TUBERKULOSIS TUBERKULOSIS PARUPARU

DR.H.A.HAMID HASANDR.H.A.HAMID HASAN

INTERNAINTERNA

FK.UNIMALFK.UNIMAL

PENDAHULUANPENDAHULUAN

• INSIDEN TB-PARU MASIH TINGGI• INDONESIA MENEMPATI POSISI KE-

TIGA DUNIA• TERBANYAK MENGENAI USIA MUDA• PENYEBAB ADALAH

MIKOBAKTERIUM TUBERKULOSIS, BERBENTUK BATANG

• PENULARAN MELALUI DROPLET NUCLEI (AIR BORNE)

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

• TEORI TERJADINYA PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU YANG DIANUT ADALAH :

1. INFEKSI PRIMER ( PRIMARY

INFECTION )

2. INFEKSI POST-PRIMER ( POST

PRIMARY INFECTION )

I. INFEKSI PRIMERI. INFEKSI PRIMER

BATUK DROPLET NUKLEI (UDARA) KUMAN-TB

SAL-NAPAS KUMAN MATI ( SEKRET, SILIA, MAKROFAG )

KUMAN SURVIVE PEMB.KGB REGIONAL ( AFEK PRIMER ) ( LIMFADENOPATIHILLAR )

( KOMPLEK PRIMER ) - SEMBUH SEMPURNA - SEMBUH CACAT - MENYEBAR : - PERKONTINUITATUM - BRONKOGEN - LIMFOGEN - HEMATOGEN

II.TB POST-PRIMERII.TB POST-PRIMER

• KUMAN DORMANT (TB PRIMER)

INFEKSI ENDOGEN SARANG DINI ( APIKOBASAL / APIKO-POSTERIOR )

RESORBSI SEMPURNA MELUAS & SEMBUH MELUAS ( FIBROSIS & KALSIFIKASI ) ( TUBERKEL)

NEKROSIS

PERKEJUAN

KAVITAS

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

• SANGAT BERVARIASI ANTARA LAIN : - MALAISE - ANORHEKSIA - SUB-FEBRIS - BATUK-BATUK - BATUK DARAH - NYERI DADA - SESAK NAPAS

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

• TERGANTUNG RINGAN DAN BERATNYA PENYAKIT, YAITU :

- BILA RINGAN ( FASE AWAL ) SULIT MENEMUKAN KELAINAN PADA P.F. - BILA BERAT ( FASE SEDANG/ LANJUT ) BIASANYA BERVARIASI UMUMNYA KELAINAN PADA APEK PARU ( APIKO-POSTERIOR ) ATAU PADA BASAL ( APIKO-BASALIS )

KELAINAN BERUPA ….KELAINAN BERUPA ….

• SUARA TAMBAHAN SEPERTI RONCHI BASAH, VESIKULAR MELEMAH, HIPERSONOR, ATAU SUARA AMFORIK ( BILA ADA INFILTRAT & KAVITAS )

• PADA KEADAAN LANJUT TERDAPAT KELAINAN RETRAKSI OTOT INTERKOSTAL ATAU SUPRA KLAVIKULAR

KEADAAN LANJUT……KEADAAN LANJUT……

• DAPAT DITEMUKAN SUARA NAPAS MELEMAH PADA AUSKULTASI DAN REDUP PADA PERKUSI ( BILA ADA ATELEKTASIS DAN FIBROSIS )

• PADA INSPEKSI KADANG DIDAPAT ASIMETRINYA TRAKEA ( O.K. TARIKAN OLEH FIBROSIS PARU )

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

• RADIOLOGI - ADANYA GAMBARAN INFILTRAT APEK LOBUS ATAS / LOBUS BAWAH ( FASE AWAL ) - KAVITAS ( FASE AWAL LANJUT ) - KADANG ADA JARINGAN FIBROSIS, KALSIFIKASI ( GAMBARAN BEKAS TB ) - ATELEKTASIS / KOLAP PARU

• DARAHDARAH

- KURANG BANYAK DIGUNAKAN

- PEMERIKSAAN DARAH / SERUM YANG

PERLU DIPERTIMBANGKAN ADALAH :

• PAP ( PEROKSIDASE ANTI PEROKSIDA )

• MYCODOT

• PCR ( POLIMERASE CHAIN REACTION )

• SPUTUMSPUTUM

• PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS• MEMASTIKAN ADA/TIDAKNYA ( BTA = BAKSIL TAHAN ASAM )• BILA BTA + MAKA DIPASTIKAN

MENDERITA TB PARU• BTA SPUTUM BISA SECARA

LANGSUNG / DIREK ATAU CARA BIAKAN / KULTUR, ATAU MIKROSKOP

FLUORESENS

• TES TUBERKULINTES TUBERKULIN

• KHUSUS UNTUK DIAGNOSIS TB PADA ANAK• PADA TB DEWASA SELEKTIF SEKALI • YANG DIPAKAI ADALAH TUBERKULIN• PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATE ) 0,1 CC INTRA KUTAN.• PEMBACAAN SETELAH 48-72 JAM, • BERAPA LUAS HIPEREMIS DAN INDURASI PADA KULIT LENGAN

DIAGNOSISDIAGNOSIS• DITEGAKAN ATAS DASAR BTA (+)

TB PARU

• BILA RADIOLOGIS (+), KLINIS MENYOKONG, TAPI BTA (- ) TB PARU TERSANGKA

• KLINIS MENYOKONG, RADIOLOGIS FIBROSIS DAN KALSIFIKASI, BTA (-) BEKAS TB

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

• TB PARU LUAS ( ADVANCE ) ATELEKTASIS, BRONKIEKTASIS, FIBROSIS ( DESTROYED LUNG )

• HIPERTENSI PULMONAL KOR PULMONALE DEKOMP KANAN DEKOMP KI-KA

• TIMBUL SINDROM OBSTRUKTIF

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING• TERGANTUNG GEJALA YANG

DOMINAN BATUK-BATUK LAMA DENGAN BRONKITIS

• BATUK DARAH BRONKITIS, PNEMONIA, BRONKIEKTASIS, TUMOR PARU

• SESAK NAPAS PPOK, PAYAH JANTUNG

TERAPITERAPI

• FIRST LINE TREATMENT : - RIFAMPISIN DOSIS ANAK 10-15 mg/kgbb, DWS 450 – 600 MG SINGLE DOSE - ISONIAZID DOSIS ANAK 10-20 mg/kgbb, DEWASA 300 – 400 mg SINGLE DOSE - ETHAMBUTOL DOSIS 15 mg/kgbb - PYRAZINAMID DOSIS 20-35 mg/kgbb 3 x DENGAN DOSIS TERBAGI

PADUAN OATPADUAN OAT

1. JANGKA PENDEK LAMANYA 6 BULAN DAN PADUAN OAT MENGANDUNG RIFAMPISIN :

- 2 RHEZ 4RHE - 2 RHEZ 4-5 R3 H3E3

2. JANGKA PANJANG BILA PADUAN YANG DIBERIKAN TIDAK MENGANDUNG RIFAMPISIN LAMANYA 12 – 18 BULAN

OAT LAINOAT LAIN

• CAPREOMISIN 15-30 Mg/kgbb

• SIKLOSERIN 15-20 Mg/kgbb

• ETHIONAMIDE 15-20 Mg/Kgbb

• KANAMISIN 15-30 Mg/Kgbb

• PAS

EFEK SAMPINGEFEK SAMPING

• ISONIAZIDE HEPATITIS, NEURITIS PERIFER

• RIFAMPICIN HEPATITIS, GGN G.I.T• ETAMBUTOL NEURITIS OPTIKA, SKIN

RASH• PIRAZINAMID HEPATOTOKSIK,

HIPERURISEMI, ARTRALGI, SKIN RASH• STREPTOMISIN OTOTOKSIK,REAKSI

HIPERSENSITIVITI, NEFROTOKSIK

EVALUASI TERAPIEVALUASI TERAPI

• 2 BULAN SEJAK PENGOBATAN DIBERIKAN YAITU :

- PENILAIAN KLINIS

- BAKTERIOLOGIS

- RADIOLOGIS• 6 BULAN PENGOBATAN / AHIR TERAPI

DINILAI :

- BAKTERIOLOGIS

- RADIOLOGIS