6. Skripsi Ira Ferawati g1d010015

i

FAKTOR- FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA ULKUS

DIABETIKUM PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

DI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

SKRIPSI

Oleh :

IRA FERAWATI

G1D010015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

PURWOKERTO

2014

iv

PERSEMBAHAN

Alhamdullillah, terimakasih ya allah SWT atas segala rahmat, nikmat, hidayah

serta kelancaran yang telah engkau berikan dalam penyusunan skripsi ini.

Ku persembahkan skripsi ini untuk :

Kedua Orang Tuaku tercinta, tersayang, Bapak Rohadi dan Ibu Tuti yang tak

pernah lupa memberi segala dukungan dan kasih sayang selama hidupku ini,

terimakasih ibu bapak atas segala doa restunya, tanpa kalian aku tidak

mungkin bisa seperti ini. Alm. Bapak gede, mak gede, bapak asir, bapak

hasan, Nenek ku mak, iah yang tak pernah lupa mendokan ku, terimakasih...

Untuk saudara- saudara ku tercinta A Rendi, Ka sefti, A yayan, Teh Ai, Teh

Neneng, Adik adik ku, Ayu, Putri, Putra, keponakan ku Kakak eca, dan

dede eril yang cantik dan lucu- lucu. Terimakasih untuk Keluarga besarku,

kalian adalah alasanku untuk semangat serta kekuatanku untuk menjadi

seorang yang berhasil.

Untuk Bu Yunita dan Bu Sulis, terima kasih atas bimbingan, doa, dan motivasi

dalam penyusunan skripsiku ini, Untuk Bu Anti selaku penguji terima kasih

atas saran dan masukan yang telah diberikan untuk menyempurnakan

penyusunan skripsi ini. Terima kasih untuk semuanya...

Untuk teman-temanku 2010 yang selalu memberikan keceriaan, semangat, dan

dukungan selama kuliah. Untuk oncom yang selalu mewarnai hari- hari ku

selama penyusunan skripsi, Untuk shella, rian, titin, dena, maya, nita, isnani

yang tidak pernah kurang memberikan semangat untukku, yang selalu

membantuku disaat aku kesulitan, dan untuk teman kosan ku tersayang (heti,

mila, tria, mimpi, dan risna) terima kasih atas doa, bantuan dan semangatnya.

Terima kasih untuk keluarga besar keperawatan UNSOED, dosen-dosen

keperawatan, bapendik,.

Terimakasih....

v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Ira Ferawati

Alamat : Jalan Cabe V no. 18 a rt 02/ 05 Pondok Cabe Udik,

Pamulang- Tangerang Selatan

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 14 Juni 1992

Email : [email protected]

Riwayat Pendidikan : 1. SDN Pondok Cabe Udik 1

2. SMP N 1 Ciputat, Tangerang Selatan

3. SMA N 1 Kebomas Gresik

4. Jurusan Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan

Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman

Tahun Angkatan 2010

vi

PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala

petunjuk, rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

skripsi dengan judul Faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus

diabetikum pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di RSUD Prof. dr.

Margono Soekarjo Purwokerto dengan lancar dan tanpa hambatan suatu

apapun. Terimakasih penulis sampaikan kepada:

1. Dr. Warsinah,M.Si.,Apt, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu

Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman.

2. Dr. Saryono,S.Kp.,M.Kes., selaku Ketua Jurusan Keperawatan Fakultas

Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman.

3. Yunita Sari, MHS.,Ph.D, selaku dosen pembimbing I yang telah bersedia

memberikan bimbingan sejak awal sampai akhir penyusunan skripsi ini.

4. Sulistiani,S.Kep.Ns.,selaku dosen pembimbing II, terimakasih atas

bimbingan dan kesediaan waktunya untuk mengoreksi secara detail dari

setiap tulisan yang telah tertuang dalam lembaran-lembaran kertas putih.

5. Atyanti Isworo.,M.Kep.,Sp.KMB selaku dosen penguji yang telah

berkenan memberikan pengarahan demi kesempurnaan penelitian ini.

6. Kedua orang tuaku tercinta atas semua motivasi, kasih sayang, perhatian

dan doa dalam penyusunan skripsi ini. Semoga Allah SWT senantiasa

melimpahkan hidayah dan karunia-Nya.

vii

7. Kakak, adik dan keponakan- keponakan ku atas semua kasih sayang dan

motivasinya.

8. Sahabat dan teman seperjuangan angkatan 2010, terima kasih atas

kerjasama dan bantuannya selama penyusunan skripsi ini.

9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, atas bantuan

moral maupun material dalam penulisan skripsiini.

10. Almamaterku, Universitas Jenderal Soedirman

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini masih banyak

kekurangan,walaupun demikian semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi

semua pihak yang membutuhkan.

Purwokerto, Februari 2014

Ira Ferawati

G1D010015

viii

FAKTOR- FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA ULKUS

DIABETIKUM PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

DI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

Ira Ferawati1, Yunita Sari

2, Sulistiani

3

ABSTRAK

Latar Belakang: Diabetes melitus tipe 2 merupakan diabetes melitus yang terjadi

karena resistensi tubuh terhadap efek insulin yang diproduksi oleh sel beta

pankreas. Diabetes melitus yang tidak terkontrol pada pasien diabetes melitus

akan menyebabkan berbagai komplikasi salah satunya ulkus diabetikum.

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor- faktor yang

mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 di

RSUD Prof dr. Margono Soekarjo Purwokerto.

Metode: Penelitian ini menggunakan desain case control. Pengambilan sampel

menggunakan metode quota sampling dengan sampel sebanyak 72 orang terdiri

dari 36 kelompok kasus (penderita diabetes melitus dengan ulkus diabetikum dan

36 kelompok kontrol (penderita diabetes melitus tanpa ulkus diabetikum) di

RSUD dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Instrumen yang digunakan pada

penelitian ini adalah kuesioner. Data dianalisis secara univariat, bivariat dan

multivariat.

Hasil: Faktor perawatan kaki tidak teratur (p=0,000), penggunaan alas kaki tidak

tepat (p=0,000), adanya deformitas kaki (p=0,004), adanya riwayat ulkus

sebelumnya (p=0,002), lama diabetes mellitus 8tahun (p=0,018), dan olahraga tidak teratur (p=0,000) merupakan faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus

diabetikum sedangkan faktor gangguan penglihatan (p=0,083), dukungan keluarga

(p=0,083) dan merokok (p=0,101) tidak mempengaruhi terjadinya ulkus

diabetikum.

Kesimpulan: faktor olahraga merupakan faktor yang paling dominan dalam

mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum, penderita diabetes mellitus yang

tidak melakukan olahraga secara teratur berisiko 10.617 kali terjadinya ulkus

diabetikum.

Kata kunci: Ulkus diabetikum, diabetes mellitus tipe 2, faktor- faktor

ix

FACTORS AFFECTING DIABETICUM ULCERS OF PATIENT

DIABETES MELLITUS TYPE 2

IN RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

Ira Ferawati1, Yunita Sari

2, Sulistiani

3

ABSTRACT

Background : Diabetes mellitus type 2 is a diabetes mellitus that occurs because

the body's resistance to the effects of insulin which is produced by the beta cells

of the pancreas . Uncontrolled diabetes mellitus in patients who has diabetes

mellitus cause lead to various complications one of them is diabeticum ulcer.

Purpose : This research aimed to know the factors that influence of the

occurrence of diabeticum ulcers in patients with diabetes mellitus type 2 in RSUD

Prof. dr . Margono Soekarjo Purwokerto.

Methods : This research used a case control design. Taking sampleuse quota

sampling method with the total of sample are 72 people consist of 36 groups of

cases (patients with diabetes mellitus with diabeticum ulcers) and 36 control

group (patients with diabetes mellitus without diabeticum ulcers in RSUDProf. dr

. Margono Soekarjo Purwokerto. Instrument that used in this research is

questionnaire, and it was analyzed used univariate , bivariate and multivariate

analyzes.

Results : Factor irregular foot care (p = 0.000), incorrect use of footwear (p =

0.000), presence of foot deformity (p = 0.004), a history of previous ulcers (p =

0.002), duration of diabetes mellitus 8year (p = 0.018) , and irregular exercise (p = 0.000) are factors that influence the occurrence of diabeticum ulcers while

impaired vision factors (p = 0.083), family support (p = 0.083) and smoking (p =

0.101) did not influence the occurrence of diabeticum ulcers.

Conclusion : sport factor is the most dominant factor that influencing the

occurrence of diabeticum ulcers , patient who has diabetes mellitus and did not do

regularly exercise will easily get 10,617 times of the risk of diabeticum ulcers.

Keywords : diabeticum ulcers , diabetes mellitus type 2 , the factors

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... ii

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ............................................ iii

PERSEMBAHAN ....................................................................................... iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP .................................................................... v

PRAKATA .................................................................................................. vi

ABSTRAK .................................................................................................. viii

DAFTAR ISI ............................................................................................... x

DAFTAR TABEL ....................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ............................................................. 1

B. Rumusan Masalah ...................................................................... 6

C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 6

D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 7

E. Keaslian Penelitian .................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori ........................................................................ 11

1. Diabetes Mellitus ................................................................. 11

a. Pengertian ....................................................................... 11

b. Klasifikasi Diabetes Mellitus .......................................... 11

c. Kriteria Diagnosis Diabetes Mellitus ............................... 13

xi

d. Gejala Diabetes Mellitus ................................................. 14

e. Komplikasi ...................................................................... 16

2. Ulkus diabetikum................................................................. 20

a. Pengertian ....................................................................... 20

b. Klasifikasi ulkus diabetikum .......................................... 21

c. Tanda dan gejala ulkus diabetikum............................... . 21

d. Patofisiologi ulkus diabetikum....................................... 21

e. Faktor terjadinya ulkus diabetikum ................................ 22

B. Kerangka Teori ........................................................................ 34

C. Kerangka Konsep .................................................................... 35

D. Hipotesis Penelitian .................................................................. 36

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian .................................................................. 38

B. Tempat dan waktu penelitian ................................................. 38

C. Populasi dan Sampel .............................................................. 38

D. Variabel Penelitian ................................................................. 41

E. Definisi Operasional. ............................................................. 42

F. Instrumen Penelitian .............................................................. 45

G. Validitas dan Reliabilitas Instrumen.. .................................... 46

H. Jalannya Penelitian ................................................................ 49

I. Analisis Data .......................................................................... 50

J. Etika Penelitian ..................................................................... 53

xii

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian ........................................................................ 54

B. Pembahasan ............................................................................. 64

C. Kelemahan dan keterbatasan penelitian ................................. 85

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ........................................................................... 86

B. Saran ...................................................................................... 87

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

3.1 Definisi operasional ......................................................................... 42

4.1 Karakteristik responden ................................................................... 55

4.2 Gambaran lama dm, deformitas kaki, merokok dan olahraga...........56

4.3 Gambaran penggunaan alas kaki, perawatan kaki, riwayat ulkus

sebelumnya, gangguan penglihatan, dukungan keluarga................. 58

4.4 Analisis bivariat ............................................................................... 60

4.5 Analisis multivariat pemodelan awal ...............................................62

4.6 Analisis multivariat pemodelan akhir ..............................................63

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Kerangka Teori ............................................................................. 34

2.2 Kerangka Konsep........................................................................ . 35

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Izin Survei Pendahuluan dari Jurusan Keperawatan FKIK

UNSOED.

Lampiran 2. Surat Izin Survei Pendahuluan dari Diklat RSUD Prof. dr.

Margono Soekarjo Purwokerto

Lampiran 3. Surat izin Uji Validitas dari Jurusan Keperawatan FKIK UNSOED.

Lampiran 4. Surat Izin Uji Validitas dari Diklat RSUD Prof. Margono Soekarjo

Purwokerto

Lampiran 5. Surat Izin Penelitian dari Jurusan Keperawatan FKIK UNSOED.

Lampiran 6. Surat Izin Penelitian dari Diklat RSUD Prof. Margono Soekarjo

Purwokerto

Lampiran 7. Jadwal Kegiatan Penelitian

Lampiran 8. Lembar Permohonan Menjadi Responden.

Lampiran 9. Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 10. Lembar Observasi Identitas Biodata Responden

Lampiran 11. Lembar Kuesioner Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Ulkus

Diabetikum

Lampiran 12. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas

Lampiran 13. Hasil Analisa Data Univariat, Bivariat, Multivariat

Lampiran 14.Lembar Bimbingan Konsultasi Skripsi

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Diabetes melitus merupakan penyakit degeneratif ditandai dengan

adanya hiperglikemia atau kelebihan kadar glukosa dalam darah yang

memerlukan penanganan tepat (Lanywati, 2001). American Diabetes

Association (ADA) (dalam Standards of Medical Care in Diabetes, 2009)

mengklasifikasikan diabetes melitus menjadi 4 yaitu diabetes melitus tipe

1, diabetes melitus tipe 2, diabetes melitus gestastional dan diabetes

melitus tipe khusus. Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia,

(2011), seseorang dapat didiagnosa diabetes melitus apabila mempunyai

gejala klasik diabetes melitus seperti poliuria, polidipsi dan polifagi diserta

dengan gula darah sewaktu 200 mg/dL dan gula darah puasa 126mg/dL.

Prevalensi diabetes melitus menurut International Diabetes Federation

(IDF) (dalam Perkeni, 20111) pada tahun 2006 terdapat 250 juta penduduk

dunia menderita diabetes melitus dan diperkirakan akan terjadi peningkatan

hingga 450 juta orang pada tahun 2030. Jumlah penderita diabetes melitus

di Indonesia maupun di dunia terus meningkat dengan pesat. Berdasarkan

data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (dalam Kemenkes RI, 2011)

tahun 2010, pasien diabetes melitus tipe 2 di Indonesia naik dari 8,4 juta

pada 2000 menjadi 21,3 juta pada tahun 2010.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan di Kabupaten Banyumas,

prevalensi diabetes melitus tipe 2 mencapai 1583 kasus dan menduduki

1

2

urutan atas dalam kasus penyakit tidak menular. Hasil studi pendahuluan di

RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto menunjukkan pada tahun

2010 terdapat 542 pasien diabetes melitus tipe 2 (rawat jalan 407 dan rawat

inap sebanyak 63), pada tahun 2011 jumlah pasien diabetes melitus tipe 2

periode januari sampai desember mencapai 634 pasien (rawat jalan 251 dan

rawat inap 383). Tahun 2012 kasus diabetes melitus tipe 2 terdapat 210

kasus (rawat inap 105 kasus dan rawat 105 kasus), dan pada tahun 2013

periode januari sampai oktober pasien diabetes melitus tipe 2 mencapai

4352 kasus (rawat inap 827, rawat jalan 3525 kasus).

Diabetes melitus yang tidak terkontrol dengan baik dapat

menimbulkan berbagai komplikasi salah satunya yaitu ulkus diabetikum.

Ulkus diabetikum merupakan luka terbuka pada lapisan kulit sampai ke

dalam dermis. Komplikasi ini dapat terjadi karena adanya hiperglikemia

dan neuropati yang mengakibatkan berbagai perubahan pada kulit dan otot,

sehingga terjadi ketidakseimbangan distribusi tekanan pada telapak kaki

dan selanjutnya akan mempermudah terjadinya ulkus (Waspadji, 2006).

Ulkus diabetikum di Indonesia merupakan permasalahan yang belum

dapat terkelola dengan baik. Prevalensi terjadinya ulkus diabetikum di

Indonesia sebesar 15% dan sering kali berakhir dengan kecacatan dan

kematian(Waspadji, 2006). Menurut data di RSUPNCM (Rumah Sakit

Umum Pusat dr. Mangun CiptoMangunkusomo) tahun 2003 (dalam

Waspadji, 2006) angka kematian dan angka amputasi di RSUPNCM

(Rumah Sakit Umum Pusat dr Mangun CiptoMangunkusomo) masih tinggi

3

masing-masing sebesar 16% dan 28%. Pasien diabetes melitus dengan

ulkus diabetikum pasca amputasi sebanyak 14,3% akan meninggal dalam

setahun pasca amputasi dan sebanyak 37% akan meninggal 3 tahun pasca

amputasi.

Data rekam medik di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto

menunjukkan kasus diabetes melitus dengan ulkus diabetikum tahun 2010

mencapai 592(rawat inap yaitu 63 kasus, rawat jalan yaitu 529 kasus). Pada

tahun 2011 diabetes melitus dengan ulkus diabetikum terdapat 772 kasus

(di rawat inap yaitu 562 kasus, di rawat jalan yaitu 205 kasus). Sedangkan

ulkus diabetikum dan pada tahun 2013 periode januari- oktoberpasien

diabetes melitus tipe 2 mecapai 149 kasus ( rawat inap 10 kasus, di rawat

jalan 139 kasus).

Penelitian yang dilakukan oleh Hastuti (2008) menunjukkan bahwa

faktor terjadinya ulkus yaitu lama diabetes melitus >10 Tahun, kadar

kolesterol >200 mg/dl, kadar HDL 8%, obesitas dan

hipertensi, sedangkan jenis kelamin dan riwayat merokok tidak memiliki

hubungan dengan kejadian ulkus diabetikum.

Angka terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus lebih

banyak terjadi pada pasien diabetes melitus tipe 2, dan mayoritas berusia

4

lanjut (Zahtamal, 2007). Proses penuaan secara degeratif berdampak pada

perubahan secara keseluruhan, dengan adanya proses penuaan disertai

kondisi penyakit. Penderita diabetes melitus harus lebih memperhatikan

kesehatannya untuk mencegah terjadinya komplikasi. Lamanya diabetes

melitus 8 tahun, adanya deformitas kaki karena kadar glukosa darah yang

tidak terkontrol dan adanya gangguan penglihatan mempengaruhi

penatalaksanaan dalam pencegahan terjadinya ulkus seperti sulitnya

melakukan perawatan kaki atau inspeksi kaki. Penderita diabetes melitus

dengan riwayat ulkus sebelumnya berisiko terjadinya ulkus berulang. Hal

tersebut dapat disebabkan karena banyaknya penderita diabetes melitus

yang mengatakan tidak paham dalam melakukan pencegah terhadap

terjadinya ulkus berulang disertai dengan riwayat merokok sehingga

memperburuk kondisi kesehatan.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan dengan wawancara yang

dilakukan peneliti terhadap 3 responden diabetes melitus tipe 2 menyatakan

bahwa keluarga memberikan dukungan keluarga yang cukup baik seperti

membantu mengatur diet, menyarankan untuk berjalan kaki setiap hari dan

memberikan bantuan terhadap perawatan diri terutama pada responden

diabetes melitus dengan lanjut usia. Selain itu terdapat responden yang

menyatakan bahwa tidak pernah menggunakan alas kaki pada saat

beraktivitas, tidak memperhatikan perawatan kaki tidak teratur, dan

melakukan olahraga dengan jalan kaki setiap pagi. Namun dari 3 orang

responden tersebut terdapat 1 responden yang menyatakan bahwa ia tinggal

5

seorang diri tanpa pendampingan dari keluarga sehingga responden

mengatur diet seorang diri untuk mengkontrol gula darahnya dan pergi ke

rumah sakit tanpa didampingi oleh anggota keluarganya.

Peneliti juga melakukan wawancara terhadap 3 orang responden ulkus

diabetikum menyatakan bahwa keluarga selalu memberikan bantuan dalam

mengatur makanan, namun tidak membantu dalam perawatan diri seperti

memotong kuku atau perawatan kaki, responden mengatakan setiap

anggota keluarga memiliki kesibukan masing- masing sehingga angota

keluarga tidak memiliki waktu untuk membantu dalam melakukan

perawatan kaki untuk mencegah terjadinya ulkus diabetikum.

Berdasarkan hasil survei pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti

terhadap beberapa pasien diabetes melitus dan didukung dengan data

kejadian ulkus diabetikum yang cukup tinggi. Peneliti tertarik melakukan

penelitian mengenai faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus

diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 seperti lama diabetes

melitus 8 tahun, gangguan penglihatan, penggunaan alas kaki, perawatan

kaki, dukungan keluarga, deformitas kaki, riwayat ulkus sebelumnya,

olahraga, merokok di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto.

6

B. Rumusan Masalah

Berdasarkanpada latar belakang tersebut dirumuskan masalah

penelitian sebagai berikut : Faktor- faktor apa saja yang mempengaruhi

terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD

Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto

C. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini yaitu sebagai berikut :

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya

ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Prof. dr.

Margono Soekarjo Purwokerto.

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus penelitian ini adalah sebagai berikut :

a. Mengetahui karakteristik responden (usia, jenis kelamin, pekerjaan,

pendidikan)

b. Mengetahui pengaruh faktor merokok pada pasien diabetes

melitustipe 2 terhadap terjadinya ulkus diabetikum

c. Mengetahui pengaruh faktor penggunaan alas kaki pada pasien

diabetes melitus tipe 2 terhadap terjadinya ulkus diabetikum

d. Mengetahui pengaruh faktor lama diabetes Melitus 8 tahun pada

pasien diabetes melitustipe 2 terhadap terjadinya ulkus diabetikum

e. Mengetahui pengaruh faktor olahraga pada pasien diabetes

melitustipe 2 terhadap terjadinya ulkus diabetikum

7

f. Mengetahui pengaruh faktor gangguan penglihatan pada pasien


g. Mengetahui pengaruh faktor deformitas kaki pada pasien diabetes

melitus tipe 2 terhadap terjadinya ulkus diabetikum

h. Mengetahui pengaruh faktor riwayat ulkus sebelumnya pada pasien


i. Mengetahui pengaruh faktor perawatan kaki tidak teratur pada

pasien diabetes melitus tipe 2 terhadap terjadinya ulkus diabetikum

j. Mengetahui pengaruh faktor dukungan keluarga pada pasien


k. Mengetahui pengaruh faktor dominan yang mempengaruhi

terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2

terhadap terjadinya ulkus diabetikum.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi pasien diabetes melitus

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi tentang faktor-

faktor apa saja yang dapat mengakibatkan terjadinya ulkus diabetikum

sehingga bagi pasien diabetes melitus dapat meminimalkan timbulnya

ulkus diabetikum.

2. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan

Penelitian ini dapat dijadikan tambahan kepustakaan dalam

pengembangan ilmu kesehatan khususnya mengenai faktor- faktor yang

8

dapat menyebabkan terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes

melitus tipe 2.

3. Bagi Peneliti

Peneliti dapat mengembangkan ide-ide penelitian selanjutnya sehingga

dapat menambah variasi dalam penelitian selanjutnya. Penelitian ini

bermanfaat untuk mengetahui faktor- faktor yang mempengaruhi

terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2.

4. Bagi institusi pelayanan kesehatan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi acuan dalam pemberian

pendidikan kesehatan pada pasien diabetes melitus agar dapat

mencegah timbulnya ulkus diabetikum.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian dengan judul Faktor- faktor yang mempengaruhi

terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD

Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokertomemiliki tujuan untuk

mengetahui faktor- faktor apa saja yang mempengaruhi terjadinya ulkus

diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Prof. Dr.

Margono Soekarjo Purwokerto. Akan tetapi ada penelitian sejenis yang

memiliki kesamaan yakni :

1. Penelitian yang dilakukan oleh Hastuti (2008) dengan judul Faktor-

faktor resiko ulkus diabetika pada panderita diabetes melitus (studi

kasus di RSUD Dr. Moewardi Surakarta). Penelitian ini merupakan

jenis penelitian observasional analitik dengan desain case control

9

study, dengan tujuan untuk membuktikan ada faktor risiko yang tidak

dapat diubah dan dapat diubah terhadap terjadinya ulkus diabetika

pada pasien diabetes melitus. Jumlah sampel pada penelitian ini yaitu

72 orang yang terdiri dari 36 kasus (pasien diabetes Melitus dengan

ulkus diabetika) dan 36 orang sebagai kelompok kontrol (penderita

diabetes melitus tanpa ulkus diabetika) di RSUD Dr. Moewardi

Surakarta. Data dianalisis secara univariat, bivariat dan multivariat.

Faktor terjadinya ulkus diabetik yang tidak dapat diubah dan dapat

diubah secara bersama- sama terbukti sebagai faktor risiko ulkus

diabetika adalah lama DM >10 Tahun, kadar kolesterol >200 mg/dl,

kadar HDL

10

Purwokerto. desain penelitian case- control dan menggunakana

teknik quota sampling. Jumlah sampel 58 responden terdiri 29 pasien

ulkus diabetika dan 29 pasien diabetes melitus tipe 2 tanpa ulkus

diabetika di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Hasil

penelitian menunjukkan bahwa faktor risiko yang berhubungan

dengan kejadian ulkus diabetika adalah tingkat pendidikan (p= 0,000),

usia 50 tahun (p= 0,000), HbA1c >8% (p= 0,000), obesitas (p=

0,000), dan hipertensi (p= 0,002). Faktor yang tidak terbukti

berhubungan dengan kejadian ulkus diabetika adalah jenis kelamin

(p= 0,059) dan riwayat merokok (p= 0,791). Dalam uji multivariat,

usia 50 tahun dan kadar HbA1c > 8% merupakan faktor dominan

terhadap kejadian ulkus diabetika. Persamaan dengan penelitian yang

akan dilakukan terletak pada variabel bebas (merokok), variabel

terikat, dan metode penelitian. Perbedaan penelitian tersebut dengan

penelitian ini terletak pada beberapa komponen dari variabel bebas

yaitu (penggunaan alas kaki, deformitas kaki, olahraga, riwayat ulkus,

perawatan kaki tidak teratur, lama diabetes melitus 8 tahun,

gangguan penglihatan dan dukungan keluarga).

11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori

1. Diabetes Melitus

a. Pengertian

Diabetes melitus adalah suatu keadaan kelebihan kadar

glukosa dalam tubuh disertai dengan kelainan metabolik akibat

gangguan hormonal dan dapat menimbulkan berbagai kompilkasi

kronik. Diabetes melitus juga merupakan penyakit yang menahun

atau tidak dapat disembuhkan (Mansjoer et al., 2000). Menurut

Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, (2011) seseorang dapat

didiagnosa diabetes melitus apabila mempunyai gejala klasik

diabetes melitus seperti poliuria, polidipsi dan polifagi diserta

dengan gula darah sewaktu 200 mg/dL dan gula darah puasa

126mg/dL.

b. Klasifikasi Diabetes Melitus

American Diabetes Association (ADA) mengklasifikasikan

diabetes melitus berdasarkan patogenesis sindrom diabetes melitus

dan gangguan toleransi glukosa. Diabetes melitus diklasifikasikan

menjadi 4 yaitu diabetes melitus tipe 1, diabetes melitus tipe 2,

diabetes gestational dan diabetes melitus tipe khusus Price &

Wilson, 2005)

11

12

1) Diabetes tipe 1

Diabetes tipe 1 (insulin-dependent diabetes melitus atau

IDDM) merupakan diabetes yang disebabkan oleh proses

autoimun sel- T (autoimmune T- Cell attack) yang

menghancurkan sel- sel beta pankreas yang dalam keadaan

normal menghasilkan hormon insulin, sehingga insulin tidak

terbentuk dan mengakibatkan penumpukan glukosa dalam

darah. Pasien dengan diabetes tipe 1 membutuhkan

penyuntikan insulin untuk mengendalikan kadar glukosa darah.

(Smeltzer & Bare, 2001).

2) Diabetes Tipe 2

Diabetes melitus tipe 2 adalah diabetes melitus yang

tidak tergantung dengan insulin. Diabetes melitus ini terjadi

karena pankreas tidak dapat menghasilkan insulin yang cukup

atau tubuh tidak mampu menggunakan insulin secara efektif

sehingga terjadi kelebihan gula dalam darah. Diabetes melitus

tipe 2 dapat terjadi pada usia pertengahan dan kebanyakan

penderita memiliki kelebihan berat badan (Smeltzer & Bare,

2001).

3) Diabetes Gestastional ( diabetes kehamilan )

Diabetes gestastional adalah diabetes yang terjadi pada

masa kehamilan dan mempengaruhi 4% dari semua kehamilan.

Diabetes gestastional disebabkan karena peningkatan sekresi

13

berbagai hormon yang mempunyai efek metabolik terhadap

toleransi glukosa. Diabetes gastastional dapat hilang setelah

proses persalinan selesai. (Price & Wilson, 2005).

4) Diabetes melitus tipe khusus

Diabetes melitus tipe khusus merupakan diabetes yang

terjadi karena adanya kerusakan pada pankreas yang

memproduksi insulin dan mutasi gen serta mengganggu sel

beta pankreas sehingga mengakibatkan kegagalan dalam

menghasilkan insulin secara teratur sesuai dengan kebutuhan

tubuh. Sindrom hormonal yang dapat mengganggu sekresi dan

menghambat kerja insulin yaitu sindrom chusing, akromegali

dan sindrom genetik (Arisman, 2011).

c. Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus

Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (Perkeni) membagi

alur diagnosis diabetes melitus menjadi dua bagian besar

berdasarkan ada tidaknya gejala khas diabetes melitus. Gejala khas

diabetes melitus terdiri dari poliuria, polidipsia, polifagiadan berat

badan menurun tanpa sebab yang jelas, sedangkan gejala tidak

khas diabetes melitus diantaranya lemas, kesemutan, luka yang

sulit sembuh, gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pada pria, dan

pruritus vulva pada wanita (Purnamasari, 2009). Diagnosis

diabetes melitus dalam buku ajar ilmu penyakit dalam Purnamasari

(2009) dapat ditegakkan melalui cara sebagai berikut :

14

1) Gejala klasik diabetes melitus + glukosa plasama sewaktu 200

mg/dl (11,1 mmol/L). Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil

pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu

makan terakhir.

2) Gejala klasik diabetes melitus + glukosa plasama puasa 125

mg/dl (7,0 mmol/L). Puasa diartikan pasien tidak mendapat

kalori tambahan sedikitnya 8 jam.

3) Glukosa plasma 2 jam pada TTGO 200 mg/dL (11,1 mmol/L).

TTGO dilakukan dengan standar WHO, menggunakan beban

glukosa yang setara dengan 75 gram glukosa anhidrus yang

dilarutkan ke dalam air.

d. Gejala Diabetes Melitus

Menurut Wicak (2009) gejala umum yang ditimbulkan oleh

penyakit diabetes melitus dianataranya :

1) Pengeluaran urin (Poliuria)

Poliuria adalah keadaan dimana volume air kemih dalam

24 jam meningkat melebihi batas normal. Poliuria timbul

sebagai gejala diabetes melitus dikarenakan kadar gula dalam

tubuh relatif tinggi sehingga tubuh tidak sanggup untuk

mengurainya dan berusaha untuk mengeluarkannya melalui

urin. Gejala pengeluaran urin ini lebih sering terjadi pada

malam hari dan urin yang dikeluarkan mengandung glukosa.

15

2) Timbul rasa haus (Polidipsia)

Polidipsia adalah rasa haus berlebihan yang timbul

karena kadar glukosa terbawa oleh urinsehingga tubuh

merespon untuk meningkatkan asupan cairan.

3) Timbul rasa lapar (Polifagia)

Pasien diabetes melitus akan merasa cepat lapar,hal ini

disebabkan karena glukosa dalam tubuh semakin habis,

sedangkan kadar glukosa dalam darah cukup tinggi.

4) Berkeringan banyak

Glukosa yang tidak dapat terurai akan dikeluarkan oleh

tubuh melalui keringat sehingga pada pasien diabetes melitus

akan mudah berkeringat banyak.

5) Lesu

Pasien diabetes melitus akan mudah merasakan lesu. Hal

ini disebabkan karena pada gukosa dalam tubuh sudah banyak

dibuang oleh tubuh melalui keringat atau urin, sehinggu tubuh

merasa lesu dan mudah lelah.

6) Penyusutan berat badan

Penyusutan berat badan pada pasien diabetes melitus

disebabkan karena tubuh terpaksa mengambil dan membakar

lemak sebagai cadangan energi.

16

e. Komplikasi

Diabetes melitusmerupakan salah satu penyakit yang dapat

menimbulkan berbagai komplikasi. Menurut Smeltzer & Bare

(2001) komplikasi pada pasien diabetes melitus dibagi menjadi dua

yaitu komplikasi metabolik akut dan komplikasi metabolik kronik.

1) Komplikasi metabolik akut

Komplikasi metabolik akut pada penyakit diabetes melitus

terdapat tiga macam yang berhubungan dengan gangguan

keseimbangan kadar glukosa darah jangka pendek diantaranya :

(Smeltzer & Bare, 2001)

a) Hipoglikemia

Hipoglikemia (kekurangan glukosa dalam darah) timbul

sebagai komplikasi diabetes yang disebabkan karena

pengobatan yang kurang tepat. Pasien diabetes melitus pada

umumnya mengalami hiperglikemia (kelebihan glukosa

dalam darah) namun karena kondisi tersebut pasien diabetes

melitus berusaha untuk menurunkan kelebihan glukosa

dengan memberikan suntik insulin secara berlebihan,

konsumsi makanan yang terlalu sedikit dan aktivitas fisik

yang berat sehingga mengakibatkan hipoglikemia (Smeltzer

& Bare, 2001).

17

b) Ketoasidosis diabetik

Ketoasidosis diabetik (KAD) adalah komplikasi diabetes

yang disebabkan karena kelebihan kadar glukosa dalam darah

sedangkan kadar insulin dalam tubuh sangat menurun

sehingga mengakibatkan kekacauan metabolik yang ditandai

oleh trias hiperglikemia, asidosis dan ketosis (Soewondo,

2006).

c) Sindrom HHNK (koma hiperglikemia hiperosmoler

nonketotik)

Sindrom HHNK adalah komplikasi diabetes melitus

yang ditandai dengan hiperglikemia berat dengan kadar

glukosa serum lebih dari 600 mg/dl. Sindrom HHNK

disebabkan karena kekurangan jumlah insulin efektif.

Hiperglikemia ini muncul tanpa ketosis dan menyebabkan

hiperosmolalitas, diuresis osmotik dan dehidrasi berat. (Price

& Wilson, 2005).

2) Komplikasi metabolik kronik

Komplikasi metabolik kronik pada pasien diabetes

melitus menurut Price and Wilson (2005) dapat berupa

kerusakan pada pembuluh darah kecil (mikrovaskuer) dan

komplikas pada pembuluh darah besar (makrovaskuer)

diantaranya :

18

a) Komplikasi pembuluh darah kecil (mikrovaskuer)

Komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit diabetes

melitus terhadap pembuluh darah kecil (mikrovaskuler)

yaitu:

(1) Kerusakan retina mata (Retinopati)

Kerusakan retina mata (retinopati) adalah suatu

mikroangiopati ditandai dengan kerusakan dan

sumbahan pembuluh darah kecil. Retinopati belum

diketahui penyebabnya secara pasti, namun keadaan

hiperglikemia diangap sebagai faktor risiko yang paling

utama. Pasien diabetes melitus memiliki risiko 25 kali

lebih mudah mengalami retinopati dan meningkat

dengan lamanya diabetes. (Pandelaki, (2009).

(2) Kerusakan ginjal (Nefropati diabetik)

Kerusakan ginjal pada pasien diabetes melitus

ditandai dengan albuminuria menetap (>300mg/24jam

atau >200ih/menit) minimal dua kali pemeriksaan

dalam kurun waktu 3 sampai dengan 6 bulan. Nefropati

diabetik merupakan penyebab utama terjadinya gagal

ginjal terminal. Pasien diabetes melitus tipe 1 dan tipe 2

memiliki faktor risiko yang sama namun angka

kejadian nefropati diabetikum lebih tinggi pada pasien

19

diabetes melitus tipe 2 dibandingkan pada pasien

diabetes melitus tipe 1 (Hendromartono, 2006)

(3) Keruskan syaraf (Neuropati diabetik)

Neuropati diabetik merupakan komplikasi yang

paling sering ditemukan pada pasien diabetes melitus.

Neuropati pada diabetes melitus mengacu pada

sekelompok penyakit yang menyerang semua tipe saraf.

Neuropati diabetik berawal dari hiperglikemia yang

berkepanjangan. Risiko yang dihadapi pasien diabetes

melitus dengan neuropati diabetik yaitu adanya ulkus

yang tidak sembuh- sembuh dan amputasi jari atau

kaki(Subekti, 2006).

b) Komplikasi pembuluh darah besar ( makrovaskuer )

Komplikasi pada pembuluh darah besar (efek

makrovaskuler) pada pasien diabetes yaitu stroke dan

risiko jantung koroner.

(1) Penyakit jantung koroner

Komplikasi penyakit jantung koroner pada

pasien diabetes melitus disebabkan karena adanya

iskemia atau infark miokard yang terkadang tidak

disetai dengan nyeri dada atau disebut dengan SMI

(silent myocardial infarction). Risiko komplikasi

penyakit jantung koroner pada pasien diabetes melitus

20

dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti

hipertensi, hiperglikemia, kadar kolesterol total, kadar

kolestrol LDL (low density lipoprotein), kadar

kolesterol HDL (high density lipoprotein), kadar

trigliserida, merokok, dan adanya riwayat

keluarga(Yanti, 2008).

(2) Penyakit serebrovaskuler

Pasien diabetes melitus berisiko 2 kali lipat

dibandingkan dengan pasien nondiabetes untuk terkena

penyakit serebrovaskuler. Gejala yang ditimbulkan

pada penyakit ini menyerupai gejala pada komplikasi

akut diabetes, seperti adanya keluhan pusing atau

vertigo, gangguan penglihatan, kelemahan dan bicara

pelo. (Smeltzer & Bare, 2001).

2. Ulkus diabetikum

a. Pengertian

Ulkus diabetikum merupakan salah satu komplikasi kronik dari

penyakit diabetes melitus. Ulkus diabetikum merupakan luka terbuka

pada lapisan kulit sampai ke dalam dermis.Ulkus diabetikum terjadi

karena adanya penyumbatan pada pembuluh darah di tungkai dan

neuropati perifer akibat kadar gula darah yang tinggi sehingga pasien

tidak menyadari adanya luka (Waspadji, 2006).

21

b. Klasifikasi

Ulkus diabetikum diklasifikasikan dalam beberapa grade

menurut Wagner dikutip oleh Veves and Lyons (2007) yaitu :

Grade 0 : Tidak ada lesi terbuka, kulit masih utuh disertai dengan

pembentukan kalus

Grade 1 : Ulkus superfisial terbatas pada kulit

Grade 2 : Ulkus dalam dan menembus tendon dan tulang

Grade 3 : Abses dalam, dengan atau tanpa osteomielitis

Grade 4 : Gangren pada jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau

tanpa selullitus

Grade 5 : Gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai bawah.

c. Tanda dan gejala ulkus diabetikum

1. Sensasi nyeri berkurang

2. Sensasi nyeri pada saat istirahat

3. Penurunan denyut nadi arteri dorsalis perdis, tibialis dan

poplitea

4. Kaki dingin, kuku menebal

5. Kulit kering

6. Kerusakan jaringan (Hastuti, 2008)

d. Patofisologi ulkus diabetikum

Ulkus diabetikum diawali dengan adanya hiperglikemia pada

pasien dengan diabetes melitus yang menyebabkan kelainan

neuropati, baik neuropati sensorik maupun motorik dan automik.

22

Kelainan tersebut akan mengakibatkan berbagai perubahan pada

kulit dan otot, kemudian akan menyebabkan terjadinya perubahan

distribusi tekanan pada telapak kaki dan selanjutnya akan

mempermudah terjadinya ulkus, dengan adanya kerentanan terhadap

infeksi dapat menyebabkan infeksi mudah merebak menjadi infeksi

yang luas. Faktor aliran darah yang kurang juga akan lebih lanjut

menambah kesulitan dalam pengelolahan ulkus

diabetikum(Waspadji, 2009).

e. Faktor terjadinya ulkus diabetikum

1) Faktor secara langsung

a) Usia 50 tahun

Usia 50 tahun berisiko terhadap terjadinya ulkus

diabetikum. Pada usia 50 tahun fungsi tubuh secara fisiologis

menurun, hal ini disebabkan karena penurunan sekresi atau

resistensi insulin, sehingga kemampuan fungsi tubuh terhadap

pengendalian glukosa darah yang tinggi kurang optimal (Prastica,

2013). Penelitian yang dilakukan oleh Merza & Tesdaye di

Amerika Serikat pada tahun 2003 menunjukkan bahwa usia 45-

64 tahun sangat berisiko terhadap terjadinya ulkus diabetikum.

b) Jenis kelamin

Jenis kelamin perempuan berisiko terhadap terjadinya ulkus

diabetikum. Hal ini disebabkan karena adanya perubahan

hormonal pada perempuan yang memasuki masa menopause.

23

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Purwanti pada tahun 2013

menunjukkan bahwa terdapat 64,7% responden berjenis kelamin

perempuan yang menderita diabetes melitus dibandingkan jenis

kelamin laki- laki. Proses penuaan dapat mempengaruhi

sensitivitas sel- sel tubuh terhadap insulin dan dapat memperburuk

kadar gula darah sehingga dapat menyebabkan komplikasi

diabetes dari waktu ke waktu (Mayasari, 2012).

c) Pendidikan

Pendidikan merupakan aspek status sosial yang sangat

berhubungan dengan status kesehatan. Pendidikan berperan

penting dalam membentuk pengetahun dan pola perilaku

seseorang (Friedman, Bowden & Jones, 2003). Pengetahuan yang

cukup akan membantu dalam memahami dan mempersiapkan

dirinya untuk beradaptasi dengan perubahan- perubahan yang

terjadi. Hasil penelitian yang dilakukan oleh sugiarto pada tahun

2013 menunjukkan bahwa pendidikan rendah secara signifikan

mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum.

d) Pekerjaan

Pekerjaan merupakan faktor penentu dari kesehatan. Jenis

pekerjaanseseorang ikut berperan dalam mempengaruhi

kesehatannya (Marmot, 2010). Penelitian yang dilakukan oleh

Dewi (2006) menunjukkan bahwa sebagian besar responden

dengan ulkus diabetikum bekerja sebagai petani. Sedangkan

24

penelitian yang dilakukan oleh Diani pada tahun 2013

menunjukkan bahwa responden yang bekerja sebagai pegawai

negeri sipil memiliki perawatan kaki yang lebih baik baik dari pada

pekerjaan yang lain, hal ini disebabkan karena tempat bekerja di

dalam kantor membuat penderita diabetes melitus memiliki

kesempatan lebih banyak untuk melakukan perawatan kaki.

e) Diet

Diet adalah pengaturan terhadap makanan yang

dikonsumsi. Jenis diet yang dilakukan dapat bermacam- macam

sesuai dengan tujuan dari diet (Wicak, 2009). Salah satu

penatalaksanaan pada pasien diabetes melitus untuk mengkontrol

kadar glukosa darah yaitu dengan melakukan diet dengan

mangatur jadwal makan. Penelitian yang dilakukan oleh hastuti

pada tahun 2008 menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang

signifikan antara diet diabetes melitus dengan terjadinya ulkus

diabetikum dengan p

25

tidak terkontrol dari waktu ke waktu dapat mengakibatkan

hiperglikemia sehingga dapat menimbulkan komplikasi yang

berhubungan dengan neuropati diabetik dimana pasien diabetes

melitus akan kehilangan sensasi perasa dan tidak menyadari

timbulnya luka.

g) Merokok

Pasien diabetes melitus yang memiliki riwayat atau kebiasaan

merokok berisiko 10- 16 kali lebih besar terjadinya peripheral

arterial disease(Baker, 2005). Peripheral arterial disease

merupakan penyakit dimana adanya sumbatan aliran darah dari

atau ke jaringan organ. Sumbatan pada aliran darah dapat

terbentuk atas lemak, kalsium, jaringan fibrosa atau zat lain.

Sumbatan akut pada ekstremitas bermanifestasi sebagai gejala-

gejala iskemia yang timbulnya mendadak seperti nyeri, pucat,

hilangnya denyut nadi dan paralisis (Schwartz, Seymour I, 2000).

Penyumbatan pembuluh darah yang terbentuk pada aliran

darah pasien diabetes melitus yang memiliki kebiasaan merokok

disebabkan karena bahan kimia dalam tembakau yang dapat

merusak sel endotel yang melapisi dinding pembuluh darah

sehingga meningkatkan permeabilitas lipid (lemak) dan komponen

darah lainnya serta merangsang pembentukan lemak substansi

atau ateroma. Sumbatan pada pembuluh darah mengakibatkan

penurunan jumlah sirkulasi darah pada kaki dan menurunkan

26

jumlah oksigen yang dikirim ke jaringan dan menyebabkan

iskemia dan ulserasi atau ulkus diabetikum (Baker, 2005).

h) Olahraga

Penerapan pola hidup sehat pada pasien diabetes melitus

sangat dianjurkan, salah satunya yaitu dengan berolahraga secara

rutin. Menurut penelitian Dr.Lawrence Kinsell (dalam

Mangoenprasodjo, 2005)responden yang diberikan latihan

olahraga diketahui kebutuhan insulinnya menurun sampai 40 %

dan merasa lebih sehat dibandingkan dengan responden yang

tidak berolahraga. Olahraga tidak hanya menurunkan kebutuhan

insulin pada tubuh, olahraga juga dapat meningkatkan sirkulasi

darah terutama pada bagian kaki (Mangoenprasodjo, 2005).

Penelitian yang dilakukan oleh Yadav, Tiwari, and Dhanaraj

(2008) aktivitas fisik seperti berjalan kaki setidaknya 30 menit

perhari dapat menurunkan terjadinya komplikasi seperti

timbulnya ulkus diabetikum.

i) Penggunaan alas kaki

Kaki pasien diabetes melitus sangat rentan terhadap

terjadinya luka, hal ini disebabkan karena adanya neuropati

diabetik dimana pasien diabetes mengalami penurunan pada indra

perasanya. Pengunaan alas kaki yang benar menurut Armstrong,

SA, GD, and RW (2008) cukup efektif untuk menurunkan angka

terjadinya luka diabetikum karena dengan menggunakan alas kaki

27

yang tepat dapat mengurangi tekanan pada plantar kaki dan

mencegah kaki atau melindungi kaki agar tidak tertusuk benda

tajam.

Pencegahan yang dapat dilakukan agar tidak terjadi ulkus

diabetikum yaitu dengan cara melakukan pemeriksaan pada sepatu

yang akan digunakan setiap hari untuk mengetahui ada atau tidak

batu- batu kecil yang dapat mencederai kaki, menggunakan sepatu

sesuai dengan ukuran kaki, menggunakan kaos kaki yang tidak

terlalu ketat atau kaos kaki yang terbuat dari bahan katun,

menganti kaos kaki setiap hari dan selalu menggunakan alas kaki

yang tertutup baik di dalam rumah ataupun diluar rumah(Johnson,

2005)

j) Gangguan penglihatan

Pasien diabetes melitus memiliki risiko 25 kali lebih mudah

mengalami kebutaan dibandingkan dengan nondiabetes salah satu

gangguan mata tersebut yaitu retinopati diabetik yang merupakan

penyebab kebutaan dan sering ditemukan pada usia dewasa antara

20 sampai 74 tahun (Pandelaki, 2009). Menurut Pandelaki

(2009)Risiko mengalami retinopatidiabetik pada pasien diabetes

melitus meningkat sejalan dengan lamanya diabetes melitus,

meskipun penyebab retinopati diabetik sampai saat ini belum

diketahui secara pasti, namun keadaan hiperglikemia yang

berlangsung lama dianggap sebagai faktor risiko utama.

28

Gangguan penglihatan pada pasien diabetes melitus dapat

mempengaruhi pelaksanaan perawatan kaki seperti mengkaji ada

atau tidaknya luka di kaki pada setiap harinya.

k) Deformitas kaki

Diabetes melitus dapat menyebabkan gangguan pada saraf

tepi meliputi gangguan pada saraf motorik, sensorik dan otonom.

Gangguan pada saraf ini disebabkan karena hiperglikemia

berkepanjangan dan menyebabkan aktivitas jalur poliol

meningkat, yaitu terjadi aktivitas enzim aldose- reduktase, yang

merubah glukosa menjadi sorbitol, kemudian dimetabolisasi oleh

sorbitol dehidrogenase menjadi fruktosa. Akumulasi sorbitol dan

fruktosa dalam sel saraf merusak sel saraf sehingga

mengakibatkan gangguan pada pembuluh darah yaitu adanya

perfusi ke jaringan saraf yang menurun dan terjadi perlambatan

konduksi saraf (Subekti, 2009).

Gangguan pada saraf tepi terutama pada saraf motorik

mengakibatkan pengencilan otot sehingga otot kaki menjadi tidak

seimbang dan mengakibatkan perubahan bentuk (deformitas)

pada kaki seperti menekuk (cock up toes), bergesernya sendi

(luksasi) pada sendi kaki depan dan terjadi penipisan bantalan

lemak dibawah pangkal jari kaki sehingga terjadi perluasan

daerah yang mengalami penekanan dan menimbulkan calus atau

kapalan (Dewani, 2006). Penelitian yang dilakukan oleh

29

(Abouaesha et al., 2001) menunjukkan hasil yang signifikan

antara kejadian ulkus diabetikum dengan penekanan pada kaki

dengan hasil p< 0,0001.

l) Riwayat ulkus sebelumnya

Pasien diabetes melitus yang memiliki riwayat ulkus

sebelumnya berisiko mengalami ulkus berulang. Penelitian yang

dilakukan oleh Peters and Lavery (2001) menunjukkan bahwa

pasien diabetes melitusdengan riwayat ulkus atau amputasi

berisiko 17,8 kali (95% CI 8,3-37,9) mengalami ulkus berulang

pada tiga tahun berikutnya dan memiliki risiko 32 kali untuk

mengalami amputasi pada ekstremitas bawah karena pada pasien

diabetes dengan riwayat ulkus sebelumnya memiliki kontrol gula

darah yang buruk, adanya neuropati, peningkatan tekanan plantar

dan lamanya terdiagnosa diabetes melitus.

m) Perawatan kaki tidak teratur

Ulkus diabetikum dapat terjadi karena perawatan kaki yang

tidak teratur. Perawatan kaki yang tidak teratur dapat

mempermudah timbulnya luka infeksi dan berkembang menjadi

ulkus diabetikum. Menurut Johnson (2005) perawatan kaki yang

dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya ulkus diabetikum

yaitu :

30

a. Melakukan pemeriksaan kaki setiap hari untuk mengetahui

apakah terdapat tanda kemerahan, memar, luka, infeksi jamur

ataupun iritasi pada kaki.

b. Mencuci kaki setiap hari menggunakan air dan sabun

c. Menggunting kuku menyesuaikan dengan bentuk kuku dan

tidak memotong kuku terlalu dekat dengan daging atau

terlalu pendek.

d. Melembabkan bagian kaki yang kering menggunakan lotion

e. Menjaga kaki agar selalu bersih

2) Faktor secara tidak langsung

a) Dukungan Keluarga

Keluarga merupakan kelompok sosial utama yang

mempunyai ikatan emosi yang paling besar dan terdekat

dengan klien terutama dalam pemberian dukungan sosial

(Azizah, 2011). Menurut Efendi (2010) dukungan keluarga

adalah proses yang terjadi selama masa hidup dengan sifat dan

tipe dukungan sosial yang bervariasi pada masing- masing

tahap siklus kehidupan keluarga. Dukungan keluarga dianggap

dapat menggurangi atau menyangga efek stress serta

meningkatkan kesehatan mental individu atau keluarga secara

langsung dan berfungsi sebagai startegi pencegahan guna

mengurangi stres.

31

Dukungan keluarga tidak hanya berwujud dalam

bentuk dukungan moral, melainkan dukungan spiritual dan

dukungan material, dukungan keluarga juga dapat

meringankan beban bagi seseorang yang sedang mengalami

masalah masalah serta menyadarkan bahwa masih ada orang

lain yang perduli (Azizah,2011).Atkinson (2000) membedakan

empat jenis dukungan keluarga diantaranya :

(1) Dukungan emosional

Dukungan emosional yaitu bantuan sosial yang

melibatkan ungkapan empati, kepedulian dan perhatian

seseorang yang memberikan mereka rasa nyaman,

memiliki dan dicintai oleh sumber dukungan sosial

(keluarga) sehingga individu dapat menghadapi masalah

dengan lebih baik. Dukungan ini sangat penting dalam

menghadapi keadaan yang dianggap tidak dapat dikontrol.

(2) Dukungan penghargaan

Dukungan penghargaan yaitu bantuan yang

diberikan untuk membangun perasaan berharga,

memberikan nilai positif terhadap orang tersebut ditengah

keadaan yang kurang mampu, baik secara mental maupun

fisik. Dukungan ini membantu individu dalam

membangun harga diri dan kompetensi.

32

(3) Dukungan instrumental

Bentuk dukungan instrumental merupakan

penyediaan materi yang dapat memberikan pertolongan

langsung seperti peminjaman uang, pemberian barang,

atau pemberian makanan. Bentuk dukungan ini dapat

mengurangi stres karena individu dapat langsung

memecahkan masalahnya yang berhubungan dengan

bantuan secara langsung. Dukungan instrumental sangat

diperlukan tertutama dalam mengatasi masalah dengan

lebih mudah.

(4) Dukungan informatif

Dukungan ini melibatkan pemberian informasi,

saran, nasihat, petunjuk, atau umpan balik tentang situasi

dan kondisi individu. Jenis dukungan informatif ini dapat

menolong individu dalam mengenali dan mengatasi

masalah dengan mudah.

Pasien dengan diabetes melitus membutuhkan dukungan

keluarga untuk meningkatkan kualitas hidupnya, terutama pada

pasien diabetes dengan usia lanjut dan memiliki keterbatasan

dalam penglihatan atau mobilitasnya. Dukungan keluarga

dapat diberikan dalam bentuk dukungan informatif seperti

memberikan informasi mengenai makanan yang dapat

dikonsumsi, memberikan informasi mengenai perawatan kaki,

33

dukungan emosional untuk membantu memberikan

ketenangan, dukungan penghargaan dan dukungan

instrumental seperti mengingatkan untuk melakukan olahraga

setiap hari, mendampingi pada saat check up ke pelayanan

kesehatan agar pasien diabetes melitus tersebut tidak merasa

hidup sendiri, serta membantu dalam perawatan kaki secara

teratur untuk mencegah terjadinya ulkus diabetikum dan

mengingatkan pasien diabetes melitus untuk selalu

menggunakan alas kaki agar tidak kontak secara langsung

dengan lantai guna mencegah terjadinya luka.

34

B. Kerangka Teori

Kerangka teori dalam penelitian disusun dari berbagai sumber-

sumber yang sudah ada sebelumnya yaitu Veves and Lyons (2007),

Smeltzer and Bare (2001), Price and Wilson (2005), Waspadji (2006),

Misnadiarly (2006), Adapun kerangka teori dalam penelitian ini adalah

sebagai berikut :

Gambar 2.1 Kerangka Teori

Diabetes melitus

Makrovaskuler Mikrovaskuler

Penyakit serebrovaskuler

Penyakit jantung koroner Neuropati, Nefropati,

Retinopati

Ulkus diabetikum

Faktor secara langsung

- Merokok

- Olahraga

- Lama diabetes melitus 8

tahun

- Penggunaan alas kaki

- Gangguan penglihatan

- Deformitas kaki

- Riwayat ulkus sebelumnya

- Perawatan kaki tidak teratur

Komplikasi

Faktor secara tidak langsung

Dukungan keluarga

35

C. Kerangka Konsep

= Variabel diteliti

= Variabel tidak diteliti

a. Kerangka Konsep

Faktor- faktor yang mempengaruhi

terjadinya ulkus diabetikum :

- Merokok

- Olahraga

- Lama diabetes melitus> 8 tahun

- Penggunaan alas kaki

- Gangguan penglihatan

- Deformitas kaki

- Riwayat ulkus sebelumnya

- Perawatan kaki tidak teratur

- Dukungan keluarga

Ulkus diabetikum

Variabel bebas

Variabel terikat

Usia

Pendidikan

Pekerjaan

Diet

Neuropati

Variabel confounding

36

D. Hipotesis

1. Ha: Ada pengaruh faktor merokok pada pasien diabetes melitustipe 2

di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto terhadap terjadinya

ulkus kaki diabetikum

2. Ha: Ada pengaruh faktor penggunaan alas kaki pada pasien diabetes

melitus tipe 2 di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto

terhadap terjadinya ulkus kaki diabetikum

3. Ha: Ada pengaruh faktor lama diabetes melitus> 8 tahun pada pasien

diabetes melitustipe 2 di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo

Purwokerto terhadap terjadinya ulkus kaki diabetikum

4. Ha: Ada pengaruh faktor olahraga pada pasien diabetes melitustipe 2

di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto terhadap terjadinya


5. Ha: Ada pengaruh faktor gangguan penglihatan pada pasien diabetes

melitustipe 2 di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto

terhadap terjadinya ulkus kaki diabetikum

6. Ha: Ada pengaruh faktor deformitas kaki pada pasien diabetes tipe 2 di

RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto terhadap terjadinya


7. Ha: Ada pengaruh faktor riwayat ulkus sebelumnya pada pasien



37

8. Ha: Ada pengaruh faktor perawatan kaki tidak teratur pada pasien



9. Ha: Ada pengaruh faktor dukungan keluarga pada pasien diabetes

melitus tipe 2 di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo

Purwokertoterhadap terjadinya ulkus kaki diabetikum

10. Ha: Faktor olahraga tidak teratur merupakan faktor dominan terhadap

terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 di

RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto

38

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

1. Jenis Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif, dengan jenis penelitian

analitik observasionaluntuk mendiskripsikan mengenai kejadian ulkus

diabetikum yang disebabkan oleh beberapa faktor (Merokok, lama

diabetes melitus 8 tahun, gangguan penglihatan, olahraga, penggunaan

alas kaki, riwayat ulkus sebelumnya, deformitas kaki, dukungan

keluarga, dan perawatan kaki tidak teratur). Penelitian ini menggunakan

pendekatan case control dengan tujuan untuk mengetahui pengaruh

antara variabel bebas dengan variabel terikat (Sastroasmoro, 2011).

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian sudah dilakukan di pelayanan kesehatan yaitu di ruang

poli dalam, poli diabetes melitus, ruang dahlia, ruang mawar, ruang asoka

dan ruang dahlia di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Waktu

penelitian telah dilakukan pada 30 Desember 2013- 29 Januari 2014.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi merupakan keseluruhan sumber data yang diperlukan

dalam suatu penelitian. Penentuan sumber data dalam suatu penelitian

sangat penting dan menentukan keakuratan hasil penelitian (Saryono,

38

39

2011). Populasi dalam penelitian ini yaitu pasien diabetes melitus tipe 2

dengan ulkus diabetikum dan tanpa ulkus di RSUD Prof. dr. Margono

Soekarjo Purwokerto.

2. Sampel

Teknik pengambilan sampel yang digunakan peneliti adalah non

probability sampling.Non probability sampling merupakan teknik

pengambilan sampel yang tidak memberikan peluang atau kesempatan

yang sama pada setiap anggota populasi untuk dipilih menjadi sampel

(Budiarto, 2003). Cara pengambilan sampel yang digunakan adalah

quota sampling.Quota sampling merupakan pengambilan sampel

dengan menentukan ciri- ciri tertentu sampai jumlah kuota yang telah

ditentukan terpenuhi. Jumlah sampel dalam penelitian :

( )( )

( )

( )( )

( ) orang, dibulatkan 36 orang.

Keterangan:

n= Jumlah sampel minimal kelompok kasus dan kelompok kontrol

Z1-/2= Nilai pada distribus normal standar yang sama dengan tingkat

kemaknaan(1,96)

Z1-= Nilai pada distribusi normal standar yang sama dengan kuasa (power)

sebesar diinginkan (0,84)

p0 = Proporsi paparan pada kelompok kontrol atau tidak sakit berdasarkan

Dahlan (2010) apabila proporsi tidak diketahui makan nilai p=0,5

40

p1= Proporsi paparan pada kelompok kasus berdasarkan literatur prevalensi

terjadinya ulkus diabetikum sekitar 20%

q0= 1-p0

q1=1-p1

Sampel yang diambil sebanyak 72 responden yang terdiri dari

36 responden kelompok kontrol dan 36 responden kelompok kasus

yang memenuhi kriteria inklusi dimasing- masing kelompok kontrol

ataupun kelompok kasus. Perbandingan untuk pasien diabetes melitus

tipe 2 dengan ulkus dan tanpa ulkus yaitu 1:1

a. Kriteria inklusi

1. Kelompok Kasus

a) Pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum

b) Grade 1 s/d grade 5

c) Usia >45 tahun

d) Bersedia menjadi responden

2. Kelompok Kontrol

a) Pasien diabetes melitus tanpa ulkus diabetikum

b) Usia >45 tahun

c) Bersedia menjadi responden

b. Kriteria eksklusi

Kelompok kasus dan kelompok kontrol

a) Pasien yang mengalami penurunan kesadaran

41

D. Variabel Penelitian

Variabel adalah karakteristik subyek penelitian yang berubah dari

satu subyek ke subyek lain (Sastroasmoro, 2011)Dalam penelitian ini

terdapat dua variabel, yaitu :

1. Variabel bebas (independen) adalah variabel yang apabila ia berubah

akan mengakibatkan perubahan pada variabel lain (Sastroasmoro,

2011). Variabel bebas dalam penelitian ini adalah faktor- faktor

(merokok, penggunaan alas kaki, lama diabetes melitus 8 tahun,

gangguan penglihatan, deformitas kaki, riwayat ulkus sebelumnya,

perawatan kaki tidak teratur, dukungan keluarga dan olahraga)

2. Variabel terikat (dependen)

Variabel terikat (dependen) adalah variabel yang dipengaruhi sebagai

akibat dari variabel bebas (Saryono, 2009). Variabel terikatpada

penelitian ini yaitu kejadian ulkus diabetikum.

42

E. Definisi Operasional Variabel

Definisi operasional dibuat untuk memudahkan pengumpulan data

dan menghindari perbedaan interpretasi serta membatasi ruang lingkup

variabel (Saryono, 2011). Definisi operasional dalam penelitian ini adalah

sebagai berikut :

Tabel. 3.1 Definisi operasional

No

.

Variabel Definisi

Variabel

Alat ukur Paremeter Skala

Data

1. Variabel

bebas :

(merokok)

Kebiasaan

responden

merokok

dihitung dengan

banyaknya

(batang) rokok

yang dihisap

dalam satu hari

Wawancara Banyaknya rokok

yang dihisap

0. 8

tahun

Durasi dari

pertama kali di

diagnosa

diabetes melitus

sampai pada

saat

dilakukannya

observasi

Wawancara 0.

43

4. Penggunaa

n alas kaki

Menggunakan

alas kaki

merupakan salah

satu cara untuk

melindungi kaki

agar tidak

kontak secara

langsung dengan

lantai.

LembaranKu

isioner skala

Guttman

terdiri dari 8

pertanyaan

dengan

jawaban

Ya:2

Tidak: 1

0. penggunaan alas kaki tepat

12-16

1. penggunaan alas kaki tidak

tepat 8-11

Ordinal

5. Gangguan

penglihatan

Suatu keadaan

seseorang

memiliki

hambatan dalam

melihat atau

membaca

Wawancara 0. tidak memiliki

gangguan

penglihatan

1. ada gangguan

penglihatan

Nominal

6. Deformitas

kaki

Adanya

perubahan

bentuk

(deformitasi)

kaki dan

terbentuknya

kalus atau

kapalan karena

penekanan yang

lama.

Wawancara

dan

observasi

0. tidak ada deformitas

kaki

1. ada deformitas kaki

Nominal

7. Dukungan

keluarga

Dukungan

keluarga adalah

dukungan atau

bantuan yang

berasal dari

orang yang

memiliki

hubungan sosial

akrab dengan

individu yang

menerima

bantuan

(keluarga).

Lembaran

Kuisioner

skala

Guttman

terdiri dari

17

pertanyaan

dengan

jawaban

Ya:2

Tidak: 1

0. dukungan keluarga

tinggi skor 26-

34

1. dukungan keluarga

rendah 17-25

Ordinal

8. Riwayat

ulkus

sebelumnya

Pasien pernah

memiliki ulkus

pada beberapa

bulan atau tahun

sebelumnya.

Wawancara 0. tidak ada riwayat ulkus

sebelumnya

1. ada riwayat ulkus

sebelumnya.

Nominal

44

9. Perawatan

kaki tidak

teratur

Perawatan kaki

yang dilakukan

secara tidak

teratur

mempermudah

timbulnya

infeksi dan

ulkus

diabetikum

Aspek dalam

perawatan kaki

mencakup :

1. mencuci kaki setiap

hari

2. menggunakan lotion

untuk

melembabka

n bagian

kaki yang

kering

3. memeriksa kondisi kaki

untuk

mengetahui

ada tidaknya

kemerah,luk

a, infeksi

jamur atau

iritasi pada

kaki

4. menggunting kuku sesuai

dengan

bentuk kuku

5. menjaga kaki agar

selalu bersih.

Kuisioner

Lembaran

Kuisioner

skala

Guttman

terdiri dari 8

pertanyaan

dengan

jawaban

Ya:2

Tidak: 1

0. perawatan kaki teratur

skor 12-16

1. perawatan kaki tidak

teratur skor 8-

11

Ordinal

14 Variabel

terikat :

Ulkus

diabetikum

Ulkus

diabetikum

merupakan luka

terbuka pada

permukaan kulit

yang dapat

menyebabkan

nekrosis

Rekammedis 0. tidak ada ulkus

diabetikum

1. ada ulkus diabetikum

Nominal

45

F. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh

peneliti dalam mengumpulkan data untuk mempermudah hasil penelitian

dan hasilnya lebih baik sehingga data dapat lebih mudah untuk diolah

(Saryono, 2011). Peneliti menggunakan instrumen penelitian yang terdiri

dari :

1. Instrumen karakteristik responden

Lembar observasi digunakan untuk mencatat karakteristik

responden berisi jenis kelamin, usia, pendidikan dan pekerjaan.

2. Instrumen variabel penelitian

Lembar observasi variabel terikat dan bebas yang merujuk

pada diagnosis dokter, diperoleh melalui rekam medik, observasi dan

wawancara terhadap pasien diabetes melitus. Instrumen pada

penelitian faktor perawatan kaki, penggunaan alas kaki, dan dukungan

keluarga menggunakan kuisioner dengan skala guttman. Cara

pengukuran melalui pengisian kuisioner terstruktur, kemudian

dilakukan skoring sesuai jawaban.

Kuisioner perawatan kaki terdiri dari 8 pertanyaan, kuisioner

perawatan kaki dibuat sesuai dengan teori yang ada, kuisioner

penggunaan alas kaki terdiri dari 8 pertanyaan dibuat sesuai dengan

teori yang ada dan kuisioner dukungan keluarga terdiri dari 17

pertanyaan. Hasil ukur dikumulatifkan menjadi dua kategori, pada

kuisioner perawatan kaki dikategorikan teratur dan tidak teratur,

46

penggunaan alas kaki dikategorikan penggunaan alas kaki tepat dan

tidak tepat sedangkan pada kuisioner dukungan keluarga

dikategorikan tinggi dan rendah.

G. Validitas dan Reliabilitas Instrumen

1. Uji Validitas

Validitas adalah uji yang dilakukan untuk menguji apakah

kuisioner yang akan digunakan dalam penelitian dianggap valid atau

tidak. Uji validitas dapat dilakukan pada tempat yang sama dengan

responden yang berbeda (responden yang tidak digunakan untuk sampel

penelitian) (Saryono, 2011). Uji validitas kuisioner perawatan kaki,

penggunaan alas kaki dan dukungan keluarga telah dilakukan di RSUD

Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokertodengan responden yang berbeda

ketika melaksanakan penelitian.

Uji validitas dilakukan pada 22 responden yang terdiri dari 11

responden diabetes melitus tipe 2 tanpa ulkus diabetikum dan 11

responden diabetes melitus dengan ulkus diabetikum. Responden pada

uji validitas memiliki karakteristik sama dengan responden saat

pelaksanaan penelitian sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi. Uji

statistik yang digunakan untuk menguji validitasnya setiap butir

pertanyaan kuisioner yaitu dengan menggunakan uji korelasi pearson

product moment. Rumus korelasi pearson product moment yaitu

sebagai berikut :

47

2222 )()()()(

))(()(

YYnXXn

YXXYnrxy

Keterangan:

rxy : korelasi pearson product moment

N : jumlah sampel

X : skor variabel x

Y : skor variabel y

Xy : skor variabel x dikalikan skor variabel y

Hasil uji validitas terhadap kuisioner perawatan kaki,

penggunaan alas kaki dan dukungan keluarga menunjukkan kuisioner

perawatan kaki dari 9 pertanyaan terdapat 7 pertanyaan yang valid,

yaitu pertanyaan pada no.2 dan no.9 namun pertanyaan no.2 tetap

digunakan dalam melaksanakan penelitian karena pertanyaan no.2

mewakili kebersihan kaki dengan mencuci kaki menggunakan air dan

sabun minimal 3x perhari. Pada kuisioner penggunaan alas kaki dari 9

pertanyaan terdapat 8 pertanyaan yang valid dan pada kuisioner

dukungan keluarga dari 24 kuisoner terdapat 17 pertanyaan yang

valid. Item pada setiap pertanyaan dinyatakan valid apabila

mempunyai nilai r hitung yang lebih besar dari r tabel.

2. Uji Reliabilitas

Reliabilitas merupakan indeks yang menunjukkan sejauh mana

suatu alat pengukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan.

Reliabilitas harus didahului dengan validitas. Pengukuran yang

48

memiliki reliabilitas tinggi disebut sebagai pengukuran yang reliable

(Saryono, 2011). Instrumen pada penelitian ini sudah dilakukan uji

validitas dan realibitas. Uji statistik yang digunakan untuk menguji

reliabilitas dari kuisioner perawatan kaki, penggunaan alas kaki dan

dukungan keluarga yaitu menggunakan alpha cronbach. Rumus alpha

cronbach yaitu sebagai berikut :

2

2

11 11 t

b

Vk

kr

Keterangan :

r11 : reliabilitas instrument

k : banyaknya butir pertanyaan atau banyaknya soal

2b : jumlah varian butir/item

2

tV : varian total

Kriteria suatu instrumen penelitian dikatakan reliable bila

koefisien reliabilitas (r11) > 0,6(Arikunto, 2005). Hasil uji reliabilitas

didapatkan nilai koefisien alfa sebesar 0,744untuk kuisioner

penggunaan alas kaki, 0,704 untuk kuisioner perawatan kaki yaitu,

dan 0,727 kuisioner dukungan keluarga. Hasil uji reliabilitas tersebut

menunjukkan bahwa instrumen reliabel untuk digunakan dalam

penelitian.

49

H. Jalannya Penelitian

Penelitian ini dilakukan melalui tahap-tahap berikut :

1. Tahap persiapan

a. Persiapan materi dan konsep yang mendukung jalannya penelitian.

b. Studi pendahuluan penelitian ke Dinas Kesehatan (DINKES)

Kabupaten Banyumas, RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo

Purwokerto untuk mendapatkan datadata yang mendukung

penelitian.

c. Penyusunan proposal penelitian dan konsultasi dengan dosen

pembimbing.

d. Melaksanakan ujian proposal penelitian.

e. Melakukan revisi proposal penelitian yang dikonsultasikan

terlebih dahulu kepada pembimbing sebelum memulai penelitian.

f. Mengurus perijinan dari pihak Universitas, RSUD Prof. dr.

Margono Soekarjo Purwokerto untuk mendapatkan ijin

melaksanakan penelitian.

2. Tahap Pelaksanaan

a. Mengumpulkan data primer dan data sekunder kelompok kontrol

dan kelompok kasus di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo

Purwokerto.

b. Melakukan pendekatan interpersonal dengan pasien dan

menawarkan untuk menjadi responden penelitian.

50

c. Melakukan informed consent kepada pasien dan keluarga untuk

memberikan informasi dan teknis penelitian dan persetujuan

menjadi responden.

d. Responden mengisi kuisioner karakteristik responden berupa

usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan mengisikuisioner

faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum

e. Melakukan pengecekan data (editing), apakah data sudah sesuai.

f. Data yang sudah lengkap seleksi, kemudian diolah

menggunakan bantuan komputer meliputi tahap coding dan

tabulating.

g. Data yang telah diolah dianalisis hasilnya.

h. Membuat laporan hasil penelitian.

i. Seminar hasil penelitian.

j. Pengumpulan skripsi

I. Analisis Data

Data yang terkumpul dari kuisionerakan diolah dengan cara

sebagai berikut :

1. Editing, yaitu menyusun data yang sudah terkumpul dengan memeriksa

daftar pertanyaan untuk mengoreksi kelengkapan data dan mengoreksi

kesalahan. Tujuan editing yaitu untuk mengurangi kesalahan dan

kekurangan yang ada di daftar pertanyaan.

2. Coding, adalah mengkelompokkan jawaban yang telah diisi oleh

responden ke dalam angka berdasarkan dengan klasifikasi yang sudah

51

ditentukan. Kegiatan ini mempermudah dalam melakukan pengujian

hipotesis.

3. Entry, yaitu kegiatan memasukkan data ke dalam program komputer

untuk diolah dengan aplikasi komputer.

4. Tabulating, yaitu mengkelompokkan data sesuai variabel yang diteliti

untuk keperluan analisis.

5. Pengolahan data menggunakan komputer dan dianalisis dengan

menggunakan uji statistik yaitu uji univariat, uji bivariat menggunakan

chi square dan uji multivariat regresi logistik.

Analisis data dilakukan menggunakan komputer yang dilakukan

secara bertahap, yaitu :

1. Analisis Univariat

Analisa univariat merupakan analisis yang dilakukan terhadap

tiap variabel dari penelitian dengan mendeskripsikan atau

menggambarkan data yang telah terkumpul. Pada umumnya dalam

analisa yang akan dilakukan ini hanya menghasilkan distribusi dan

persentase dari tiap variabel (Saryono, 2011). Tujuan dari analisis ini

adalah untuk menjelaskan karakteristik masing-masing variabel yang

akan diteliti. Data hasil penelitian ini ditampilkan dalam proporsi

dan persentase dalam tabel pada tiap variabel

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat merupakan analisi yang digunakan untuk

melihat hubungan antara dua variabel yang diduga berhubungan.

52

Analisi bivariat pada penelitian ini menggunakan uji chi square

untuk mengetahui hubungan yang signifikan antara variabel bebas

dengan variabel terikat.

3. Analisis Multivariat

Analisis multivariat merupakan analisis yang menghubungkan

beberapa variabel independen dengan beberapa variabel dependen.

Analisis multivariat yang digunakan pada penelitian yaitu dengan

regresi logistik karena variabel terikatnya adalah variabel kategorik

dikotom. Variabel yang dimasukkan ke dalam analisis regresi

logistik adalah variabel yang pada analisis bivariat mempunyai nilai

nilai p

53

J. Etika Penelitian

Saryono (2011) menyatakan bahwa etika adalah prinsip moral yang

mempengaruhi tindakan. Penelitian ini memperhatikan beberapa hal yang

menyangkut etika penelitian sebagai berikut :

1. Informed consent,

Informed consent diberikan sebelum penelitian dilakukan

dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden

dengan terlebih dahulu dijelaskan oleh peneliti. Lembar persetujuan

dilengakapi dengan judul penelitian dan manfaat penelitian. Apabila

responden menolak maka peneliti tidak memaksa dan tetap

menghormati hak responden. Pada saat penelitian terdapat beberapa

responden yang menolak menjadi responden penelitian.

2. Anomity (tanpa nama)

Peneliti tidak mencantumkan nama responden pada lembar

pengumpulan data cukup dengan memberi kode.

3. Confidentiality (kerahasiaan),

Peneliti merahasiakan informasi responden, hanya kelompok

data tertentu saja yang akan disajikan atau dilaporkan sebagai

hasil penelitian. Kelompok data karakteristik responden (usia, jenis

kelamin, pendidikan, pekerjaa) dan faktor yang mempengaruhi

terjadinya ulkus diabetikum.

54

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Penelitian

Penelitian dengan tujuan untuk mengetahui faktor- faktor apa

yang dapat mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum telah dilakukan

pada 30 Desember sampai dengan 29 Januari 2014 di rawat jalan (Poli

Diabetes melitus dan Poli Penyakit dalam) dan rawat inap (Ruang

Asoka, Ruang Dahlia, Ruang Mawar dan Ruang Kenanga) RSUD Prof.

dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Pada periode tersebut, peneliti

memperoleh 72 responden, yang terdiri dari 2 kelompok (pasien

diabetes melitus dengan ulkus diabetikum dan pasien diabetes melitus

tanpa ulkus diabetikum), setiap kelompok terdiri atas 36 responden

yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan.

Pengambilan sampel menggunakan teknikquota samping yaitu memilih

sampel sesuai dengan kriteria yang ditetapkan oleh peneliti sampai

jumlah kuota yang telah ditentukan tercukupi.

54554

55

2. Hasil analisis univariat

a. Karakteristik Jenis Kelamin, usia, pekerjaan, riwayat pendidikan

Tabel

4.1.

Karakteristik jenis kelamin, usia, pekerjaan dan

riwayat pendidikan

Variabel Kasus Kontrol

n (%) n (%)

Jenis

kelamin

Perempuan 20 55,6 17 47,2

Laki- laki 16 44,4 19 52,8

Usia

45-55 tahun 11 30,6 13 36,1

56-65 tahun 21 58,3 19 52,8

>65 tahun 4 11,1 4 11,1

Pekerjaan

Buruh 11 30,6 7 19,4

Petani 14 38,9 2 5,6

PNS 3 8,3 13 36,1

Tidak bekerja 8 22,2 14 38,9

Riwayat

pendi

dikan

Pendidikan rendah 27 75,0 15 41,7

Pendidikan tinggi 9 25,0 21 58,3

Tabel 4.1 menunjukkan bahwa karakteristik responden

berdasarkan jenis kelamin pada kelompok kasus sebagian besar

perempuan sebanyak 20 responden (55,6%), sedangkan pada

kelompok kontrol sebagian besar berjenis kelamin laki- laki

sebanyak 19 responden (52,8%). Karakteristik responden

berdasarkan usia sebagian besar menunjukkan bahwa pada

kelompok kasus dan kelompok kontrol yaitu usia 56-65 tahun,

sebanyak 21 responden (58,3%) pada kelompok kasus, dan 19

responden (52,8%) pada kelompok kontrol, sedangkan pada

rentang usia 45- 55 tahun kelompok kontrol lebih banyak yaitu 13

responden (36,1%) daripada kelompok kasus sebanyak 11

responden (30,6%).

56

Karakteristik responden beerdasarkan pekerjaan sebagian

besar pada kelompok kasus bekerja sebagai petani 14 responden

(38,9%) %), sedangkan pada kelompok kontrol, sebagian besar

bekerja sebagian besar PNS yaitu 13 responden (36,1%) dan tidak

bekerja yaitu 14 (38,9%).Riwayat pendidikan pada kelompok kasus

mayoritas berpendidikan rendah (SD dan SMP) sebanyak 27

responden (75%), sedangkan pada kelompok kontrol sebaliknya,

yaitu pendidikan tinggi (SMA dan PT) dengan jumlah 21

responden 58,3% dan 15 responden (41.7%) pendidikan rendah.

b. Gambaran lama diabetes mellitus, deformitas kaki, riwayat

merokok, olahraga

Tabel 4.2. Gambaran lama diabetes mellitus, deformitas kaki,

riwayat merokok, olahraga


N (%) n (%)

Lama

Diabetes

mellitus

57

(58,3%), sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar lama

diabetes melitus

58

c. Gambaran penggunaan alas kaki, perawatan kaki, riwayat ulkus

sebelumnya, gangguan penglihatan, dukungan keluarga

Tabel 4.3. Gambaran penggunaan alas kaki, perawatan kaki,

riwayat ulkus sebelumnya, gangguan

penglihatan, dukungan keluarga


N (%) n (%)

Penggunaan

alas kaki

Tepat 7 19,4 29 80,6

Tidak tepat 29 80,6 7 19,4

Perawatan

kaki

Teratur 12 33,3 31 86,1

Tidak teratur 24 66,7 5 13,9

Riwayat

ulkus

sebelumnya

Tidak ada riwayat ulkus

sebelumnya

20 55,6 32 88,9

Ada riwayat ulkus

sebelumnya 16 44,4 4 11,1

Gangguan

penglihatan

Tidak ada gangguan

penglihatan 20 55,6 27 75,0

Ada gangguan

penglihatan 16 44,4 9 25,0

Dukungan

keluarga

Tinggi 20 55,6 27 75,0

Rendah 16 44,4 9 25,0

Berdasarkan tabel 4.3 diketahui gambaran penggunaan alas kaki

tepat sebagian besar dilakukan oleh kelompok kontrol sebanyak 29

responden (80,6%), sedangkan pada kelompok kasus sebagian besar

tidak menggunakan alas kaki yang tidak tepat 29 responden (80,6%).

Perawatan kaki teratur sebagian besar dilakukan oleh responden pada

kelompok kontrol 31 responden (86,1%) sedangkan pada kelompok

kasus tidak melakukan perawatan kaki tidak teratur sebanyak 24

responden (66,7%).

59

Gambaran riwayat ulkus sebelumnya pada kelompok kasus

dengan riwayat ulkus sebelumnya sebanyak 16 responden (44,4%),

sedangkan kelompok kontrol sebagian besar tidak memiliki riwayat

ulkus sebelumnya sebanyak 32 responden (88,9%). Gambaran adanya

gangguan penglihatan didominasi oleh kelompok kasus sebanyak 16

responden (44,4%). Sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar

tidak memiliki gangguan penglihatan. sebanyak 27 responden

(75%).Gambaran dukungan keluarga pada kelompok kasus yaitu 20

responden (55,6%) dan pada kelompok kontrol yaitu 27 responden

(75,0%), sedangkan gambaran dukungan keluarga yang rendah pada

kelompok kasus yaitu 16 responden (44,4%) dan pada kelompok

kontrol yaitu 9 responden (25%).

60

3. Hasil analisis bivariat

Tabel 4.4. Hubungan antara lama diabetes melitus, gangguan

penglihatan, penggunaan alas kaki, perawatan kaki,

deformitas kaki, riwayat ulkus sebelumnya, riwayat merokok,

olahraga, dukungan keluarga dengan ulkus diabetikum.

Variabel

Kasus Kontrol p

n % % n %

Lama

diabetes

melitus

61

Berdasarkan tabel 4.4 menunjukkan bahwa faktor yang

berhubungan secara signifikan dengan terjadinya ulkus diabetikum

adalah lama diabetes melitus 8 tahun (p= 0,018), penggunaan alas kaki

(p=0,000), perawatan kaki (p=0,000), deformitas kaki (p= 0,004),

riwayat ulkus sebelumnya (p= 0,002), dan olahraga (p=0,000). Faktor

yang tidak berhubungan dengan terjadinya ulkus diabetikum adalah

gangguan penglihatan (p=0,084), riwayat merokok (p=0,101)dan

dukungan keluarga (p=0,084).

62

4. Hasil analisis multivariat

Variabel bebas yang mempunyai p

63

langkah kedua nilai faktor yang memiliki pvalue>0,25 pada langkah

sebelumnya dikeluarkan secara otomatis yaitu faktor lama diabetes

8tahun (p=0,359), diikuti variabel dukungan keluarga (p=0,299),

gangguan penglihatan (p=0,271) dan variabel rokok pada langkah

terak

Documents

6. Skripsi Ira Ferawati g1d010015