INTRAHOSPITALNE INFEKCIJE

Viša medicinska škola „ Milutin

Milanković“

BEOGRAD

Doc. Dr sc. Med. Dragan Mikić

Definicija intrahospitalnih infekcija

Bolnička infekcijaNozokomijalna infekcijaIntrahospitalna infekcija

Infekcija nastala u bolesnika i osoblja u bolnici ili nekoj

drugoj zdravstvenoj ustanovi.

Lokalno ili sistemsko oboljenje (stanje), koje je rezultat

reakcije organizma domaćina na prisustvo infektivnih

agenasa (jednog ili više) ili njihovih toksina.

Oboljenje kod bolesnika nije bilo prisutno niti je on bio

u inkubaciji prilikom prijema u bolnicu ili neku drugu

zdravstvenu ustanovu

CDC – Atlanta – 1988.

♥ Nosos = bolest ♥ Komein = brinuti za♥ Nosocomium = bolnica

Istorijatintrahospitalnih infekcija

Problem intrahospitalnih infekcija počinje sa uvođenjeminstitucije bolničkog lečenja !

Pre 150 godina infekcije operativnog mesta veoma česte pa se

mislilo da je gnojenje rane pozitivna reakcija organizma na povredu. Dve trećine amputacija ekstremiteta imalo je smrtan ishod zbog

infekcije. Semevajls je prvi uočio razliku u stopi smrtnosti na dva različita

odeljenja porodilišta u okviru univerzitetske bolnice u Beču.(viša smrtnost na odeljenju koje je bilo nastavna baza u odnosu na

odeljenje gde su porođaje vodile babice)

I pored velikog napretka u poznavanju epidemiologije bolničkih

Infekcija one i danas predstavljaju značajan zdravstveni problem

u razvijenim zemljama a posebno u zemljama u razvoju.

Nadzor nad intrahospitalnim infekcijama

Podrazumeva stalno: prikupljanje (oktrivanje i registrovanje) ! obrađivanje upoređivanje tumačenje dostavljanje podataka o bolničkim infekcijama

Cilj: kontrola prevencija bolničkih infekcija

epidemilog

Obezbeđuju se neophodni podaci za: otkrivanje inficiranih pacijenta određivanje učestalosti i rasprostranjenosti bolničkih infekcija određivanje faktora koji dovode do njihovog nastanka tumačenje praćenje efektivnosti mera za njihovo sprečavanje i suzbijanje

NACIONALNI SISTEM NADZORA NAD BOLNIČKIM INFEKCIJAMA

Etiologija intrahospitalnih infekcija

Intrahospitalne infekcije: urinarne, respiratorne, krvi i dr

Na razliku u zastupljenosti pojedinih uzročnika bolničkih infekcija

utiču: tip populacije, tip zdravstvene ustanove, zemlja gde se pojava

bolničke infekcije proučava.

Intrahospitalne infekcije mogu biti izazvane: bakterije (E. coli, Proteus spp, Klebsiella spp, Pseudomonas spp,

Acinetobacter spp, Clostridium spp, S. aureus, β HSGA

virusi (hepatitis B, C, rotavirus, RSV, enterovirus)

gljivice (candida albicans, aspergillus spp, cryptococcus i dr)

paraziti (giardia lamblia)

REZISTENCIJA BAKTERIJA, TEŠKA KLINIČKA STANJA

Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija

Dijagnoza intrahospitalnih infekcija se postavlja

Na osnovu kliničkog nalaza, laboratorijskih testova i

drugih dijagnostičkih postupaka.

Endogene bolničke infekcije:

izazvane uzročnicima koji su deo stalne ili prolazne flore

domaćinaUrinarne infekcije udružene sa urinarnim kateterom koji je

omogućio prodor bakterija iz gastrointestinalnog trakta u mokraćnu

bešiku.

Pri nepravilnoj upotrebi antibiotika infekcije izazvane gljivicama ili

C. difficile

Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija

Egzogene unakrsne infekcije

izazvane uzročnicima koji se prenose sa pacijenta na pacijenta:Direktnim kontaktom pacijenta (ruke, kapljice pljuvačke i dr)

Aerogeno (aerosolom ili česticama prašine kontaminirane bakterijama)

Preko zdravstvenih radnika koji se trajno ili prolazno kontaminiraju

mikroorganizmima tokom kontakta sa pacijentom (ruke, nos, guša, odeća)

Preko različitih predmeta, uključujući i medicinsku opremu, koji se

kontaminiraju pri kontaktu sa pacijentima, rukama zdravstvenih radnika,

posetilaca i dr izvora u bolničkoj sredini.

zdravstveno osoblje, često nije svesno svoje uloge u prenošenju bolničkih

infekcija

čovek a ne bolnička sredina je epicentar fenomena bolničkih infekcija, kao: rezervoar izvor glavni prenosilac tokom medicinskih procedura receptor mikroorganizama uzročnika bolničkih infekcija

Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija

Egzogene infekcije čiji je izvor bolnička sredina

izazvane uzročnicima koji lako preživljavaju u bolničkoj sredini:U vodi, u vlažnim sredinama, a ponekad i u primarno sterilnim rastvorima

ili dezinfekcionim sredstvima (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp,

Mycobacterium spp)

U hrani

Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija

Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija

Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija

Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija

Osetljivost na bolničke

Infekcije povećana

Osetljivost i otpornost pacijenata na intrahospitalne infekcije

Za nastanak bolničkih infekcija je neophodno: da odbrambeni mehanizmi domaćina, pacijenta budu oslabljeni

da se mikroorganizmu omogući “pristup” ulaznim vratimaEkstremna životna doba (tek rođeni, stare osobe)

Pacijenti sa hroničnim bolestima

Pacijenti na imunosupresivnoj i radioterapiji

Osetljivost na bolničke infekcije je povećana i kod osoba čiji su

regionalni odbrambeni mehanizmi (kašalj, kijanje, ispiranje mokraćnih

puteva urinom) onemogućeni prisustvom medicinskih pomagala, što

omogućava prodor mikroorganizma u primarno sterilne sredine.

Učestalost i rasprostranjenost intrahospitalnih infekcija

Bolničke infekcije se javljaju u svim bolnicama sveta

Oko 8,7% (7,7 – 11,8%) hospitalizovanih pacijenata

Prema lokalizaciji najznačajnije su:

infekcije urinarnog trakta (40%)

infekcije operativnog mesta

pneumonije

bolničke infekcije krvi (10% = 250.000 bolničkih infekcija

krvi godišnje u SAD)

Incidenca bolničkih infekcija varira od 1,3-18,4 na 1000 prijema

zavisno od: Karakteristika pacijenata koji se leče u ispitivanoj bolnici Veličine bolnice Odeljenja na kome se pacijenti ispituju

Učestalost i rasprostranjenost intrahospitalnih infekcija

Engleska: 100.000 bolničkih infekcija godišnje, 1,4 milijardi funti,

5000 smrti godišnje.

Francuska: na 5000 hospitalizovanih od bolničke infekcije umire

jedan bolesnik.

SAD: bolničke infekcije krvi produžavaju hospitalizaciju prosečno

15 dana, što ukupno čini 3,5 miliona bolničkih dana, 3,5 milijardi dolara.

Italija: lečenje jednog bolesnika sa potvrđenom bolničkom infekcijom

krvi košta 16 356 evra.

Pored medicinskih i ekonomskih posledica u razvijenim zemljama puna

pažnja se poklanja etičkim ipravnim posledicama bolničkih infekcija !!!!!

Rizik za sticanje intrahospitalne infekcije je u jedinicama intenzivne nege 5-10 puta veći u odnosu na rizik u jedinicama obične nege.Bolničke infekcije su endemo-epidemijskog karaktera U jedinicama intenzivne nege česte su unakrsne bolničke infekcije, odn infekcije jednog pacijenta patogenim mirkoorganizmima drugog pacijenta

Faktori rizika za nastanak i ishod intrahospitalnih infekcija

Potreba za što boljim poznavanjem epidemiologije bolničkih infekcija,

posebno najtežih bolničkih infekcija krvi sve veća.

Faktori rizika za nastanak bolničkih infekcija: Starost pacijenata iznad 65 godina prethodna hospitalizacija u periodu od poslednjih šest meseci prisustvo više teških, često fatalnih bolesti urinarni kateter plasiran duže od tri dana plasirana centralna ili periferna linija u trajanju dužem od četiri dana izloženost hiruškim intervencijama sa visokim rizikom za infekciju različite invazivne procedure upotreba različitih invazivnih pomagala malignitet kao jedna od dijagnoza bolesnika ugradnja različitih proteza nepravilna upotreba antibiotske terapije

Smrtni ishod od bolničke infekcije može biti povezan sa vrstom uzročnika