62 Protocolo Recuperacion Osteopatia Pubis

8/16/2019 62 Protocolo Recuperacion Osteopatia Pubis

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Protocolo derecuperación de la

osteopatía dinámicade pubis

a Osteopatía Dinámica de Pubis, popularmente conocidacomo Pubalgia, es considerada como una de las lesiones de más complejodiagnostico y tratamiento en el mundo del fútbol, por ello la importancia quese le otorga en los programas de prevención que se aplican en los futbolistas.

El origen multifactorial, una sintomatología de difícil descripción, y la di cultad para establecer un diagnostico a través de pruebas especí cas, determinan de por si un verdadero reto para los profesionales responsables de la recuperaciónde esta lesión.

Con la ayuda de un equipo multidisciplinar, aunando los conocimientosdel área médico-terapéutica y del entrenamiento, y tras el análisis dediversos factores comunes de varios casos de futbolistas con pubalgia,se diseñó un protocolo especí co para el refuerzo y el equilibrio de lamusculatura de inserción púbica a través de ejercicios especí cos deglúteos, cuadrado lumbar, isquiosurales, zona core y abductores.

La aplicación de este protocolo en 8 casos, junto con un proceso dereentrenamiento adecuado permitió a los jugadores con lesión volvera la competición en menos de 8 semanas sin presencia alguna derecidiva, por lo que se considera como un protocolo de recuperaciónvalido para las lesiones púbicas.

Recuperando la Pubalgiaen el Futbolista

L

Autores:

Óscar Caro MuñozDoctorando en Ciencias del Deporte(Universidad de Granada)Preparador Físico “La Academia” Málaga CF.

Daniel C. Rosado VelázquezEspecialista en Medicina de la Educación Físicay el DeporteEspecialista U. en Traumatología Deportiva

Alejandro Caro MuñozDiplomado en Educación Física (Universidad de

Málaga)Entrenador Categorías Inferiores CD. El PaloEntrenador Personal


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En el complejo proceso de la readaptacióndeportiva son varios los profesionales que seinvolucran para alcanzar los objetivos comunesde reincorporar a la práctica deportiva al jugadorlesionado, siendo un proceso llevado a cabo porun equipo multidisciplinar de profesionales.

Dentro de este equipo se encuentra en los últimosaños instaurada una gura diferenciada y quecada día más, aparece en los clubs deportivos.Estamos hablando de la gura del readaptadorfísico-deportivo de lesiones.

El reconocimiento y el respeto que esta guraha alcanzado dentro del cuerpo técnico delos equipos de fútbol radica en la necesidadde disponer de un profesional que reúna laformación, los conocimientos y las competenciasnecesarias para ser el responsable del procesode recuperación de las lesiones que acontecen alo largo de una temporada.

Y es precisamente el alto índice lesional,las pérdidas económicas y las necesidadesdeportivas de los equipos, las que exigen a díade hoy una gura como la que ya se encuentrainstaurada en el fútbol profesional español, y quepoco a poco se abre camino en las categorías defutbol semiprofesional.

Tal es la importancia de la labor desempeñadapor el readaptador físico deportivo que se iniciaantes incluso que la propia aparición de la lesión.Y es que este proceso de readaptación, de nido

por Lalín (2008) como el proceso de enseñanza/aprendizaje mediante el cual se revisten lospatrones motores generales y especí cos de undeportista, facilitando en el menor tiempo posibleun estado de bienestar óptimo para el esfuerzo,que garantice su incorporación a su actividad yentorno habitual con normalidad y diligencia, debetener como principal objetivo prevenir, suprimir almáximo posible la lesión (Tarragó et. al., 2004).

Descripción de la Lesión: Osteopatía Dinámica de PubisLa musculatura insercional en sín sis del pubis se ve sometida a uso excesivo en las acciones propiasdel juego y a cambios repetitivos de dirección en los jugadores de fútbol. La elevada tensión a la que seve sometida puede originar un proceso in amatorio crónico en el tendón que llegue a impedir la prácticade la actividad deportiva. Teniendo en cuenta la cronicidad del proceso larvado debemos tratarla conpaciencia y respetar al máximo los tiempos siológicos en lo que a la prescripción de ejercicio comofactor terapéutico se re ere.

De este modo, dentro de la clasi cación deTarragó et. al., (2004), encontramos como faseespecí ca la de prevención, que aparece antesde la lesión, denominada etapa de Pro laxis.

La progresiva incorporación del licenciado enciencias del deporte como readaptador físicoha originado que incluso se considere unametodología de entrenamiento especí ca dentrode los sistemas que estructuran el proceso deentrenamiento del deportista, como el planteadopor el profesor Seirul-lo, ya en 1989.

En el presente trabajo se presenta uno de esostrabajos que realizan estos recuperadores, uncaso real a través del cual pretendemos establecercomo valido el protocolo de recuperación que sepresenta para el tratamiento de la lesión de laosteopatía dinámica de pubis.

Diversos casos de aplicación, todos ellos conresultados satisfactorios, nos hacen considerar

como positivos el protocolo aquí presentado,que debe aplicarse junto con un proceso dereentrenamiento adecuado.

El proceso de readaptación de la lesión de lazona púbica que se presenta en este trabajose estructura en base a las 3 grandes etapasdel proceso de readaptación propuestas porPeirau (2008), la Recuperación Funcional, laReadaptación Física y el Reentrenamiento,relacionándose estas etapas con otras propuestascomo las de Lalín (2008) o Tarrago (2004).

Nuestra propuesta corresponde a la fase dereentrenamiento de Peirau, a la de preoptimizacióny optimización de Lalín y a la de desenlace deTarrago, que como se puede apreciar en lasiguiente tabla guardan una relación directa entreellas.


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En este sentido se puede entender la pubalgia como un términogenérico que se utiliza para denominar aquellas patologías osíndromes pélvicos de muy diversa índole, ya que a nivel general,la Osteopatía Dinámica de Pubis es un síndrome doloroso queafecta a la región inguinopubiana, que aparece por exceso depráctica deportiva que genera descompensaciones desde el puntode vista biomecánico (Conde, 2010).

Son muchas las de niciones que existen sobre esta patología, peropor concretar alguna de nición podemos destacar dos referentes;

Baluis (2005), que la entiende como síndrome in amatoria asépticoque afecta a la sín sis del pubis y que es de orig en microtraumáticoy la de Montes (2002) que la de ne como in ación dolorosa de lasinserciones musculares de la zona de las ramas púbicas.

En todos los casos patológicos en los que se ha aplicado esteprotocolo y proceso de reentrenamiento asociado que presentamosen este trabajo, nos encontramos con una Osteopatía Dinámicade Pubis entendida como un estadio secundario del Síndrome deSobrecarga Inguinopúbica (Gal, 2001), y el origen de la patologíaes fruto de una tendinopatía previa de los abductores con unaafectación en la inserción de los mismos.

MÉTODO Y APLICACIÓN DELPROTOCOLO

El protocolo y el programa de reentrenamiento integro que sepresenta en este trabajo, que surge de los conocimientos aportados por la bibliografía especí ca(Busquet, 2005) y se diseña para el correcto equilibrio y desarrollo muscular armónico de la zonapúbica, se ha aplicado a 8 jugadores de fútbol de entre 19 y 26 años que compiten en categoríasnacionales (División de Honor Juvenil y Tercera División Nacional) y que siguen una plani cacióndel entrenamiento muy próxima al de equipos de fútbol profesional; de 4 a 5 días de entrenamientosemanales más el partido de competición.

Todos estos jugadores manifestaron un proceso doloroso previo atribuido a posibles sobrecargasmusculares no limitantes que originaron una lesión púbica diagnosticada como osteopatía dinámicade pubis que les obligo a parar de entrenar y de competir por la situación de dolor limitante. Seencontraban por lo tanto con baja deportiva y todos ellos fueron sometidos al mismo protocolo derecuperación y a una plani cación en la fase de reentrenamiento basada en los mismos principios,pero adaptado a cada uno de ellos.

El protocolo se aplicaba antes de iniciar la sesión de entrenamiento adaptado y antes de llevara cabo las tareas de reentrenamiento plani cadas, realizándose en todo momento en situación

individualizada, con el recuperador de lesiones con dedicación completa en todo momento.

Además de todo el complejo proceso donde se desarrolla el trabajo de r ecuperación a través deejercicios físicos especí cos, se desarrollan estrategias de índole psicológica, con la aplicación devideos motivacionales, técnicas de visualización, medicamentos placebos y entrevistas donde seestablecían los objetivos de mutuo acuerdo con el deportista lesionado.

Para la evaluación del proceso se empleo a diario la percepción subjetiva del esfuerza y el nivel dedolor en base a una Escala RPE de 0 a 10, donde 10 es considerado dolor limitante de cualquieracción y 0 supone ausencia completa de sensaciones negativas.

RESULTADOSEl trabajo individualizado y el seguimiento diario dio lugar a que en el transcurso de 8 semanasdesde el inicio de la prescripción de ejercicio, los deportistas pudieron incorporarse al entrenamientodel equipo, alcanzando todos ellos una mejoría signi cativa que les permite la incorporaciónnormalizada y la vuelta a la competición en ausencia de dolor de forma permanente.


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CONCLUSIONESEl protocolo aplicado, de diseño especí co para la Osteopatía Dinámica de Pubis en base a losconocimientos que se desprenden en la bibliografía especí ca, presenta resultados bene ciosos para larecuperación de la osteopatía dinámica de pubis.

El trabajo multidisciplinar de equipo es fundamental para recuperar una osteopatía de pubis. Hay queconsiderar unos periodos siológicos mínimos para asegurar una correcta y favorable evolución hacia lamejoría. La ordenación ideal del proceso de readaptación en nuestros deportistas fue la siguiente;

Medidas sioterápicas –Ejercicio isométrico – Ejercicio concéntrico- Ejercicio excéntrico y coactivadores–Ejercicio pliométrico-Reentrenamiento especí co

Se realiza además unaadaptación progresiva alesfuerzo y una regulación dela carga de entrenamiento,hasta la incorporacióncompleta al grupo. Hacerespecial hincapié al factorpsicológico de con anzadel deportista. Técnicasde visualización, autofeed back, relajación y“self conciousness” fueronusadas y se valoraron comobene ciosas, así como lacuanti cación a través deescala RPE como medio decontrol del dolor con nivelesde 0 a 10.

EL PROTOCOLO ESPECÍFICO APLICADOSe presenta en la siguiente tabla el protocolo de ejercicios especí cos encaminados a la recuperación dela lesión, a través de la compensación muscular de la zona púbica, con el n de conseguir un reequilibriomuscular adecuado que ofrezca estabilidad a la articulación pélvica y limite las tensiones excesivassobre los tendones de inserción. Este protocolo se aplica de forma conjunta con tareas de entrenamientoespecí co adaptadas al estado de los jugadores, y como se desarrolla a continuación se fundamenta entareas de carácter analíticas del cuadrado lumbar, glúteos, isquiosurales, abductores y zona core, todosellos siguiendo una progresión en regímenes de contracción isométrica, concéntrica, excéntrica y ensituaciones de elevada exigencia propioceptiva y control postural para el deportista.

Mahoma 3 series. 10 segundos por lado.Mantener la posición de extensión de brazos durante 10 segundos, realizándolo hacia delante yhacia los laterales. Estiramiento de la zona iliaca, la r egión lumbar y dorsal.


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Gato-Caballo 2 series. 10 repeticiones.

Movimientos continuos de rotaciónantero-posterior de la pelvis y regiónsaco-iliaca. Reajuste de la columnavertebral, relaja la rigidez muscular enla espalda y el cuello.

Supermán 2 series. 8 repeticiones.

Trabajo de glúteo en sinergia con core y propiocepción de cadera. Mejorar los niveles de tro smo delglúteo mayor.

Lumbogluteo PropioceptivoCon pierna extendida. 2 series. 8 repeticiones trabajo bipédico + 2 series 5 monopédico. Trabajo deglúteo en sinergia con core y propiocepción de cadera. Mejorar los niveles de tro smo del glúteo mayor.

Supermán


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Trigluteo

Trigluteo 2 series. 8 repeticiones.

Trabajo de glúteo en todas sus

porciones y zonas a través detrabajo monopédico. Mejorarlos niveles de tro smo delglúteo en sus distintas zonas.


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PLANIFICACIÓN DE LA FASE DEREENTRENAMIENTOSe presenta en las siguientes páginas el proceso de reentrenamiento completo llevado a cabo, el cualtiene una duración de 8 semanas y se inicia un 20 de septiembre.

Es un caso real donde se indican cada repetición realizada, cada tarea llevada a cabo y cada procesodesarrollado. Se hace una coherente diferenciación entre las tareas especí cas propias del protocolo ylas tareas llevadas a cabo en campo, aspecto fundamental para la recuperación de los jugadores.

El entrenamiento deevitación (Tarrago et.

al., 2004) ha permitidomantener el nivelcondicional adecuadodel jugador, así comoun adecuado estadode motivación hacíala consecución dellogro.

Tareas genéricas enun primer momento,han dado paso como

se puede comprobara través de los díasde entrenamiento consintomatología positiva, a tareas de carácter más especí co y de relación directa con el propio juego delfutbolista.

De igual forma, se indica la valoración subjetiva en términos de dolor que el jugador va percibiendo.Como se puede observar en la primera semana el grado de dolor es de 10, considerándose por ello unasituación limitante del ejercicio. Cuando la percepción de dolor es nula, es de 0, el jugador se implica enmás tareas grupales, volviendo a competir en las 7ª semana en partido amistoso.

Concéntrico y ExcéntricoManual 2 series. 8 repeticiones.

Trabajo muscular de aductores enexcéntrico y concéntrico. Mejorarlos niveles de tro smo de lamusculatura aductora .

ASISTIDO

Hiperabdominal excéntrico .2/3 series. 8 repeticiones.

Trabajo ESPECÍFICO de la musculatura abdominal, a través de contracción excéntricas con carga. ASISTIDO


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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Lalín, C (2008). La readaptación lesional (I Parte): fundamentación y contextualización. Revistade Entrenamiento Deportivo. Tomo XXII,2,27-35.

2. Lalín, C (2008). La readaptación lesional (II Parte): Reentrenamiento físico deportivo del deportistalesionado, XXII,3,29-37

3. Tarragó Costa, J.R.; Cos Morera, F.; Gordillo Molina, A.; Lizárraga, M.A.; Martín Urrialde, J.A.(2004). Readaptación física de la lesión musculotendinosa (Cap 14: 83-90). En Balius Matas. (2004).Patología muscular en el deporte: diagnóstico, tratamiento y recuperación funcional. Ed.Massón.Barcelona.

4. Balius Matas, R y Monne Guasch, L. (2005), En: Balius Matas, R. (2005). Patología Muscular enel deporte; diagnostico, tratamiento y recuperación funcional. Ed. Masson. Barcelona.

5. Busquet, L. (2003). Las Cadenas Musculares Tomo III: La pubalgía. Paidotribo. Barcelona.

6. Montes (2002). Pubalgia, relación entre condición física y su incidencia en grupos de trabajo dealto riesgo. Revista Internacional de medicina en ciencias de la actividad física y el deporte, 2 (6),158-176.

7. Gal (2001). La pubalgia, prevención y tratamiento. Paidotribo. Barcelona

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