6. SINDROMA NEFROTIK 6. SINDROMA NEFROTIK

STEROID SENSITIFSTEROID SENSITIF

YANG TERMASUK SN STEROID SENSITIF:YANG TERMASUK SN STEROID SENSITIF:

1. SN RELAPS JARANG (NS INGREQUENT RELAPS)1. SN RELAPS JARANG (NS INGREQUENT RELAPS)

1

11 11

2. SN RELAPS SERING (NS FREQUENT RELAPS)2. SN RELAPS SERING (NS FREQUENT RELAPS)

3. NS STEROID DEPENDENT (NS TERGANTUNG 3. NS STEROID DEPENDENT (NS TERGANTUNG

STEROID)STEROID)

JUMLAH KEJADIAN RELAPS PADA 6 BLN SESUDAH JUMLAH KEJADIAN RELAPS PADA 6 BLN SESUDAH

INITIAL REMISI,, DAPAT DIRAMALKAN PERJALANAN INITIAL REMISI,, DAPAT DIRAMALKAN PERJALANAN

PENYAKIT SELANJUTNYA, BERDASARKAN HAL INI PENYAKIT SELANJUTNYA, BERDASARKAN HAL INI

PENDERITA DAPAT DIBAGI KEDALAM:PENDERITA DAPAT DIBAGI KEDALAM:

TIDAK RELAPS SAMA SEKALI…….. (30%)TIDAK RELAPS SAMA SEKALI…….. (30%)

RELAPS JARANG (≤ 2 KALI…………(10RELAPS JARANG (≤ 2 KALI…………(10--20%)20%)

2

RELAPS JARANG (≤ 2 KALI…………(10RELAPS JARANG (≤ 2 KALI…………(10--20%)20%)

RELAPS SERING (≥ 2 KALI. ………...(40RELAPS SERING (≥ 2 KALI. ………...(40--50%50%--

DEPENDEN STEROID (LIHAT DEFINISIDEPENDEN STEROID (LIHAT DEFINISI),), ADALAH ADALAH BAGIAN DARI RELAPS SERING YG JUMLAHNYA LEBIH BAGIAN DARI RELAPS SERING YG JUMLAHNYA LEBIH

BANYAK, PROGNOSENYA LEBIH BURUK,, TAPI MASIH LEBIH BANYAK, PROGNOSENYA LEBIH BURUK,, TAPI MASIH LEBIH

BAIK D/P STEROID RESISTENBAIK D/P STEROID RESISTEN

SN Relaps Jarang (Infrequent Relapse NS), bila SN Relaps Jarang (Infrequent Relapse NS), bila

Relaps terjadi kurang dari < 2 kali dalam 6 bln Relaps terjadi kurang dari < 2 kali dalam 6 bln

sesudah initial responssesudah initial respons atau < 4 kali relaps dlm atau < 4 kali relaps dlm

6.1. SN RELAPS JARANG 6.1. SN RELAPS JARANG

( INFREQUENT RELAPS NS )( INFREQUENT RELAPS NS )

3

sesudah initial responssesudah initial respons atau < 4 kali relaps dlm atau < 4 kali relaps dlm

1 thn 1 thn sesudah initial respons.sesudah initial respons.

4 mgg INIT 4 mgg INTERMITEN

RELAPS

PENGOBATAN NS RELAPS PENGOBATAN NS RELAPS

JARANGJARANGSetelah pengobatan initial terjadi remisi Setelah pengobatan initial terjadi remisi total (proteinuria total (proteinuria -- -- -- dan edema(dan edema(--)) pada )) pada 94% kasus, tetapi sebahagian besar 94% kasus, tetapi sebahagian besar kasus ( 60kasus ( 60--70%) akan relaps. Dan 50% 70%) akan relaps. Dan 50% diantaranya akan menjadi Relaps Sering, diantaranya akan menjadi Relaps Sering,

4

diantaranya akan menjadi Relaps Sering, diantaranya akan menjadi Relaps Sering, dan sisanya sembuh atau replaps jarangdan sisanya sembuh atau replaps jarangPENGOBATAN RELAPS JARANG, JUGA PENGOBATAN RELAPS JARANG, JUGA DIOBATI DGN STEROID. DIOBATI DGN STEROID. Bila proteinuria > (++) Bila proteinuria > (++) tanpa Edema,tanpa Edema, Cari pemicu Relaps = ISPA Cari pemicu Relaps = ISPA (Obati dulu dgn Antibiotik 5(Obati dulu dgn Antibiotik 5--7 Hari, Kl proteim 7 Hari, Kl proteim ------

Steroid tidak diperlukan..Steroid tidak diperlukan..

6.2. SN RELAPS SERING 6.2. SN RELAPS SERING

(FREQUENT RELAPS NS)(FREQUENT RELAPS NS)

NS Relaps Sering (Frequent Relaps NS) NS Relaps Sering (Frequent Relaps NS)

Bila terjadi ≥ 2x Relaps dlm 6 bulan atau ≥ 4x Bila terjadi ≥ 2x Relaps dlm 6 bulan atau ≥ 4x

Relaps dlm 1 tahun, Relaps dlm 1 tahun, sesudah initial responssesudah initial respons

5

Relaps dlm 1 tahun, Relaps dlm 1 tahun, sesudah initial responssesudah initial respons

Setelah pengobatan initial terjadi remisi Setelah pengobatan initial terjadi remisi

total (proteinuria total (proteinuria -- -- -- dan edema(dan edema(--)) pada )) pada

94% kasus, tetapi sebahagian besar kasus 94% kasus, tetapi sebahagian besar kasus

( 60( 60--70%) akan relaps. Dan 50% diantaranya 70%) akan relaps. Dan 50% diantaranya

akan menjadi Relaps Seringakan menjadi Relaps Sering

PENGOBATAN SN RELAPS SERING, PENGOBATAN SN RELAPS SERING,

DIOBATI DIOBATI STEROID (Skema dibawah ini).STEROID (Skema dibawah ini).

FD Prednison, 4 mgg INTERMITEN FD=Full Dose,

6

FD Prednison,

Begitu REMISI

(MAX 4 Mgg)

4 mgg INTERMITEN

atau 6 mgg ALTERN

FD=Full Dose,

AD = Alternat

BILA dgn FULL DOSE SAMPAI 4 mgg TIDAK REMISI, maka penderita

di diagnosis dgn SN STEROID RESITEN (Non Responsif Steroid) dan

HARUS DIBERI Imunosupresif lain

NS Relaps sering: Bila Relaps terjadi pada NS Relaps sering: Bila Relaps terjadi pada

waktu dosis steroid diturunkan atau dalam 14 waktu dosis steroid diturunkan atau dalam 14

hari sesudah steroid dihentikanhari sesudah steroid dihentikan

6.3. NS relaps sering atau 6.3. NS relaps sering atau

NS Steroid Dependence:NS Steroid Dependence:

7

hari sesudah steroid dihentikanhari sesudah steroid dihentikan

1 2 3 4 1 2 3 4

Rllaps Rllaps

Ada Remisi

6.3. PENGOBATAN: utk 6.3. PENGOBATAN: utk

NS relaps seringNS relaps sering atau atau

NS Steroid DependenNS Steroid Dependen: …: …

DahuluDahulu BS Relaps Sering dan NS Steroid BS Relaps Sering dan NS Steroid

Dependen segera diberikan Steroid Alternating Dependen segera diberikan Steroid Alternating

8

Dependen segera diberikan Steroid Alternating Dependen segera diberikan Steroid Alternating

bersama dgn pemberian CPA bersama dgn pemberian CPA

(Cyclophosphamide, Endoxan*, Neosar*) tetapi(Cyclophosphamide, Endoxan*, Neosar*) tetapi

SekarangSekarang dlm literatur ada 4 opsidlm literatur ada 4 opsi

1). Pemberian Sreroid jangka panjang1). Pemberian Sreroid jangka panjang

2). Pemberian Levamisol (Ascaridil*)2). Pemberian Levamisol (Ascaridil*)

3). Pengobatab dgn Sitostatik3). Pengobatab dgn Sitostatik

4). Pengobatan dgn Cyclosporin A (CSA) 4). Pengobatan dgn Cyclosporin A (CSA)

9

4). Pengobatan dgn Cyclosporin A (CSA) 4). Pengobatan dgn Cyclosporin A (CSA)

(Sandimun*) .(Sandimun*) .

SELAIN ITU PERLU DICARI PEMICUNYA (Tbc, SELAIN ITU PERLU DICARI PEMICUNYA (Tbc,

Infeksi, dan KecacinganInfeksi, dan Kecacingan))

1). Pemberian Sreroid jangka panjang 1). Pemberian Sreroid jangka panjang

Coba steroid uangja panjang sebelum CPA ( # Coba steroid uangja panjang sebelum CPA ( #

steroid efek lebih ringan, # harga lebih murah, # steroid efek lebih ringan, # harga lebih murah, #

tersedia dimanama)tersedia dimanama)

Setelah Renisi dari Initial FD, dilanjutkan dgn Setelah Renisi dari Initial FD, dilanjutkan dgn

10

Setelah Renisi dari Initial FD, dilanjutkan dgn Setelah Renisi dari Initial FD, dilanjutkan dgn

Steroid Alternating, dan diturunkan per lahan / Steroid Alternating, dan diturunkan per lahan /

bertahap 0.2 mg/KgBB.sampai dosis terkecil yg bertahap 0.2 mg/KgBB.sampai dosis terkecil yg

tidak menimbulkan Relaps, yaitu 0.1tidak menimbulkan Relaps, yaitu 0.1--0.5 mg/Kg 0.5 mg/Kg

alternating. Dosis ini dis: Dosis Thresholddan alternating. Dosis ini dis: Dosis Thresholddan

dapat diteruskan selama 6 dapat diteruskan selama 6 –– 12 bulan.12 bulan.

Bila Relaps, pd dosis rumat diatas >0.5 Bila Relaps, pd dosis rumat diatas >0.5 mg/Kg alternating sampai < 1 mg/Kg mg/Kg alternating sampai < 1 mg/Kg alternating, tanpa effek samping yg berat, alternating, tanpa effek samping yg berat, dapat docoba dgn kombinasi LEVAMISOL dapat docoba dgn kombinasi LEVAMISOL

11

dapat docoba dgn kombinasi LEVAMISOL dapat docoba dgn kombinasi LEVAMISOL 2.5 mg?kgBB selang sehari 42.5 mg?kgBB selang sehari 4--12 bulan 12 bulan atauatau

Langsung diberi CPA. 2Langsung diberi CPA. 2--3 mg/Kg selama 3 mg/Kg selama 8 8 –– 12 bulan.)Lihat diagram terlampir)12 bulan.)Lihat diagram terlampir)

SN RELAPS SERING atau

NS DEPENDEN STEROID

PREDNISON FD ����REMISI

PREDNISON AD+CPADITURUNKAN SAMPAI

DOSIS THRESHOLD

0.1 – 0.5 mg/Kg/BB –AD

selama 6 – 12 bulan.

RELAPS pd DOSIS RELAPS pd DOSIS

(1)(2)

Gb.3. Diagaram Pengobatan

NS FREQUEN RELAPS atau

NS STEROID DEPENDEN 12

RELAPS pd DOSIS

PRED. > 0.5 mg/Kg

Anak Sekolah

RELAPS pd DOSIS

PRED. > 1 mg/Kg

Anak pra sekolah

CPA 2-3mg/KgBB

selama 8- 12 blnLEVAMISOL 2.5 mg/Kg

AD selama 4 – 12 bln

RELAPS ���� PRED. STANDAR

RELAPS pd Pred. do-

sis ���� 0.5 mg/Kg AD

CSA 5mg/KgBB/Hari

selama 1 tahun

(3)

(2)

(2)

Keterangan, ada 3 jalur:Keterangan, ada 3 jalur:

(1). Langsung diberi CPA (+ Prednison AD)(1). Langsung diberi CPA (+ Prednison AD)

(2). Sesudah Prednison Jangka Panjang (2). Sesudah Prednison Jangka Panjang

dilanjutkan dengan CPA.dilanjutkan dengan CPA.

(3). Sesudah Prednison Jangka Panjang dan (3). Sesudah Prednison Jangka Panjang dan

Levamisol, dilanjutkan dgn CPA. Levamisol, dilanjutkan dgn CPA.

13

Levamisol, dilanjutkan dgn CPA. Levamisol, dilanjutkan dgn CPA.

Bila terjadi Relaps pd Dosis Rumat disertai Efek

samping Steroid yg Berat (Hypovolumia, Trombosis,

atau Sepsis),; Diberikan CPA dosis 2-3 mg/Kg Dosis

tunggal selama 8-12 bln

TKSTKS

14