6. Urgente, Intoxicatii

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    1/72

    Urgente Pediatrice

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    2/72

    Diferente anatomice

    Volum sange circulant mai mic

    Pierde caldura corporala mai usor

    Oase mai flexibile, predispozitie fracturi

    In conditii similare pacientul pediatric seaccidenteaza mai grav

    Grasimea care inconjoara organele

    cantitate mai redusa Leziuni interne importante, fara traume

    externe vizibile

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    3/72

    Diferente la nivelul cailor

    respiratorii

    Limba de volum

    mare in raport cu

    cavitatea bucala

    Cartilaje traheale

    mai putin

    dezvoltate

    A

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    4/72

    Diferente de respiratie

    Copilul mic respira mai frecvent decat

    adultul

    Nou-nascutul foloseste diafragmul

    Efortul respirator sustinut poate conduce

    la insuficienta respiratorie

    B

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    5/72

    Diferente de circulatie

    AV creste concomitent cu afectiunea sau

    traumatismul

    Vasoconstrictie periferica foarte eficienta

    pentru a mentine perfuzia organelor vitale

    Vizualizare timpurie a semnelor de

    perfuzie deficitara (paloare, extremitati

    reci, timp de reumplere capilara crescut)

    C

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    6/72

    Cooperarea cu pacientul

    0-1 an

    Raspunde la stimuli fizici Plange (modul de exprimare)

    Poate fi dezbracat, examinat

    Mama trebuie implicata in examenul clinic al copilului

    1-3 ani

    Mobil Nu ii place imobilizarea

    Protesteaza la separarea de mama

    Poate fi distras

    3-6 ani

    Inspaimantati

    Nu le place sa fie dezbracati, atinsi

    Se tem de durere

    Pot identifica zonele dureroase

    Li se permite sa interactioneze cu echipamentul

    Li se explica pasii examenului clinic, eventuale proceduri

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    7/72

    Cooperarea cu pacientul

    6-12 ani Pot participa la anamneza

    Curiosi, cooperanti

    Trebuiesc familiarizati cu examenul fizic

    Sinceritate Trebuie lasati sa aleaga cand este posibil

    >12 ani Adolescent

    Preocupat de aspectul fizic

    Respectarea intimitatii

    Inteleg conceptul de durere

    Explicarea procedurilor

    Tratament relaxat, calm, profesional

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    8/72

    Evaluare semne vitale

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    9/72

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    10/72

    Puls

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    11/72

    Tensiunea arteriala

    Folosire mansoane de dimensiuni

    corespunzatoare Procedura dificila? NU PIERDETI TIMP

    Sub 3 ani? Fara TA

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    12/72

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    13/72

    URGENTE

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    14/72

    Febra

    Cauze multiple, cel mai frecventinfectioasa

    La copilul mic, febra inalta risc convulsii

    febrile Evaluare initiala

    Incepere racire pasiva (dezbracare,

    impachetari apa la temperatura camerei) Fara gheata, alcool, apa rece

    Antitermice

    Tratament cauza

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    15/72

    Convulsiile febrile

    Apar intre 5 luni-5ani, cu incidenta maxima intre 8-20 luni

    Cauza febrei Infectii cai aeriene 70%

    Enterocolite, ITU, boli eruptive, vaccinari mai putin comune

    Meningita 2%

    Clinic

    Semnele afectiunii hipertermizante Febra >39C

    De obicei convulsii tonico-clonice generalizate

    Durata 15 min

    Terapie Imobilizare pacient

    Aspirare secretii Oxigen

    Cale venoasa

    Anticonvulsivante Diazepam intrarectal / i.v. - 0,2-0,3 mg/Kgc/doza pe o perioada de 2-3

    minute, cu posibilitatea repetarii la 5-10 min

    Fenitoina 10-20 mg/kgc/zi Fenobarbital 10-15 mg/kgc/zi incarcare, apoi 5 mg/kgc/zi

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    16/72

    Deshidratarea

    Buze si mucoase uscate

    Cearcane, ochi adanciti in orbite

    Turgor cutanat afectat

    Somnolent, iritabil Fontanele depresate

    Oligurie (mai putine scutece ude)

    Evaluare respiratorie, cardio-vasculara, hidroelectrolitica Identificare afectiune de baza

    Terapie de reechilibrare

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    17/72

    Laringita

    Infectie a cailor aeriene superioare, sub nivelul corzilor vocale

    Tuse latratoare

    Stridor

    Voce modificata

    Folosirea musculaturii accesorii

    Batai ale aripilor nazale Agitatie, letargie

    Cianoza

    Asigurarea permeabilitatii cailor aeriene superioare, eventual

    intubare Nutritie parenterala

    Antiinflamatoare steroidiene i.v. + aerosoli

    Nebulizari Adrenalina

    Reechilibrare hidro-electrolitica

    Terapie antibiotica

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    18/72

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    19/72

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    20/72

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    21/72

    stridor

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    22/72

    Aspirare corp strain

    Blocaj partial

    Tuse seaca, frecventa

    Folosirea musculaturii

    accesorii

    Batai ale aripilor nazale wheezing

    Blocaj total

    Lipsa sunete

    Nu plange

    Stridor

    Cianoza Pierderea constientei

    Evaluare urgenta cai respiratorii, respiratie, circulatie (Airway,

    Breathing, Circulation)

    Flux crescut de oxigen Pozitie confortabila

    Nu incercati vizualizarea gatului

    Nu puneti nimic in gura pacientului

    Interventie ORL urgenta

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    23/72

    Bronsiolita

    Evaluare gravitate in functie de semnele clinice Tiraj, folosirea musculaturii accesorii, cianoza,

    agitatie, letargie, batai aripi nazale, frecventa

    respiratorie

    DNF

    Oxigenoterapie

    Antiinflamatoare steroidiene nebulizate,bronhodilatatoare repetate la nevoie

    Antiinflamatoare steroidiene i.v.

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    24/72

    Astm

    Dispnee

    Wheezing

    Expir prelungit cu geamat

    Folosirea musculaturii accesorii

    Batai ale aripilor nazale

    Frecventa respiratorie Agitatie, somnolenta, confuzie

    Oxigenoterapie

    Corectarea deficitului acido-bazic, hidro-electrolitic

    Concomitent cu oxigenoterapia terapia bronhoconstrictiei cubrondohodilatator betamimetic i.v. sau nebulizat (medicatiaadrenergica- ineficienta in acidoza)

    Epinefrina

    Terapie cortizonica

    Miofilina

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    25/72

    wheezing

    E i l it

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    26/72

    Expir prelungit

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    27/72

    Tiraj

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    28/72

    Cea mai frecventa cauza de

    stop cardiac la copil?

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    29/72

    STOP RESPIRATOR

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    30/72

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    31/72

    Edemul cerebral acut

    3 sindroame majore Hipertermia

    Convulsii

    Hipertensiunea intracraniana

    Antitermice

    Fenitoin (NU Diazepam efect deprimant pe centrul respirator)

    Administrarea de solutii hiperosmolare (manitol 2-5g/kgc/zi iv 15min, repetat la 3h, istoric se folosea ureea). Monitorizare C-V, renal,electroliti

    Furosemid

    Corticosteroizi eficacitate indoielnica (efect tardiv, sangeraridigestive)

    P i dit

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    32/72

    Pericardita

    Sugar rara purulenta

    Copil 7-10 ani pericardita reumatismala

    Copil mare, adolescent pericardita TBC Alte afectiuni insotite de poliserozita

    Clinic

    Semnele bolii de baza

    Durere precordiala

    Rar disfagie, sughit, disfonie

    Frecatura pericardica patognomonic sp 2 ic stg, margine stern Semne suferinta cord

    Tahicardie

    Presiune venoasa crescuta (turgescenta vene periferice)

    Puls paradoxal

    Hepatomegalie

    Rx silueta cord mult marita EKG subdenivelare + crestere interval ST

    Terapie Analgezice

    Antitermice

    Oxigenoterapie (dispnee)

    Evacuare revarsat (evitare tamponada)

    Terapie etiologica

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    33/72

    Endocardita infectioasa

    Majoritatea subacute, de etiologie bacteriana

    Alterarea neexplicata a starii generale (paloare, scadereponderala, inapetenta)

    Febra prelungita 7-10 zile

    Semne cutanate, petesii, noduli Osler

    Semne de insuficienta cardiaca

    Embolii cerebrale, renale, respiratorii

    Complicatii imprevizibile

    HEMOCULTURA Terapie:

    Tintita, bactericida, pana la sterilizarea totala a vegetatiilor (4-8saptamani)

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    34/72

    PTI

    Afectiune autoimuna asociata cu distrugerea trombocitelor Asociata cu infectii, in special viroze (rujeola, rubeola, varicela,

    parotidita) , >50% din cazuri

    Debut brusc cu petesii, purpura, hemoragii spontane ale pielii simucoaselor (epistaxis, gingivoragii)

    Dg diferential cu: consum crescut de trombocite - SHU, CID, proteze valvulare,enterocolita necrozanta

    Autoimuna LES, Sdr Evans

    Sechestrare splenomegalie

    Scadere producere infiltrare medulara, disfunctii medulare

    Disfunctii trombocitare - boala von Willebrand, AINS, antihistaminice

    Purpure fara trombocitopenii purpura H-S, colagenoze

    Terapie Masa trombocitara la

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    35/72

    IRac

    Prerenal (scade perfuzia nefronului) Soc hipovolemic (deshidratare, hemoragie, acidoza diabetica)

    Soc distributiv (septic, anafilactic)

    Soc cardiogen (sindrom nefrotic cu scaderea volumului circulant, insufhepatica, tromboza artere/vene renale mari)

    Renal (atingere nefron)

    Glomerulonefrite (infectioase, SHU, Purpura H-S, LES, Colagenoze) Necroze tubulare acute prin scaderea prelungita a perfuziei

    Nefrotoxine (aminoglicozide, diuretice, fenitoin, etilenglicol, substanteradioopace, metale grele)

    Rabdomioliza, mioglobinuria, hemoglobinuria (pigmentul distrugenefronul)

    Neoplasme Postrenal (afectare flux urinar cu nefron intact)

    Valva pe uretra

    Anomalii de jonctiune pielo-ureterala

    Litiaza

    Tumora

    Traumatisme

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    36/72

    Acidocetoza diabetica

    Polidipsie, poliurie, urmata la cateva zile de cefalee,varsaturi, constipatie, tahicardie, deshidratareaccentuata, modificari TA, respiratie rapida si adanca(Kussmaul), halena cu miros de acetona (mere verzi),dureri abdominale intense, modificari ale constientei,

    obnubilare, coma Hiposodemie, Hipopotasemie, acidoza metabolica,

    hiperglicemie >300 mg/dl, glicozurie

    Terapie: Reechilibrare hidroelectrolitica si acido-bazica agresiva pentru

    refacerea spatiului vascular, ameliorarea pulsului si respiratiei.Deshidratarea este izotona (60% extracelular cu Na, 40%intracelular cu K)

    Administrarea de insulina in PEV continua 0,1-0,2 U.I./kgc/orapana la disparitia corpilor cetonici din sange. Administrarea deinsulina nu se opreste chiar daca glicemia scade sub 200 mg/dl

    (daca este necesar se suplimenteaza PEV cu Glu)

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    37/72

    Socul anafilactic

    Antibiotice, alte substante medicamentoase, substante de contrast,intepaturi insecte, anestezice, seruri imune, alimente, alergeni inhalati

    Stranut, rinoree, dispnee, tahipnee, tiraj, stridor, cornaj, edem glotic,laringian, bronhospasm cai respiratorii inferioare, wheezing, detresamarcata

    Dureri precordiale generate de ischemie, soc, hipotensiune, aritmii

    Prurit, urticarie, eritem, edem angioneurotic, greturi, varsaturi, diaree

    Admitere in terapie intensiva

    Suport respirator, oxigenoterapie, intubare

    Adrenalina 0,1 ml / kgc subcutanat sau adrenalina 1:10.000 in doza de0,1ml/kgc/doza i.v. cu posibilitate de repetare

    Bronhodilatatoare

    Miofilina ca beta-agonist rapid bronhodilatator- 6mg/kgc initial, apoi PEVcontinuu in doza de 0,9-1,3 mg/kgc/ora

    Antihistaminice

    Corticosteroizi

    Pozitie Trendelenburg pentru corectare soc

    Perfuzie hidroelectrolitica (20 ml/kgc/ 30 min)

    Dopamina 5-20 mg/kgc/min

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    38/72

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    39/72

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    40/72

    Istorie

    TOX = arc in greceste

    Egiptul antic papirusuri cu retete pentruotravuri

    Hipocrate (470-360 bc) descrie muscatura desarpe, colici abdominale la minerii care extragmetale, tratarea otravirilor prin influentareaabsorbtiei toxicului

    Claudius Galenus (130-200 ad) prepara unextract de nuc pentru tratarea muscaturilor siintepaturilor

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    41/72

    Istorie

    Paracelsus (1493-1541)

    Ce nu este otrava? Toate

    lucrurile sunt otravitoare

    si nimic nu este fara

    otrava. Numai doza face

    ca un lucru sa nu fie

    otravitor.

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    42/72

    Istorie

    Mathieu Joseph Bonaventura Orfila (1783-

    1853)

    Seful catedrei de medicina legala de la

    Sorbonne

    Fondeaza Academia de Medicina de la Paris

    1814 prima lucrare de toxicologie generala -

    Traite des poisons in 2 volume

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    43/72

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    44/72

    Toxindroame

    1. Anticolinergic

    2. Simpatomimetic

    3. Colinergic

    4. Opioid

    5. Sedativ-hipnotic

    O S O

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    45/72

    TOXSINDROMUL

    ANTICOLINERGIC

    BLOCAREA RECEPTORILOR MUSCARINICI

    Membrane si mucoase uscate

    Tegumente eritematoase

    Retenie urinara

    Reducerea sunetelor abdominale Alterarea constienei: delir

    Midriaza

    Cicloplegie (lipsa acomodarii de aproape)

    TOXSINDROMUL

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    46/72

    TOXSINDROMUL

    ANTICOLINERGIC

    Antihistaminice

    Antidepresoare triciclice

    Antipsihotice Relaxante ale mm scheletice

    Antiparkinsoniene

    Alcaloizi de belladonna

    Amantadina: Amanita muscaria

    Ciumafaie (datura stramonium)

    TOXSINDROMUL

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    47/72

    TOXSINDROMUL

    SIMPATOMIMETIC

    Agitaie psihomotorie

    HTA

    Tahicardie

    Hiperpirexie

    Diaforeza

    Midriaza

    Tremor

    TOXSINDROMUL

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    48/72

    TOXSINDROMUL

    SIMPATOMIMETIC

    Cocaina

    Teofilina

    Amfetaminele

    Cafeina

    Fenciclidinele

    Decongestionantele eliberate fara reeta:

    fenilpropanolamina, efedrina,

    pseudoefedrina

    TOXSINDROMUL

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    49/72

    TOXSINDROMUL

    SIMPATOMIMETIC

    Mecanism de aciune:

    eliberarea de catecolamine =

    amfetaminele

    Inhiba repreluarea catecolaminelor=

    cocaina

    Interferene cu metabolismul: IMAO

    Stimularea directa a locului receptor:

    epinefrina

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    50/72

    TOXSINDROMUL COLINERGIC

    Sialoree Lacrimare

    Urinare

    Diaforeza

    Golirea stomacului /intestinelor: diaree

    Emeza: voma

    Bradicardie

    Bronhoree (edem pulmonar) Bronhospasm

    Convulsii

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    51/72

    TOXSINDROMUL COLINERGIC

    Mecanism:

    Activitate excesiva anticolinergica

    Variai receptori stimulai dominant

    Muscarinici

    Nicotinici

    Colinergici centrali

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    52/72

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    53/72

    TOXSINDROMUL COLINERGIC

    Etiologie

    Organofosforice

    Carbamai: fizostigmina, carbaryl

    Ciuperci: clitocibi, inocibi

    Nicotina

    Profesii:

    Agricultori

    Militari, grupuri antiteroriste: sarin

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    54/72

    TOXSINDROMUL OPIOD

    Depresia SNC

    Mioza

    Depresie respiratorie + efecte periferice

    Bradicardie

    hTA

    scaderea motilitaii gastrice

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    55/72

    TOXSINDROMUL OPIOD

    Mec: legarea de receptorii opioizi centrali

    Fentanil

    Morfina

    Metadona

    Heroina

    Antidot: NALOXONA

    TOXSINDROMUL SEDATIV

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    56/72

    TOXSINDROMUL SEDATIV-

    HIPNOTIC

    Depresie pe centri respiratori

    Bradicardie

    Status mental deprimat

    Depresia SNC

    Pupile normale, posibil hiporeactive Tegumente si mucoase normale

    Tranzit intestinal normal

    TOXSINDROMUL SEDATIV

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    57/72

    TOXSINDROMUL SEDATIV-

    HIPNOTIC

    Benzodiazepine

    Barbiturice

    Antihistaminice

    Alcool

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    58/72

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    59/72

    M t l l l i t i tiil

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    60/72

    Managementul general al intoxicatiilor

    2. Stabilizarea pacientului

    Respiratorie

    Permeabilizarea cailor respiratorii

    Dezobstructie, aspirare

    Hiperextensia capului

    Ventilatie

    Intubatia oro-traheala +/- ventilatie mecanica Monitorizare FR, SpO2

    Cardio-circulator

    Verificare activitate cardiaca

    Masuri de resuscitare

    Montare PEV endo-venos Monitorizare (EKG, AV, TA)

    SNC

    Cocktail pentru coma (GLUCOZA HIPERTONA, TIAMINA,NALOXONA)

    Oxigenoterapie 5-6 L/min

    Diazepam (convulsii)

    Managementul general al

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    61/72

    Managementul general al

    intoxicatiilor

    3. Scaderea absorbtiei

    Decontaminare externa (tegumente,conjunctiva)

    Intoxicatii acute cu pesticide, arsuri chimice Decontaminare interna

    Emeza sirop de ipeca, maxim 4-6 h postingestie.De considerat contraindicatiile

    Spalatura gastrica ser fiziologic pe sonda nazo-gastrica, la pacientii comatosi, cu risc de convulsii.NU in cazul corozivelor si causticelor

    Carbune activat eficient in primele 4-6 ore. Nu iningestia de corozive/caustice, insecticide, metaleelectroliti

    Managementul general al

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    62/72

    Managementul general al

    intoxicatiilor

    4. Diagnostic complet

    Anamneza

    Examen obiectiv

    Diagnosticul toxicologic analitic

    De certitudine

    Probe biologice pentru examenul toxicologic

    urina, sange

    Managementul general al

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    63/72

    Managementul general al

    intoxicatiilor

    5. Cresterea eliminarii toxicului

    Diureza fortata toxicul trebuie sa se elimine urinar nemodificat,

    sa se distribuie in compartimentul extracelular Electrolit slab

    Legare scazuta de proteine plasmatice

    DIURETICE DE ANSA (Furosemid), DIURETICE OSMOTICE(Manitol)

    Modificarea pH-ului plasmatic si urinar (modifica raportuldintre fractia ionizata (creste) si cea neionizata (scade),cu redistribuirea toxicului) Alcalinizare

    Acidifiere

    Managementul general al intoxicatiilor

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    64/72

    Managementul general al intoxicatiilor

    5. Cresterea eliminarii toxicului Hemodializa:

    Toxicul: hidrosolubil,

    masa moleculara mica,

    volum aparent de distributie mic,

    legare redusa de proteine plasmatice,

    clearence endogen scazut,

    distributie monocomportamentala

    Etilenglicol, metanol, barbiturice, paracetamol,litiu, teofilina, glutetimida, salicilati, digitalice,ciuperci

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    65/72

    Managementul general al

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    66/72

    Managementul general al

    intoxicatiilor

    5. Cresterea eliminarii toxicului

    Plasmafereza Indepartarea plasmei si reintroducerea

    componentei celulare in circulatia pacientului

    Toxine cu legare majora de proteine

    Exsangvinotransfuzia

    Cazuri de hemoliza toxica masiva

    Managementul general al

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    67/72

    Managementul general al

    intoxicatiilor

    5. Cresterea eliminarii toxicului

    Oxigen hiperbar

    Monoxid de carbon

    Hidrogen sulfurat

    Cianuri

    Complicatii Ruptura traumatica de timpan

    Nevrita optica

    Pneumotorax

    Convulsii

    Managementul general al

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    68/72

    Managementul general al

    intoxicatiilor

    6. Antidotismul

    Antagonism competitiv la nivelul receptorului

    Antagonism necompetitiv

    Chimic Precipitare cu saruri de Ca (oxalat de Ca, Acid Fluorhidric) Chelare (Deferoxamina, Dimercaprol, Penicilinamina)

    Reducere (Albastru de Metil)

    Electrostatic (Sulfat de Protamina)

    Fizic (dilutie corozive cu apa sau lapte)

    Fizico-chimic adsorbtie Neutralizare tip antigen-anticorp

    Reactie enzimatica organofosforice

    Blocare geneza metaboliti toxici

    Geneza compusi cu afinitate superioara pentru toxic

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    69/72

    Managementul general al

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    70/72

    Managementul general al

    intoxicatiilor

    6. Antidotismul

    Toxic Antidotul

    Sulfid de H Nitrit de Na

    Ageni hipoglicemiani, insulina glucoza

    Fe deferoxaminaIzoniazida,monometilhidrazida piridoxina

    Pb (DMSA = aciddimercaptosuccinic) EDTA calcic, dimercaprol, DMSA

    Metanol Etanol, fomepizol, folat, leucovorina

    Methemoglobinemie Albastru de metilen

    Methotrexat Folat, leucovorina

    Opiacee Naloxon, nalmefen

    Organofosforice si carbamai Atropina, pralidoxim

    Sindromul serotoninergic ciproheptadine

    Triciclice NaHCO3

    Anticoagulante Warfarinice Vitamina K

    Managementul general al

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    71/72

    Managementul general al

    intoxicatiilor

    7. Terapia de sustinere a intoxicatului acut

    Monitorizare continua pentru

    Toxicitate intarziata (paracetamol)

    Toxicitate in faze multiple (etilenglicol, salicilati)

    Atentie la

    Infectii nosocomiale

    Tulburari hidro-electrolitice Efecte adverse ale terapiei

    Evaluare psihiatrica

  • 7/27/2019 6. Urgente, Intoxicatii

    72/72

    GATA !!!