6. Fracturi Membrul Pelvin

7/21/2019 6. Fracturi Membrul Pelvin

http://slidepdf.com/reader/full/6-fracturi-membrul-pelvin 1/220

FRACTURILE FEMURULUI

S.U.U.M.C. “”Carol Davila” Bucuresti

Clinica de Ortoedie ! Trau"atolo#ie







Fracturile e$tre"itatii suerioare

% M. D&Au'i#ne( “este "ai utin riscant sa oere)i un 'atrandecat sa nu*l oere)i”

% +au,els( solicitarile "ecanice deter"ina structura osoasa

% Euler ( re)istenta unei coloane cu n cur'uri creste cu atratul

lor -

Rn n /0



WARD
















% +ro#nostic vascular 1 ti de 2ractura

1 ti de delasare

% 3arsta 4 56 ani 007

56*89 ani -57

89*:6 ani 9-7

; :6 ani 007




% Mortalitate -67 in ri"ele < luni

% Se$ =67 2e"ei

% Ti de 2ractura * 2r. col 2e"ural

* 2r. ertro>anteriene



Fracturile colului 2e"ural

CLASIFICARE

% Cooer * intracasulare

* e$tracasulare

% Del'et * clasi2icare anato"ica

% su'caitale

% "ediocervicale% 'a)icervicale




CLASIFICARE

% +au,els * dua un#>iul 2r.?<6@96@86@

% Soeur * 2r. cu cioc ro$i"al ?ne2aste +III

* 2r. cu cioc distal




CLASIFICARE

% ARDE





arden I



arden III



arden I3




TRATAMET

Tractiunea * Rienau* “accueil ort>oediue”

%Osteosinte)a(

"anunc>i de 'rose

suru'uri

D.G.S. ?dHna"ic >i scre,










TRATAMET

% ARTRO+LASTIILE

! >e"iartrolastie cu rote)a cervicoce2alica Moore

! >e"iartrolastie cu rote)a 'iolara

! artrolastie cu rote)a totala de sold
















IDICATII

% Fr. arden III

% 4 56 ani D.G.S.

% 56*89 ani eclectic

% ; 89 ani >e"iartrolastie cu rote)a Moore




IDICATII

% Fr. arden I3

% 4 56 ani D.G.S.

% ; 56 ani rote)a MooreJ+.T.



FRACTURILE MASI3ULUITROGATERIA



Fracturile "asivului tro>anterian

% Deli"itare * 'a)a colului 2e"ural * -.9 c" su' "icul tro>anter

% Ender * 2r. sta'ile

* 2r. insta'ile * )id tro>anterian

* inten MerKel




Clasi2icare

% Sta'ile0. Fr. cervicotro>anteriene?'a)icervicale

F il i l i > i




Clasi2icare% Sta'ile

-. Fr. ertro>anteriene si"le

F t il i l i t > t i




Clasi2icare

% Insta'ile

<. Fr. ertro>anterieneco"le$e





Clasi2icare

% Insta'ile

. Fr. intertro>anteriene

9. Fr. su'tro>anteriene

5. Fr. tro>antero*dia2i)are





Clasi2icarea

E3AS





E$a"en clinic radiolo#ic

% e$. radiolo#ic raid **; trat. recoce

% le)iuni asociate (

% dia2i)a 2e"urala / col 2e"ural% 2r. suracondiliana / col

% 2r. rotula

% 2r. e os atolo#ic ?neo "a"ar ul"onar

renal tiroida di#estiv rostata





TRATAMET

% - concetii (

% osteosinte)a elastica ?tiNe Ender

% osteosinte)a sta'ila( D.G.S. la"a laca cui

#a""a





0. OS cu tiNe Ender





-. OS sta'ila * D.G.S.







-. OS sta'ila *cui #a""a





FRACTURILE DIAFIPEI FEMURALE

Fracturile dia2i)ei 2e"urale




% Incidenta ( % 6.87

% se$ ratio F(M 0(5

% este 967 la acienti su' <6 ani





% Etiolo#ie ( % accident auto

% accident "oto ?:97

% ietoni

% accidente do"estice ?ac ;86ani





% Diagnostic clinic0.Ana"ne)a * violenta trau"atis"ului

* acuitatea durerii

-.Insectie * coasa scurtatavolu"inoasa

* #a"'a si iciorul in rotatie

e$terna

* i"otenta 2unctionala totala





% Diagnostic clinic

<. esturi i"ediate

* e$ista co"licatiiQ +ULS TA

* revenirea sau tratarea SOCULUI

* i"o'ili)area "e"'rului

* radio#ra2ii 2ata si ro2il ?/'a)in





% Clasificare

0. Fr si"le * traiect transversal o'lic siroid

-. Fr co"le$e * traiect rincial / al < lea

2ra#"ent

<. Fr co"inutive

. Fr 'i2ocale * si"le

* co"le$e

* "ulti2ra#"entare





Clasi2icarea

A.O.





% Complicatii imediate

0. Socul * uls TA 2recventa resiratorie 2acies

transiratii reci

-. Le)iuni asociate*locale( cutanate vasculare nervoase "usculare

*etaNate( lu$atie sold 2ractura cotil le). li##.

#enunc>i 2r. a"'a

*la distanta( oli2racturi olitrau"atis"e





% Complicatii evolutive

0. E"'olia #rasa 8 7

-. Tro"'oe"'olia 06 * 00 7

<. Sesis 9 * = 7. +seudartro)a

9. Calus vicios

5. Fracturi iterative





% TRATAMET

0. Ortoedic *

e$tensie continua





% TRATAMET

-. C>irur#ical

* laca si suru'uri

* cui #a""a* D.G.S. lun#

* tiNa rosse*e"2 ?/J* )avorare

* 2i$ator e$tern



















FRACTURILE ETREMITATII DISTALE AFEMURULUI

Fr e$tre"itatii distale a 2e"urului




% ETIOLOIE

% caderi J de2enestrare

% ta'lou de 'ord J accidente "oto

% NaH ,alKin# citi)en ?soc lateral sriNinit





% AATOMIE +ATOLOICA% 2racturi unicondiliene ?Go22a Trellat

% 2racturi suraJintercondiliene ?T3

% 2racturi co"inutive




e t e tat d sta e a e u u u

CLASIFICARE A.O.












% LEPIUI ASOCIATE

% le)iuni vasculare nervoase

% 2racturi desc>ise -67

% oli2racturi olitrau"atis"e




% TRATAMET

0. Fr unicondiliene * suru'uriJ'ulon /J*laca de neutrali)are

-. Fr suraJintercondiliene

* ortoedic ( tractiune continua

* ostesinte)a cu laca "ulata

* D.C.S. ?dHna"ic condHlar scre,

* retronail

* 2i$ator e$tern





Fr extremitatii distale a femurului



COM+LICATII

% redoare #enunc>i

% calus vicios cu de)a$are

% sesis

% seudartro)a



FRACTURILE ROTULEI

Fracturile rotulei



% Os sesa"oid

% <J ro$i"ale * cartilaN articular

% co"onenta a aaratului e$tensor

% 07 din trau"atis"ele sc>eletului

% "ecanis" direct si indirect

Fracturile rotulei



CLASIFICARE

Fracturile rotulei



MECAISM

% direct * socul 'ordului

% indirect * contractia cvadricesului

Fracturile rotulei



DE+LASARE

% treata * ; - "".

% diasta)is * ; < "".

Fracturile rotulei



CLIIC

Subiectiv * durere i"otenta 2unctionala

Obiectiv * "arire de volu" /J* ec>i"o)a

* se"nul creionuluiLeziuni asociate * 2ractura 2e"ur

* lu$atie sold

* le)iuni li#a"entare

#enunc>i

Fracturile rotulei



+ARACLIIC

radio#ra2ii 2ata si ro2il #enunc>i

Fracturile rotulei

Fracturile rotulei



DIAOSTIC DIFERETIAL

atela 'iartita

osteocondrita disecanta

% +atella 'iartita



Fracturile rotulei



TRATAMET

* reducere anato"ica si 2i$are sta'ila

* 2r. 2ara delasare * a. #isat 2e"uro* #a"'ier ? . in

e$tensie <* sata"ani

Fracturile rotulei



TRATAMET

Fracturi cu deplasare

* cerclaN

* >o'an

* atelecto"ie artialaJtotala cu

re2acerea aaratului e$tensor











Fracturile rotulei



COM+LICATII

* redoare de #enunc>i

* artro)a

* sesis

* seudartro)a



FRACTURILE PLATOULUIFRACTURILE PLATOULUITIBIALTIBIAL

EtiologieEtiologie



EtiologieEtiologie

Accidente auto "oto ?867

Caderi 'anale

Accidente de "unca sau sort

Mecanis"



Mecanis"

Co"resie laterala (

Bistol2i*Gulten

atson*Vones

Co"resie a$iala/J*

laterali)ata

Clasi2icare



Clasi2icare

0. Fractura unitu'ero)itara e$terna ?6*997( searare J tasare J "i$ta

-. Fractura unitu'ero)itara interna ?=*067

Clasi2icare



Clasi2icare

<. Fractura sinotu'ero)itara ?9*097 (



Clasi2icare

. Fractura 'itu'ero)itara

?<67 ( si"la ( T3 inversate

co"le$a

co"inutiva

Clasificarea Schatzker Clasificarea Schatzker



Leiuni asociateLeiuni asociate




Fractura e$tre"itatii suerioare a eroneului

Le)iunea nervului eronier co"un

Fractura unicondiliana 2e"urala

Le)iuni "eniscale

Le)iuni li#a"entare ?li#a"ente incrucisate





Le)iuni vasculare

“2racture a #an#rene”

Sindro" de

co"arti"ent

ComplicatiiComplicatii



Complicatiip

Calus vicios de)a$are

La$itate li#a"entara cronica

Redoare articulara

onartro)a



TratamentTratament

Conservator

C>irur#ical (

2ractura searare ( suru'uri

'uloane 2ractura tasare ( ridicare / #re2a / suru'

2ractura "i$ta ( ridicare / #re2a

'ulonaN /J* laca

2i$ator e$tern reducere ercutana / artroscoie















Red + os sub control artroscopic











FRACTURILE !A"BEIFRACTURILE !A"BEI

!eneralitati!eneralitati



Fracturi e$traarticulareFracturi e$traarticulare

ravitate crescutaravitate crescuta

"ecanism de producere"ecanism de producere



Direct ( arasocDirect ( arasoc

Indirect ( torsiune 2le$ieIndirect ( torsiune 2le$ie

Anatomie patologica



Fracturi si"le ?557 (Fracturi si"le ?557 (

transversaletransversale

o'liceo'lice

siroidesiroide

Fracturi co"le$e (Fracturi co"le$e (

cu al treilea 2ra#"ent ?-67cu al treilea 2ra#"ent ?-67

'i2ocale'i2ocale 1 etaNate ?571 etaNate ?57 co"inutive ?=7co"inutive ?=7

Anatomie patologicaAnatomie patologica



Leiuni ale partilor moiLeiuni ale partilor moi



Leiuni ale partilor moiLeiuni ale partilor moi

Cutanate (

clasi2icarea ustilo * Anderson

Arteriale (

rare

co"resieJcontu)ieJrutura arteriala ervoase (

n. eronier co"un sau n. ti'ial osterior

neurora$ieJa$onot"e)isJneurot"e)is

W le)iunile nervoase se ot datora isc>e"iei



Dia#nosticDia#nostic



E$a"en clinicE$a"en clinic

E$a"en radiolo#icE$a"en radiolo#ic

Arterio#ra2ie ?/J* Arterio#ra2ie ?/J*

Ec>o Doler Ec>o Doler

TratamentTratament



Ortoedic (Ortoedic (

reducere / aaratreducere / aarat

#isat#isat

TratamentTratament



Ortoedic * containerul >idraulic&& Sar"ientoOrtoedic * containerul >idraulic&& Sar"iento

TratamentTratament



Ortoedic ** tractiune 'iolaraOrtoedic ** tractiune 'iolara

TratamentTratament



C>irur#ical (C>irur#ical (

osteosinte)a cu suru'uriosteosinte)a cu suru'uri

OS cu laca AO ?cuOS cu laca AO ?cu

co"resiuneco"resiune

OS cu tiNa /J* ale)aN /J*OS cu tiNa /J* ale)aN /J*)avorare)avorare

2i$ator e$tern2i$ator e$tern

Tratament c#irurgicalTratament c#irurgicalCC li i



Ca) clinicCa) clinic

Bar'at in varsta de -0 ani olitrau"ati)at

Fractura dia2i)a ti'iala OS cu tiNa )avorata static Control radio#ra2ic

le)iuni inc>ise ale dina"i)ata la 5 sat. la = luni

tesuturilor "oi #rd. <

Tratament c#irurgicalTratament c#irurgical



Tratament c#irurgicalTratament c#irurgical

















Complicatii precoceComplicatii precoce



In2ectia (In2ectia ( 2racturile inc>ise ! -.<72racturile inc>ise ! -.<7

2racturile desc>ise ti I si II ! <72racturile desc>ise ti I si II ! <7

Delasarea secundaraDelasarea secundara

ecro)a cutanataecro)a cutanata

Tro"'e"'olis"ulTro"'e"'olis"ul

Sindro"ul co"arti"entalSindro"ul co"arti"ental

Complicatii tardiveComplicatii tardive



Calusul viciosCalusul vicios

Intar)ierea in consolidareIntar)ierea in consolidare

+seudartro)a+seudartro)a

Osteita #a"'eiOsteita #a"'ei



FRACTURILE PILO$ULUIFRACTURILE PILO$ULUITIBIALTIBIAL

Frecventa% EtiologieFrecventa% Etiologie



07 din 2racturile #le)nei07 din 2racturile #le)nei

accidente de sc>iaccidente de sc>i

accidente de circulatieaccidente de circulatie

caderi de la inalti"ecaderi de la inalti"e

Clasificare anatomicaClasificare anatomica ?aHEvrard 0:5-?aHEvrard 0:5-



"ar#inale antJost"ar#inale antJost

'i"ar#inale'i"ar#inale

sura"aleolaresura"aleolare

sa#italesa#itale

Clasi2icare ato#enicaClasi2icare ato#enica



co"resieco"resie

ronatie*dorso2le$ieronatie*dorso2le$ie

adductie*torsiuneadductie*torsiune

Clasi2icareClasi2icare?RuediAll#o,er0:5:?RuediAll#o,er0:5:



?RuediAll#o,er0:5:?RuediAll#o,er0:5:

Ti I ( 2racturi intraraticulare 2araTi I ( 2racturi intraraticulare 2ara

delasare se"ni2icativadelasare se"ni2icativa

Ti II ( 2racturi cu incon#ruentaTi II ( 2racturi cu incon#ruenta

articulara i"ortantaarticulara i"ortanta

Ti III ( 2racturi rin co"resie cuTi III ( 2racturi rin co"resie cu

i"ortanta incon#ruenta articularai"ortanta incon#ruenta articulara

si "eta2i)arasi "eta2i)ara

I II IIII II III

Dia#nosticDia#nostic



ClinicClinic

inventar le)iuniinventar le)iuni

co"licatii locale i"ediate ( vasculo*nervoaseco"licatii locale i"ediate ( vasculo*nervoase

teren atolo#icteren atolo#ic

DiagnosticDiagnostic



I"a#istic (I"a#istic (

radio#ra2ii centrate e interliniu F / +radio#ra2ii centrate e interliniu F / +

radio#ra2ie #a"'a / icior radio#ra2ie #a"'a / icior

radio#ra2ie dua reducereradio#ra2ie dua reducere

incidente articulareincidente articulare

sectiuni to"oJto"odensito"etricesectiuni to"oJto"odensito"etrice



TratamentTratamentO&iectiv ' refacerea articularaO&iectiv ' refacerea articulara

Osteosinte)a ( 'roseJsuru'uriJlacaOsteosinte)a ( 'roseJsuru'uriJlaca

Fi$ator e$tern / OS "ini"aFi$ator e$tern / OS "ini"a

Artrode)a d&e"'lee Artrode)a d&e"'lee

Tractiune continuaTractiune continua

Complicatii secundareComplicatii secundare



Co p cat secu da ep

CutanateCutanate

SeticeSetice

Delasare secundaraDelasare secundara

Sindro" al#odistro2icSindro" al#odistro2ic

Calus viciosCalus vicios

+seudartro)a+seudartro)a





















FRACTURILE "ALEOLAREFRACTURILE "ALEOLARE

FRACTURILE "ALEOLAREFRACTURILE "ALEOLARE



Mecanis"

co"onente "ultile

co"resie

a'ductieJadductie rotatie e$terna

icior 'locat

FrecventaFrecventa

locul III dua FED silocul III dua FED si

2racturile de col2racturile de col

2e"ural2e"ural





Leiuni elementareLeiuni elementare



0. Traiect "aleolar e$tern

transversal transversal siroid /co"inutie

adductie rotatie a'ductie

Leiuni elementareLeiuni elementare

-. Traiect "aleolar intern <. Le)iunile acoerisului



-. Traiect "aleolar intern <. Le)iunile acoerisului

"orte)ei

0.s"ul#ere e$traarticulara

-.2ractura tri"aleolara Cotton

<.2ractura tu'erculo*"ar#ino*"aleolara ost.

.2ractura "ar#inala ant.

Clasificare (Duparc)Clasificare (Duparc)



Ti I ?97

adductie

Ti II ?-67

a'ductie

Clasificare (Duparc)Clasificare (Duparc)



Ti III ?-67

rotatie e$ternasuratu'erculara

li#a"ent ti'io*eronier ant. * rut

ost. * /J* inde"n

Ti I3 ?967

rotatie e$terna intertu'erculara

li#a"ent ti'io*eronier ant. * inde"n

ost. * rut

Factori de gravitateFactori de gravitate



Co"inutia eroneului

Fracturi asociate ale ilonului ti'ial

?2r. "ar#inala osterioara

2r. 'i"aleolara / "ar#. ost / su'lu$atie

ClinicClinic



Fracturi rin rotatie*a'ductie (

icior in rotatie e$terna si eversiune

ti'ia se alea)a su' iele

#a"'a scurtata tendon ac>ilean concav osterior

Fracturi rin adductie (

ta'lou inversat

Complicatii imediateComplicatii imediate



Le)iuni cutanate ( 2racturi desc>ise ti I

2lictene

Le)iuni vasculo*nervoase ( rare

Le)iuni asociate ( 2racturi la alte niveluri

TratamentTratament



Conservator (

reducere / i"o'ili)are

W daca 2ractura era cu delasare R$ de

control dua reducere

TratamentTratament



C>irur#ical (

OS eroneu

OS "aleola interna

reararea le)iunilor li#a"entare /J* reducerea su'lu$atiei ti'io*

astra#aliene































FRACTURILE ASTRAALULUI

















$U astragalectomie *$U astragalectomie *

FRACTURILE ASTRAALULUIFRACTURILE ASTRAALULUI



Fractura verticala col astragalian faraFractura verticala col astragalian faradeplasaredeplasare



Fracturi cu deplasare col astragalianFracturi cu deplasare col astragalian





Fractura cu

delasare col

astra#alian

reducereanato"ica si 2i$are

cu suru'uri

canulate

















Fractura prin compresiune a suprafeteiarticulare anterioara a calcaneului



A+Fractura prin avulsie fragment superiorA+Fractura prin avulsie fragment superior

din tu&eroitatea calcaneeanadin tu&eroitatea calcaneeana

B+Reducere si fi,are prin cercla-B+Reducere si fi,are prin cercla-



Fractura cu minima deplasare procesFractura cu minima deplasare procesmedial calcaneumedial calcaneu



A+Fractura sustentaculum taliA+Fractura sustentaculum taliB+Imagine CTB+Imagine CT



Fractura corp calcaneeanFractura corp calcaneean





Fractura cominutiva calcaneu cu e,tensieFractura cominutiva calcaneu cu e,tensiela articulatiile su&talara si calaneo.la articulatiile su&talara si calaneo.

cu&oidianacu&oidiana













3a doresc o )i 'unaW

Documents

6. Fracturi Membrul Pelvin