5. Semiologie Hematologie - Anemia

  • View
    137

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • ANEMIA

  • DEFINITIA ANEMIEIAnemia este imposibilitatea functionala a sangelui de a asigura O2 necesar tesuturilor pentru metabolismul celular.

    Anemia este de obicei asociata cu scaderea nivelului de hemoglobina si/sau scaderea volumului ertrocitar total (hematocrit) si/scaderea numarului de globule rosii. Anemia nu este o boala ci mai degraba expresia unei alte afectiuni subjacente.

  • DIAGNOSTICUL ANEMIEIAnamneza

    Examen clinic Explorari de laborator

  • Anemia

    CauzeScaderea productieiHemoragieHemoliza

  • ANEMIA ASPECTE CLINICESemnele si simptomele anemiei variaza de la oboseala usoara pana la manifestari clinice severe cu impact vital ce depind de:Rapiditatea instalariiSeveritatePosibilitatea de adaptare a organismului.

  • RITMUL INSTALARIIHemoragie instalata rapid: Mai mult de 20% din volumul circulator fara semne clinice in repaus, dar la eforturi moderate poate apare tahicardia (palpitatii).Pierdere mai mult de 30-40% duce la colaps circulator si soc. Pierderea de 50% risc de deces.

  • RITMUL INSTALARII (cont)La anemiile instalate lent, scaderea foarte severa a hemoglobinei chiar peste 50% fata de valoarea normala poate sa nu se complice cu soc sau deces. Apar mecanismele adaptative sau compensatorii ce premit functionarea organelor la valori ale hemoglobinei scazute cu 50% fata de normal.

  • MECANISMELE ADAPTATIVE SI COMPENSATORII

    Cresterea frecventei cardiace, crestere vitezei circulatorii, cresterea debitului cardiac.

    Irigarea sanguina preferentiala a organelor vitale.

    Cresterea productiei de 2,3 DPG, ce are ca rezultat devierea la dreapta a curbei de disociere O2, ceea ce permite o extractie mai intensa a O2.

    Scaderea O2 in tesuturi determina activarea glicolizei anaerobe ce creste productia de acid lactic, cu scaderea pH si devierea la dreapta a curbei de disociere a O2. Astfel globulele rosii ofera mai mult O2 .

  • DIAGNOSTICUL IN ANEMIECum se poate pune diagnosticul clinic de anemie?AnamnezaObiceiuri alimentareMedicatieExpunerea la substante chimice si/sau toxine.Descrierea si durata simptomelor.

  • DIAGNOSTICUL DE ANEMIEAstenieOboseala musculara si slabiciuneCefalee si vertij (ameteli)Dispnee (dificultatea de a respira) Tulburari G I Semne de hemoragie exteriorizata cum ar fi hematuria (sange in urina) sau scaune negre.

  • DIAGNOSTICUL DE ANEMIEExamen clinicSemne generaleHepato sau splenomegalieAnomalii cardiacePaloare tegumentaraSemne specifice ce pot orienta diagnosticul catre afectiune ce reprezinta cauza anemiei:In deficitul de vitamina B12 pot apare semne de malnutritie si afectare neurologicaIn deficitul de fier poate apare paloare importanta, limba depapilata, pseudomembrane esofagieneIn anemiile hemolitice apare icter datorat nivelului crescut de bilirubina datorat distructiei hematiilor.

  • Evaluarea pacientuluiREEVALUAREA SIMPTOMELORScaderea oxigenarii tesuturilor:Dispneea de efortDispneea de repaus FatigabilitateSemnele si simpromele statusului hiperdinamic Puls ampluPalpitatiiCu risc vital: insuficienta cardiaca, angina, infarct miocardic HipovolemiaFatigabilitate, ameteli posturale, letargie, hipotensiune, soc si deces

  • Evaluarea pacientuluiEXAMENUL CLINICStabil sau Instabil?-Semne vitalePaloareIcter-hemolizaAdenopatiiHepatosplenomegalieDureri osoasePetesii Sangerare rectala-?Pierderi oculte de sange

  • Evaluarea de laborator de anemiei -Testele Initiale

    Hemograma si formula de leucocitara (include indicii eritrocitari)Numarul de reticulociteFrotiul de sange periferic

  • Anemie

  • CauzCentralCauzPerifericAnemie LDH; Hb; Bilirubina indirect; Haptoglobina; Test Coombs; FSP.Hb

  • Evaluarea de laborator de anemiei Teste suplimentareHemoragiaRepetarea Ht si HbDeficitul de FeTeste de metabolism al Fe HemolizaLDH seric, bilirubina indirecta, haptoglobina, testul Coombs, teste de coagulareExaminarea maduvei osoase hematogeneAltele in functie de indicatia clinicaElectroforeza hemoglobineiNivelul de B12/folati

  • Important:Indicatiile mielogramei :Toate anemiile macrocitare,Toate anemiile refractare ,Toate anemiile cu trombocitopenieToate anemiile cu leucopenie, hiperleucocitoza sau forme imature circulante.

  • DiagnosticulInvestigatii de laborator. Hemograma completa include:Numarul de eritrocite:La nastere valorile normale sunt 3.9-5.9 x 106/ulValorile normale la barbati sunt 4.5-5.9 x 106/ulValorile normale la femei sunt 3.8-5.2 x 106/ulValorile normale pot sa varieze usor in diferite populatii.Hematocrit (Ht) sau volumul eritrocitar total in % (L/L)La nastere valorile normale sunt 42-60% (.42-.60)Valorile normale la barbati sunt 41-53% (.41-.53)Valorile normale la femei sunt 38-46% (.38-.46)Valorile normale pot sa varieze usor in diferite populatii

  • DiagnosticulConcentratia hemoglobinei in grame/decilitri- se efectueaza liza eritrocitara si hemoglobina este masurata spectrofotometricLa nastere valorile normale sunt 13.5-20 g/dlValorile normale la barbati sunt 13.5-17.5 g/dlValorile normale la femei sunt 12-16 g/dlValorile normale pot sa varieze usor in diferite populatii.

    Indicii eritrocitari utilizeaza rezultatele numaratorii GR, hematocritului si hemoglobinei - 4 parametri:Volumul eritrocitar mediu (VEM) reprezinta volumul mediu al GR in femtolitri (10-15 L)Ht (in %)/GR (x 1012/L) x 10La nastere valoarile normale sunt 98-123La adulti valorile normale sunt intr 80-100

  • DiagnosticulVolumul eritrocitar mediu este folosit pentru clasificarea globulelelor rosii ca:Normocitara (80-100)Microcitara (100)Concentratie medie a hemoglobinei eritrocitare (CHEM) reprezinta contratia media a hemoglobinei in g/dl (or %)Hb (in g/dl)/Hct (in %)x 100 La nastere valoarea normala este 30-36La adulti valoarea normala este 31-37CHEM este utilizat pentru clasificarea globulelor rosii ca :Normocroma (31-37)Hipocroma (
  • DiagnosticulNumarul de reticulocite indica nivelul activitatii medulare: Se efectueaza prin coloratia frotiului de sange periferic cu albatru de metilen pentru a vizualiza ribozomii si reticulul endoplasmic. Numarul de reticulocite/1000 GR este raportata ca %.La nastere valorile normale sunt 1.8-8% Valorile normale l adult (la indivizii fara anemie) sunt 0.5-1.5%.

  • Numarul de reticulociteValoarea relativa a reticulocitelor% din toate GR (normal 0.8-1.5%)

    Valoarea absoluta a reticulocitelorValoarea relativa a reticulocitelor x Nr de GRNormal 50,000-75,000/lExemplu: 1.1% x 4.96 x106 = 55,000/ml

    12.2% x 2.05 x106 = 250,000/ml

  • DiagnosticulVariatia dimensiunilor eritrocitare trebuie remarcata (anizocitoza) si celule vor fi clasificate ca:NormocitaraMicrocitaraMacrocitaraO variatie in concentratia hemoglobinei (culoare) va clasifica eritrocitele ca: NormocromaHipocromaPolicromasia (coloratia roz- albastra datorata unui procent crescut de reticulocite).Variatia formei eritrocitelor se numeste poikilocitoza. Se vor descrie diferitele forme.Variatia distributia eritrocitara (aglutinarea sau formarea fisicurilor)

  • MORFOLOGIA ERITROCITARA FROTIUL DE SANGE PERIFERIC

  • CLASIFICAREA ANEMIILORAnemiile pot fi clasificate morfologic pe baza dimensiunilor medii ale eritrocitelor si pe concentratia hemoglobinei:MacrocitaraNormocroma, normocitaraHipocroma, microcitara

  • CLASIFICAREA ANEMIIILORAnemiile pot clasificate functional in:Hipoproliferative ( cand exista un deficit al proliferarii celulare)Inefective (cand exista o tulburare a maturarii)Hemolitice (cand exista o tulburare a supravietuirii)

  • CLASIFICAREA FUNCTIONALA A ANEMIILOR

  • SchemaVGM100flAnemiiFeritinemie,CST, sideremie, PCRElectroforeza HbMicrocitare

  • Anemii microcitareDe ce sint microcitare ?

    Sinteza Hb=> pH creste => Acidofilie intracelulara => inhibitia diviziunii celulare.

    Sinteza scazuta de Hb => diviziunile continua => microcitoza.

  • Anemii microcitareEtiologii :Anemii feriprive si anemii inflamatorii :Doua situatii foarte frecvente

    Cauze rare: HemoglobinopatiiSaturnism

  • Anemia feriprivaAfectiune foarte raspandita3% din copiii 1-2 ani2-5% femeile la varsta reproductiva

    Metabolismul fierului

    Depozitele de fier

    Modificri de laborator ce atesta deficitul de fier

    Cauzele deficitului de fier

    Tratamentul

  • DISTRIBUTIA FIERULUI SI DEPOZITELEDietary ironUtilizationUtilizationDuodenum(average, 1 - 2 mgper day)Muscle(myoglobin)(300 mg)Liver(1,000 mg)Bone marrow(300 mg)Circulatingerythrocytes(hemoglobin)(1,800 mg)Reticuloendothelialmacrophages(600 mg)Sloughed mucosal cellsDesquamation/MenstruationOther blood loss(average, 1 - 2 mg per day) StorageironPlasmatransferrin(3 mg)Iron loss

  • MetabolicHemoglobina1800-2500 mgMioglobina300-500 mgDepoziteFe depozitat0-1000 mgTranzitFier seric 3 mg

    Total3000-4000 mg

    Distributia fierului

  • Anemia feripriva - EtiologieLipsa Fe din dieta - este acum rara deorece fierul este prezent in multe alimente deficienta apare atunci cand crealele reprezinta mare parte din dieta.Absobtie scazuta a fierului boala celiaca, functie gastrica ineficienta, aclorhidria, dupa gastractomie.Deficit de distributie rar deficienta congenitala a tranferinei. Cresterea necesarului sarcina, nou- nascut sau adolescenta.Pierdere crescuta de sange cea mai frecventa cauza la femeile ce au menstruatie. Apare si in pierderile gastrointestinale de sange: ulcer peptic, diverticuloza, boala inflamatorie intestinala, hemoroizi, infectii parazitare, unele malignitati. Hemoliza cronica intravasculara.

  • Manifestari sistemiceSimptomele includ : fatigabiliate, ameteli, astenieSemnele includ : paloarea membranelor mucoase, puls a