CALIFICAREA ................................................................UNITATEA LA CARE LUCREAZA ........................ ADRESA ..................TELEFON ......................... SEMNATURA ................................Alte persoane din echipa de evaluare............................................................................

CONTRACT PENTRU ACORDAREA DE SERVICII SOCIAL-MEDICALE

1.PARTILE CONTRACTANTE

1.1.D-l/D-na C.A. CNP 2XXXXXXX cu domiciliul in Str. X nr. X Bl. X Et. 5Ap. 31 IS telefon 0232xxxxx, act de identitate seria xx nr. Xxxxxx in calitate deBENEFICIAR, reprezentata prin (in cazul in care BENEFICIARUL are unreprezentant legal):

D-l/D-na.............................................., CNP............................ cu domiciliulin.................................................... telefon...................., act de identitate seria..........nr.............. in calitate de reprezentant al BENEFICIARULUI,

conform ............................................................. (se va mentiona actul care atestacalitatea de reprezentant)

Si


24/40

1.2. xxxxxxxx cu sediul in Is str.X NR.X telefon 0232xxxxxxxxxx, fax0232xxxxxxxx, reprezentata prin Asistent social, in calitate de FURNIZORACREDITAT DE SERVICII SOCIALE (FURNIZOR).

2.OBIECTUL CONTRACTULUI2.1. Prezentul contract consta in acordarea de catre XXXXXXXX a serviciilor deingrijire social-medicale si/sau paleative la domiciliu BENEFICIARULUI.2.2. Serviciile de ingrijire la domiciliu sunt acordate in urma realizarii evaluariisocial-medicale la domiciliul BENEFICIARULUI. Tipurile de servicii de ingrijirela domiciliu care se vor acorda sunt consemnate in planurile individualizate deingrijire la domiciliu semnate de catre BENEFICIAR.2.3. Ingrijirile social-medicale si paleative la domiciliu sunt gratuite si se acorda incadrul proiectului Serviciul public de ingrijire social-medicale si paleative la

domiciliu, finantat prin programul Phare 2006/018-xxxxxx al Uniunii Europene sicofinantat de Consiliul Local al Municipiului IS prin Directia de AsistentaComunitara Is.

3. DREPTURILE SI OBLIGATIILE BENEFICIARULUI

3.1. BENEFICIARUL are urmatoarele drepturi:a. de a fi tratat cu demnitate;

b. de a i se respecta confidentialitatea;c. de a fi informat si de a lua decizii care privesc propria persoana;d. de a fi consultat si implicat in toate etapele procesului de ingrijire;e. de a primi ingrijiri adecvate propriilor nevoi;f. de a nu fi supus discriminarii in ceea ce priveste religia, orientarea politica,starea fizica si financiara precara;

g. de a desemna o persoana care sa-l reprezinte.

3.2. BENEFICIARUL are urmatoarele obligatii:a. de a comunica date complete, corecte si reale cu privire la situatia sa familiala,medicala, sociala, si materiala;


25/40

b. de a colabora cu membrii echipei de ingrijire la domiciliu si de a respectarecomandarile formulate de acestia;c. de a respecta demnitatea umana si profesionala a personalului xxxxxxxxxxx (anu aduce injurii. Amenintari, a nu produce intimidari, acte de violenta etc. la adresa

personalului xxxxxxx)d. de a nu solicita personalului care acorda ingrijirea la domiciliu efectuarea,gratuit sau in schimbul unor foloase materiale, de servicii care nu fac obiectul

prezentului contract;e. de a nu acorda foloase materiale necuvenite personalului care acorda ingrijire ladomiciliu.

4.DREPTURILE SI OBLIGATIILE FURNIZORULUI ACREDITAT

DE SERVICII SOCIALE4.1.FURNIZORUL are urmatoarele drepruri:

a. de a i se comunica de catre BENEFICIAR date complete, corecte si reale cuprivire la situatia sa familiala, medicala, sociala si materiala;b. de a respinge o solicitare de acordare a serviciilor de ingrijire la domiciliu atuncicand solicitantul nu intruneste conditiile de acceptare in programul de ingrijire ladomiciliu, comunicate de FURNIZOR, sau atunci cand conditiile de acordare aserviciilor expun personalul de ingrijire la factori de orice fel care le afecteazasanatatea si siguranta personala;c. de a decide tipurile si serviciile de ingrijire la domiciliu adecvate situatieiBENEFICIARULUI si perioada pentru care vor fi acordate;d. de a decide, atunci cand beneficiarul sau reprezentantul sau nu o poate face,interventiile care sunt necesare pentru salvarea, mentinerea, imbunatatirea starii desanatate si a conditiei sociale a BENEFICIARULUI;e. de a avea asigurate conditiile optime in ceea ce priveste desfasurarea procesuluide evaluare social-medicala a cazului si de ingrijire.f. de a suspenda pe termen limitat acordarea ingijirilor la domiciliu de comun acord

sau atunci cand BENEFICIARUL lipseste de la domiciliu.g. de a intrerupe pe perioada nelimitata acordarea serviciilor de ingrijire ladomiciliu atunci cand conditiile de acordare a acestora expun personalul deingrijire la factori de orice fel care le afecteaza sanatatea si siguranta personala,cand BENEFICIARUL refuza si impiedica dersonalul xxxxxxxxx sa-i acordeserviciile de ingrijire sau cand se constata ca BENEFICIARUL este inclus si in alt


26/40

program de ingrijire la domiciliu oferit de persoane fizice sau juridice. Xxxxxxx vaputea relua furnizarea serviciilor de ingrijire la domiciliu numai dupa reevaluareasituatiei si incetarea producerii factorilor cauzatori.

4.1. FURNIZORUL are urmatoarele obligatii:a. de a pastra confidentialitatea datelor despre BENEFICIAR;

b. de a respecta demnitatea BENEFICIARULUI;c. de a informa BENEFICIARUL cu privire la conditiile, perioada si planurileindividualizate de ingrijire la domiciliu;d. de a efectua serviciile de ingrijire la domiciliu prevazute in planurileindividualizate de ingrijire, fara sa preia obligatiile de ingrijire a varstnicului cerevin familiei/coapartinatorilor.

5.CLAUZE SPECIALE

5.1.XXXXXXX nu preia obligatiile de ingrijire a varstnicului care revin familiei/reprezentantului legal/ coapartinatorilor in situatia in care acestia exista.5.2. xxxxxxxx nu se substituie unitatilor medicale care ofera servicii medicalespecializate si nici unitatilor medicale de urgenta.

6.DURATA CONTRACTULUI

6.1.Durata contractului este de 1 luna, cu prelungire automata in cazul in carepartile nu dispun altfel.

7. MODIFICAREA SI INCETAREA CONTRACTULUI

7.1. Modificarea contractului se face prin act aditional semnat de ambele parti.7.2. Prezentul contract inceteaza:

a. la solicitarea BENEFICIARULUI;

b. de drept, atunci cand una dintre parti nu-si indeplineste obligatiile asa cumsunt ele definite la articolul 3 si 4

ANEXELE CONTRACTULUI:1) Evaluarea social-medicala.2) Planurile individualizate de ingrijire la domiciliu.


27/40

Prezentul contract a fost incheiat in 2 (doua) exemplare, cate unul pentru fiecareparte.

Xxxxxxxxxx,BENEFICIAR,

I. PLAN INDIVIDUALIZAT DE INGRIJIRE

Data realizarii: 15.11.2009

Numar de inregistrare a cazului: 160/12.11.2009

I.DATE DESPRE CAZ

Numele si prenumele beneficiarului: C.A.

Data nasterii: 26.03.1940 Varsta: 70 de ani

CNP: 2400326xxxxxx


28/40

Reprezentantul legal si gradul de rudenie: Nu este cazul

Adresa: Str. X nr. X, bl.x,sc.x, et.5, ap.31

Motivul intocmirii planului de servicii: Varstnic singur care necesita sprijin inactivitatile menajere si gospodaresti si supraveghere, potrivit legii 17/2000

Art.3 lit d)nu se poate gospodari singura sau necesita ingrijire specializata.

Managerul de caz care asigura coordonarea metodologhica a responabilului de caz:

Responsabil de caz:..

Membrii echipei si institutia din care provin

.

II. ServiciiPLAN INDIVIDUALIZAT DE SERVICII

TIPULSERVICIULUI

INSTITUTIARESPONSABILA

OBIECTIVE GENERALE DATAINCEPERII

RESPONSABILDE CAZ

Ingijirepersonala xxxxxxxx

Asigurarea serviciilor necesreameliorarii situatiei din punct devedere socio-medical.

15.11.2009 Asistent social

Menaj sigospodarie xxxxxxxx Efectuarea activitatilor zilnicenecesare pentru mentinerea unuimediu ambiental igienic.


Consiliereindividuala xxxxxxxx

Evaluarea si monitorizarea nevoilorvarstnicului. Asigurarea legaturilorcu alte servicii sociale in functie desolicitarea si nevoile beneficiarului. 15.11.2009 Asistent social


29/40

Acordarea de asistenta psiho-socialain vederea mentinerii potentialuluiaptitudinal al varstnicului.

Ingrijiremdicala

xxxxxxxx

Realizarea de servicii de ingrijiremedicala la domiciliul varstnicului in

scopul ameliorarii sau mentineriistarii de sanatate si preveniriisituatiilor ce reprezinta risc deimbolnavire pentru varstnic.


Recuperaremedicala xxxxxxxx

Mentinerea sau imbunatatireafunctiilor motrice ale organismuluiprin kinetoterapie.


PLAN INDIVIDUALIZAT DE PROTECTIE

Obiective ActivitatiPeriodice Ocazionale

Durata Persoaneimplicate

Resurse Modalitatideevaluare

Evaluareperiodica

Ameliorareasaumentinereastarii de

Consultatiimedicale ladomiciliupentruevaluarea si

monitorizareastarii desanatate.

Presciptii sirecomandari

Informareacu privirelaprevenireaunor bolispecifice

Asistentmedical

MedicamenteProdusemedicinale sifarmaceutice


30/40

sanatate medicale.

Acordarea deingrijirimedicale ladomiciliulconformplanurilorindividualizate.

Program dekinetoterapie

pentrurecuperare sauintretineremedicala(ameliorareafunctiilormotrice aleorganismului).

varstei.

Educareapentrurealizareaeficienta aterapiei.

12 luniDoctor


31/40

Mentinereaigieneipersonale

Activitati deingrijirecorporala infunctie denecesitatilebeneficiarului.

Ajutor pentruefectuarea

igieneipersonale.

12 luni

ScuteceDetergentiProdusedecurateniesi produsecosmetice

(sampon,sapun, gelde dus)

Mentinereaigieneimediului

ambiental

Intocmireaunui inventarprivindnecesitatilegospodarestiale

beneficiarului.

Efectuareaactivitatilor demenaj sigospodarie infunctie deposibilitatilexxxxxxxx

Intocmirea unuiprogrameficient invedereaingrijiriicorespunzatoaremediuluiambiental.

12 luni

Monitorizareanevoilorbeneficiarului

Analizaevolutiei stariisocial-medicale abeneficiaruluisi formulareade propuneripentruadaptarea/

imbunatatireaplanuluiindividualizatde ingrijire.

Discutarea cubeneficiarul aserviciilor pecare le oferimsi a sugestiilor

formulate.

12 luni Asistentsocial

Acordarea de


32/40

PLAN INDIVIDUALIZAT PENTRU INGRIJIRI MEDICALE

Nume si prenume beneficiar: C.A.

Cod Tipuri de servicii Recomandarisuplimentare

Frecventaingrijirilor

SIM 01 Monitorizare parametrici fiziologici 1/sapt

SIM 02 Masurarea glicemiei 1/zi

SIM 03 Administrarea medicamentelorperfuzabile

SIM 04 Ingrijire escale si plagi

SIM 05 Administrarea medicamentelorinjectabile

SIM 06 Montare-demontare pungi colostoma

SIM 07 Schimbarea si ingrijirea cateterelorurinale

SIM 08 Recoltare probe biologice 1/luna

SIM 09 Internare in clinica medicala


33/40

SIM10

Asistenta pe timpul transportarii laspital

SIM 11 Reteta medicala si medicamente 1/luna

COD: SIM Serviciu de Ingrijiri Medicale

PLAN INDIVIDUALIZAT PENTRU INGRIJIRI PERSONALE,

SERVICII MENAJERE SI GOSPODARESTI

Nume si prenume beneficiar: C.A.

Cod Tipuri de servicii Recomandarisuplimentare

Frecventaingrijirilor

SIP

01

Toaleta generala 1/sapt

SIP02

Toaleta partiala

SIP03

Schimbare scutec

SIP04

Indepartarea fecaloanelor

SIP05

Dezbracare/imbracare

SIP06

Mobilizare


34/40

SIP07

Insotire deplasari in exterior 1/sapt

SIP08

Hranire/hidratare

SIP09

Supraveghere administraremedicamente

1/zi

SIP10

Comunicare 1/zi

SMG01

Preparere/ incalzire hrana 1/zi

SMG02

Cumparaturi /plati facturi 1/sapt

SMG03

Mici activitati de menaj 1/sapt

SMG04

Spalat haine 1/ sapt

COD:

SIP -Serviciu Individualizat de ingrijiri Personale

SMG- Serviciu Menajere si Gospodaresti


35/40

PROGRAMUL SI ORARUL ACTIVITATILOR DESFASURATELA DOMICILIUL BENEFICIARULUI

ZIUA Nevoilebeneficiarului

Servicii Activitati Persoaneimplicate/

responsabile

Igienapersonala.

Micul dejun

Administrarea

medicamentelor

Ajutor in

Servicii deingrijire

personala

Serviciimedicale

Servicii

Dus, schimbulhainelor

Servirea micului dejun

Administrarea

pastilelor pentru inimasi injectia de insulina

Curatenie in casa si


36/40

Luni

efectuareaactivitailormenajere sigospodaresti.

Preparareapranzului

Administrareamedicamentelor

Odihna

Exercitii fizice

Socializare

Vizionare TV

Cina

Administrareamedicamentelor

menajere sigospodaresti

prepararea mancarii

Servirea pranzului

Masurarea glicemiei siinjectia cu insulina

Relaxare/ somn

Plimbare prin casa,miscari ale mainilor si

picioarelor

Vorbeste la telefon cucopii ei sau primestevizite de la fiica ei

Urmarireaprogramelor difuzatela TV

Servirea cinei

Injectarea insulinei

Fiica beneficiarei


37/40

Marti Idem Luni

Efectuareacumparaturilor

Fiica O.M.

Vecinii

Miercuri Idem Luni

Vizite lamedicul defamilie

Medic de familie

Fiica O.M.

Joi Idem Luni

Vizita ladomiciliu

facuta deasistentul socialal xxxxxx

Acordarea serviciilorde care beneficiaza

Fiica O.M.

Asistent social

Vineri Idem luni

Vizite de lamediculspecialist al

xxxxxxx

Consultatii medicale siacordareamedicamentelor

gratuite oferite dexxxxxx

Fiica O.M.

Medic

Sambata Idem luni

Duminica Idem luni

Nevoi spirituale Ascultarea slujbei deduminica

Fiica O.M.


38/40

Decizie de sistare a serviciilor

Prin prezenta, Asociatia xxxxxxx, cu sediul in Iasi,xxxxxxxxx, prin XX,in calitate de asistent social, responsabil de caz, va aduc la cunostinta faptul ca vafi sistata acordarea de servicii socio-medicale pentru beneficiara C.A., nr. de

inregistrare al cazului : 160/12.11.2009 conform detaliilor urmatoare:Data sistarii serviciilor:15.10.2010.

Motivul sistarii serviciilor:

Atingerea obiectivelor propuse impreuna cu clienta in planul de servicii

Aceasta decizie a fost intocmita in doua exemplare, cate una pentru fiecare

parte.

Data: 15.10.2010


39/40

Asistent social, responsabil de caz.Semnatura

Beneficiar:

Semnatura .

Fisa de inchidere a cazului

Subsemnatul(a), XX ,in calitate de asistent social, responsabil de caz,propun spre inchidere cazul C.A.., beneficiar de servicii sociomedicale pentrupersoane varstnice.

Clienta a beneficiat de urmatoarele servicii:

1.Ingrijire medicala, prin consultatii medicale la domiciliu si supraveghere in

vederea administrarii medicatiei2. Ingrijire personala3.Ajutor in indeplinirea activitatilor instrumentale:cumparaturi, menaj,

prepararea hranei4.Consiliere psihologica5.Recuperare medicala, prin sedinte de kinetoterapie.

Cazul este inchis din urmatoarele motive:

1. Atingerea obiectivelor-beneficiara a fost monitorizata timp de 12 luni

2. Renuntarea clientului

3. Refarirea catre servicii similare

4. Necooperarea clientului


40/40

5. Schimbarea domiciliului legal al clientului

6. Alte situatii..

Persoana de contact pentru urmarirea evolutiei varstnicului: xx

Adresa de contact: Str. X nr. X,

Tel:021xxxxxxxxFax: Mobil:0746xxxxxxxx

[email protected]

Data inchiderii cazului:15.10.2010

Asistent social, responsabil de caz.

Semnatura..Supervizor.....Semnatura.
mailto:[email protected]:[email protected]

Documents

68467006 Management de Caz Persoane Varstnice